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俯卧位通气的临床意义Pronepositionventilation2019.12俯卧位通气的临床意义1Contents>背知识一俯卧位通气改善氧合的机制例位道气与肺保护俯卧位通气的实施Contents2背景知识俯卧位通气是指利用翻身床、翻身器或人工徒手操作,使患者在俯卧位(proneposition,PP)进行机械通气。俯卧位通气(Pronepositionventilation,PPV)迄今已有60余年的历史1949年Ecker提出俯卧手术体位,此后许多学者对俯卧位进行了多方面的研究,一般认为患者从仰卧位转为俯卧位时功能残气量(functionalresidualvolume,FRV)相应增加,而第1秒用力呼气量(forcedexpiratoryvolumein1s,FEV1)变化不明显。1974年Byran首先发现麻悴患者俯卧位可以改善氧合状况。背景知识31976年pieh等首次报道了俯卧位通气在呼吸衰竭患者中的疗效。(PiehIMA,Brownrs.Useofextremepositionchangesinacuterespiratoryfailure[J]CritCareMed,1976,4:13-14.)此后多年间受到肺血流分布无论仰俯卧位均受重力作用这一理论影响,众多学者致力于其它通气方法的研究,对于俯卧位通气研究甚少。直到最近十多年来,对俯卧位时重力与肺血流分布的关系重新认识,特别是在急性呼吸窘迫综合症研究中,俯卧位通气才又受到人们重视。1976年pieh等首次报道了俯卧位通气在呼吸衰竭4在2000年第五届多伦多重症监护医学研讨会上,Gattinoni报告了在意大利和瑞士进行的一项多中心随机研究结果。将304例ARDS病人随机分2组,分别在仰卧位和俯卧位接受标准治疗,每天6小时,共10天。结果表明,俯卧位可显著改善肺氧合并有降低病死率的趋势,但未达到统计学意义。进一步分析显示,病情最重和氧合最差的病人,获益最大。俯卧位病人的并发症如静脉插管和气管插管脱出等并不显著增加。在2000年第五届多伦多重症监护医学研讨会上,5俯卧位通气临床意义课件6俯卧位通气临床意义课件7俯卧位通气临床意义课件8俯卧位通气临床意义课件9俯卧位通气临床意义课件10俯卧位通气临床意义课件11俯卧位通气临床意义课件12俯卧位通气临床意义课件13俯卧位通气临床意义课件14俯卧位通气临床意义课件15俯卧位通气临床意义课件16俯卧位通气临床意义课件17俯卧位通气临床意义课件18俯卧位通气临床意义课件19俯卧位通气临床意义课件20俯卧位通气临床意义课件21俯卧位通气临床意义课件22俯卧位通气临床意义课件23俯卧位通气临床意义课件24俯卧位通气临床意义课件25俯卧位通气临床意义课件26俯卧位通气临床意义课件27俯卧位通气临床意义课件28俯卧位通气临

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