骨折护理 概述1

骨折病人的护理

Nursingoffracture

8/6/20231第一节概述

(GeneralOutline)骨折概论8/6/20232学习目标掌握：骨折分类、临床表现、治疗原则、护理要点熟悉：骨折急救、骨折并发症的护理了解：影像学检查、影响骨折愈合的因素8/6/20233一、骨折的定义、成因、分类及骨折段的移位

Definition﹠Etiology﹠Classificatio﹠

Displacement

8/6/20234Definition:：Fractureisinterruptedinthecommunicationofbone.8/6/20235TraumaAdirectforce

Aindirectforce

AccumulatedfatiguePathologypathologicalfractureCausalFactors:8/6/20236Softtissue

1.closedfracture2.openfractureClassification:8/6/20237degree＆shape

1.incompletefracture（1）crevasse（2）green-stick

8/6/202382.completefracture

（1）transverse（2）oblique（3）spiral（4）comminuted

8/6/20239（5）embedment（6）compression（7）sunken（8）epiphysisseparate8/6/202310

Stability

1.stablefracture2.unstablefracture8/6/202311

displacement1、angled2、lateral3、shortening4、

separate5、rotation

8/6/202312AmountofFruacture

1.multiple2.doubleTime

1.fresh21d↓2.old21d↑8/6/2023131.血肿机化演进期（2~3周）2.原始骨痂形成期（4~8周）3.骨痂改造塑型期（8~12周)二、骨折愈合过程（healingprocess）8/6/202314三、影响骨折愈合的因素（influenceableFactors）全身因素局部因素治疗方法的影响8/6/202315（一）全身因素1、年龄2、健康状况（二）局部因素1、骨折的类型和数量2、骨折部位的血液供应3、软组织损伤程度4、软组织嵌入5、感染三、影响骨折愈合的因素（influenceableFactors）8/6/202316

（三）治疗方法的影响

1、反复多次的手法复位2、

手术剥离骨膜太多3、

骨缺损4、过牵5、

骨折固定不牢6、

过早和不恰当的功能锻练

三、影响骨折愈合的因素（influenceableFactors）8/6/202317四、骨折迟延愈合、不愈合、畸形愈合的处理

ManagementofDelayedUnionNonunion﹠Malunion

DelayedUnion:超过一般愈合所需的时间，骨痂少，骨折线明显，无骨硬化。原因：全身营养不良/骨折端有剪切力等。病因治疗可愈合Nonunion：超过一般愈合时间，再延长治疗时间，仍不愈合。两端分离、硬化，髓腔闭塞。需手术植骨固定。Malunion：骨折在对位、对线不良状态下已骨性愈合。早期试行手法矫正，晚期应手术矫形。8/6/202318五、临床表现

（Clinicalmanifestation）（一）全身表现

1、休克2、发热（二）局部表现

疼痛、肿胀、功能障碍骨折的特有体征：畸形、异常活动、骨擦感/音

8/6/202319六、影像学检查（Imagingexamination）X-ray正侧位特殊位必要时对照、2周复查。CTMRIECT8/6/202320寰枢关节半脱位8/6/202321椎体单纯性骨折常规MRI表现椎体后上或后下部分向后移位：8/6/202322颈椎骨折伴脊髓损伤8/6/202323

（一）早期并发症1、骨筋膜室综合征2、脂肪栓塞综合征3、血管、神经损伤七、骨折并发症（complication）8/6/202324骨筋膜室：由骨、骨间膜、肌间隔和深筋膜形成的密闭腔隙。骨筋膜室综合征：由于室内压增高致室内的肌肉和神经因急性缺血而引起的症候群，最常发生在前臂和小腿。1、骨筋膜室综合征

(osteofascialcompartmentsyndrome)8/6/202325小腿骨筋膜室达55mmHg，使供应肌肉的小动脉关闭，形成缺血—水肿—缺血的恶性循环。8/6/202326前臂骨筋膜室达65mmHg，使供应肌肉的小动脉关闭，形成缺血—水肿—缺血的恶性循环8/6/202327压伤、骨折包扎过紧出血血肿释放肌球蛋白、钾离子酸中毒、高血钾、急性肾衰及心衰休克筋膜室容积减少筋膜室内压增高血管通透性增加大量液体渗出水肿肌神经缺血坏死病因病理8/6/202328一般缺血后：30分钟神经功能即有异常；2-4小时可发生功能改变；4-6小时可发生器质性改变；24-48小时可发生不可逆改变。病因病理8/6/202329主要表现：最早患肢持续性剧烈疼痛且进行性加剧，患肢肿胀、感觉麻木、指或趾呈屈曲状，皮肤苍白、厥冷、发绀，压痛明显，远端动脉搏动减弱或消失（5P征）。当肌肉广泛坏死时，出现高热、血压下降、脉搏增快等征象。

5“P”征：①Pain疼痛

②Pallor苍白

③Paresthesia

感觉异常

④Paralysis肌肉瘫痪

⑤Pulselessness

无脉8/6/202330治疗：关键：早期诊断，早切开减压。减压后，血液循环改善，但应积极预防休克、酸中毒、肾衰、高血钾及心律失常等并发症。全身中毒症状严重而危及生命者，应尽早行截肢术。护理要点：应严密观察患肢远端血供、运动、感觉、反射及全身反应。8/6/2023312、脂肪栓塞综合症（Fatembolismsyndrome）

骨髓的脂肪滴进入血循环所致典型表现：进行性呼吸困难、呼吸窘迫、发绀、体温升高、心率快、血压降低、意识障碍（烦躁、谵妄、昏迷、抽搐等）；眼结膜下、胸部、腋下有淤血点。8/6/2023323、血管神经损伤（Neurovascularinjury）

（1）血管损伤

1）伸直型肱骨髁上骨折易损伤肱动脉；2）股骨髁上骨折可致腘动脉损伤；3）胫骨上段骨折可伤及胫前或胫后动脉。（2）神经损伤

1）脊柱骨折可损伤脊髓导致瘫痪；2）肱骨中、下1／3处骨折易损伤桡神经；3）腓骨颈骨折易引起腓总神经损伤。8/6/202333（二）晚期并发症1.坠积性肺炎6.创伤性关节炎2.褥疮7.关节僵硬3.下肢深静脉血栓形成8.急性骨萎缩4.感染9.缺血性骨坏死5.损伤性骨化10.缺血性肌挛缩8/6/202334骨折急救的原则：是用最为简单而有效的方法抢救生命、保护患肢、迅速转运，以尽快得到治疗。1、抢救休克2、止血包扎3、妥善固定4、迅速转运

八、骨折的急救（firstaid）8/6/202335

一、复位

Reduction

二、固定

Fixation

三、功能锻练

FunctionalTraining（Rehabilitation）

九、骨折治疗原则（TherapeuticPrinciple）8/6/202336一、复位（reduction）

A.解剖复位B.功能复位（一）功能复位标准：（1）旋转分离必须矫正（2）成人下肢短缩不超过1cm，儿童不超过2cm。（3）与关节活动方向一致的成角充许5—10度，侧方成角要纠正。（4）长骨干横行骨折对位达1/3以上，干骺端达3/4以上。8/6/202337（二）复位方法（1）手法复位（2）切开复位（指征）：（1）骨折端有软组织嵌入，手法复位失败者；（2）关节内骨折复位不良者；（3）手法复位未达到功能复位标准将严重影响功能者；（4）骨折并发主要神经血管损伤者；（5）多处骨折拔伸牵引、手摸心会、回旋手法、反折手法分骨手法、端提手法、捺正手法、扳正手法

8/6/202338二.固定（Fixation）