临床妇科总结课件

妇产科学妇产科学常见症状阴道流血

青春期：不规律的阴道流血无排卵性功血治疗：止血、调周期，不促排卵常见症状阴道流血生育期妊娠相关疾病妊娠早期妊娠中期妊娠晚期妊娠生育期妊娠相关疾病妊娠早期妊娠中期妊娠晚期妊娠停经后阴道流血流产：停经6-8周，下腹痛异位妊娠：停经6-8周，一侧下腹痛葡萄胎：停经8-12周，阵发性下腹痛停经后阴道流血流产：停经6-8周，下腹痛流产症状体征治疗阴道流血腹痛先兆流产少轻正常妊娠保胎难免流产多重，未见妊娠物宫口开，子宫大小正常清宫不全流产多重，有妊娠物宫口开，子宫小清宫完全流产无或少无正常未孕女性不处理流产症状体征治疗阴道腹痛先兆流产少轻正常妊娠保胎难免流产多重特殊类型症状体征处理稽留流产子宫不增大反而缩小，胎动消失子宫小于停经月份先查DIC，在刮宫（12周）或引产习惯性流产3次，流产经过相同查病因，宫颈环扎术（14-18w）流产感染发热，腹痛，阴道分泌物血性，臭味腹部压痛，子宫复旧不良流血少，控制感染，清宫流血多，同时特殊类型症状体征处理稽留流产子宫不增大反而缩小，胎动消失子宫异位妊娠病因：流产史-盆腔炎（输卵管）症状：停经，阴道流血少，点滴，一侧下腹部剧烈疼痛，失血性休克体征：移动性浊音（+），压痛，反跳痛，子宫大，软，附件区包块，压痛。诊断：HCG；阴道后穹窿穿刺术治疗：病情稳定，出血少，包块小于4cm——药物手术为主：有生育要求——保守手术异位妊娠病因：流产史-盆腔炎（输卵管）葡萄胎病理：绒毛水肿表现：1.停经后阴道流血，阵发性腹痛

2.子宫大于停经月份，无胎体，胎心

3.妊娠呕吐，妊高症更早，严重

4.黄素化囊肿：双侧（2-4个月消退）

5.类甲亢症状治疗：清宫，病理；大于40岁，手术切除子宫随访：3个月：1周一次；3个月：2周一次；6个月：1个月一次；1年以后：半年一次。避孕葡萄胎病理：绒毛水肿

女性，29岁，结婚两年未育，现停经8+周，感下腹隐痛伴阴道少许流血3天。妇科检查：阴道少许血液，宫颈口未扩张，子宫约50+天孕大，软，双附件正常，最可能的诊断是

A．子宫肌瘤

B．慢性盆腔炎

C．先兆流产

D．功能失调性月经紊乱

E．子宫腺肌病答案：C女性，29岁，结婚两年未育，现停经8+周，感下腹隐痛伴

女性，28岁，停经42天，阴道流血伴下腹隐痛3天,加剧半天.妇科检查：阴道内有较多血块，宫颈口开大，可见血块及组织块堵塞于宫颈口内，子宫约孕6w大，最可能的诊断是

A．不全流产

B．难免流产

C．先兆流产

D．完全流产

E．稽留流产答案：B女性，28岁，停经42天，阴道流血伴下腹隐痛3天,加26岁，女性，停经45天，突感下腹坠痛及肛门坠胀感，少量阴道流血及头晕呕吐半天。体格检查：面色苍白，BP80/40mmHg，腹肌略紧张，下腹压痛。妇科检查：阴道少量血性物，宫颈举痛（＋），后穹隆饱满，子宫稍大，附件区触诊不满意

1．首选检查项目应是

A．B型超声检查

B．后穹窿穿刺

C．血常规及出凝血时间

D．尿妊娠试验

E．诊断性刮宫答案：B14．本例最可能的诊断是

A．急性盆腔炎

B．先兆流产

C．卵巢囊肿蒂扭转

D．异位妊娠

E．难免流产答案：D15．本例最恰当的处理是

A．中医治疗

B．纠正休克

C．输血同时手术探查

D．应用抗生素

E．静脉输液答案：C26岁，女性，停经45天，突感下腹坠痛及肛门坠胀感，少中晚期阴道流血前置胎盘：无痛性、无诱因、反复胎盘早剥：持续性腹痛早产：规律宫缩，宫颈管消失，宫口扩张中晚期阴道流血前置胎盘：无痛性、无诱因、反复前置胎盘

病因：流产，分娩表现：28w以后，无痛性，无诱因，反复出现阴道流血；子宫正常，胎儿正常，胎头高浮诊断：B超治疗：小于34周，病情稳定——期待，禁肛查阴道检查终止——大出血；大于36w，胎儿成熟；小于36w，胎儿缺氧。剖宫产前置胎盘

病因：流产，分娩胎盘早剥病因：妊高症，外伤病理：底蜕膜出血表现：持续性腹痛，阴道流血与贫血不成正比，子宫大于妊娠周数，硬，压痛，胎位可扪及或不清，可有DIC治疗：一经确诊，终止妊娠——剖宫产胎盘早剥病因：妊高症，外伤早产28w以后，＜37w病因：阴道炎诊断：先兆早产：10min一次宫缩，宫颈管缩短早产临产：5min一次宫缩，宫颈管缩短≥75%，宫口2cm，阴道血性分泌物或少量流血，或流液治疗：先兆早产——保胎早产——促胎肺成熟早产28w以后，＜37w24岁初孕妇。妊娠33周，头痛6天，经检查血压160/110mmHg，治疗3天无显效。今晨5时突然出现剧烈腹痛。检查子宫板状硬。最可能的诊断是A．妊娠合并急性阑尾炎B．胎盘早剥C．前置胎盘D．先兆子宫破裂E．先兆早产答案：B24岁初孕妇。妊娠33周，头痛6天，经检查血压160/110产后产后出血：24h（2h），500ml诊断及处理：子宫收缩乏力（最常见）：胎盘娩出后流血，子宫软——促宫缩，手术胎盘因素：胎儿娩出后出血，胎盘娩出迟滞留-膀胱充盈；粘连或植入-流产史；残留-胎盘正常娩出，不完整3.软产道裂伤：活动性出血，子宫收缩好4.凝血功能：血液病史，胎盘早剥，羊水栓塞，先兆子痫产后产后出血：24h（2h），500ml产褥感染症状：产后血性恶露时间长，有臭味，发热体征：子宫大，软，有压痛治疗：抗生素，清宫，产褥感染症状：产后血性恶露时间长，有臭味，发热妊娠无关疾病功血子宫肌瘤子宫内膜异位症宫颈癌宫内节育器妊娠无关疾病功血功血排卵性功血黄体功能不全周期短，月经量少，不孕或流产，BBT：高温相短，月经晚期，子宫内膜分泌反应慢2.子宫内膜不规则脱落周期正常，经期延长（9-10天），量多。BBT：高温相长，月经5-6天见分泌期子宫内膜功血排卵性功血子宫肌瘤病因：E、P表现：月经量多，经期延长，继发性贫血，压迫症状，不孕；子宫增大，表面结节状突起，无压痛。处理：随访：肌瘤小，无症状，药物：子宫小于妊娠2个月，症状轻手术：小于35岁，挖除肌瘤大于35岁，切子宫子宫肌瘤病因：E、P子宫内膜异位症病因：激素依赖病理：卵巢最常累及，巧克力囊肿表现：经量增多，经期延长，经前点滴出血，继发性痛经，进行性加重，不孕诊断：腹腔镜处理：年轻，症状轻——药物年轻，症状重，未生育——切除病灶

45岁以下，症状重——保留卵巢

45岁以上，根治术子宫内膜异位症病因：激素依赖宫颈癌病因：HPV，多产，过早性生活病理：鳞柱状上皮交界移行带鳞癌转移：直接蔓延表现：接触性出血，经期延长，经量增多，绝经后流血，晚期大出血，米泔样或米汤样大量白带，恶臭诊断：细胞学，活检，碘试验处理：手术随访：术后1个月；1年内3个月；2年内3-6个月，3-5年，半年一次宫颈癌病因：HPV，多产，过早性生活CINCIN1：未生育，随访；生育，物理治疗CIN2：物理治疗CIN3：未生育，宫颈锥切；生育，子宫全切CINCIN1：未生育，随访；生育，物理治疗围绝经期及绝经后功血外阴阴道炎恶性肿瘤：宫颈癌子宫内膜癌外阴癌子宫肉瘤（肌瘤病史，绝经后肌瘤迅速长大）

围绝经期及绝经后功血功血无排卵性功血诊断：排除恶性肿瘤处理：止血——刮宫调周期减少月经量——内膜切除预防内膜病变功血无排卵性功血子宫内膜癌（宫体癌）病因：不孕，外用雌激素，高血压、肥胖、糖尿病病理：腺癌表现：绝经后阴道流血，量少，或者月经量多，阴道浆液性排液，子宫增大，稍软诊断：家族史，分段诊刮，CA125治疗：手术，孕激素随访：2年内，3-6个月

3-5年，半年一次子宫内膜癌（宫体癌）病因：不孕，外用雌激素，高血压、肥胖、糖下腹痛妊娠相关：子宫破裂，胎盘早剥，早产、阑尾炎青春期：痛经生育期：子宫内膜异位症盆腔炎（流产史，物理中药治疗）卵巢肿瘤蒂扭转（畸胎瘤，立即手术）下腹痛妊娠相关：子宫破裂，胎盘早剥，早产、阑尾炎白带异常伴瘙痒：阴道炎无明显症状：宫颈炎（白带多，黄色）血性白带：IUD，宫颈癌，重度宫颈糜烂，粘膜下肌瘤水样白带：宫颈癌白带异常伴瘙痒：阴道炎阴道炎白带瘙痒体征治疗滴虫黄色，稀薄，泡沫，臭中等阴道粘膜充血，草莓样宫颈全身，甲硝唑，性伴侣，月经后复查假丝酵母菌豆渣样或凝乳样严重阴道黏膜红肿，白膜局部，克霉唑，月经前复查细菌性阴道病白色，稀薄，匀质，线索细胞可无症状无改变无症状不治疗妊娠期：甲硝唑老年性阴道炎稀薄，淡黄，脓血性瘙痒，灼烧感补充雌激素，甲硝唑阴道炎白带瘙痒体征治疗滴虫黄色，稀薄，泡沫，臭中等阴道粘膜充异常分娩产程延长早期延长：宫缩乏力骨盆入口平面狭窄2.早期正常，第一产程末延长：中骨盆平面狭窄3.早期正常，第二产程停滞：出口狭窄

异常分娩产程延长宫缩乏力协调性：收缩力弱，宫缩时间短。宫缩时，子宫不硬。第一产程：胎心正常：宫口小于3cm，灌肠。宫口大于3cm，人工破膜（宫缩间歇）缩宫素胎儿窘迫：剖宫产第二产程：胎头S+，胎头吸引或产钳第三产程：前肩娩出后，缩宫素不协调性：镇静剂；胎儿窘迫，剖宫产宫缩乏力协调性：收缩力弱，宫缩时间短。宫缩时，子宫不硬。24岁初产妇，规律宫缩10小时，连续观察2小时，宫口由6cm开大至7cm，胎头＋1，胎心140次／分。本例恰当的处置应是

A．严密观察产程进展

B．肌注哌替啶（杜冷丁）

C．静脉滴注缩宫素

D．立即行人工破膜

E．立即行剖宫产术答案：D24岁初产妇，规律宫缩10小时，连续观察2小时，宫口由入口狭窄：扁平型骶耻外径＜18cm，前后径＜10cm胎头高浮，潜伏期，活跃早期延长，胎膜早破，继发性宫缩乏力，绝对狭窄时，先兆子宫破裂处理：绝对狭窄——剖宫产相对狭窄——胎儿小于3kg，试产入口狭窄：扁平型骶耻外径＜18cm，前后径＜10cm中骨盆、出口狭窄（漏斗型、类人猿型）诊断：坐骨棘间径＜10cm，坐骨切迹＜2指持续性枕后位或枕横位，先兆子宫破裂，胎儿窘迫处理：宫口开全，S+,徒手转胎位，助产其他情况，剖宫产出口狭窄诊断：坐骨结节间径＜7.5cm（耻骨弓＜90°，漏斗型骨盆），+后矢状径＜15cm处理：剖宫产中骨盆、出口狭窄（漏斗型、类人猿型）诊断：坐骨棘间径＜10c26岁，初产妇，妊娠39周，规律宫缩18小时，肛查宫口8cm，先露0，胎膜未破。腹部触诊为头先露，宫缩时宫体部不硬。持续30秒，间隔5分钟。胎心136次／分，B型超声检查示胎儿双顶径为9.0cm。

5．出现以上情况最可能是A．子宫收缩过强B．胎儿过大C．子宫收缩乏力D．骨盆狭窄E．胎儿畸形答案：C6．本例首先的处理是A．人工破膜B．立即剖宫产C．静脉滴注催产素5UD．肌注度冷丁100mgE．观察1小时后再决定答案：A7．若破膜后发现羊水为棕黄色，最合适的处理是A．严密观察产程，等待自然分娩B．立即剖宫产C．小剂量滴注催产素D．持续吸氧，等待宫口开全E．产钳助娩答案：B26岁，初产妇，妊娠39周，规律宫缩18小时，肛查宫口8cm孕妇,29岁,C2P0,39周妊娠，产科检查：宫高32cm。枕左横位，胎心率128次／分，尿蛋白（-）。骨盆外测量：出口横径为7.5cm，应进一步检查A．出口后矢状径B．对角径C．坐骨棘间径D．坐骨切迹宽度E．骶骨前面弯曲度答案：A孕妇,29岁,C2P0,39周妊娠，产科检查：宫高测得初孕妇坐骨结节间径7cm，出口后矢状径7cm，现妊娠39周，估计胎儿约3200g，宫缩正常，宫口开大2.5cm，正确的分娩方式应是A．自然分娩B．会阴侧切，经阴道分娩C．胎头吸引术D．产钳术E．剖宫产术答案：E测得初孕妇坐骨结节间径7cm，出口后矢状径7cm，现妊娠39产程缩短宫缩过强：协调性：产程快，软产道裂伤。处理：提前1-2周住院新生儿维生素K1、破伤风2.不协调性：强直性子宫收缩：产妇持续腹痛，拒按，烦躁，胎儿窘迫，血尿，病理性缩复环处理：抑制宫缩，头盆不称时剖宫产痉挛性狭窄环：产妇持续性腹痛，产程进展慢，环不上升。处理：胎心好，镇静剂；不缓解，胎心不好，剖宫产胎儿死亡，乙醚麻醉产程缩短宫缩过强：26岁初产妇，妊娠40周，临产后10小时出现烦躁不安，自述下腹痛难忍。检查腹部见病理缩复环，下腹拒按，胎心听不清，导尿为血尿，此病例应诊断为A．先兆子宫破裂B．子宫破裂C．重型胎盘早剥D．羊水栓塞E．妊娠合并急性泌尿系感染答案：A26岁初产妇，妊娠40周，临产后10小时出现烦躁不安，自述下常用数据子宫：7~8cm*4~5cm*2~3cm，5ml，50g；妊娠后，5L，1.1kg胎盘：圆形，中央厚，直径16~20cm，450g~650g脐带：30cm~80cm，2动脉，1静脉羊水：38w：1000ml；40w：800ml。过多：大于2000ml，AFV大于7，AFI大于18

过少：小于300ml，AFV小于2，AFI小于5常用数据子宫：7~8cm*4~5cm*2~