医院感染暴发知识培训课件

医院院内感染暴发相关知识医院院内感染暴发相关知识1主要内容1.理解医院感染、医院感染暴发的概念、内涵2.部分医院院内感染暴发事件案例3.医院感染暴发的原因4.医院感染暴发检测报告与处置5.医院感染暴发的应急措施6.医院感染暴发预防与控制7.手卫生规范主要内容1.理解医院感染、医院感染暴发的概念、内涵2医院感染的定义

指住院病人在医院内获得的感染、包括在住院期间发生的感染和在医院内获得，出院后发生的感染；但不包括入院前已开始或入院时已存在的感染；医院工作人员在医院获得的感染也属于医院感染。医院感染的定义指住院病人在医院内获得的感染、包括在3医院感染诊断标准下列情况属于医院感染：1.无明显潜伏期的感染，规定入院48小时后发生的感染为医院感染；有明确潜伏期的感染，自入院起超过平均潜伏期后发生的感染为医院感染。2.本次感染直接与上次住院有关。3.在原有基础上出现其他部位新的感染（脓毒血症迁徙灶除外），或在原感染已知病原体基础上又分离出新的病原体（排除污染和原来的混合感染）的感染。4.新生儿在分娩过程中和产后获得的感染.（经胎盘获得的感染不属于医院感染）。5.由于诊疗措施激活的潜在性感染，如疱疹病毒、结核杆菌等的感染。6.医务人员在医院工作期间获得的感染。医院感染诊断标准下列情况属于医院感染：4医院感染爆发

医院感染暴发是指在医疗机构或其科室的患者中短时间内发生3例以上同种同源感染病例的现象。

疑似医院感染暴发指在医疗机构或其科室的患者中，短时间内出现3例以上临床症侯群相识、怀疑有共同感染源的感染病例；或者3例以上怀疑有共同感染源或感染途径的感染病例现象。医院感染爆发医院感染暴发是指在医疗机构或其科室的患者5部分医院感染爆发事件回放——1991年11月，某医院发生新生儿鼠伤寒沙门氏菌暴发流行，55人发病，23名死亡；——1992年9月，某医院发生志贺氏痢疾杆菌暴发，26人感染，10名死亡；——1993年3月，某市医院14名新生儿柯萨奇B型病毒感染，10名死亡；——1993年，某市妇儿医院44名新生儿柯萨奇B型病毒感染，15名死亡；——2001上海手术室医院感染暴发流行事例：某医院儿科心脏术后18例肺炎克雷白杆菌血液感染；某医院心脏手术后鲍曼不动杆菌血液感染暴发，检测结果：15个无菌手术包有10个包检出致病菌大肠埃希菌；——2003年引起恐慌的SARS：SARS问题的本质是感染控制问题，起因是社区感染但其疫情的发展、失控多数与医院感染密切相关，而SARS的最后控制也是得力于良好的医院感染控制措施！部分医院感染爆发事件回放——1991年11月，某医院发生新生62010年院感暴发事件

——贵州14名孕妇剖腹产感染,伤口久治不愈!

2010年9月以来德江县人民医院陆续出现孕妇剖腹产后伤口久治不愈现象。一个共同症状折磨这些产妇——看上去快要愈合的伤口，皮肤下面其实已经感染化脓，不断渗出浅黄色的液体。导致该事件发生的诱因已确定为手术切口感染非结核分支杆菌。

——2009年10月9日至12月27日，汕头潮阳区华侨医院38名剖宫产中，18名发生手术切口感染。经调查，该事件是由于手术器械灭菌不合格导致，病原菌为快速生长型分支杆菌。调查发现，该院手术器械清洗不彻底，存有血迹；手术用刀片、剪刀、缝合针和换药用剪刀等均用戊二醛浸泡，不能达到灭菌效果，对部分手术器械及物品的灭菌效果未实施有效监测，手术用的外科手消毒剂不达标---2010年院感暴发事件——贵州14名孕妇剖腹产感染,伤口7

——深圳妇儿医院产妇切口感染！1998年4月3日～5月27日共手术292例，发生切口感染166例，切口感染率为56.85%.术后出现伤口红肿、化脓、溃烂且长时间不能治愈。患者感染的主要是“龟型分枝杆菌”。由于这一类感染极为罕见，国内外都缺乏成功医案，原因：浸泡手术器械进行灭菌的戊二醛浓度配制错误。

——戊二醛用于手术器械灭菌浓度应为2%，浸泡10小时，而该院制剂员将新购进未标明有效浓度的戊二醛（浓度为1%）当作20%的稀释200倍供有关科室使用，致使浸泡手术器械的戊二醛浓度仅为0.005%，且长达半年之久未能发现。由于有关人员对病人极端不负责任，直接导致这起医院感染暴发事件的发生。

——深圳妇儿医院产妇切口感染！1998年4月3日～8

国内外研究显示，医院感染大大增加了医疗费用。美国每年发生200万起医院感染事件，其中有8万人死亡，每年造成超过45亿美元的医疗费用损失。国内外研究显示，医院感染大大增加了医疗费用。9诸多的事件告诉我们医院感染与医院的每个部门都是相关的。医疗器械的清洗、消毒等基础工作不容忽视。医院感染控制是医疗安全的重要组成部分。医院感染控制工作看似不挣钱，但可以省大钱！诸多的事件告诉我们医院感染与医院的每个部门都是相关的。10院内感染暴发事件严重危害1、患者：延长住院日，增加病人痛苦甚至威胁生命（也包括医务人员）。2、医务人员：职业安全受到威胁、医疗纠纷增加、相关人员被处分，吊销执业资格……3、医院：声誉受损、行政处罚、停业整顿或关闭、经济赔偿……4、社会：进一步损害医院和医务人员形象，增加医疗行为的风险。院内感染暴发事件严重危害1、患者：延长住院日，增加病人痛苦甚11医院感染管理工作的发展趋势组建高素质，多学科的管理团队，应对感控内涵扩展需要；改变医院感染监测模式，重视过程监测和目标性监测；推广组合干预方法和SOP，科学预防医院感染；改进医院感染督查方式和要求，促进学科发展；收取医院感染预防费，停止支付部分医院感染诊疗费。医院感染管理工作的发展趋势组建高素质，多学科的管理团队，应对12医院感染与预防的重要性1、医院感染关系到患者的安全和医疗质量（仅仅是患者？）2、医疗质量是医院生存和发展的永恒。3、医疗安全工作，责任重于泰山。4、医院感染是患者接受治疗中不可避免的并发症吗？5、部分医院感染暴发事件可以预防。6、医院感染“零”宽容，是医院抓质量决心一种文化一种追求一种目标医院感染与预防的重要性1、医院感染关系到患者的安全和医疗质量13医院感染暴发原因一）组织机构不健全（1）部门设置与人员配置不到位

100张床以下的医院设置独立的医院感染管理办公室；200-250张实际开放床位应至少配置一名专职人员。（2）三级网络不健全医院感染管理委员会--医院感染管理办公室--科室医院感染管理小组（3）专业队伍不稳定二）制度不完善监测网络--报告制度--应急预案三）医院感染培训不到位（1）医务人员：培训的覆盖率多少、有无死角？培训内容掌握程度如何？本单位感染控制的最薄弱环节是那些？正确的消毒隔离方法？科室和职工的职责和义务？（2）专业队伍培训：每年至少一次省、市级培训医院感染暴发原因一）组织机构不健全14

四）医务人员对院感及其危害性认识不足五）相关法律法规执行不力

1、手卫生（1）设施配备不足（非手触式水龙头、洗手液、速干手剂、干手设备）（2）依从性

2、无菌技术和消毒隔离制度（1）配好的药液（2小时之内使用）、无菌静脉输液液体无时间标识。（2）无菌物品无开启时间（开启后24小时之内使用）。（3）器械浸泡消毒、灭菌不规范（戊二醛灭菌时间为10小时），可复用的医疗器械、医疗用品未集中到消毒供应中心清洗、消毒灭菌器械清洗不彻底，消毒方法不正确。（4）隔离

3、医疗废物收集不规范（医疗废物分类收集不规范；一次性医疗用品用后未及时毁形）。

4、个人防护意识差。六）感染病例

1、迟报、漏报；

2、登记表（缺项、字迹潦草、填写错误、缺感染登记表）；

3、标本送检率低七）抗菌药物不合理使用四）医务人员对院感及其危害性认识不足15医院感染暴发监测报告与处置医院感染暴发的监测：发现医院感染暴发的途径：（1）医院感染前瞻性监测（2）常规监测资料的及时汇总与分析（3）临床微生物实验室结果分析（4）临床医院感染监控小组的报告医院感染暴发监测报告与处置医院感染暴发的监测：16医院感染暴发监测报告与处置（一）监测发现医院感染暴发的途径——医院感染前瞻性监测、常规监测资料的及时汇总与分析、临床微生物实验室结果分析、临床医院感染监控小组的报告。常见的方法——全院综合性监测、现患率调查、目标性监测、暴发监测。医院感染散发病例检测流程医院感染暴发病例检测流程具体检测流程见我院《医院感染管理相关流程》（绿皮书P12）（二）报告卫生部和国家中医药管理局组织专家制定了《医院感染暴发报告及处置管理规范》（2009年10月1日起施行）规范的颁布，使医院感染暴发管理逐步走上规范化、法制化管理的轨道。

检测报告处置流程见我院《医院感染管理预防与控制作准操作标准操作流程》（蓝皮书P50-52）医院感染暴发监测报告与处置（一）监测17

发生医院感染暴发或疑似医院感染暴发时报告时限及程序：医院感染暴发上报程序与时限：1.非传染病引起的医院感染暴发由感染管理科填写医院感染暴发信息报告表并按程序报告广州市卫生局及临沂市疾控中心。2.传染病医院感染暴发除感染管理科按感染暴发程序报告外，医务科必须按照《中华人民共和国传染病防治法》等的规定进行报告。

(1)我院经调查证实发生以下情况时应当于12小时内向临沂市卫生局及疾病预防控制中心报告。①5例以上疑似医院感染暴发；②3例以上医院感染暴发。

(2)我院发生以下情形时，应在2小时内向临沂市卫生局报告，并同时向临沂市疾病预防控制中心和沂水疾控中心报告。①10例以上的医院感染暴发；②发生特殊病原体或者新发病原体的医院感染；③可能造成重大公共影响或者严重后果的医院感染。发生医院感染暴发或疑似医院感染暴发时报告时限及程序：18医院感染暴发时的应急措施1、立即组织力量开展现场流行病学调查、核实、确认。临床医生、药剂、检验、护理等尽快查清引起医院感染暴发的三个环节：传染源——传播途径——易感人群2、环境卫生学检测以及有关标本采集、病原学检查患者及陪伴和探视人员、医务人员（包括工人）：手、咽、肛、血液、痰；物表：床、床头柜、操作台、仪器、门把手；用品：消毒剂、药品、注射器、输液器、器械、病原学标本采样。3、并采取必要的控制措施⑴隔离病人对已发生医院感染的病人立即进行隔离，直至传染期结束方可解除隔离。已发生医院感染的相关科室应立即停止收容新病人，并做好随时和终末消毒。对接触者进行医学观察，直至超过该病的最长潜伏期为止。⑵切断传播途径环境消毒：物表、帘子、空气、地面。手卫生：配置速干手剂（每床）、听诊器、体温计等固定。⑶保护易感人群，标准预防⑷积极实施医疗救治，组织专家提供治疗方案，保证医疗安全。⑸一次医院感染暴发控制后，应积极对调查结果进行总结。医院感染暴发时的应急措施1、立即组织力量开展现场流行病学调查19医院感染暴发预防与控制1.健全管理组织，明确管理责任。2.完善制度，细化工作规范，制定暴发管理的制度或应急预案。3.加强重点部门的院感控制。4.落实法律法规及规章制度，提高执行力。（1）加强监测报告及处置工作。（2）重点管理（耐药菌管理、非结核菌分支杆菌、院感控制）。5.掌握侵入性操作的适应症。6.严格执行消毒隔离制度及无菌技术操作规程。7.合理使用抗菌药物与免疫抑制剂。8.加强防护（1）职业暴露（2）标准预防（3）手卫生专项工作医院感染暴发预防与控制1.健全管理组织，明确管理责任。20预案制定、启动与终止：

1．预案制定：本预案医院感染暴发应急处置领导小组制定，领导小组将根据有关法规、规章及本预案实施中发现的问题及时更新、修订和补充，并在全院公布。2．预防启动与终止：各科室发现可疑医院感染暴发后，按报告程序进行报告，由领导小组组织人员进行深入调查分析，对感染事件做出确认方可启动应急预案。应急预案的终止需要符合以下条件：感染事件隐患或相关危险因素消除，或经过最长潜伏期后2周内无新发病例出现。预案制定、启动与终止：1．预案制定：本预案医院感染暴发应急21三级预防一级预防：（1）适用于发热门（急）诊，感染性疾病科门诊的医务人员。（2）穿工作服、隔离衣、戴工作帽和医用的防护口罩。二级防护：（1）适用于进入隔离留观室和专门病区的医务人员，接触从患者身上采集的标本、处理其分泌物、排泄物、使用过的物品和死亡患者尸体的工作人员，转运患者的医务人员和司机。（2）佩戴医用防护口罩，近距离操作时，戴防护面具或防护眼镜。三级防护：（1）适用于为患者实施吸痰、气管切开和气管插管的医护人员。（2）除二级防护外，还需加戴全面型呼吸防护器。三级预防一级预防：22手卫生专项工作手卫生：为医务人员洗手、卫生手消毒和外科手消毒的总称。卫生手消毒：医务人员用速干手消毒剂搓揉双手，以减少手部暂居菌的过程。外科手消毒：外科手术前医务人员用肥皂（皂液）和流动水洗手，再用手消毒剂清除或者杀灭手部暂居菌和减少常居菌的过程。使用的手消毒剂可具有持续抗菌活性。速干手消毒剂：含有醇类和护肤成分的手消毒剂。手卫生专项工作手卫生：为医务人员洗手、卫生手消毒和外科手消毒23

手消毒效果应达到如下相应要求：

1、卫生手消毒，监测的细菌菌落总数≤10cfu／c㎡.2、外科手消毒，监测的细菌菌落总数≤5cfu／c㎡.

每季度进行手监测。手消毒效果应达到如下相应要求：24

洗手与卫生手消毒（一）洗手与卫生手消毒应遵循以下原则：

1、当手部有血液或其他体液等肉眼可见的污染时，应用肥皂（皂液）和流动水洗手。

2、手部没有肉眼可见的污染时，宜使用速干手消毒剂消毒双手代替洗手。（二）在下列情况下，医务人员应根据（一）的原则洗手或使用速干手消毒剂：

1、直接接触每个患者前后，从同一患者身体的污染部位移动到清洁部位时。

2、直接接触患者粘膜、破损皮肤或伤口前后，接触患者的血液、体液、分泌物、排泄物、伤口敷料等之后。

3、穿脱隔离衣前后，摘手套后。

4、进行无菌操作、接触清洁、无菌物品之前。

5、接触患者周围环境及物品后。

6、处理药物及配餐前。（三）医务人员在下列情况下应先洗手，然后进行卫生手消毒：

1、接触患者的血液、体液和分泌物以及被传染性致病微生物污染的物品后。

2、直接为传染病患者进行检查、治疗、护理或处理传染患者污物之后。（四）洗手方法严格按照六步洗手法流程进行洗手，认真搓揉双手至少15秒钟。（五）医务人员卫生手消毒应遵循以下方法：

1、取适量的速干手消毒液于掌心。

2、严格按照六步洗手法流程进行搓揉。

3、搓揉时保证手消毒剂完全覆盖手部皮肤，直至手部干燥。洗手与卫生手消毒25

第一步掌心相对，手指并拢相互摩擦

第二步手心对手背沿指缝相互搓擦

第三步掌心相对，双手交叉沿指缝相互摩擦

第四步双手指交锁，指背在对侧掌心

第五步一手握另一手大拇指旋转搓擦，交换进行

第六步指尖在对侧掌心前后擦洗六步洗手法第一步第二步26结束语：

院感——无小事凡事——从小抓隐患——扼杀在摇篮中谢谢！结束语：谢谢！27历史ⅱ岳麓版第13课交通与通讯的变化资料精品课件欢迎使用历史ⅱ岳麓版第13课交通与通讯的变化资料精品课件欢迎使用28医院感染暴发知识培训课件29医院感染暴发知识培训课件30医院感染暴发知识培训课件31[自读教材·填要点]一、铁路，更多的铁路1．地位铁路是

建设的重点，便于国计民生，成为国民经济发展的动脉。2．出现1881年，中国自建的第一条铁路——唐山

至胥各庄铁路建成通车。1888年，宫廷专用铁路落成。交通运输开平[自读教材·填要点]一、铁路，更多的铁路交通运输开平32

3．发展(1)原因：①甲午战争以后列强激烈争夺在华铁路的

。②修路成为中国人

的强烈愿望。(2)成果：1909年

建成通车；民国以后，各条商路修筑权收归国有。4．制约因素政潮迭起，军阀混战，社会经济凋敝，铁路建设始终未入正轨。修筑权救亡图存京张铁路3．发展修筑权救亡图存京张铁路33

二、水运与航空1．水运(1)1872年,

正式成立，标志着中国新式航运业的诞生。(2)1900年前后，民间兴办的各种轮船航运公司近百家，几乎都是在列强排挤中艰难求生。2．航空(1)起步：1918年，附设在福建马尾造船厂的海军飞机工程处开始研制

。(2)发展：1918年，北洋政府在交通部下设“

”；此后十年间，航空事业获得较快发展。轮船招商局水上飞机筹办航空事宜处二、水运与航空轮船招商局水上飞机筹办航空事宜处34三、从驿传到邮政1．邮政(1)初办邮政：1896年成立“大清邮政局”，此后又设

，邮传正式脱离海关。(2)进一步发展：1913年，北洋政府宣布裁撤全部驿站；1920年，中国首次参加

。邮传部万国邮联大会三、从驿传到邮政邮传部万国邮联大会352．电讯(1)开端：1877年，福建巡抚在

架设第一条电报线，成为中国自办电报的开端。(2)特点：进程曲折，发展缓慢，直到20世纪30年代情况才发生变化。3．交通通讯变化的影响(1)新式交通促进了经济发展，改变了人们的通讯手段和

，

转变了人们的思想观念。(2)交通近代化使中国同世界的联系大大增强，使异地传输更为便捷。(3)促进了中国的经济与社会发展，也使人们的生活

。台湾出行方式多姿多彩2．电讯台湾出行方式多姿多彩36[合作探究·提认知]

电视剧《闯关东》讲述了济南章丘朱家峪人朱开山一家，从清末到九一八事变爆发闯关东的前尘往事。下图是朱开山一家从山东辗转逃亡到东北途中可能用到的四种交通工具。[合作探究·提认知]

电视剧《闯关东》讲述了济南章丘37依据材料概括晚清中国交通方式的特点，并分析其成因。

提示：特点：新旧交通工具并存(或：传统的帆船、独轮车，近代的小火轮、火车同时使用)。

原因：近代西方列强的侵略加剧了中国的贫困，阻碍社会发展；西方工业文明的冲击与示范；中国民族工业的兴起与发展；政府及各阶层人士的提倡与推动。依据材料概括晚清中国交通方式的特点，并分析其成因。38[串点成面·握全局][串点成面·握全局]39医院感染暴发知识培训课件40

一、近代交通业发展的原因、特点及影响1．原因(1)先进的中国人为救国救民，积极兴办近代交通业，促进中国社会发展。(2)列强侵华的需要。为扩大在华利益，加强控制、镇压中国人民的反抗，控制和操纵中国交通建设。(3)工业革命的成果传入中国，为近代交通业的发展提供了物质条件。一、近代交通业发展的原因、特点及影响412．特点(1)近代中国交通业逐渐开始近代化的进程，铁路、水运和航空都获得了一定程度的发展。(2)近代中国交通业受到西方列强的控制和操纵。(3)地域之间的发展不平衡。3．影响(1)积极影响：促进了经济发展，改变了人们的出行方式，一定程度上转变了人们的思想观念；加强了中国与世界各地的联系，丰富了人们的生活。(2)消极影响：有利于西方列强的政治侵略和经济掠夺。2．特点421．李鸿章1872年在上海创办轮船招商局，“前10年盈和，成为长江上重要商局，招商局和英商太古、怡和三家呈鼎立之势”。这说明该企业的创办 (

)A．打破了外商对中国航运业的垄断B．阻止了外国对中国的经济侵略C．标志着中国近代化的起步D．使李鸿章转变为民族资本家1．李鸿章1872年在上海创办轮船招商局，“前10年盈和，成43解析：李鸿章是地主阶级的代表，并未转化为民族资本家；洋务运动标志着中国近代化的开端，但不是具体以某个企业的创办为标志；洋务运动中民用企业的创办在一定程度上抵制了列强的经济侵略，但是并未能阻止其侵略。故B、C、D三项表述都有错误。答案：A解析：李鸿章是地主阶级的代表，并未转化为民族资本家；洋务运动44二、近代以来交通、通讯工具的进步对人们社会生活的影响(1)交通工具和交通事业的发展，不仅推动各地经济文化交流和发展，而且也促进信息的传播，开阔人们的视野，加快生活的节奏，对人们的社会生活产生了深刻影响。(2)通讯工具的变迁和电讯事业的发展，使信息的传递变得快捷简便，深刻地改变着人们的思想观念，影响着人们的社会生活。二、近代以来交通、通讯工具的进步对人们社会生活的影响452．清朝黄遵宪曾作诗曰：“钟声一及时，顷刻不少留。虽有万钧柁，动如绕指柔。”这是在描写 (

)A．电话B．汽车C．电报 D．火车解析：从“万钧柁”“动如绕指柔”可推断为火车。答案：D2．清朝黄遵宪曾作诗曰：“钟声一及时，顷刻不少留。虽46医院感染暴发知识培训课件47[典题例析][例1]

上海世博会曾吸引了大批海内外人士利用各种交通工具前往参观。然而在19世纪七十年代，江苏沿江居民到上海，最有可能乘坐的交通工具是 (

)A．江南制造总局的汽车B．洋人发明的火车C．轮船招商局的轮船D．福州船政局的军舰[典题例析][例1]上海世博会曾吸引了大批海内外人48[解析]由材料信息“19世纪七十年代，由江苏沿江居民到上海”可判断最有可能是轮船招商局的轮船。[答案]

C[解析]由材料信息“19世纪七十年代，由江苏沿江居49[题组冲关]1．中国近代史上首次打破列强垄断局面的交通行业是(

)A．公路运输 B．铁路运输C．轮船运输 D．航空运输解析：根据所学1872年李鸿章创办轮船招商局，这是洋务运动中由军工企业转向兼办民用企业、由官办转向官督商办的第一个企业。具有打破外轮垄断中国航运业的积极意义，这在一定程度上保护了中国的权利。据此本题选C项。答案：C[题组冲关]1．中国近代史上首次打破列强垄断局面的交通行业是502.右图是1909年《民呼日报》上登载的一幅漫画，其要表达的主题是(

)A．帝国主义掠夺中国铁路权益B．西方国家学习中国文化C．西方列强掀起瓜分中国狂潮D．西方八国组成联军侵略中国2.右图是1909年《民呼日报》上登载的51解析：从图片中可以了解到各国举的灯笼是火车形状，20世纪初的这一幅漫画正反映了帝国主义掠夺中国铁路权益。B项说法错误，C项不能反映漫画的主题，D项时间上不一致。答案：A解析：从图片中可以了解到各国举的灯笼是火车形状，20世纪初的52医院感染暴发知识培训课件53[典题例析][例2]

(2010·福建高考)上海是近代中国茶叶的一个外销中心。1884年，福建茶叶市场出现了茶叶收购价格与上海出口价格同步变动的现