护理理论学习

护理理论学习目标【掌握】1．护理理念、护理理论基本概念2．奥瑞姆的自护理论3．罗伊的适应模式【熟悉】1．理念、护理理念、护理理论的概念2．纽曼的健康系统模式理念指引个人思维及行为的价值观与信念以原则形式指导并影响人们的行为护理理念

philosophyofnursing引导护士认识和判断护理专业及其相关方面的价值观和信念护士的价值观是护士在工作中拥有的专业价值与是非观念提供专业照顾，尊重服务对象，诚实服务，维护服务对象利益，保护服务对象利益，对行为能负责解释，致力于恢复、维持和增进健康护理专业信念：护理是一门专业护理是一门学科，也是一门艺术护理的核心是健康照顾护理是对个人、家庭、团体及社会的服务护理是助人的专业护理专业信念：护理是对社会负责护士相信人是生理、心理、社会的统一体护士相信人是完整的、独特的个体护士想念人与环境持续互动，维持个体的平衡护士相信每个人都有权利接受最好的健康服务护理理念的历史发展禁欲主义阶段：燃烧自己，照亮别人浪漫主义阶段：白衣天使实用主义阶段：以任务为中心人本存在主义：以人的健康为中心护理理念的基本要素人(person)环境或社会(environment)健康(health)护理(nursing)护理理论的概念对护理现象及本质的规律性认识，用以描述、解释、预测和控制护理现象伦理学知识美学知识个人知识科学知识护理理论的发展背景南丁格尔时代：护理环境学说哥伦比亚大学学派时代：解决服务对象的问题，满足服务对象的需要耶鲁大学学派时代：护理程序的应用理论加速发展时期理论稳定发展时期护理理论的特征理论能够将概念以特殊的方式联系起来护理理论必须具有一定的逻辑性理论必须简单易懂理论可以作为假设的基础而经受考验能够增加护理学科的知识必须对实践有指导作用必须与其他已证实的理论及规律一致护理理论的分类按照护理理论的抽象程度及其对实践的指导意义分类1、护理理念：为护理理论发展奠定基础2、护理模式：护理理论的雏形3、护理理论：能够解决实际问题护理理论的分类按照护理理论的着重点不同分类：1、以需要及问题为中心的理论：以护理程序为中心2、以护患关系为中心的理论：以沟通交流技巧为中心3、以系统为中心的理论：开放系统4、以能量源为中心的护理理论：能量系统护理理论的作用提供可靠的专业知识基础增进交流增强护理专业的自主性护理理论在护理实践中的作用护理理论与科研：科研是理论发展的基础护理理论与护理实践：理论来源于实践，指导实践护理理论与护理管理护理理论与教育

常用的护理理论NightingaleOremRoyNeuman奥瑞姆（Orem）自护理论

自理模式（Self-careNursingModel）是由美国著名护理理论家奥瑞姆（Orem）于1971年提出的。

◆她不断地思考两个问题：

1、什么是护理？

2、人为什么需要护理？

◆不断地思考使Orem认识到：

人们在无法照顾自己时需要护理

◆

正是这一思想促使Orem发展了自理模式自护理论的三个理论结构自护理论结构

自我护理缺陷理论结构护理系统理论结构自护理论结构自护：个体为了维持自身的结构完整和功能正常，所采取的一系列自发性调节活动自护能力：人进行自护活动或自我照顾的能力自护主体：能完成自护活动的人自护总需要：在特定时期内，个体自护活动的总称治疗性自护需要：个人通过正确途径以满足自身的需要一般性的自护需要：维持自身结构完整和功能正常发展性的自护需要：在生命发展的各阶段及某些特殊时期健康不佳时的自护需要：疾病、遭受创伤时自我护理缺陷理论结构在某一特定的时间内，个体有特定的自护能力及自护需要，当个体的这种自护需要大于自护能力时就出现了自理缺陷自理缺陷理论自护能力自护需要自我护理自护需要自理缺陷自护能力护理照顾自理模式的全补偿系统部分补偿系统支持教育系统病人行为护士行为完成病人的治疗性自理需求补偿病人自理的缺陷病人行为完成某些自我照顾的需求逐渐恢复自理能力接受护士的帮助护士行为完成病人的某些治疗性自理需求补偿病人自理能力的缺陷克服自理的局限性病人行为自我照顾恢复或提高自理能力护士行为护理系统结构四个基本概念人

人不是通过本能而是通过学习来达到自我照顾的。健康

Orem支持WHO关于健康的定义环境/社会社会具有两种价值观：

1、人生活在社会中是希望能够自我管理，并对自己的健康负责任。

2、大多数社会对那些不能满足自理需要的人们是会接受的，并在其困难时会根据他现有的能力通过帮助。护理是为不能满足自理需求的个体提供帮助。四个概念的关系

1、人与环境维持平衡

健康

不需要护理人环境人环境护理2、人与环境之平衡受破坏不健康

需要护理四、自理模式在护理程序中的应用第一步：确定“为什么这位病人需要护理照顾？”——即评估及判断病人的治疗性自理需要，以及病人进行自护的能力。（估计、诊断）

可提出以下问题：

病人的自理不足有那些？是什么原因引起的？

自护能力有那些潜力？是否发挥其潜力？第二步：护理系统的设计（计划）根据健康状况及其自理能力选择护理系统，设计提供护理照顾的方案。包括：具体的护理方法、措施、实施方案的时间安排、先后顺序。、Orem将有效的护理方法归纳为五个方面：１、替病人做。２、指导病人如何做。３、为病人提供身、心支持。４、提供一个促进病人健康的环境。５、教育病人。第三步：按照设计的计划实施护理包括：１、弥补病人自理能力不足２、克服可能出现的自护不足３、保护并提高病人的自护能力

病例：李某，男，25岁，2天前因车祸伤致右股骨中段骨折而急诊入院，入院后即行右股骨切开复位，钢板螺钉内固定手术。术后生命体征平稳，伤口敷料干燥。患者精神状况较差。述伤口痛，食欲较差。渴望消除疼痛，尽早康复。医嘱青霉素400万单位抗感染，补液2500ml。

病案分析第一步：评估、分析治疗性自护需要普遍性健康偏离时自护缺乏的原因自护能力缺乏第三步：护理系统的实施和管理护理系统逐渐的变换为辅助教育系统第二步：选择护理系统和确定护理计划：部分补偿

护士病人罗伊（Roy）适应模式背景罗伊认为：适应是描述护理的最佳途径1964-1966年：形成了适应模式基本内容输入过程效应器输出1、刺激：主要刺激相关刺激固有刺激2、适应水平3、应对机制：生理调节认知调节4、效应器：生理功能自我概念：维持人的心理完整性角色功能相互依赖功能5、适应反应四个概念的基本阐述人：具有生物、心理和社会属性的有机整体健康：是个体成为一个完整和全面的人的状态和过程环境：围绕并影响个人或群体发展与行为的所有情况、事件及因素护理：帮助人控制或适应刺激与护理实践的关系一级评估：生理功能、自我概念、角色功能、相互依赖二级评估：影响服务对象行为的三种刺激因素护理诊断：对服务对象适应状态的陈述或诊断与护理实践的关系制定目标：以服务对象行为反应为中心干预：护理措施的制定和落实评价：确定目标是否达到纽曼（Neuman）健康系统模式背景1970年，纽曼首次提出健康系统模式应用了系统论，压力与适应理论，三级理论等基本内容与环境互动的人压力源面对压力源人体作出的反应对压力源的预防人与环境互动的开放系统1、基本结构：核心部分，能量源2、弹性防御线：机体的缓冲过滤器3、正常防御线：人在生命历程中所建立起来的健康状态4、抵抗线：保护基本结构压力源内在的：来自个体内与环境有关的压力人际间的：来自于两个或多个个体间外在的：发生于体外，距离比人际间压力源更远反应压力反应不仅局限在生理方面，这种反应是生理、心理、社会文化、精神与发展多方面的综合反应反应的结果可以是负性的，也可以是正性的预防一级预防：适应于护理对象系统对压力源没有发生