腹腔镜下直肠癌根课件

腹腔镜下直肠癌根腹腔镜下直肠癌根腹腔镜下直肠癌根腹腔镜下直肠癌根治术普外组20123直肠的解剖鼻腔口腔直肠是大肠的末端,腮腺气管位于盆腔的后部,上食管接乙状结肠,下连肛管,全长12~15cm直肠肛管的供应动脉十二指肠胰横结肠有四支,分别是直肠升结肠隆结肠上动脉、直肠下动脉肛管动脉和骶中动脉盲肠乙状结肠阑尾直肠消化系统概观虽然我们学校是一所偏远的农村中学，但在新课改浪潮的冲激下，也让我们萌发了要改变传统的教学模式，开创教学新局面的强烈愿望。经过三年的实践，终于摸索出一条符合我们学校的课堂教学合作探究之路，也让我们历史组找到了自己的课堂教学方法――合作探究。一、明确学习目标每节课完后我们都会把下节课的学习目标发给学生，好让他们有针对性地预习，由于历史学科学生课外不会花很多时间去学习，所以，每节课上课要花8分钟的时间让学生去完成预习任务，让他们充分地了解教材，弄清目标，并能完成自己力所能及的学习目标，为他们的合作探究打下知识基础。例如，我在教学《摘取科学技术的明珠》一课时，就先让学生通过预习自己找出教材中我国在核技术、航天技术、杂交水稻技术、医疗技术所取得的成就，并完成一个基础知识的练习。要求学生了解“863”计划提出的背景及涉及的领域，理解计算机网络技术的应用给人类社会带来的影响。通过检查学生的预习效果，他们对取得的成就、“863”涉及的领域基本能独立完成，这样，本节课的学习目标就明确了。二、教师要提供相关资料由于农村中学学生知识面较窄，学习条件较差，教师应给他们提供课堂所需的相关材料，让他们能“走出课堂”，更加全面地去了解教材内容，为他们提供一个视野开阔的平台，也便于他们更加深入地去进行合作探究。在教学《摘取科学技术的明珠》一课时，我在课前就给每个班发了一份资料，上面包括中科院的介绍、我国在困难时期搞核研究的一些小故事、“中国航天之父”钱学森的故事、“神六”“神七”的宇航员、袁隆平的介绍、“863”计划的一些背景、计算机网络应用中所发生的一些故事等。我把这份资料放在教室后边的资料角，让学生阅览，丰富了学生的阅历。三、分组要“实”分组不能形式化，认为几个学生围着桌子坐在一起就是分组。分组不能固定，形式要多样化，有时需要几个一组，有时两个就够了，用不着去打乱学生现有的座位，合作探究时让他们前后左右组合就行了，这样既方便，又能让学生获得与不同的学生交流的机会（我们学生座位是每周轮换的）。四、问题设置要“精”每节课给出的合作探究问题不能太多，因为我们预习已经用了8分钟，教师的讲解要花15分钟左右，学生完成基础性知识的练习要花5分钟左右，留给学生合作讨论的时间就只有12分钟了，因此在设问时，既要把握重点，又要兼顾难点，还要照顾每个学生。我们可以把问题层层剥壳，难易适度，让学生觉得这个问题有讨论的必要，并且通过讨论他们可以解决，而不是让他们望尘莫及或不屑一顾。五、教师要走进学生合作探究并不只是学生的事情，教师也应参与其中，在他们讨论时，加入他们、帮助他们、鼓励他们，使每个学生都可以大胆发言，敢于表达自己的观点。特别是对不太发言的学生，要了解他们的困难，积极引导，让他们逐渐加入讨论中来，成为讨论的主角。《摘取科学技术的明珠》一课，学生在探究学习本课后的感悟时，我也加入了他们的讨论，我发觉有部分学生没有发言，通过了解我知道了他们是不知道说什么，成绩好的学生已经谈了关于科学家的责任心、爱国主义精神，他们觉得已经很全面了，于是我谈到了对我国科技发展的感叹，深感自己的责任重大，因为自己担负的是培养未来科学家的重担，自然而然的我把他们的话题引出来了，学生纷纷谈到了自己的理想，直到下课他们还意犹未尽，后来我听说学生还办了一次关于理想的黑板报。六、及时总结每周结束后我们都会布置学生对本周自己参与的讨论进行一个书面回顾，认真总结自己在合作探究中所解决的问题和学到的知识，以及还没有落实的内容，及时处理学生的困惑，让他们能跟上前进的步伐。在这样的合作探究方法指引下，我的学生都能在合作探究中找到自己的亮点，都敢发表自己的看法，他们不再感到历史课难熬了，他们每天都在期盼着我的课，看着他们掌握越来越多的历史知识，越来越自信的目光，我感到了一种前所未有的快乐。我们学校也在发生着翻天覆地的变化，取得了前所未有的好成绩，而这些成绩的取得凝聚了教师们辛勤的劳动，同时，它也离不开我们的拼搏与坚持。新课程改革要求教师创设既符合素质教育要求又符合考试大纲要求的教学情境，把教学情境的设置和学生学习目标的实现、探究学习能力的培养、学生综合素质的提高结合起来。为培养学生学习能力提供良好的平台。笔者结合自己多年初中化学教学实践，谈谈如何创设和谐的教学情境，培养学生化学学习能力。1、教学情境设置要与学生学习目标和谐。教学是学生求得发展的有意义的活动，所以每节课都必须有明确的学习目标，围绕学习目标，借助媒体、角色扮演等手段再现情境、体会情境，可以帮助学生达成目标。设置和学生学习目标相和谐的情境，一是要明确学生学习的目标。深入研究并有效把握课程标准，理解课程目标；根据学期目标、单元目标、课时目标的层级关系，准确把握学生学习目标的定位，设计具体明确、可以观察、可以测量的课时学习目标。二是研究并理解学生。深入地研究学生，关注每一个具体的学生，研究学生的知识经验背景、需要、能力水平、智力类型与学习风格。尊重学生的差异，允许、尊重并欣赏不同的观点、价值观和信念，允许学生有不同的发展偏好，获得不同层次的发展，鼓励学生的独立思考和创新精神。三是差异地适应学生学习。将教学情境的设置建立在学生已有的知识经验基础之上，情境问题的设置在确保最低标准时，给予学生一定的选择权，精心设计多种类型情境问题，采用多种多样的解决方式，提供一种适切性的学习。四是围绕目标来精选情境材料，保证情境材料与教学目标的适切性，努力将教学情境的设置和实际问题的解决、学习目标的实现联系在一起。利用问题探究来设置教学情境，便于展开探究、讨论、理解或问题解决等活动，是化学学科适用的设置情境的有效方法。2、教学情境设置要与学生探究学习和谐。只有满足了学习者本身的学习需求，学习者才会产生学习的动力，学习者才会积极参与、内化、吸收。情境教学正是针对学生蕴藏着的学习的主动性，把学生带入情境，在探究的乐趣中，激发学习动机，变被动学习为主动学习。如果从学科与生活的结合点入手，创设情境，就能够利用所学的化学知识解决实际问题，让学生体会到学习化学的重要性，满足学生学习的兴趣、知识水平的提高、生活能力的提高等需求。例如"松花蛋中的化学"教学情境设计。教师放映：菜场中加工松花蛋的录像。问题探究：松花蛋加工原料浸出液中的成分是什么？一段录像、一个问题，不但一下子就引起了学生高度的关注和兴趣，帮助学生复习了有关物质分离的知识，还渗透了科学方法教育和实验意识培养，而且提供了教学活动的逻辑脉络。随后的教学活动就沿着有关问题的解决生动地展开，学生始终怀着极大的兴趣主动地探究、讨论、合作。最后，作为课堂学习的延伸，教师又让学生自己动手做松花蛋，体验生活的乐趣、劳动的幸福。3、教学情境设置要与学生素质发展和谐。设置情境时，教师绘声绘色、富有感情的描述十分重要。能够引起学生积极的、健康的情感体验，直接提高学生学习的积极性，使学习活动成为学生主动进行的、快乐的事情，有利于学生智力的发展。情境创设就是要使学生感到轻松愉快、心平气和、耳目一新，促进学生心理活动的展开和深入。教学情境的设置要充分运用现代教学媒体，特别是以计算机为中心的现代化教学媒体，把生动的图像、清晰的文字和优美的声音有机地集成并显示在屏幕上，能抛开某些表面的、次要的、非本质的因素，将内在的、重要的、本质的东西凸现出来，能在屏幕上实现微观放大、宏观缩小、动静结合、跨越时空限制，从而高效率地激发学习的兴趣，调动学生的积极性，提高学生观察问题、发现问题、探究问题、解决问题的能力。例如设置学生微型研究性实验情境，可以提高学生动脑、动手相结合的能力。还可以培养学生稳重、沉着的做事风格。学生利用自制微型仪器，自己设计实验方案，明确实验目的，提出假设，设计实验步骤，观察得出结论。例如某学生学习氢气的可燃性时，把危险性高的实验变为安全性高的实验。教材上设计了氢气在空中燃烧的实验，常规实验利用启普发生器制取氢气，而且要经过验纯，该实验有一定的危险性，可以对学生进行安全教育。若设置自制微型仪器进行该实验，可以化验为夷，而且学生兴趣大增。和谐的化学教学情境是教学过程中的一个很重要的元素，一个优化的、和谐的化学教学情境，是激励学生主动参与学习的重要保证。和谐的化学教学情境有利于改变传统课堂教学不能提供真实情境，导致学生对所学知识的意义建构发生困难的现象；有利于化学教学知识与技能、过程与方法、情感态度与价值观三维目标之间的有机整合。和谐的化学教学情境是落实新课程改革的精神，提高初中化学课堂教学效益的重要途径。腹腔镜下直肠癌根腹腔镜下直肠癌根腹腔镜下直肠癌根腹腔镜下直肠1腹腔镜下直肠癌根治术普外组20123腹腔镜下直肠癌2直肠的解剖鼻腔口腔直肠是大肠的末端,腮腺气管位于盆腔的后部,上食管接乙状结肠,下连肛管,全长12~15cm直肠肛管的供应动脉十二指肠胰横结肠有四支,分别是直肠升结肠隆结肠上动脉、直肠下动脉肛管动脉和骶中动脉盲肠乙状结肠阑尾直肠消化系统概观直肠的解剖3直肠的解剖直肠中部前方,腹膜返折成为直肠膀胱陷凹或直肠子宫囂陷凹,若有积脓或转移性癌肿,可经直肠指检触及直肠的解剖4直肠的解剖令直肠下端与肛管相接处有8~10个纵行皱襞,称为肛柱。肛柱基底之间形成半月形皱襞,称直肠为肛瓣。肛瓣边缘和肛横壁柱下端共同在直肠与肛管交界处形成一条不整直肠齐的锯齿状环行线,称静脉丛为齿状线,线以上为直肛门肛肠,以下为肛管。内括约肌肛门外括约肌直肠的解剖5手术方式的选择令手术方式的选择根据癌肿所在部位、大小、活动度、细胞分化程度以及术前的排便控制力等因素综合判断最近大量的临床病理学研究提示,直肠癌向远端肠壁浸润的范围较结肠癌小,只有不到3%的直肠癌向远端浸润超过2cm。这是手术方式选择的重要依据。手术方式的选择6直肠癌改良的Dukes分期法分期(1)A期:癌肿局限于粘膜。(2)B期:又分为B1和B2期。B1期癌肿侵入肌层而无淋巴结转移;B2期癌肿穿透肌层而无淋巴结转移(3)C期:分为C1期和C2期。C1期癌肿在肠壁内,但淋巴结有转移;C2期癌肿已穿透肠壁,淋巴结有转移另外有人增加D期,以示肿瘤已有远处转移至肝肺、脊柱等直肠癌改良的Dukes分期法分期7直肠癌根治性手术术式(1)腹会阴联合直肠癌根治术(Miles手术):适合直肠癌下缘距肛门7cm以内者。手术不能保留肛门括约肌,需作永久性结肠造口术。(2)经腹直肠癌切除术(直肠前切除术,Dixon手术):适用于直肠癌下缘距肛门10cn以上,切除肿瘤后行乙状结肠直肠端端吻合。(3)拉下式直肠癌切除术:适用于直肠癌下缘距肛门7-10cm之间者。手术经肛门在齿线切断直肠,保留肛管将乙状结肠从肛门拉下,固定于肛门。直肠癌根治性手术术式8手术的适应症经腹直肠癌切除术(直肠前切除术,DⅸXon手术):是目前应用最多的直肠癌根治术。过去只限于上段直肠癌(癌灶下缘距肛门缘12~15cm以上者)。近年硏究发现,直肠癌向下浸润极少超过2cm,故要求下切缘距肿瘤下缘3cm即可。近期直肠吻合器的广泛应用,使部分距肛缘6~7cm的直肠癌切除后也能成功地进行超低位吻合,扩大了前切术的适应证,提高了保肛率。手术的适应症9体位及麻醉令头低脚高膀胱截石位,臀部稍垫高,双下肢置于搁脚架上,约束带固定防止患者双下肢外展过度及胭神经损伤,双上肢收在身体两侧。麻醉方式全麻体位及麻醉10病史介绍张雪芬,女,外五科,24床,入院时间2012.02.09主述:发现大便带血1月半令现病史:患者于1月半前无明显诱因出现排便习惯改变,大便次数增多,每日约2次,量不多,多为不成形稀便,黄色水样便,并有便中带血,血为暗红色,量少,混杂于大便中。无柏油样黑便,有排不尽感,伴恶臭,无呕血,无腹痛、腹胀,无恶心呕吐,无头痛、头晕,无乏力、心悸,无畏寒、发热,无胸闷、气促等不适,患者遂到本院就诊。病史介绍11腹腔镜下直肠癌根课件12腹腔镜下直肠癌根课件13腹腔镜下直肠癌根课件14腹腔镜下直肠癌根课件15腹腔镜下直肠癌根课件16腹腔镜下直肠癌根课件17腹腔镜下直肠癌根课件18腹腔镜下直肠癌根课件19腹腔镜下直肠癌根课件20腹腔镜下直肠癌根课件21腹腔镜下直肠癌根课件22腹腔镜下直肠癌根课件23腹腔镜下直肠癌根课件24腹腔镜下直肠癌根课件25腹腔镜下直肠癌根课件26腹腔镜下直肠癌根课件27腹腔镜下直肠癌根课件28腹腔镜下直肠癌根课件29腹腔镜下直肠癌根课件30腹腔镜下直肠癌根课件31腹腔镜下直肠癌根课件32腹腔