糖尿病足患者护理查房课件

内六科张雪护理查房—糖尿病足内六科张雪护理查房—糖尿病足1护理评估护理诊断护理措施护理评价糖尿病足相关知识护理评估2护理评估

病史

现病史：入院前18+年患者不明原因出现多饮，尿多，无力，到我院门诊就医，诊断“糖尿病”，给予口服“格列本脲、二甲双胍”治疗，血糖控制不佳

3+年前出现颜面及双下肢水肿，遵医嘱予门冬胰岛素30注射液早晚餐前皮下注射，未正规监测血糖。病程中有双眼视力下降、四肢麻木、双下肢水肿护理评估

病史3

入院前4+月患者左足大拇指肢端烫伤后出现疼痛、局部红肿，反复于我院就诊，诊断“糖尿病足糖尿病肾病”，予以活血、抗感染、控制血糖、营养神经等治疗，患者左足疼痛缓解，伤口处干燥，无渗血渗液，好转出院

入院前10+天患者左足大拇指再次出现发黑，伴左足肿胀、疼痛，伴渗液，就诊于我院

4既往史：自诉既往有“肾病综合征、糖尿病视网膜病变、糖尿病周围神经病变、糖尿病血管病变、高血压”。诊断：1、2型糖尿病糖尿病周围神经病变糖尿病足糖尿病肾病2、高血压病3、低蛋白血症既往史：自诉既往有“肾病综合征、糖尿病视网膜病变、糖尿病周围5查体T36.8℃P82次/分R20次/分BP159/92mmHg神志清楚，精神差，颜面浮肿，双足足背动脉搏动减弱，左足大拇指肢端肿胀、发黑，肢端可见少许渗液，入院随机指血糖值11.2mmol/L余无异常查体T36.8℃P82次/分R20次/分BP6辅助检查彩超：左房稍增大，二尖瓣、三尖瓣及主动脉瓣反流，右下肢动脉混合斑形成，双肾囊肿心电图：ST-T改变辅助检查彩超：左房稍增大，二尖瓣、三尖瓣及主动脉瓣反流，右下7主要病情变化和治疗情况介绍予长春、红花活血化瘀，奥扎格雷抗血小板聚集，左氧氟沙星+头唑联合抗感染，胰岛素调控血糖，进低盐低脂糖尿病饮食，测四点血糖等主要病情变化和治疗情况介绍86月27日：于局麻下行双下肢膝下动脉造影术，术程顺利，术后加压止血，患肢制动6小时，后诉“解小便困难”予非那雄胺抑制雄激素7月5日：行左膝下动脉狭窄球囊扩张术糖尿病足患者护理查房课件9

护理诊断营养失调：高于机体需要量与胰岛素分泌或作用缺陷引起糖、蛋白质、脂肪代谢紊乱有关潜在并发症：酮症酸中毒、高渗性昏迷、低血糖有体液不足的危险与血糖升高、尿渗透压增高有关

10活动无耐力与严重代谢紊乱、蛋白质分解增加有关生活自理缺陷与视力障碍有关焦虑与糖尿病慢性并发症、长期治疗导致经济负担加重有关知识缺乏缺乏糖尿病的预防和自我护理知识糖尿病足患者护理查房课件11护理措施

饮食护理“降血糖，增营养”是指的日常饮食中注意降低稳定血糖，在这个同时也要增加营养物质和微量元素的摄入具体的是指：多吃蔬菜补充蛋白质和维生素，减少或者忌食糖类食品、油腻食品和高胆固醇食物，忌烟酒合理的控制饮食的食量，少食多餐

护理措施

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监测血糖因为糖尿病足是糖尿病引起的，所以监测血糖是非常重要的。每天做好血糖的监测，根据血糖的变化来调整饮食和降糖的计划尤其是做好早晨空腹和餐后的血糖监测。监测血糖13

创面处理对于创面有坏死组织的患者，用碘伏对创面进行消毒处理然后用剪刀将创面的坏死组织进行清理，直到露出新鲜肉芽为止可用含分解酶的生物活性敷料，促进坏死组织自溶对于脓肿和瘘道要进行切开排脓

创面处理14延期切除和缝合治疗一段时间后，坏脚皮温下降、水肿消退、伤口干燥后，可用含表皮生长因子的敷料继续换药也可局部喷洒654-2、胰岛素等，同时切除干痂和不规则骨突出物，缝合皮肤或移植皮瓣等延期切除和缝合15创面水泡的处理

用无菌注射器将水泡内的液体抽出，然后外敷

注意：最好不要把水泡弄破，防止水泡内液体外流感染正常的皮肤创面水泡的处理16足部护理保持足部皮肤的清洁，避免感染嘱病人勤换鞋袜，每天清洁足部。足部特别干燥的时候抹一些润肤乳，但不可常用，以免皮肤过度浸软足部护理17预防外伤指导病人不要赤脚走路，以防刺伤，外出时不可穿拖鞋，以免踢伤，应选择轻巧柔软，前端宽大的鞋子，袜子以弹性好，透气及散热性好的棉毛质地为佳，每天检查鞋子，清除可能的异物和保持里衬的平整指导和协助病人采用多种方法促进肢体血液循环预防外伤181、多饮多尿症状得到控制，血糖控制理想2、足部无破损、感染等发生，局部血液循环良好3、无糖尿病急性并发症发生或发生时得到及时纠正和控制四、护理评价1、多饮多尿症状得到控制，血糖控制理想2、足部无破损、感染等19

近30年来，我国糖尿病患病率显著增加1、每6位糖尿病患者中将有1位在其一生中会发生足溃疡。2、每年有400万糖尿病患者发生足溃疡。3、足部并发症是糖尿病患者最常见住院原因4、糖尿病足溃疡可以预防，85%的截肢可以避免。

20糖尿病足WHO定义：与下肢远端神经异常和不同程度的周围血管病变相关的足部感染、溃疡和/或深层组织破坏。诱因：趾间或足部皮肤瘙痒而搔抓致皮肤破溃，水泡破裂，烫伤或碰撞伤，修脚损伤及新鞋磨破伤自觉症状：冷感，酸麻，疼痛，间歇性跛行。糖尿病足分级法，分为0到5级，0级：指有发生足溃疡的危险因素，1级为有表面溃疡，无感染，2级为较深的溃疡，常有感染，3级为深度感染伴有骨组织病变或脓肿，4级为局限性的坏疽，5级为全足坏疽糖尿病足WHO定义：与下肢远端神经异常和不同程度的周围21病因症状糖尿病导致的下肢动脉硬化，内膜增厚，导致管腔狭窄甚至闭塞，引起下肢远端尤其是足部的缺血缺氧。1、足部皮肤干燥，同时足部可能因此导致刺痛、麻木、感觉迟钝丧失，肢端会出现营养不良、肌肉萎缩之类的症状。2、糖尿病足患者由于长期的皮肤组织缺血导致了肌肉萎缩，同时皮肤干燥弹性差，一旦患者的皮肤体温下降，就会出现色素沉着3、足部疼痛病因22糖尿病足溃疡五环疗法第一环控糖第二环活血第三环消炎第四环换药糖尿病足溃疡五环疗法第一环控糖23

第五环对症支持治疗退热纠正酮症、水、电解质紊乱，及时补钾、补液改善心功能，可适当应用扩张冠脉的药物和利尿剂等

第五环对症支持治疗24防治其他器官感染，尤其是肺部和尿路感染

补充营养：如营养神经的甲钴胺、维生素B族等肌注或口服，有贫血、低蛋白血症、营养不良者可补充血浆、人血白蛋白等糖尿病足患者护理查房课件25糖尿病足诊断箱是用于诊断糖尿病并发症的医学设备该仪器通过多普勒超声探测下肢血管的踝肱指数（踝部胫后动脉或胫前动脉以及肱动脉的收缩压）了解糖尿病病人的下肢血管病变程度，具有简便、无创等优点，对糖尿病病人的下肢血管病变的早期诊断具有很好的优势。糖尿病足诊断箱是用于诊断糖尿病并发症的医学设备26踝肱比值：反映下肢血压与血管状态正常值为1.0-1.4﹤0.9为轻度缺血0.5~0.7为中度缺血﹤0.5为严重缺血严重缺血的患者容易导致下肢（或脚趾）坏疽糖尿病足患者护理查房课件27介入治疗

介入腔内治疗包括PTA（经皮血管腔内成形术）技术和STENT（支架置入术）技术是通过在影像设备的监控和导向下，采用经皮穿刺的方法，进入血管腔内，将直径不超过2毫米的细导管插入到患者下肢动脉血管内再通过球囊成形、支架置入使狭窄动脉重新开通，恢复血流的一种治疗方法介入治疗28

优点治疗后的保肢率高操作可重复进行：如出现血管再狭窄、闭塞，介入治疗可重复进行治疗效果明显：绝大多数患者的临床症状可迅速得到缓解，并可促进缺血性溃疡的愈合。是治疗糖尿病足最有效的方法：直接重建小腿的血流，增加足部的血流灌注，以达到缓解下肢缺血的目的。微创治疗，局部麻醉，副作用小

29下肢动脉造影术方法取平卧位，常规消毒、铺巾，选择腹股沟韧带下方1.5cm～3.0cm处为穿刺点，2%利多卡因局部麻醉后进行穿刺，穿刺成功后，引入导管鞘建立通道，注入肝素3000U，引入导丝、导管，选入靶动脉，注射造影剂进行造影。下肢动脉造影术方法30

术前护理心理护理病情评估全面了解病人身体状况，常规检查病人的血压、心电图、胸部X线片、凝血功能等指标。术前禁食4h，并做碘过敏试验检查术侧股动脉和足背动脉搏动情况，以便术后对照糖尿病足患者护理查房课件31

术后护理病情观察严密观察病人血压、脉搏、体温、肢体皮肤颜色、温度及足背动脉搏动情况;观察穿刺局部有无渗血、淤斑及血肿术后体位病人绝对卧床取平卧位，股动脉穿刺部位加压包扎24h，沙袋压迫6h～8h，患肢制动6h～8h，患侧髋关节伸直，避免弯曲，以免降低加压包扎的效果。8h后可床上适当活动，24h后可下床轻微活动。术后护32

预防并发症穿刺点出血穿刺点加压包扎，以免血液外渗形成局部血肿，患肢制动6h～8h,24h内避免过多活动，严密观察穿刺处敷料有无渗血，发现出血及时处理。血管栓塞由于药物及导管的影响或压迫出血时加压过重可导致肢体远端的动脉栓塞。应仔细观察肢体皮肤颜色、温度及足背动脉搏动情况等，发现异常及时报告医生，给予溶栓治疗。预防33血栓形成

观察下肢有无肿胀，注意倾听病人的主诉，有无不明原因的相关部位疼痛，实施肢体被动按摩及腓肠肌挤压排尿困难为使造影剂尽快排出，术后鼓励病人进流质饮食及饮水，最初6h～8h饮水1000mL～2000mL，可防止体液不足和发生低血糖反应血栓形成34健康教育每天洗脚,温水（<40℃）,温性肥皂清洗,<5分钟，干毛巾擦干,尤其是趾间干皮肤涂润肤霜,避免在趾间;不宜用爽身粉洗脚后仔细检查有无皮肤病变;及时就诊不要自行处理或修剪病变处不要赤足走路健康教育每天洗脚,温水（<40℃）,温性肥皂清洗,<5分钟，35不要用热水袋或电热毯等热源温暖足部;可用厚毛巾袜每日做小腿和足部运动每年专科检查脚部一次,包括感觉和血管搏动不要用热水袋或电热毯等热源温暖足部;可用厚毛巾袜36谢谢谢谢37

优质护理服务

优质护理服务38上班时间不能玩手机！做治疗期间不能接打电话！糖尿病足患者护理查房课件39糖尿病足患者护理查房课件40护理改革的紧迫性病人不满意社会不满意政府不满意护士也不满意护理改革的紧迫性病人不满意41优质护理服务目标护士满意患者满意医生满意医院满意社会满意政府满意护理管理者的挑战优质护理服务目标护士满意医院满意护理管理者的挑战42“优质护理服务落实到位”是二甲复审和三级医院评审中的核心条款。“优质护理服务落实到位”是二甲复审和三级医院评审中的核心条款431、访谈院长、副院长、护理部主任及其他相关职能科室负责人，对优质护理目标和内涵知晓和落实情况。2、访谈医护人员与患者对护理服务满意情况。1、访谈院长、副院长、护理部主任及其他相关职能科室负责人，对44什么是优质护理服务？坚持“以病人为中心”，进一步规范临床护理工作，切实加强基础护理，改善护理服务，提高护理质量，保障医疗安全，努力为人民群众提供安全、优质、满意的护理服务。什么是优质护理服务？45优质护理服务是由护理部牵头、院领导大力支持，职能科室及临床科室主任、医生配合，护士长、护士参与的一项工作。优质护理服务是由护理部牵头、院领导大力支持，职能科室及临床科46优质护理服务的内涵以“病人为中心”，改革护理分工模式，落实责任制整体护理，提升护士专业水平，为患者提供安全、全程、全面、专业、人性化的护理服务。优质护理服务的目标

是加强临床护理工作，强化基础护理，改善护理服务，让患者满意、社会满意、政府满意。优质护理服务的内涵47FIRSSPITA内涵全程、全面生活照顾病情观察治疗护理健康指导连续、完整入院到出院8小时在岗，24小时负责对患者而言：在住院期间有1-2名责任护士负责对护士而言：每位护士须负责一定数量的患者。48FIRSSPITA内涵全程、全面连续、完整对患者而言：在住院48HOSPITAL排班模式小组责任包干模式责任包床到人模式小组负责一切护理工作体现护士分层次合作做到8小时在班，24小时负责护士协作意识强组里每个护士的岗位职责明确医护患之间更密切和谐。将病区病人平均分配每位护士，人人参与管理病人掌握病人情况有一定难度8小时在岗，直接护理患者的时间有限要求护士能力均衡49HOSPITAL排班模式小组责任包干模式责任包床到人模式小组49如何做好优质护理？1、转变服务理念、提高服务意识借助榜样的力量，充分发挥潜能保持积极乐观的态度，充分衡量工作的利弊转变服务理念，服务端口前移真心对待自己的每一位病人如何做好优质护理？502、提升服务质量，提供优质护理换位思考，满足病人的需求不断摸索便捷的流程，积累优质护理的经验2、提升服务质量，提供优质护理513、责任护士主要职责：晨间护理时认真做好病房整理，主动和病人打招呼，让病人对责任护士更加熟悉。晨间参加交接班，认真听取夜班护士及医生的交班报告。参加床头交接班，床头有交接自己的病人。了解所管病人有无病情变化及特殊情况。为病人做任何治疗护理时要将沟通放在重要位置。按时巡视病房，及时发现病情变化，及时报告医生，及时处理。按时测量生命体征，及时记录。及时提出护理问题，制定护理计划。3、责任护士主要职责：52责任护士与小组包干相结合模式：病人入院到出院均由一名护士负责到底责任护士固定，服务时间固定护士与患者有效交流的时间较多责任护士可以做到8小时在班，24小时负责

8小时之外也由相对固定的护士负责与主管医师的工作时间基本相符，便于沟通53责任护士与小组包干相结合模式：5353做到接待热心、护理精心，征求意见虚心，诊疗细心、解释耐心，从患者的病情、用药，到术前、术后注意事项，做到主动介绍，释义答问、沟通到位；准确、有效地实施各种医嘱；为每位患者提供各自疾病的用药、健康指导，解决患者关切的问题，提供全面、耐心、细致的护理服务。做到接待热心、护理精心，征求意见虚心，诊疗细心、解释耐心，从54实施优质护理丰富护理内涵

优质护理核心一：改革分工方式优质护理核心二：完善规章制度，规范护理服务内容优质护理核心三：人文护理优质护理核心四：简化护理文书优化护理流程。优质护理核心五：夯实基础护理优质护理核心六：健康教育敢说会说协调沟通用心用情优质护理核心七：提升护士职业价值感实施优质护理丰富护理内涵

优质护理核心一：改革分工方式55优质护理核心一：改革分工方式

相对固定的白班制责任包干制，责任护士要充分了解所护理的病人优点：连续全程确保病人安全优质护理核心一：改革分工方式

相对固定的白班制56优质护理核心二：完善规章制度，规范护理服务内容1.加细专科疾病护理常规2.各疾病、检查健康教育、护理告知统一一致3.根据科室疾病临床路径制定相应的护理路径4.规范各种手术护理流程5.梳理完善临床护理规章制度6.使各项工作有章可循优质护理核心二：完善规章制度，规范护理服务内容1.加细专科疾57优质护理核心三：人文护理

优质护理服务目标：

换液不用叫护理专人管热情洒满床四有，五心，六个一，七声四有：入院有人迎，检查有人陪，困难有人帮，出院有人送。五心：爱心，耐心，热心，细心，责任心。六个一：一声问候，一个微笑，一把椅子，一杯热水，一本健康教育手册，一张联系卡。七声：入院有问候声，巡视有称呼声，操作前有解释声，操作中有安慰声，操作失误有道歉声，配合操作有致谢声，出院有欢送声真正体现人性化服务。

优质护理核心三：人文护理

优质护理服务目标：58优质护理核心四：简化护理文书优化护理流程。以患者为中心优化工作流程。以护理程序为工作主线，进行相关表格设计。设计思路为护士评估患者护理需要，制定当日护理工作计划，按照患者实际需求，有计划地、定时地落实各项护理措施。护理记录以打钩形式为主，减少文字书写。优质护理核心四：简化护理文书优化护理流程。以患者为中心优59优质护理核心五：夯实基础护理

晨间护理四部曲：一问（问候病人）二看（查看病情）三做（基础护理）四教（健康宣教）优质护理核心五：夯实基础护理

晨间护理四部曲：60优质护理核心六：健康教育敢说会说

协调沟通用心用情健康教育在病人想问之前；专业叮嘱在病人不了解之前；可能出现的问题解决在没有出现之前输液前沟通什么；发药时沟通什么；扫床前沟通什么；检查前沟通什么；劝走探视时怎么沟通；就事不能说事把患者的事放在心上（答应了-忘了-应付）健康教育的切入点：1.某一种病2.某一项特殊的诊疗措施3.某种手术4.某一项检查5.某一种特殊药物6.某一项护理措施优质护理核心六：健康教育敢说会说

61一个关于中美护理工作时间分布的比较55%用于病人沟通病情看护美国护士工作时间分配15%用于病人沟通病人诊疗服务中国护士工作时间分配一个关于中美护理工作时间分布的比较55%用于病人沟通病情看护62优质护理核心七：提升护士职业价值感通过开展优质护理服务工程：使我们的护士在健康指导中传授知识，在日常教育中展现自我，在护理操作中判断病情，在专业护理中体现价值，得到患者的认可，医生的信任、领导的赞扬、社会和政府的肯定，我们的护士也满意了，护士的职业价值感提升了。“只有满意的护士才有满意的病人”优质护理核心七：提升护士职业价值感通过开展