老年护理学(第五六七章)

健康评估掌握人际沟通技巧躯体健康心理健康社会角色自理能力有效沟通健康教育与认知障碍老人沟通的基本要求WHO健康的定义：

健康不仅是没有疾病和衰弱，而是身体的、精神的和社会适应的完满状态第一节老年人健康评估1996年

中华老年医学会提出的关于健康老人的10项标准躯体健康躯体无明显畸形、驼背等不良体型无偏瘫、老年性痴呆及其他神经系统疾病，神经系统检查基本正常心脏基本正常，无高血压、冠心病及其他器质性心脏病无慢性肺部疾病，无明显肺功能不全无肝肾疾病、内分泌代谢疾病、恶性肿瘤及影响生活功能的严重器质性疾病有一定的视听功能精神健康无精神障碍、性格健全、情绪稳定社会适应能力能适当地对待家庭和社会人际关系能适应环境，具有一定的交往能力有一定的学习和记忆能力WHO有关健康老年人的标准精力充沛，能从容不破地应付日常工作和工作压力，不感到过分紧张处事乐观，态度积极，乐于承担责任善于休息，睡眠良好应变能力强，能适应环境的变化能抵抗一般性感冒和传染病身体匀称，站立时体型协调，体重适当双眼明亮，反映敏捷，无眼疾牙齿清洁，无疾患头发有光泽，无头屑皮肤肌肉有弹性躯体健康评估

重点：是确定老年人的身体功能出现了那些变化，包括正常生理功能衰退和疾病所致的健康问题

三个方面：健康史生活形态和环境评估体格检查心理评估的对象：患者或健康人

心理评估的目的评估老年人个体心理活动评估老年人个体的个性心理特征评估老年人个体压力源、反应及其应对方式心理评估的方法心理测量法调查法观察法会谈法常见的心理问题抑

郁焦

虑认知功能障碍常见心理问题常见心理问题：抑郁

是个体失去某种其重视或追求的东西时产生的情绪反应常用的老年人抑郁评估量表流行病学调查用抑郁自评量表（CES-D）抑郁自评量表（SDS）老年抑郁量表（GDS）流行病学调查用抑郁自评量表（CES-D）

美国国立精神卫生研究所于1997年编制。主要用于流行病学调查，以筛查出有抑郁症状的对象CES-D是特别为评价当前抑郁症状的频度而设计的，着重于抑郁情感或心境，试图用不同时点断面调查结果的对比。它不能用于对治疗过程中的抑郁严重程度变化的监测抑郁自评量表（SDS）

可以帮助诊断是否有抑郁症状，判定抑郁程度的轻重可以用来作为辅助诊断的工具，另一方面也可以用来观察在治疗过程中抑郁的病情变化，用来作为疗效的判定指标不能用来判断抑郁的性质，不是抑郁症的病因及疾病诊断分类用表抑郁自评量表（SDS）

评定的分界值为50分。分值越高，抑郁倾向越明显抑郁严重度=各条目累计分/80结果：0.5以下者为无抑郁0.5—0.59为轻微至轻度抑郁0.6—0.69为中至重度0.7以上为重度抑郁选择最切合您最近一周来的感受的答案是否1你对生活基本上满意吗？012你是否已经放弃了许多活动和兴趣？103你是否觉得生活空虚？104你是否常感到厌倦？105你觉得未来有希望吗？016你是否因为脑子里有一些想法摆脱不掉而烦恼？107你是否大部分时间精力充沛？018你是否害怕会有不幸的事落到你头上？109你是否大部分时间感到幸福？0110你是否常感到孤立无援？1011你是否经常坐立不安，心烦意乱？1012你是否希望呆在家里而不愿意去做些新鲜事？1013你是否常常担心将来？1014你是否觉得记忆力比以前差？1015你觉得现在生活很惬意？01老年抑郁量表16你是否常感到心情沉重、郁闷？1017你是否觉得像现在这样生活毫无意义？1018你是否常为过去的事忧愁？1019你觉得生活很令人兴奋吗？0120你开始一件新的工作困难吗？1021你觉得生活充满活力吗？0122你是否觉得你的处境毫无希望？1023你是否觉得大多数人比你强的多？1024你是否常为些小事伤心？1025你是否常觉得想哭？1026你集中精力困难吗？1027你早晨起的很快活吗？0128你希望避开聚会吗？1029你做决定很容易吗？0130你的头脑象往常一样清晰吗？01老年抑郁量表（续）老年抑郁量表（GDS）

老年人躯体主诉多，而许多躯体主诉在老年阶段属于正常范围，却被误诊为抑郁症GDS作为专用于老年人的抑郁筛查表，从而更敏感地检查老年抑郁患者所特有的躯体症状该量表共有30个条目老年抑郁量表（GDS）解释对于结果应给予慎重的解释评分位于0～10为正常；11～20为轻度抑郁21～30为中重度抑郁

是指一种缺乏明显客观原因的内心不安或无根据的恐惧常见心理问题：焦虑焦虑自评量表（SAS）汉密顿焦虑量表（HAMA）常用焦虑评估量表项目状态无/偶尔有有时有经常有总是如此1.我觉得比平时容易紧张或着急

2.我无缘无故地感到害怕

3.我容易心里烦乱或觉得惊恐

4.我觉得我可能将要发疯

*5.我觉得一切都很好，也不会发生什么不幸

6.我手脚发抖打颤

7.我因为头痛、颈痛和背痛而苦恼

8.我感觉容易衰弱和疲乏

*9.我觉得心平气和，并且容易安静坐着

10.我觉得心跳得很快

11.我因为一阵阵头晕而苦恼

12.我要晕倒发作，或觉得要晕倒似的

*13.我吸气呼气都感到很容易

14.我的手脚麻木和刺痛

15.我因为胃痛和消化不良而苦恼

16.我常常要小便

*17.我的手脚常常是干燥温暖的

18.我脸红发热

*19.我容易入睡并且一夜睡得很好

20.我做恶梦

焦虑自评量表焦虑自评量表（SAS）

准确-迅速地反映伴有焦虑倾向的被试者的主观感受为临床心理咨询、诊断、治疗以及病理心理机制的研究提供科学依据应用范围颇广，适用于各种职业、文化阶层及年龄段的正常人或各类精神病人。包括青少年病人、老年病人和神经症病人汉密顿焦虑量表（HAMA）

此量表是一种医生用焦虑量表，是最经典的焦虑量表在精神科临床应用较为广泛的评定量表之一特点：能很好的衡量治疗效果、以及比较治疗前后症状变化。主要用于评定神经症及其他患者的焦虑症状的严重程度汉密顿焦虑量表（HAMA）因子分的计算：将1-6项以及14项分数相加，除以7，

可以得到精神焦虑因子分将第7-13想分数相加，除以7，

可以得到躯体性焦虑因子分因子分提示患者焦虑症状的特点

认知：反映的是个体的思维活动，是个人完成各种活动时所需的基本能力。

认知功能：是指人类各种有意识的精神活动，包括从简单对自己和环境的确定、感知、理解、判断到完成复杂的数学计算等认知功能认知功能接受功能记忆和学习功能思维功能表达功能泛指由各种原因（从生理性老化到意识障碍）导致的不同程度的认知功能损害的临床综合症类似的名称包括：认知功能衰退、认知功能缺陷或认知残疾

认知功能障碍严重影响着老年人生活和生存质量

认知功能障碍认知功能障碍评价量表简易智力状态检查（MMSE）简易操作智力状态问卷（SPMSQ）简易智力状态检查（MMSE）

它是最具影响的认知缺损筛查工具之一。它的方法简便，对评定员的要求不高，只要经过合适训练便可操作，适合用于社区和基层，其主要用途为检出需进一步诊断的对象社会功能的评估

社会功能:

是指个体作为社会成员发挥作用的大小程度。社会功能评估的目的是在一定的社会环境下，描述老年人的功能状态的特性角色

“角色”一词源于电影和戏剧中的名词，之剧中的人物，后被社会心理学家借用来表示与人们某种社会地位身份相一致的权利、义务规范与行为模式

角色包含两层含义：角色与行为模式相关人们对处于一定社会位置的人的行为的期待老年人因为功能退化导致角色功能下降 “角色”一词源于电影和戏剧中的名词，指剧中的人物，后被社会心理学家借用来表示与人们某种社会地位身份相一致的权利、义务规范与行为模式。

是社会对个体或群体在特定场合下职能的划分，代表了个体或群体在社会中的地位以及社会期望表现出的符合其地位的行为婴儿—少年—青年—中年—老年学生—工作岗位—退休子女—父母—祖父母社会角色自理能力的评估

自理能力是否完好在很大的程度上影响着老年人生存质量，由于机体衰老和各种慢性疾病的影响，老年人常会丧失某些功能，进而影响其心理健康和社会适应能力

自理能力的评估基本的日常生活活动（ADL）

丧失这些层次的功能即失去生活自理能力工具使用的日常生活活动（IADL）

失去此层次的功能，则不能进行正常的社会生活高级日常生活活动（AADL）

一旦出现，就预示着更严重的功能下降常见的测量工具日常生活能力表（ADL）PULSES量表BARTHEL指数独立生活指数日常活动项目完全独立部分独立需部分帮助需极大帮助完全不能独立控制大便108520控制小便108520进食108520洗澡54310穿衣108520入厕108520床椅转移1512830平地行走1512830上下楼梯108520个人卫生54310BARTHEL指数

根据巴氏指数记分，将日常生活活动能力分为良、中、差三级＞60分为良，有轻度功能障碍，能独立完成部分日常生活活动，需要部分帮助60-41分为中，有中度功能障碍，需要极大的帮助方能完成日常生活活动≤40分为差，有重度功能障碍，大部分日常生活活动不能完成或需他人服侍老年人生存质量评估

生存质量（QOL）：是个广泛而抽象的概念，生存质量有的学者又译为生命质量、生活质量等临床研究者之间达成共识的主要有三个方面：由人的身体、心理、和社会三个方面所决定的生存质量是人的主体验，好坏主要依靠自己的判断生存质量会随着时间的改变而改变

1993年WHO生存质量研讨会总结的生存质量：

是指个体在其所处的文化、风俗习惯的背景下，由他生存的标准、理想、追求的目标所决定的对他目前社会地位及生存状况的认识和满意程度生存质量语词性沟通

老人的语言表达电话访问语词性沟通沟通新理念是护患相互了解的桥梁是护士获取患者信息的途径是实现护理计划优化的手段是护士作出护理决策的需要是医护人员必备的“软技能”——沟通是实现优质护理的前提——有效沟通成功护理团队的标志——无障碍沟通护士应掌握人文知识——沟通艺术重要性新观念促进老年人有效沟通的技巧会谈技巧交谈原则倾听技巧提问技巧阐释技巧倾听技巧说服技巧称赞技巧批评技巧安慰技巧补救技巧开场技巧护士的语言沟通技巧称谓技巧护士的语言沟通技巧根据不同情况采取不同称谓称谓技巧（1）姓氏称职衔称职业称亲属称护士的语言沟通技巧开场技巧（2）

问候式

关心式

夸赞式您今天感觉怎样？您今天气色真不错！今天天冷了，请注意加衣服！护士的语言沟通技巧提问技巧（3）护士的语言沟通技巧提问引导时的注意点

避免提连续性的问题

对病人少问“为什么”涉外护理中“七不问”：

不问年龄

不问收入

不问婚姻

不问住址不问经历

不问工作

不问信仰干部病房“四不问”：

不问职衔

不问婚姻

不问经历

不问工作提问技巧（3）护士的语言沟通技巧倾听技巧（4）怎样倾听面向对方，保持合适距离、体姿全神贯注，保持目光接触适时反馈勿轻易打断勿急于判断注意非语言行为怎样核实重述—不加任何判断的重复改述—即意译，说出病人的言外之意澄清—将一些含糊不清和不完整的陈述弄清楚护士的语言沟通技巧阐释技巧（5）阐释的运用解答患者的疑问解释护理目的、注意事项等根据对方陈诉，提出看法解释针对存在问题，提出建议指导

阐释的表达科学性准确性通俗性委婉性护士的语言沟通技巧安慰技巧（6）对比法解惑法激励法转移法案例

患者住院期间每天需要静脉输液，该患者静脉条件不好，对穿刺感到特别紧张A护士：“9床某某某！打针了！”扎好止血带后一边拍打患者手背一边抱怨着，“你的血管长得不好，待会儿我帮你打好后不要多动哦！不然又要肿了！”B护士在对患者说了输液的重要性之后，说：“我用小针头给你穿刺好吗？你放松些，就不会那么疼了，来，深吸气！”趁患者放松时，一针见血地完成了输液操作。启示：转移法常使患者不知不觉地接受了良性刺激，

能够积极配合治疗。护士的语言沟通技巧恰如其分的赞扬有具体内容的赞扬在逆境时给予赞扬在事后给予赞扬运用间接赞扬

有效的夸赞能密切人际关系称赞技巧（7）护士的语言沟通技巧批评技巧（8）

先赞扬，再批评

先批评自己，再批评对方

间接提醒对方注意错误

保护对方自我价值

尽量避免当众批评

批评时要注意对方的自我防卫心理

在信任中结束批评案例

遇到病人输液回血好一会才被发现按铃……A护士匆忙跑来说：“哎呀！怎么这么不注意啊，都回血了才按铃，如果头皮针头堵了，下一组液体滴不畅，就又要挨一针！”B护士迅速来到床边，排气解决问题（必要时更换输液器），续加上液体，对病人说："是我不好，没有及时发现您这组液体快滴完了......"对家属或陪护说:"......"启示：批评也需要技巧护士的语言沟通技巧劝服技巧（9）

接受劝导、改变不良行为、采纳健康促进行为护士的语言沟通技巧补救技巧（10）Help!出言不慎语言歧义主观臆断思维简单表达缺失致歉、解释、补充、重说、改口对老年人进行健康教育的技巧

沟通语词的调整与设计增进语言沟通效果促进正向沟通的方法与认知障碍老年人沟通的基本要求

介护人员在与认知障碍老人沟通，要尊重他们的人格，从心里真正接纳他们，为其提供优质的、个性化的服务。幻觉、幻听妄想徘徊易食攻击性行为

第六章

营养：是指人体吸收、利用食物或营养物质的过程，也是人类通过摄取食物以满足机体生理需要的生物学过程。合理营养：是指通过合理的膳食和科学的烹调加工，能向机体提供足够数量的热能和各种营养素，并保持各营养素之间的数量平衡，以满足人体的正常生理需要，保持人体健康。热量

是人体维持生命和进行一切活动

必需的能量每日热量摄入6694.4～8368KJ（1600～2000kcal）老年人每日蛋白质的摄入以

每千克体重1～1.2g为宜在饮食总能量中

应占10%～15%

碳水化合物又称糖类，使人体能量的主要来源，可以维持心脏和神经系统的正常功能，并且具有保肝解毒的作用。

老年人每日摄入量300-400g

脂肪的作用：脂肪为人体提供热量，保护脏器，更重要的是它参与构成组织细胞，供给必须脂肪酸，促进脂溶性维生素的吸收利用。

老年人每日烹调油

在25g左右

维生素的作用：维生素是人类维持生命和健康，促进生长发育和调节生理功能所必需的重要营养素。维生素按其溶解性分为两大类脂溶性维生素水溶性维生素脂溶性维生素包括：维生素A(视黄醇retinol)

维生素D(钙化醇calciferol)

维生素E(生育酚tocopherol)

维生素K(凝血维生素)

水溶性维生素包括：维生素B复合体，其中有：

维生素B1(硫胺素thiamine)

维生素B2(核黄素riboflavin)

维生素B6(吡哆醇pyndoxine及其醛、胺衍生物)

维生素B12(钴胺素cobalamin)

泛酸(遍多酸pantothenicacid)

维生素PP(尼克酸及尼克酰胺nicotinicacidandnicotinamide)

叶酸(folicacid)……

维生素C(抗坏血酸ascorbicacid)维生素A1mg维生素A=1.0mg视黄醇当量

1mgβ-胡萝卜素

=0.167mg视黄醇当量几种常见食物的维生素A或胡萝卜素含量（mg/100g）：

食物名称

维生素A：猪肝4972

鸡肝10414

奶油1042

鸡蛋310

瘦猪肉44

食物名称

胡萝卜素：

菠菜2920油菜620西兰花7210

橘子1660胡萝卜4010

维生素C食物来源：

主要来源于新鲜的蔬菜和水果，如辣椒、菠菜、西红柿、橘、橙、酸枣等；动物性食物仅肝脏和肾脏含有少量的维生素C部分常见食物的维生素C含量（mg/100g）大白菜28～47

橙33

柿子椒72

苹果1～6

菠菜32

橘11～33

油菜36

香蕉8

红果53

牛奶1鲜枣、沙棘、猕猴桃、柚子每100克中的维生素C含量超过100毫克维生素E几种常见食物的维生素E含量（mg/100g）：豆油93．08芝麻油68．53花生油42．06小米3．63葵花籽油54．60玉米面（黄）3．80棉籽油86．45菠菜1．74色拉油24．01猪肉（瘦）0．34维生素D常见富含维生素D的食物（国际单位/100g）：大马哈鱼和红鳟鱼罐头500奶油（脂肪含量31．3%）50金枪鱼罐头（油浸）232鸡蛋（煎、煮、荷包）49炖鸡肝67烤羊肝23无机盐：即矿物质，是一种重要的营养素，人体所需的无机盐包括钙、钠、钾、镁、硫、磷、氯等元素每日需要量＞100mg微量元素：体内含量极微

每日需要量＜100mg，称之为微量元素，包括铁、锌、碘、硒、氟、锰、铜、镍、钒、钼、锡、硅、钴等14种老年人每日饮水量一般为2000-2500ml保持尿量在1500ml以上比吃维生素更重要的是吃好饭老年人的营养评估

体重、身高、皮下脂肪及其动态变化

面色和精神状态

日常饮食习惯

提供食物者的情况

营养基本知识和态度及饮食需求中存

在的相关问题

进食环境

饮食习惯及行为

临床客观指标

影响老年人营养摄取得常见问题：

生理因素心理因素病理因素社会文化因素影响老年人营养摄取的常见问题第二节环境与安全居住环境与老年人生活品质的关系老年人机体老化对环境的特殊要求注意日常生活的安全环境中安全功能对老年人的意义

无障碍设施：是在城镇的各种设施不仅要满足正常人使用，而且还要方便残疾人、老年人的使用，不构成出行障碍。环境与安全老年人机体老化对环境的特殊要求居家环境要求合理调节室内温湿度保持室内空气新鲜采光适当跌倒坠床噎呛压疮服错药交叉感染心理伤害等常见的安全问题

参数4分3分2分1分分数年龄小于10岁10~30岁30~60岁大于60岁皮肤状况一般鳞屑、干燥潮湿有伤口、过敏性皮损身体状况好一般不好极差意识状况清楚模糊谵妄昏迷行走能力可行走在别人帮助下行走坐轮椅卧床活动程度行走自如轻微受限严重受限不能自主活动失禁情况无偶尔失禁经常性失禁完全大小便失禁基础疾病严重程度稳定较重重危依从性好一般较差差预防压疮

增加饮食中蛋白质和碳水化合物的摄入，维持正氮平衡就是加强全身营养保持床单位平坦、清洁、干燥、无褶皱若病情允许，鼓励老年人做全身关节活动锻炼，被动运动，或康复理疗定时翻身，应用气垫床观察皮肤，局部按摩，必要时使用减压贴、溃疡贴鼓励卧床病人，定时作深呼吸和咳嗽练习，背部叩诊，还可使用排痰机如果有排便失禁，保护好会阴部皮肤指导家属保护皮肤，预防压疮的技巧预防压疮

社区安全保护

加强老年人的安全教育营造安全的社区环境建立良好的邻里关系第三节活动活动对机体的影响：神经、精神方面心血管系统方面呼吸系统方面消化系统方面肌肉骨骼系统方面泌尿系统方面影响老年人活动的因素心血管系统

最大耗氧量下降最快心率下降

心每搏量减少心排血量下降肌肉骨骼系统神经系统其它适宜老年人活动的项目和方法散步慢跑游泳骑车舞蹈球类运动医疗体育太极与气功老年人活动的原则正确选择种类和场地循序渐进

持之以恒加强自我监护锻炼前应进行体格检查运动前要做好准备动作允许个人制定活动计划不要急于求成鼓励穿舒适的鞋子教给老年人活动时保持能量的方法指导老年人调整和控制呼吸求助于专业人士老年人活动中应注意的问题第四节生活节律与睡眠维持老年人正常生活节律尊重老年人生活习惯帮助老年人建立和维持适合健康状况的

生活节律，劳逸结合在尊重老年人行动自立的基础上提供帮助帮助老年人建立丰富多彩的生活力求使老年人在精神上感到安全、

舒适科学生活节律的建立

早睡早起，睡眠充足按时进餐，饮食坚持食物的多样化定时排便，便秘以预防为主坚持活动

保持个人的清洁卫生与家人、朋友、同事等周围的人应和睦相处每年或半年做一次全面的健康检查睡眠障碍的主要表现睡眠时间缩短睡眠表浅连续睡眠时间缩短

入睡困难或早醒

失眠

失眠是睡眠障碍中最常见的一种，

主要表现为难以入睡、保持睡眠状态困

难或早醒。睡眠过多第五节皮肤护理与衣着卫生

衣服应柔和、宽松洗浴次数

头发应保持清洁美观老年人的梳洗应有规律，

且鼓励其自理防暑防晒健康教育第六节排

泄

自主排便能力取用便器的能力便意表达的能力生活习惯意识状态认知能力服用药物情况排泄功能的评估内容排泄习惯日常保健心理因素社会文化与环境疾病及用药情况治疗和检查老年人排泄常见的问题便秘排尿困难排便失禁尿失禁胃肠起搏仪胃肠起搏电极定位1cm老年人性需求病史及客观资料的评估身体检查

照料者：是指家庭中对老年人进行护理照顾的子女、亲属、保姆等，不包括专业护士在内。

照料者压力：是指个体在照顾另一个人期间所感受到的身体的、精神的、社会的、文化的和经济的压力和有负担的状态。照料者压力表现个人诉说体力不支，时间不够，没有休息时间照顾他人时感到有困难对所要求的照顾活动感到困难因照顾老年人或患者而影响了其他重要角色为老年人或患者的健康和为自己的照顾能力感到压抑、

生气愤怒、悲哀等担心自己的情况照料者压力的评估照料者对老年人必须提供哪些护理照顾措施老年人自己能够完成哪些自