透析时机选择-finalzhaoqing课件

透析时机及PD患者的选择透析时机及PD患者的选择透析时机及PD患者的选择透析时机及PD患者的选择目录国际透析时机指南解读最新透析时机研究解读—IDEALstudy(A级证据)影响透析选择因素及如何提高患者对透析的认识腹透患者的选择目录国际透析时机指南解读目录国际透析时机指南解读目录国际透析时机指南解读肾脏替代治疗的目的肾脏替代治疗的目的肾脏替代治疗的目的肾脏替代治疗的目的CSN指南（加拿大）CanadianSocietyofNephrologyClinicalPracticeGuidelines加拿大肾脏病学会临床指南建议GFR<12.0ml/min时开始透析,如果无尿毒症症状或营养不良可考虑适当延迟。ChurchillDN

et

al

JAmSocNephrol1999;10:Suppl13:S289-S291CSN指南（加拿大）CanadianSocietyofCSN指南（加拿大）CanadianSocietyofEBPG腹膜透析实践指南1（欧洲）EuropeanBestPracticeGuidelinesforPeritonealDialysis欧洲最佳腹膜透析实践指南当出现尿毒症症状，或血压、水负荷状态失控，或出现营养状况恶化，应该开始透析治疗。在任何情况下，透析都应该在eGFR<6ml/min/1.73m2(Ccr<8ml/min/1.73m2)之前开始.2

(证据级别C)为了保证透析不在eGFR<6ml/min/1.73m2时开始,建议在eGFR8~10时考虑开始透析.糖尿病患者需要更早开始透析.3(证据级别C)1.NDT2005:20[Suppl9]:ix3–ix72.BonominiV,et

al

.KidneyIntSuppl1985;17:S57–S59(C)3.TattersallJ,et

al.

AmJNephrol1995;15:283–289(C)EBPG腹膜透析实践指南1（欧洲）EuropeanBestEBPG腹膜透析实践指南1（欧洲）EuropeanBestCARI指南（澳大利亚）TheCaringforAustralasianswithRenalImpairment(CARI)GFR10.0ml/min/1.73m2且伴有尿毒症症状或营养不良时开始透析，若无上述情况，可在GFR6ml/min/1.73m2时开始。Nephrology(Carlton)2005;10:Suppl4:S46-S60.CARI指南（澳大利亚）TheCaringforAusCARI指南（澳大利亚）TheCaringforAus中国维持性腹膜透析专家共识（2006.10）KT/V<2.0（Ccr<9~14ml/min/1.73m2）考虑开始肾脏替代治疗若患者无明显尿毒症症状和体征，又无营养不良表现（体重和血白蛋白水平稳定或升高，SGA评分良好），可暂不透析推荐KT/V1.5-1.7时开始腹透糖尿病肾病适当更早开始透析中国维持性腹膜透析专家共识（2006.10）KT/V<2.0中国维持性腹膜透析专家共识（2006.10）KT/V<2.0NKF-K/DOQI（美国）1997,eGFR约10.5ml/min时开始透析基于PD的最小靶目标（残肾+PD）2006,eGFR<15.0ml/min时考虑RRT的获益、风险及优点，当患者存在并发症或尿毒症症状时，即使>15.0ml/min也建议开始透析(证据级别B)AJKD2006;48:Suppl1:S98-S129NKF-K/DOQI（美国）1997,eGFR约10.5NKF-K/DOQI（美国）1997,eGFR约10.5目录国际透析时机指南解读最新透析时机研究解读—IDEALstudy(A级证据)影响透析选择因素及如何提高患者对透析的认识腹透患者的选择目录国际透析时机指南解读目录国际透析时机指南解读目录国际透析时机指南解读InitiatingDialysisEarlyandLate

(IDEAL)Study（A级证据）2000.7-2008.11，前瞻，随机，多中心n=828Early-startgroup：eGFR10-14ml/minLate-startgroup：eGFR5-7ml/min，必要时可提早开始透析NEJM2010;363:609-19InitiatingDialysisEarlyandInitiatingDialysisEarlyand透析时机选择-finalzhaoqing课件透析时机选择-finalzhaoqing课件IDEALstudy结论两组之间生存率及心血管事件等并发症无显著差异透析时机选择不能仅仅看患者GFR值，适时透析需要密切观察临床症状提示：密切的临床随访和观察可适当延迟透析时机至eGFR7ml/min或临床有透析指征NEJM2010;363:609-19IDEALstudy结论两组之间生存率及心血管事件等并发症IDEALstudy结论两组之间生存率及心血管事件等并发症IDEAL系列研究2

---两组患者在生活质量方面无显著差异；1

---迟透析组总的费用比早透析组略低；1

1.AnthonyHarriset.alAmJKidneyDis.2011;57(5):707-7152.NephrolDialTransplant.2010;25:907-913.3.BaboolalK

et.alNephrolDialTransplant.2008;23:1982-1989.4.NeilN,etal.ClinTher.2009;31:880-888.

---而更多运用腹透治疗费用优势更明显.2-4

IDEAL系列研究2

---两组患者在生活质量方面无显著差异IDEAL系列研究2

---两组患者在生活质量方面无显著差异各年度透析开始时的eGFR水平USRDs2010ADR各年度透析开始时的eGFR水平USRDs2010ADR各年度透析开始时的eGFR水平USRDs2010ADR各年适时透析SrinivasanBeddhu

et

al.JASN2003；14:2305–2312适时透析SrinivasanBeddhuetal.适时透析SrinivasanBeddhuetal.通过以上指南及IDEAL的介绍可见，eGFR以及营养和并发症的评估是决定透析时机的主要指标。

有计划地开始透析，避免不必要的过早及“急诊透析”！通过以上指南及IDEAL的介绍可见，eGFR以及营养和并发症通过以上指南及IDEAL的介绍可见，eGFR以及营养和并发症目录国际透析时机指南解读最新透析时机研究解读—IDEALstudy(A级证据)影响透析选择因素及如何提高患者对透析的认识腹透患者的选择目录国际透析时机指南解读目录国际透析时机指南解读目录国际透析时机指南解读与透析方式选择的有关问题与透析方式选择的有关问题与透析方式选择的有关问题与透析方式选择的有关问题透析方式在感染方面的比较有数据表明，病毒感染方面腹透与血透相比1：－腹透病人丙肝发生率低于血透－腹透病人乙肝发生率低于血透有数据表明，细菌感染方面腹透与血透相比2-9：－腹透的腹膜炎发生率逐年下降

－血透并发肺炎、败血症的风险高于腹透，住院率逐年上升－腹膜炎预后相对良好，而肺炎、败血症预后相对较差在血透治疗中，由于ESRD患者基线情况(年龄/糖尿病等)的改变使败血症发生风险逐年上升21.JohnsonDW.NephrolDialTranSplant2009.24(5):1598-603

2.USRDS2010AnnualDataReport3.OtaKetal.Kidney&Dialysis1991;30:103-1114.ImadaA.JapSocPDXI,2005:p855.LiPKetal.AmJKidneyDis1999,33(3):535-406.AhnCRetal.JKoreanSocNephrol2001;20:683-6947.YaoQetal.PeritDialInt2008,28(S3):S42-458.StrippoliGFetal.JAmSocNephrol2004;15:2735-27469.DalyCDetal.NephrolDialTransplant2001;16:341-374透析方式在感染方面的比较有数据表明，病毒感染方面腹透与血透相透析方式在感染方面的比较有数据表明，病毒感染方面腹透与血透相患者透析方式的选择:

来自一个前瞻性随机对照研究的信息荷兰进行的一项比较腹透和血透的前瞻性对照研究（NECOSAD）历时3年半,只有38/735合格者同意进行随机分组原因何在???–

其余的患者想要自己进行选择!52%----HD48%----PDKorevaarJCetalKI2003;64:222-228患者透析方式的选择:

来自一个前瞻性随机对照研究的信息荷兰进患者透析方式的选择:

来自一个前瞻性随机对照研究的信息荷兰进如何提高患者对适时透析的理解？及时转诊患者教育如何提高患者对适时透析的理解？及时转诊如何提高患者对适时透析的理解？及时转诊如何提高患者对适时透析

及时转诊---

CKD最新的转诊建议AndrewS.Levey

etal.AmJKidneyDis2009.53(S3):S4-S16及时转诊---

及时转诊---

患者教育

---系统性透析前期教育架构(PEP)X建立透析通路(out-patientproduce)●

肾替代疗法选择

透前准备期1针对患者和家属.正式讲课(医生,护士,营养师等)和“居家的学习”(VCD,“透前教育资料”,等)GFR(ml/min)30201015-12正规教育

1开始透析医师对门诊病人进行密切的随访6个月3-6个月协同治疗人员社工、其他病人、心理咨询师、营养师

●患者教育

---系统性透析患者教育

---系统性透析

透析前期教育(PEP)的优势病人生存率提高(RR0.48，经过年龄、性别、病因、透析方式矫正）1比治疗开始的时间更重要需要透析的病人减少，医疗费用下降

2降低了住院率

3就业率增加

3选择

PD的病人增加(53-91%)4

GeraldM.Devins

etal.AJKD2005;46（6）:1088-98

Malbertietal.GItalNephrol2003;20:127-32Golperetal.NDT2001;16(Suppl7):20-4Ravinetal.JNephrol2003;16:785-6透析前期教育(PEP)的优势病人生存率提高(RR透析前期教育(PEP)的优势病人生存率提高(RR目录国际透析时机指南解读最新透析时机研究解读—IDEALstudy(A级证据)影响透析选择因素及如何提高患者对透析的认识腹透患者的选择目录国际透析时机指南解读目录国际透析时机指南解读目录国际透析时机指南解读腹膜透析适应症大部分病人都适合做腹膜透析164％病人既可以腹透也可以血透2中国维持性腹膜透析专家共识JagarKJet,AJKD2004腹膜透析适应症中国维持性腹膜透析专家共识腹膜透析适应症中国维持性腹膜透析专家共识腹膜透析适应症中国维

PD

vs

HD的生存优势在年轻、非糖尿病、无心血管疾病患者中更显著

EricD.Weinhandl,et

al.,JAmSocNephrol21:499–506,2010

PDvsHD的生存优势在年轻、非糖尿病、无心血管

PDvsHD的生存优势在年轻、非糖尿病、无心血管

这些患者可以选择PD吗？血管通路建立困难左心室肥厚充血性心衰人造血管病变不能耐受血液透析经常出现低血压事件血透后头痛和乏力儿童出血倾向(不需要肝素化)糖尿病(血管条件)慢性传染病(预防乙肝、丙肝及艾滋病的院内感染)肝硬化将来准备肾移植(改善术后移植物成功率)多发性骨髓瘤(增加肾功能恢复机会，清除一些小的轻链蛋白)这些患者可以选择PD吗？血管通路建立困难出血倾向(这些患者可以选择PD吗？血管通路建立困难出血倾向(优先选腹透独立生活经常旅行倾向于腹透患者有强烈独立生活的愿望需要继续工作远离血透中心心理状态上更适合腹透者优先选腹透心理状态上更适合腹透者优先选腹透心理状态上更适合腹透者优先选腹透心理状态上更适合腹理论上不宜首选腹透治疗，

但是进行某些改进后腹透也可以实行的情况体形较大(肠)憩室病/憩室炎重度背痛

NIPD疝气

NIPD腹部多次手术史操作不便失明依从性差理论上不宜首选腹透治疗，

但是进行某些改进后腹透也可以实行的理论上不宜首选腹透治疗，

但是进行某些改进后腹透也可以实行的腹透禁忌症无绝对禁忌症相对禁忌症：腹腔严重粘连严重腹壁缺陷严重呼吸系统疾病严重腰椎疾病等中国维持性腹膜透析专家共识,2006年10月腹透禁忌症无绝对禁忌症中国维持性腹膜透析专家共识,2006年腹透禁忌症无绝对禁忌症中国维持性腹膜透析专家共识,2006年

透析方式的选择------来自EDTA的报道

欧洲ERA-EDTA注册中心的大样本、多中心、观察期3年的数据结果（N=15,828例；来自7国肾脏登记系统）MoniekW.Metal.NephrolDialTranSplant

(2011)0:1-8PD生存率与HD相类似，某些亚组人群中PD优于HD。虽然总体上看，患者的透析方式选择遵循了预后择优的原则，但是仍有部分不适合做HD的患者依旧选择了HD。

透析方式的选择------来自E

透析方式的选择------来自E2004年部分国家腹透和血透的比例AileenGrassmann,etal.,NephrolDialTransplant(2005)20:2587–25932004年部分国家腹透和血透的比例AileenGrassm2004年部分国家腹透和血透的比例AileenGrassm腹透使用不足不同国家、地区、和中心，ESRD患者使用腹透治疗的比例差异很大，大部分地区腹透使用不足。这种腹透比例过低，不是由于医学因素。有些差异是由于经济、政策的不同所致。医生和病人的偏见可能也是导致腹透使用比例过低的主要因素。Heaf

J,etal.JAMA2004;11;291(6):740-742腹透使用不足不同国家、地区、和中心，ESRD患者使用腹透治疗腹透使用不足不同国家、地区、和中心，ESRD患者使用腹透治疗首选PD还是HD首选PD的益处：

保护残余肾功能血流动力学稳定避免病毒传播细菌感染的机率低输血及EPO的需要量较少家庭透析治疗改善生活质量肾移植预后好生存率首选PD还是HD首选PD的益处：首选PD还是HD首选PD的益处：首选PD还是HD首选PD的一体化治疗方式的原则

保护残余肾功能积极的自我预防措施腹膜透析是首选一体化治疗方式的原则保护残余肾功能一体化治疗方式的原则保护残余肾功能一体化治疗方式的原则保将慢性肾功能衰竭的患者尽早转诊到肾脏病中心透析前病人教育若无医学禁忌，尊重患者选择的情况下，腹透作为首选钱家麒《中国实用内科杂志》201012:1160-1162

PeritonealDialysisFirst,Chaudharyetal.CJASN20116:447–456CovicAetal.NDT2010,25:1757-1759国际肾脏“一体化治疗”方式腹透血透肾移植将慢性肾功能衰竭的患者尽早转诊到肾脏病中心透析前病人教育若无将慢性肾功能衰竭的患者尽早转诊到肾脏病中心透析前病人教育若无小结：eGFR是多数指南决定透析时机的指标，但同时强调营养状态和并发症评估加强早期转诊和患者教育，以提高患者对适时透析的理解和顺应性腹透治疗适合大部分患者，但目前并没有被充分应用小结：eGFR是多数指南决定透析时机的指标，但同时强调营养状小结：eGFR是多数指南决定透析时机的指标，但同时强调营养状PD是ESRD患者之优选治疗

合适的时机开始透析

PD是ESRD患者之优选治疗

合适的时机开始透析

PD是ESRD患者之优选治疗

合适的时机开始透析

PD是E透析时机及PD患者的选择透析时机及PD患者的选择透析时机及PD患者的选择透析时机及PD患者的选择目录国际透析时机指南解读最新透析时机研究解读—IDEALstudy(A级证据)影响透析选择因素及如何提高患者对透析的认识腹透患者的选择目录国际透析时机指南解读目录国际透析时机指南解读目录国际透析时机指南解读肾脏替代治疗的目的肾脏替代治疗的目的肾脏替代治疗的目的肾脏替代治疗的目的CSN指南（加拿大）CanadianSocietyofNephrologyClinicalPracticeGuidelines加拿大肾脏病学会临床指南建议GFR<12.0ml/min时开始透析,如果无尿毒症症状或营养不良可考虑适当延迟。ChurchillDN

et

al

JAmSocNephrol1999;10:Suppl13:S289-S291CSN指南（加拿大）CanadianSocietyofCSN指南（加拿大）CanadianSocietyofEBPG腹膜透析实践指南1（欧洲）EuropeanBestPracticeGuidelinesforPeritonealDialysis欧洲最佳腹膜透析实践指南当出现尿毒症症状，或血压、水负荷状态失控，或出现营养状况恶化，应该开始透析治疗。在任何情况下，透析都应该在eGFR<6ml/min/1.73m2(Ccr<8ml/min/1.73m2)之前开始.2

(证据级别C)为了保证透析不在eGFR<6ml/min/1.73m2时开始,建议在eGFR8~10时考虑开始透析.糖尿病患者需要更早开始透析.3(证据级别C)1.NDT2005:20[Suppl9]:ix3–ix72.BonominiV,et

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.KidneyIntSuppl1985;17:S57–S59(C)3.TattersallJ,et

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AmJNephrol1995;15:283–289(C)EBPG腹膜透析实践指南1（欧洲）EuropeanBestEBPG腹膜透析实践指南1（欧洲）EuropeanBestCARI指南（澳大利亚）TheCaringforAustralasianswithRenalImpairment(CARI)GFR10.0ml/min/1.73m2且伴有尿毒症症状或营养不良时开始透析，若无上述情况，可在GFR6ml/min/1.73m2时开始。Nephrology(Carlton)2005;10:Suppl4:S46-S60.CARI指南（澳大利亚）TheCaringforAusCARI指南（澳大利亚）TheCaringforAus中国维持性腹膜透析专家共识（2006.10）KT/V<2.0（Ccr<9~14ml/min/1.73m2）考虑开始肾脏替代治疗若患者无明显尿毒症症状和体征，又无营养不良表现（体重和血白蛋白水平稳定或升高，SGA评分良好），可暂不透析推荐KT/V1.5-1.7时开始腹透糖尿病肾病适当更早开始透析中国维持性腹膜透析专家共识（2006.10）KT/V<2.0中国维持性腹膜透析专家共识（2006.10）KT/V<2.0NKF-K/DOQI（美国）1997,eGFR约10.5ml/min时开始透析基于PD的最小靶目标（残肾+PD）2006,eGFR<15.0ml/min时考虑RRT的获益、风险及优点，当患者存在并发症或尿毒症症状时，即使>15.0ml/min也建议开始透析(证据级别B)AJKD2006;48:Suppl1:S98-S129NKF-K/DOQI（美国）1997,eGFR约10.5NKF-K/DOQI（美国）1997,eGFR约10.5目录国际透析时机指南解读最新透析时机研究解读—IDEALstudy(A级证据)影响透析选择因素及如何提高患者对透析的认识腹透患者的选择目录国际透析时机指南解读目录国际透析时机指南解读目录国际透析时机指南解读InitiatingDialysisEarlyandLate

(IDEAL)Study（A级证据）2000.7-2008.11，前瞻，随机，多中心n=828Early-startgroup：eGFR10-14ml/minLate-startgroup：eGFR5-7ml/min，必要时可提早开始透析NEJM2010;363:609-19InitiatingDialysisEarlyandInitiatingDialysisEarlyand透析时机选择-finalzhaoqing课件透析时机选择-finalzhaoqing课件IDEALstudy结论两组之间生存率及心血管事件等并发症无显著差异透析时机选择不能仅仅看患者GFR值，适时透析需要密切观察临床症状提示：密切的临床随访和观察可适当延迟透析时机至eGFR7ml/min或临床有透析指征NEJM2010;363:609-19IDEALstudy结论两组之间生存率及心血管事件等并发症IDEALstudy结论两组之间生存率及心血管事件等并发症IDEAL系列研究2

---两组患者在生活质量方面无显著差异；1

---迟透析组总的费用比早透析组略低；1

1.AnthonyHarriset.alAmJKidneyDis.2011;57(5):707-7152.NephrolDialTransplant.2010;25:907-913.3.BaboolalK

et.alNephrolDialTransplant.2008;23:1982-1989.4.NeilN,etal.ClinTher.2009;31:880-888.

---而更多运用腹透治疗费用优势更明显.2-4

IDEAL系列研究2

---两组患者在生活质量方面无显著差异IDEAL系列研究2

---两组患者在生活质量方面无显著差异各年度透析开始时的eGFR水平USRDs2010ADR各年度透析开始时的eGFR水平USRDs2010ADR各年度透析开始时的eGFR水平USRDs2010ADR各年适时透析SrinivasanBeddhu

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al.JASN2003；14:2305–2312适时透析SrinivasanBeddhuetal.适时透析SrinivasanBeddhuetal.通过以上指南及IDEAL的介绍可见，eGFR以及营养和并发症的评估是决定透析时机的主要指标。

有计划地开始透析，避免不必要的过早及“急诊透析”！通过以上指南及IDEAL的介绍可见，eGFR以及营养和并发症通过以上指南及IDEAL的介绍可见，eGFR以及营养和并发症目录国际透析时机指南解读最新透析时机研究解读—IDEALstudy(A级证据)影响透析选择因素及如何提高患者对透析的认识腹透患者的选择目录国际透析时机指南解读目录国际透析时机指南解读目录国际透析时机指南解读与透析方式选择的有关问题与透析方式选择的有关问题与透析方式选择的有关问题与透析方式选择的有关问题透析方式在感染方面的比较有数据表明，病毒感染方面腹透与血透相比1：－腹透病人丙肝发生率低于血透－腹透病人乙肝发生率低于血透有数据表明，细菌感染方面腹透与血透相比2-9：－腹透的腹膜炎发生率逐年下降

－血透并发肺炎、败血症的风险高于腹透，住院率逐年上升－腹膜炎预后相对良好，而肺炎、败血症预后相对较差在血透治疗中，由于ESRD患者基线情况(年龄/糖尿病等)的改变使败血症发生风险逐年上升21.JohnsonDW.NephrolDialTranSplant2009.24(5):1598-603

2.USRDS2010AnnualDataReport3.OtaKetal.Kidney&Dialysis1991;30:103-1114.ImadaA.JapSocPDXI,2005:p855.LiPKetal.AmJKidneyDis1999,33(3):535-406.AhnCRetal.JKoreanSocNephrol2001;20:683-6947.YaoQetal.PeritDialInt2008,28(S3):S42-458.StrippoliGFetal.JAmSocNephrol2004;15:2735-27469.DalyCDetal.NephrolDialTransplant2001;16:341-374透析方式在感染方面的比较有数据表明，病毒感染方面腹透与血透相透析方式在感染方面的比较有数据表明，病毒感染方面腹透与血透相患者透析方式的选择:

来自一个前瞻性随机对照研究的信息荷兰进行的一项比较腹透和血透的前瞻性对照研究（NECOSAD）历时3年半,只有38/735合格者同意进行随机分组原因何在???–

其余的患者想要自己进行选择!52%----HD48%----PDKorevaarJCetalKI2003;64:222-228患者透析方式的选择:

来自一个前瞻性随机对照研究的信息荷兰进患者透析方式的选择:

来自一个前瞻性随机对照研究的信息荷兰进如何提高患者对适时透析的理解？及时转诊患者教育如何提高患者对适时透析的理解？及时转诊如何提高患者对适时透析的理解？及时转诊如何提高患者对适时透析

及时转诊---

CKD最新的转诊建议AndrewS.Levey

etal.AmJKidneyDis2009.53(S3):S4-S16及时转诊---

及时转诊---

患者教育

---系统性透析前期教育架构(PEP)X建立透析通路(out-patientproduce)●

肾替代疗法选择

透前准备期1针对患者和家属.正式讲课(医生,护士,营养师等)和“居家的学习”(VCD,“透前教育资料”,等)GFR(ml/min)30201015-12正规教育

1开始透析医师对门诊病人进行密切的随访6个月3-6个月协同治疗人员社工、其他病人、心理咨询师、营养师

●患者教育

---系统性透析患者教育

---系统性透析

透析前期教育(PEP)的优势病人生存率提高(RR0.48，经过年龄、性别、病因、透析方式矫正）1比治疗开始的时间更重要需要透析的病人减少，医疗费用下降

2降低了住院率

3就业率增加

3选择

PD的病人增加(53-91%)4

GeraldM.Devins

etal.AJKD2005;46（6）:1088-98

Malbertietal.GItalNephrol2003;20:127-32Golperetal.NDT2001;16(Suppl7):20-4Ravinetal.JNephrol2003;16:785-6透析前期教育(PEP)的优势病人生存率提高(RR透析前期教育(PEP)的优势病人生存率提高(RR目录国际透析时机指南解读最新透析时机研究解读—IDEALstudy(A级证据)影响透析选择因素及如何提高患者对透析的认识腹透患者的选择目录国际透析时机指南解读目录国际透析时机指南解读目录国际透析时机指南解读腹膜透析适应症大部分病人都适合做腹膜透析164％病人既可以腹透也可以血透2中国维持性腹膜透析专家共识JagarKJet,AJKD2004腹膜透析适应症中国维持性腹膜透析专家共识腹膜透析适应症中国维持性腹膜透析专家共识腹膜透析适应症中国维

PD

vs

HD的生存优势在年轻、非糖尿病、无心血管疾病患者中更显著

EricD.Weinhandl,et

al.,JAmSocNephrol21:499–506,2010

PDvsHD的生存优势在年轻、非糖尿病、无心血管

PDvsHD的生存优势在年轻、非糖尿病、无心血管

这些患者可以选择PD吗？血管通路建立困难左心室肥厚充血性心衰人造血管病变不能耐受血液透析经常出现低血压事件血透后头痛和乏力儿童出血倾向(不需要肝素化)糖尿病(血管条件)慢性传染病(预防乙肝、丙肝及艾滋病的院内感染)肝硬化将来准备肾移植(改善术后移植物成功率)多发性骨髓瘤(增加肾功能恢复机会，清除一些小的轻链蛋白)这些患者可以选择PD吗？血管通路建立困难出血倾向(这些患者可以选择PD吗？血管通路建立困难出血倾向(优先选腹透独立生活经常旅行倾向于腹透患者有强烈独立生活的愿望需要继续工作远离血透中心心理状态上更适合腹透者优先选腹透心理状态上更适合腹透者优先选腹透心理状态上更适合腹透者优先选腹透心理状态上更适合腹理论上不宜首选腹透治疗，

但是进行某些改进后腹透也可以实行的情况体形较大(肠)憩室病/憩室炎重度背痛

NIPD疝气

NIPD腹部多次手术史操作不便失明依从性差理论上不宜首选腹透治疗，

但是进行某些改进后腹透也可以实行的理论上不宜首选腹透治疗，

但是进行某些改进后腹透也可以实行的腹透禁忌症