骨科护士相关课件

专业的发展老年骨科护理需求增加疾病或病种的改变以及非生物材料的应用所带来的护理需求增加康复医学的崛起将拓宽护士的职能骨科病人的特点急症多手术多卧床多意外致伤多功能障碍多骨(bone)

骨是一种器官按其部位分：颅骨、躯干骨和附肢骨按其形状分：长骨、短骨、扁骨和不规则骨功能：生长、发育、修复、改建等

颅骨（skull)

由23块形状、大小不同的扁骨和不规则骨组成

颅骨骨折按骨折形态分

线形骨折凹陷骨折粉碎骨折凹陷或粉碎骨折按骨折与外界是否相通分为

开放性骨折闭合性骨折

颅骨骨折按骨折部位分为

颅盖骨折颅底骨折

颅前窝骨折熊猫眼征脑脊液耳、鼻漏视神经、嗅神经损伤

观察及护理保持鼻孔清洁预防和控制感染保持头高脚低位（30度）颅中窝骨折

鼻出血或合并脑脊液耳、鼻漏脑神经损伤搏动性突眼及颅内杂音鼻出血或耳出血观察及护理保持口、鼻腔道通畅，避免填塞、药物冲洗等防止颅内低压注意水和电解质平衡颅后窝骨折乳突部皮下瘀血斑(Battle征)枕下部肿胀及皮下瘀血斑脑神经(第Ⅸ一Ⅻ脑神经)损伤观察及护理48小时内应注意观察病情变化警惕发生颅内血肿颅内血肿按血肿部位硬膜外血肿硬膜下血肿脑内血肿，以硬膜下血肿为多观察及护理保持呼吸道通畅

体位

持续或间断吸氧控制液体入量，能进食者给予高热量、低盐易消化食物。注意补充电解质并调整酸碱平衡使每日尿量>600ml脊柱(vertebralcolumn)

构成躯体的基本结构，成人脊柱长约70cm,由33~34块椎骨和椎间盘组成椎骨包含：颈椎（7块）胸椎（12块）腰椎（5块）骶椎（5块）尾椎（4~5块）脊柱骨折占全身骨折的5~6%，可见于各年龄段常见于外伤，尤其是暴力因素单纯的脊柱骨折造成脊柱稳定性破坏，引起腰痛严重骨折会造成脊髓损伤急救与搬运工具最好选用硬板或木板搬运时注意体位，禁忌一人背送颈椎骨折病人搬运时必须有1人用手稳住病人头部可疑脊柱骨折病人搬运应按骨折病人搬运病情观察密切观察生命体征、肢体活动及躯体麻痹平面的变化多发性损伤病人密切观察神志、瞳孔、胸腹部及大、小便情况颈椎颈椎椎体较小，椎空较大，横突有孔，有椎动脉和椎静脉通过颈椎骨折

颈椎骨折常伴随脊髓损伤易造成截瘫脊髓损伤脊髓休克脊髓受压脊髓水肿脊髓和神经根损伤马尾神经损伤临床表现单侧或双侧同一水平的感觉、运动、反射及括约肌等功能全部暂时消失或减弱四肢瘫痪呼吸困难（肋间肌）体温异常观察及护理放置正确体位颅骨牵引呼吸及肢体活动情况功能锻炼加强营养预防并发症(注意正确翻身）肋骨(oscostale)共12对属扁骨呈弓形它与12个胸椎及1个胸骨连结组成胸廓支持保护胸腔内脏器临床表现压痛胸口挤压征阳性深呼吸痛听诊：捻发音观察及护理生命体征观察呼吸情况卧床、减少活动深呼吸训练并发症观察当第1肋或第2肋骨骨折合并锁骨骨折时应密切注意有无胸腔内脏器、主支气管及大血管损伤第11或第12肋骨折应注意有无腹腔内脏器损伤，特别是肝、脾或肾脏气胸临表烦躁不安呼吸严重困难发绀血压下降、脉细速小量气胸一般无需特殊处理中量气胸可行胸腔穿刺术大量气胸需行机械性通气，并放置闭式引流张力性气胸：在第二到第三肋间用粗针头穿入排气血胸小量血胸：500ml以下中量血胸：500~1500ml大量血胸：1500ml穿刺点尺桡骨骨折临床上较常见，约占骨折的7.5%，多见于青年人临床表现腕部肿胀，疼痛，活动受限

伸直型骨折移位明显时，可见餐叉状及枪刺样畸形局部压痛、异常活动、骨擦音观察及护理

保守治疗：小夹板或石膏固定7～9周功能锻炼禁忌做前臂旋转活动上肢神经损伤臂丛神经损伤：多因外力牵拉引起干伤：肱肌力量减弱、肘关节呈伸直位、手向尺侧偏斜上肢运动受限下干伤：手指屈伸障碍、手内肌麻痹、爪手畸形全臂丛神经伤：上肢肌肉瘫痪桡神经损伤多由肱骨干骨折引起临表：患肢垂腕垂指前臂旋前畸形手背桡侧尤以虎口部皮肤有麻木区正中神经损伤常见于肱骨髁上骨折、前臂下部和腕部被利器刺伤或割伤临表拇、食、中指不能屈曲，拇指不能外展和对掌猿状手畸形尺神经损伤常并发于肱骨内上髁骨折和前臂切割伤临表手部尺侧皮肤感觉缺失小鱼际及骨间肌萎缩拇指不能内收，各指不能并拢爪状畸形骨折线骨折线由暴力所致，多为螺旋或斜行骨折，双骨骨折时骨折线腓骨高

腓总神经绕行于腓骨头下外侧，故腓骨上端骨折时易损伤腓总神经。腓总神经腓总神经行走示意图腓总神经损伤临表足下垂足背第一跖骨部位小片三角形区域感觉障碍胫腓骨骨折后易出现骨筋膜

间隙综合症和缺血性挛缩骨筋膜间隙区及各间隙区内神经和血管示意图筋膜间隙综合症骨筋膜室内的肌肉和神经组织因急性严重缺血而发生的一系列病理改变临床表现患肢疼痛、麻木苍白手指或脚趾不自觉屈曲状态被动牵拉时引起剧烈疼痛严重者导致休克、肾功衰竭，甚至死亡观察及护理疼痛的观察