麻醉学中级（专业实践技能）考试复习总题库-上（单选题汇总）

PAGEPAGE1麻醉学中级（专业实践技能）考试复习总题库-上（单选题汇总）一、单选题1.患者男,36岁,建筑工人,50分钟前从4.5米高的脚手架上坠落于水泥地面,右侧身体先着地。伤后无意识丧失,诉右胸、腹部、右髋疼痛,憋气。查体.BP81/51mmHg,HR140bpm,RR32bpm,SpO293%;右侧胸壁多处压痛,右胸呼吸活动度减弱,右侧呼吸音弱,未见反常呼吸;右上腹局限压痛,反跳痛和肌紧张不明显,无移动性浊音,肠鸣音减弱;骨盆挤压、分离试验均有右侧髋部剧烈疼痛。2.经过1小时积极液体复苏,BP105/55mmHg,HR115bpm,RR30bpm,SPO291%,患者一直未排尿,查体.下腹部可触及饱满的膀胱,尿道口少量溢血。此时明确诊断最简捷的方法是_____A、盆腔B超B、盆腔CTC、KUB平片D、静脉肾盂造影E、肛门指诊答案：E2.(2018年真题)患儿,5岁,27kg。因睡眠打鼾2-3年,诊断为扁桃体增大左侧Ⅱ°、右侧Ⅲ°,拟在全麻下行扁桃

体切除术。3、如不及时发现,不可能出现的是_____A、窒息B、PaCO2下降C、缺氧D、心跳停止E、二氧化碳蓄积答案：B3.患者,男,57岁,右肾积水功能丧失。术前血压180~195/105~130nunHg,长期服用抗高血压药,但血压控制仍不理想,此次欲行肾切除术。1.该患者的术前准备包括_____A、继续服用抗高血压药,直至血压正常为止B、控制血压相对稳定以后,尽早手术C、使用利舍平控制血压D、术前用药禁用哌替啶E、麻醉前2小时禁食答案：B4.患者男,55岁。因摔伤导致右股骨颈骨折行右股骨颈骨折切开复位内固定术。术后患者一直卧床,在术后第4日第一次下床活动时患者突然出现烦躁不安、呼吸困难、口唇发绀,查体.BP85/50mmHg,HR136次/分,体温37.2℃;动脉血气分析提示.PaO250mmHg,PC0230mmHg。胸部X线提示右肺野透亮度增加。心电图提示.窦性心动过速,肺型P波,Vl~V4导联T波倒置。患者既往有右下肢肿胀,行走后右下肢易疲劳病史1年。4.最能明确诊断的检查为_____A、超声心动图B、心脏放射性核素检查C、胸部螺旋CTD、肺动脉造影E、冠状动脉造影F、胸部磁共振成像答案：D5.某男性患者,66岁,因原发性甲状腺功能亢进10年,经内科保守治疗效果差,行甲状腺大部切除术。术后4小时,患者突然出现烦躁不安、气促、皮肤潮红、大汗淋漓、恶心、呕吐。体格检查.T39.6℃,BP138/49mmHg,P165次/分。颈部术区引流管通畅,引流量少。肺部听诊呼吸音清。心电图示.室上性心动过速。动脉血气分析示.PaO280mmHg,PaCO235mmHg。4、预防患者出现上述情况的关键措施为_____A、术前患者基础代谢率应降至正常范围B、术后预防性给予小剂量激素C、术后预防性给予适量镇静剂D、术后预防性给予碘剂E、术后预防性给予丙硫氧嘧啶F、术后预防性给予β受体阻断剂答案：A解析：冬眠药物能使大脑皮质及脑干网状结构处于抑制状态,使机体对外界反应降低,并具有降温及代谢降低作用,缓解各器官组织的危象状态。甲状腺危象发作时机体代谢旺盛,耗氧量剧增,各器官处于缺氧状态,及时供氧非常重要。血浆置换疗法和血液透析可快速清除血中甲状腺素。预防甲状腺手术引起的甲状腺危象的关键是将患者的术前基础代谢率降至正常范围。6.(2018年真题)男性,28岁,主诉心前区疼痛并放射至左肩,吸气时疼痛加重,坐位减轻,伴有发热、寒战、血压110/80mmHg,心率110次/min、律齐,体温38.5℃,其他检查无异常。心电图示S-T段抬高(除aVR),入院后第3天患者的血压下降,静脉压升高,出现颈静脉曲张及休克。2、最有意义的检查是_____A、心电图B、胸部X线片C、心脏超声D、呼吸功能E、血沉答案：C7.患者,女,65岁。直肠癌术后,骶尾部和左下肢刀割样剧痛2个月。半个月来疼痛加剧,大小便失禁,左下肢瘫痪,右下肢出现疼痛、麻木和无力,ECT扫描显示,盆腔、髂骨、骶骨和髋关节核素浓聚,CT显示上述结构有肿块和骨质破坏。患者目前疼痛难忍,不能睡眠,进食困难,极度衰弱,有强烈的自杀倾向。1、该患者目前的治疗重点_____A、化学治疗B、放射治疗C、手术治疗D、镇痛和对症治疗E、不需任何治疗答案：D8.中年男性,诊断肢端肥大症。拟行垂体瘤切除术。患者合并睡眠呼吸暂停综合征,同时因瘤体过大,要求术毕带气管导管保留自主呼吸至少3h,之后才拔除气管导管。2.如果术中采用吸入麻醉维持,术毕改用静脉麻醉药保留呼吸耐管,不宜采用的静脉麻醉药物为._____A、羟丁酸钠B、依托咪酯C、瑞芬太尼D、丙泊酚E、右美托咪定答案：B解析：依托咪酯不适宜连续泵注的情况下维持自主呼吸并耐管。9.女性,70岁,冠心病2年,4周前发生急性前壁心肌梗死,经治疗后好转,现心功能Ⅰ级,心电图未见心律失常,拟行乙状结肠癌根治术。2.麻醉中监测心肌缺血最敏感和准确的手段是_____A、心脏超声B、经食管超声心动图C、X线D、十二导联心电图E、心肌酶谱测定答案：B解析：经食道超声心动图(TEE)通过监测节段性室壁运动异常来诊断和评价有无心肌缺血其敏感性和准确性高于心电图10.某女性患者,75岁,68kg,硬膜外麻醉下行右侧股骨头置换术。既往患高血压20年,冠心病12年,口服施慧达和拜阿司匹林治疗。硬膜外穿刺困难,穿刺过程中患者无异感。术后采用0.125%罗哌卡因镇痛。1、患者术后4小时随访时诉伤口疼痛不明显,但双腿运动能力不一致,左腿肌力明显弱于右腿,应首先警惕出现_____A、局麻药的作用B、硬膜外血肿C、硬膜外脓肿D、硬膜外穿刺损伤神经根E、硬膜外穿刺损伤脊髓答案：B11.女,82岁,体重45kg。术前诊断为股骨颈骨折,拟行人工股骨头置换术。既往史高血压10年,慢性支气管炎30年。术前检查发现肥厚性梗阻性心肌病,无自觉症状;ECG正常;UCG显示室间隔增厚(14mm),左室流出道血流速度增快,与左室流出道之间的最大压差为40.4mmHg,左室舒张功能减低。未用术前药。静脉诱导用异丙酚90mg+芬太尼50ug+琥珀胆碱lOOmg,气管内插管;维持麻醉用异氟醚+N20/02吸入,间断静脉注射芬太尼和维库溴铵。术中行直接动脉压测定,连续监测ECG.Sp02、尿量等。术中血压波动明显,低血压期间采用数次血管活性药物,血压维持120~150/60~80mmHg。术毕患者清醒,拔管。术后恢复良好。3.若术中出现血压升高,宜采用的措施是_____A、间断给予芬太尼和潘库溴铵B、静脉给予咪达唑仑2mgC、增加吸入麻醉药浓度,加深麻醉D、给予硝普钠E、给予硝酸甘油答案：C解析：对肥厚型梗阻性心肌病患者术中使用血管活性药,必须持特别慎重的态度。由于多数血管活性药可增强心肌收缩力,或降低外周血管阻力,由此均可加重肥厚梗阻性心肌病患者的左室流出道梗阻,促使病情恶化甚至猝死,但可在保证输入液体负荷的情况下,分次小量给予去甲肾上腺素或去氧肾上腺素。咪达唑仑、异丙酚或硫喷妥钠可用于肥厚性心肌病患者的麻醉诱导,但应根据患者对药物的反应决定其给药量,力求做到诱导期循环平稳,麻醉维持期适当补充液体,维持适宜的麻醉深度,保持血流动力学平稳,氯.胺.酮增加心肌收缩力而加重梗阻,不宜使用。肥厚型梗阻性心肌病患者的麻醉风险很大,需要术中严密监测。出现高血压时,可通过增加吸人麻醉药浓度以加深麻醉和降低血压。血管扩张药如硝普钠和硝酸甘油都可降低全身血管阻力,增加左室流出道梗阻而致严重低血压,因此应避免使用。非去极化肌松剂对循环影响轻微,但不宜选用潘库溴铵,因而可增加心率和心肌收缩力。12.(2015年真题)患者男,48岁。车祸撞击腹部,当时即感左上腹剧痛,被紧急送入医院后,患者烦躁不安,痛苦面容。查体.血压80/67mmHg,呼吸频率为26次/分,脉搏115次/分,但搏动较弱,四肢湿冷,腹部有皮下淤血,腹部稍膨隆,有移动性浊音,双上肢前臂外侧皮肤不同程度擦伤,四肢活动正常,从随同家属了解到患者有乙型肝炎病史11年,药物控制不理想,现今肝脏已有轻到中度损害,无心脏病病史。拟在静吸复合全麻下行剖腹探查术。1、初步诊断考虑_____A、脾破裂出血,低血容量休克B、急性胰腺炎C、肠梗阻D、急性化脓性胆管炎E、胃穿孔F、闭合性胸外伤G、急性阑尾炎答案：A13.患者女,55岁,50kg,155cm,ASAⅡ级。因子宫肌瘤9.2cm×8.9cm,拟行子宫全切。既往患有二尖瓣狭窄(风湿性),于5年前换瓣,一直以来口服华法林,l片/次,1次/天;呋塞米20mg/d。体检.BP140/80mmHg,T36.8℃,呼吸平稳,心功能Ⅱ级,双肺呼吸音清晰。ECG.房颤,心室率94次/分。胸片示.肺淤血、左心扩大。血生化无异常。2、提问.根据患者的特点和手术要求,选用什么麻醉最适合?_____A、硬膜外麻醉B、腰麻C、腰麻联合硬膜外麻醉D、全麻E、全麻联合硬膜外麻醉F、连续腰麻答案：D14.产妇孕39+4周,进入分娩室待产。1、请问分娩镇痛的时机是.A、宫口开一指B、宫口开两指C、宫口开三指D、宫口开四指E、只要进入产房产妇有需求时均可以行无痛分娩F、进入第一产程答案：E解析：现代麻醉学第五版2835页.已有大量临床研究分析表明,潜伏期开始椎管内镇痛并不增加剖宫产率,也不延长第一产程。因此,不再以产妇宫口大小作为分娩镇痛开始的时机,并认为分娩镇痛的最佳时机即是产妇要求之时。15.患者男性,50岁,创伤致脾破裂,血压83/60mmHg(11/8kPa),心率130次/分,尿量<30ml/h估计其失血量达_____A、400~600mlB、600~800mlC、1600~2400mlD、800~1600mlE、>2400ml答案：C16.患者,女性,46岁,既往体健。因子宫肌瘤,拟全麻下施行腹腔镜子宫肌瘤剔除术,术中监测脑电双频指数。6.关于BIS监测是否适用于小儿,以下不正确的说法是_____A、与成人一样,BIS监测适用于各年龄段小儿B、可能不适用于儿童C、年龄是影响BIS值的因素之一D、BIS监测用于1岁以下小儿应谨慎E、BIS监测在小儿中的有效性已成为重要问题答案：A17.多选题.患者男,30岁,60kg。因晚饭后出门散步遭遇车祸入院。入院查体病人呼吸急促、烦躁不安、面色苍白,两侧瞳孔等大,两肺呼吸音对称、稍粗,BP85/45mmHg,脉搏细速,115次/分。腹肌紧张,全腹压痛反跳痛明显,右下腹穿刺抽出不凝血。3.该患者的出血量估计有多少ml_____A、<400B、<750C、750-1500D、1500-2000E、2000-2500F、>2500答案：C解析：

根据患者的症状,包括呼吸急促、烦躁不安、面色苍白,血压下降,脉搏细速,115次/分,估计患者的出血量大约在750-1500ml。18.患儿4岁,21kg,左侧纵隔肿瘤,右侧肺大泡,体位改变有呼吸梗阻,行纵隔肿物切除,入室面色苍白,喜头高左侧卧位,血压

102/63mmHg,心率125bpm,呼吸25bpm,SP02100%。插管后维持较浅麻醉深度,切皮体动呛咳,后气道压逐渐升高至35H20,

PaCO2升高,氧饱和度逐渐下降,最可能的原因

是A、气胸B、支气管痊李C、肿瘤压迫D、导管打折E、痰液堵塞F、肺栓塞答案：C解析：(2020年真题)左侧纵隔肿瘤,行纵隔肿物切除,手术体位为肿瘤在上,切皮体动呛咳,容易导致肿瘤下坠压迫气道。19.患者,男,50岁,因膀胱全切,回肠代膀胱术后20天,畏寒、发热6小时入院。患者20天前因膀胱癌行膀胱全切,回肠代膀胱术。1天前拔除双侧输尿管支架管后3小时出现全身不适,恶心,呕吐,高热40℃,后逐渐神志不清,躁动,低血压,少尿,遂收入SICU治疗。既往.18年前因车祸致脑部受伤(具体不详),后恢复。入SICU后测中心静脉压5mmHg,有创血压99/53mmHg,心率126次/分,血气pH7.52,PaC0217.7mmHg,Pa0284.4mmHg,HC03-14.2mmo/L,BE-5.5mmol/L,血糖lOmmol/L。查体.双侧瞳孔等大等圆,对光反射敏感。颈静脉无充盈,双肺呼吸音清,心律齐,各瓣膜听诊区未闻及心脏杂音,双下肢不肿,双侧巴氏征阴性。血常规.WBC18.4×l0^9/L,N91%,Hbllg/dL,Plt80×l0^9/L。1.患者出现上述临床表现最可能的原因是_____A、急性左心衰B、继发于泌尿系的严重感染、感染性休克C、肺部感染、急性呼吸衰竭D、急性脑卒中E、晚期肿瘤转移答案：B20.患者女性,76岁,体重40kg,因肺癌在全身麻醉下行左肺叶切除术,术前患者一般情况良好,各项化验结果均正常,在手术结束前30分钟给予负荷剂量吗啡0.1mg/kg,然后开始术后镇痛。1、提问.该患者可采用的最佳术后镇痛方式是._____A、持续泵注B、持续泵注+PCAC、单纯PCIAD、间断肌注吗啡E、间断静脉注射吗啡F、持续泵注+间断静注吗啡答案：C解析：全身麻醉术后镇痛PCIA为最佳镇痛方式。21.患者,男,50岁,因膀胱全切,回肠代膀胱术后20天,畏寒、发热6小时入院。患者20天前因膀胱癌行膀胱全切,回肠代膀胱术。1天前拔除双侧输尿管支架管后3小时出现全身不适,恶心,呕吐,高热40℃,后逐渐神志不清,躁动,低血压,少尿,遂收入SICU治疗。既往.18年前因车祸致脑部受伤(具体不详),后恢复。入SICU后测中心静脉压5mmHg,有创血压99/53mmHg,心率126次/分,血气pH7.52,PaC0217.7mmHg,Pa0284.4mmHg,HC03-14.2mmo/L,BE-5.5mmol/L,血糖lOmmol/L。查体.双侧瞳孔等大等圆,对光反射敏感。颈静脉无充盈,双肺呼吸音清,心律齐,各瓣膜听诊区未闻及心脏杂音,双下肢不肿,双侧巴氏征阴性。血常规.WBC18.4×l0^9/L,N91%,Hbllg/dL,Plt80×l0^9/L。3.该患者血小板减少的最可能原因是_____A、手术所致B、过敏反应C、直接动脉测压的冲洗装置中所含肝素所致D、严重感染所致E、肿瘤转移致骨髓抑制答案：D22.男性患者,25岁,因车祸导致肱骨骨折在全身麻醉下行骨折固定。既往体健。麻醉中患者血压逐渐下降至90/50mmHg,查Hb60g/L,中心静脉压5cmH20。加快输液后血压上升至108/64mmHg。为提升红细胞压积,输注浓缩红细胞400ml,10分钟后患者血压再次降低至75/40mmHg,手术医师诉渗血增加。查中心静脉压8cmH20。4.避免这种情况发生的有效措施是_____A、积极监测血容量并补充B、进行凝血功能监测C、执行严格的交叉配血与输血核对制度D、使用经食管超声等设备监测左心功能E、预防性使用激素防止过敏答案：C解析：溶血性输血反应多在人为错误或被迫紧急输注O型血的情况下发生,是输血相关死亡的最常见原因之一,因此需要执行

严格的交叉配血与输血核对制度。23.(2015年真题)患者男,50岁,因阵发性高血压,尿3-甲氧基-4-羟苦杏仁酸升高,CT示右肾上腺占位,诊断为“嗜铬细胞瘤”。拟行肾上腺肿瘤切除术。2、术前使用降压药后心率明显增快,可加用的药物为_____A、普罗帕酮B、普萘洛尔C、利多卡因D、维拉帕米E、毛花苷丙答案：B解析：β受体阻滞药主要用于控制心动过速,心律失常等。但并非常规使用,只在α-受体阻滞药发挥作用后,而β-受体处于相对兴奋状态,表现为心动过速或心律失常时使用,往往从小剂量开始。24.(2015年真题)患者女,29岁,孕37周。因头晕、头痛、视物不清,恶心、呕吐3天入院。前无高血压、蛋白尿病史。体检.T36.9°,HR102次/分,BP156/112mmHg,双下肢重度水肿。3、此患者经治疗后心衰控制,准备适时行剖宫产。术前HR100次/分,R22次/分,BP142/90mmHg,SpO294%。较为适宜的麻醉方法有_____A、局麻B、局麻加强化C、单次脊麻D、腰硬联合阻滞E、静吸复合全麻F、硬膜外阻滞答案：F解析：首选硬膜外,以为其可降低外周血管阻力和心脏后负荷,改

善心功能,可与洋地黄类药物一道协同控制心衰25.患者男性,35岁,因恶心、呕吐,转移性右下腹痛,发热,以急性阑尾炎入院,拟急诊硬膜外麻醉下行阑尾切除术。既往体健。在Tll-T12间隙穿刺成功后,向头端置管4cm。注入试验剂量2%利多卡因3ml,5分钟后又注入2%利多卡因12ml,2分钟后患者诉胸闷,随即呼之不应,呼吸停止。1.此患者可能出现的问题是_____A、局麻药中毒B、局麻药过敏C、急性心肌梗死D、全脊髓麻醉E、肺栓塞答案：D26.(2015年真题)患者男,48岁。车祸撞击腹部,当时即感左上腹剧痛,被紧急送入医院后,患者烦躁不安,痛苦面容。查体.血压80/67mmHg,呼吸频率为26次/分,脉搏115次/分,但搏动较弱,四肢湿冷,腹部有皮下淤血,腹部稍膨隆,有移动性浊音,双上肢前臂外侧皮肤不同程度擦伤,四肢活动正常,从随同家属了解到患者有乙型肝炎病史11年,药物控制不理想,现今肝脏已有轻到中度损害,无心脏病病史。拟在静吸复合全麻下行剖腹探查术。2、手术过程中,共输入2000ml全血,通过充分补液,运用血管活性药物等,手术顺利完成。停止使用全麻药后1h呼唤患者,仍不能睁眼,握手无力,对痛觉刺激无明显反应。考虑患者出现了全身麻醉的哪种并发症_____A、恶性高热B、局麻药中毒C、术中知晓D、脑梗死E、过敏性休克F、苏醒延迟答案：F27.患者75岁,男性,78kg,因嵌顿疝,硬膜外麻醉下急诊行剖腹探查、肠切除、疝修补术。术中麻醉效果欠佳,追加了硬膜外用药,并静脉给予咪达唑仑5mg和氯.胺.酮50mg辅助麻醉,患者血压升至180/118mmHg,心率达120次/分,随后患者出现大汗,呼吸困难,血压降至75/55mmHg,心率130次/分。SpO295%。1、患者可能出现了什么紧急情况

_____A、麻醉抑制了呼吸,出现低氧血症B、肺栓塞C、高血压引起了脑出血D、急性心肌缺血E、硬膜外阻滞平面过广答案：D28.一例灼伤病人,面部及右手腕部遗留瘢痕,拟行瘢痕切除植皮术1.术前应着重了解_____A、全身及心肺功能情况B、手术步骤C、供皮区情况D、手术体位E、张口及颈部活动受限情况答案：E29.患者女性,56岁,身高157cm,休重45kg,既往高血压8年。6年前胸闷憋气、心前区疼痛,经超声心动图、冠脉造影等检查,发现冠状动脉三支病变,行冠脉搭桥手术。本次因腹痛、阴道出血,经B超等检查诊为“卵巢癌”,欲行卵巢癌根治术。患者呼吸急促,前胸部憋闷、不能平卧,面色晦暗。入室发现.患者神志较淡漠,血压87/47mmHG.心率118次/分,律齐,面罩吸纯氧脉搏血氧饱和度94%,心电图S-T段低平。Hb70g/L,X线检查发现患者心影大,心脏扩张。超声心动图检查.EF30%。4.对于此类患者的麻醉说法不对的是_____A、建立两条以上的静脉通路B、避免体温过低,使用温毯,液体加温C、选择静吸复合用药的方式,维持心血管稳定及良好通气D、对围术期出血需要重视,积极查找原因并处理E、终末期心衰患者有条件时应常规监测TEEF、手术结束后积极使用对抗药物,尽快拔管答案：F30.患者男性,51岁,身高176cm,体重65kg,既往糖尿病、高血压10年,均服药控制。6年前胸闷憋气,胸腹部疼痛,经检查发现腹主动脉瘤(直径<3cm),拒绝手术治疗,定期行超声检查。现患者腹痛,B超显示动脉瘤直径达5.4cm,欲行人工血管置换术。入室发现.患者神志淡漠,血压197/61mmHg,心率96次/分,面罩吸纯氧脉搏血氧饱和度97%,心电图S-T段低平,Hb135g/L,血糖210mg/dl。6.对于高血糖的患者,下列说法错误的是_____A、控制高血糖,可降低手术感染B、调整血糖到接近正常水平,可降低死亡率C、调整血糖到接近正常水平,可降低脑卒中发生率D、高血糖对肾衰竭影响不大E、血糖大于215mg/dl时应使用胰岛素F、需要严密监控血糖避免低血糖的危险性答案：D解析：双上肢血压读数不同时应使用读数较高的一侧。腹肌松弛导致腹内压迫作用减弱,出血增加。阻断主动脉的生理反应与阻断位置也有关;阻断引起的高血压可以通过加深麻醉或使用血管扩张药进行防治。主动脉阻断时肾接受的心排血量明显下降达45%。扩血管药和B受体阻滞剂联合用药对于顽固性高血压的患者效果更加确切且减少心肌耗氧。如未控制高

血糖,肾衰竭的发生率是增加的。31.20岁女性在连续硬膜外下行阑尾切除术。穿刺后,给予2%利多卡因5ml,不到5分钟,病人感双下肢不能活动,无力上抬,平面达胸2水平,自觉胸口发憋,呼吸费力。此时最可能的诊断为_____A、全脊麻B、变态反应C、呼吸抑制D、麻醉平面过高E、局麻药中毒反应答案：D解析：现代麻醉学(第4版P1152-1159)如若导管在硬膜外腔注入局麻药5-10分钟,在穿刺部位的的上下各2、3节段的皮肤支配区可出现感觉迟钝该患最有可能是麻醉药物误入蛛网膜下腔且可能注入药物速度过快,导致麻醉平面过高。全脊麻.多由硬膜外阻滞剂量误入蛛网膜下腔引起。由于硬膜外腔组织的局麻药用药量远远高于脊麻的用药量,注药后出现广泛的感觉和运动神经阻滞。表现注药后迅速出现(一般5分钟内)意识不清、双瞳孔扩大固定、呼吸停止、肌无力、低血压、心动过缓、甚至出现室性心律失常或心搏骤停。异常广泛的阻滞脊神经.是指硬膜外阻滞时注入常用量的局麻药后,出现异常广泛的脊神经被阻滞的现象,其特征为.延迟出现(注药后约10-15分钟)的广泛神经被阻滞,组织范围呈节段性,没有意识消失和瞳孔变化,常表现为严重的呼吸功能不全。32.某男性患者,39岁,因头疼、恶心、呕吐,以脑膜瘤入院,拟全麻下行脑膜瘤切除术。患者既往体健,入院血压168/92mmHg,ECG示窦性心动过缓,心率51次/分。2、颅内压的正常值是_____A、60mmHgB、70~200mmH2OC、5~12mmH2OD、80~120mmHgE、5~12mmHg答案：B33.患者男性,40岁,因急性坏死性胰腺炎入院,入院后给予输血等治疗,当输入200ml新鲜血时,病人出现荨麻疹,全身瘙痒。应采取的治疗措施是_____A、利尿B、快速输血C、减慢输血速度D、5%碳酸氢钠液碱化尿液E、暂停输血和使用抗组胺药物答案：E解析：发生输血变态反应时应暂停输血和使用抗组胺药物。34.患者,女性,36岁,因甲状腺功能亢进8年,药物控制不理想,并出现药物性肝损害。患者双侧甲状腺弥漫性肿大,Ⅲ°,尚无明显气道压迫症状,突眼征明显。无其他特殊病史。ECG示窦性心动过速,心率109次/分,血小板

78×l0^9/L。4.肌松药不宜选择_____A、哌库溴铵B、泮库溴铵C、罗库溴铵D、琥珀胆碱E、维库溴铵答案：B解析：泮库溴铵由于可增加心率,产生类似兴奋交感神经活性的作用,不宜使用。使用抗胆碱酯酶药物及抗胆碱能药物拮抗肌松剂残余作用,可出现药物性心率加快。因此甲亢病人有理由慎用或避免使用这类药物。35.(2015年真题)肌间沟臂丛阻滞,使用1.5%利多卡因20毫升加0.5%丁卡因20毫升,病人出现抽搐,烦躁,心率增快。问题二.该病人处理正确的是A、咪达唑仑静脉注射B、气管插管C、司可林注射答案：A解析：P628由于局麻药在血液内迅速稀释和分布,所以一次惊厥持续时间多不超过1分钟。①发生惊厥时要注意保护病人,避免发生意外的损伤;②吸氧,并进行辅助或控制呼吸;③开放静脉输液,维持血流动力学的稳定;④静注硫喷妥钠50~100mg(2.5%溶液2~4ml)或其它快速巴比妥药物,但勿应用过量以免发生呼吸抑制;也可静脉注射地西泮2.5~5.0mg。静脉注射短效的肌松药如琥珀胆碱(1mg/kg),即可停止肌肉阵挛性收缩,但不能阻抑大脑惊厥性放电。必须有熟练的麻醉人员方可应用肌松药,且要有人工呼吸的设备。如果病人在应用巴比妥类或地西泮后仍继续惊厥,则是应用肌松药的适应证。36.(2013年真题)女,50岁,左枕颞部持续性钝痛3年,晨起发作,抬头或低头疼痛加重,每次发作均达数小时,且疼痛停止后有发际触痛,其姊妹均有类似头痛史。1.最可能的诊断_____A、颞动脉炎B、丛集性头痛C、偏头痛D、肌紧张性头痛E、枕大神经性头痛答案：C解析：偏头痛属原发性头痛,是一种常见和慢性的神经血管疾病,儿童期和青春期起病,中青年期达发病高峰,女性多见,常有遗传背景。临床特点为.1.头痛大多为一侧,也可有两侧头痛同时出现,疼痛常局限于额部、颞部及枕部,也可放射至颈部、肩部。2.疼痛多为中重度。3.疼痛开始时或者严重头痛者多呈搏动行剧烈疼痛,然后转为持续性钝痛。4.头痛为发作性,间歇期无症状,发作一般持续4-72小时。5.可伴恶心呕吐。6.光声或者活动可加重头痛,安静环境中休息可缓解头痛。7.有先兆的偏头痛在头痛出现前可有先兆症状,如视野缺损,闪烁暗点、躯体感觉减退、乏力、眼肌麻痹、面瘫、眩晕、出汗、恶心、呕吐心率增快等。疼痛诊疗学第三版P113-11437.(2015年真题)患者女,45岁,于硬膜外麻醉下行胆囊切除术,穿刺较困难。术后1小时患者下肢活动自如。5小时后患者感背痛,双下肢麻木,运动无力。1、诊断首先考虑_____A、椎管内肿瘤B、硬膜外穿刺致脊神经根损伤C、硬膜外血肿D、硬膜外穿刺所致背痛E、硬膜外穿刺致脊髓损伤答案：C解析：硬膜外血肿硬膜外间隙有丰富的静脉丛,穿刺出血率约为2%~6%,但形成血肿出现并发症者,其发生率仅0.0013%~0.006%。形成血肿的直接原因是穿刺针尤其是置入导管的损伤,促使出血的因素有病人凝血机制障碍及抗凝血治疗。硬膜外血肿虽罕见,但在硬膜外麻醉并发截瘫的原因中占首位。38.(2018年真题)一5岁单纯肘关节脱位儿童,两小时前吃蛋糕两块,饮水半杯,骨科医生要求尽早行手法复位4.小儿术中监测哪项最重要_____A、脉搏血氧饱和度B、ECGC、无创血压D、呼吸频率E、心率答案：A39.患者因左下肢坏疽拟行截肢术。入院后昏迷,呼出气有

"烂苹果"味(1)昏迷的原因可能是_____A、脑出血B、高钠血症C、低血糖血症D、脑栓塞E、高血糖血症答案：E40.某女性患者,72岁,因反复发作右上腹痛8年,诊断为胆石症,拟行胆囊切除、胆管探查术。患者既往高血压病史15年,未规律服药。入院查体血180/90mmHg,入院三天来口服降压药控制血压。ECG示窦性心律,心率62次/分,左室高电压,ST-T改变。3、你会选用何种麻醉方式_____A、硬膜外阻滞B、腰麻C、腰麻-硬膜外阻滞联合麻醉D、椎旁神经阻滞E、全身麻醉答案：E41.(2015年真题)患者男,25岁。因车祸伤,颅脑损伤入院。行颅内血肿清除术后带气管插管入ICU。查体.昏迷,生命体征平稳,刺痛无反应,瞳孔等大等圆,无对光反射,无自主呼吸,无咳嗽反射。1、对患者的机械通气,不宜选择的是_____A、BIPAPB、A/CC、PSVD、APRVE、SIMV答案：C解析：PSV的启动须患者有自主呼吸。而本题目患者无自主呼吸,故不能用此通气模式。42.患者男性,65岁,身高171cm,体重66kg,既往高血压17年。近期胸闷憋气、心前区疼痛,经超声心动图、冠脉造影等检查,发现冠状动脉三支病变,欲择期行冠脉搭桥手术。术前突发烦躁,呼吸急促,前胸部疼痛、高热,改急诊行冠脉搭桥手术。入室发现.患者神志清醒,血压167/97mmHG.心率121次/分,律齐,脉搏血氧饱和度92%,心电图S-T段低平。2.关于冠心病患者的围术期处理错误的是_____A、入室前充分镇静,使患者入室处于嗜睡状态。B、术前使用降压药、β受体阻滞药等药物保持血流动力学稳定。C、由于高血压患者诱导期易发生低血压,需适当加快输液速度或静注去氧肾上腺素。D、吸人麻醉药对心肌有保护作用。E、异氟烷会引起冠状动脉窃血及心肌缺血。F、冠脉灌注压正常时异氟烷具有心肌保护作用。答案：E解析：冠脉灌注压正常时异氟烷不会引起冠状动脉窃血及心肌缺血,具有心肌保护作用。43.患者男性,40岁。因双膝挛缩畸形、活动受限5年入院,拟行双膝人工关节置换术。既往类风湿关节炎16年,强直性脊柱炎8年。术前心肺功能及主要化验检查未见异常。查体令患者张口伸舌,仅能见到软腰,最大张口度3cm,颈后仰受限,脊柱强直活动受限。1、该患者术前按

Mallampati分级,属于哪一级_A、Mallampatil级B、Mallampatill级C、MallampatiIl级D、MallampatiIV级E、MallampatiV级F、MallampatiV级答案：C44.(2015年真题)患者男,55岁,体重85kg。3天前进山游玩后左下肢不明原因逐渐肿胀,蔓延至同侧臀部、腰部,并有广泛皮下捻发音,烦躁不安。查体.体温39.5℃,血压

75/50mmHg,心率150次/分,呼吸35次/分,面罩吸氧5L/min,SpO293%。血气分析.pH7.28,PaO260mmHg,PaCO230mmHg,BE-8.5mmHg,血BUN15.7mmol/L,Cr305umol/L。血常规.WBC2.1*109/L,中性粒细胞90%,Hb105g/L。2、如果进

行连续肾脏替代治疗,(CRRT),不正确的是_____A、溶质清除率高B、会造成血流动力学不稳定C、是Sepsis和MODS最重要的治疗手段之一D、有利于迅速调整电解质、酸碱平衡E、不影响临床常规营养支持治疗答案：B解析：CRRT用于血流动力学不稳定以及需要连续清除水分和毒素者。后者包括伴感染性休克、ARDS、烧伤、伴发或潜在脑水肿风险的患者。45.患者男性,66岁。胸闷胸痛间断发作4年加重3个月,诊断为CAD.三支病变,拟行CPB下CABG术。5.该病人的冠状动脉血流量主要取决

于A、冠状动脉灌注压B、冠状动脉总阻力C、脉压差D、主动脉舒张压与左室舒张末压E、平均动脉压答案：A46.患者女,45岁。反复右上腹胀痛5年,加重1个月,诊为胆囊结石,在硬膜外麻醉下行囊切除术。既往曾患肾盂肾炎,术前肾功能查未见异常,术后行硬膜外病人白控镇痛(PCEA),配方如下.0.15%布比卡因150ml,含吗啡10mg,氟哌利多5mg。术后第一天出少尿,排尿困难。2.在行PCEA治疗中,目前临床上最常用的局麻药是_____A、盐酸利多卡因B、盐酸丁卡因C、盐酸布比卡因D、盐酸罗哌卡因E、碳酸利多卡因答案：D47.患者女性,56岁,主因“全身皮肤瘙痒,黄疸两周”入院,拟行“腹腔镜下胆囊切除,胆总管探查术”。查体.身高155cm,体重80kg,血压165/105mmHg,心率84次/分,腹部隆起,右上腹肋缘下有轻压痛。ECG.窦性心律,偶发室早。胸部X线片.两肺纹理增多,心影增大。腹部B超.慢性胆囊炎,胆囊结石,胆总管结石。实验室检查.血常规.白细6.3×l0^9/L,红细胞3.05×l0^12/L,血红蛋白98g/L,血小板119×l0^9/L。生化.ALT95IU/L,AST56IU/L,Glu4.68mmol/L,尿素氮3.51mmol/L,肌酐66.5umol/L,K+3.1mmol/l.,Na+142mmol/L,Cl-115mmol/L。4.该患者予顺序静注2%利多卡因2ml、芬太尼0.2mG.丙泊酚lOOmG.罗库溴铵40mg麻醉诱导,顺利插管后发现HR125次/分,BP90/60mmHg,SPO2逐渐下降至50%,气道阻力高,可能是_____A、插管反应B、局麻药中毒反应C、过敏反应D、肺栓塞E、急性肺不张答案：C48.患者男性,62岁。患胆石症拟行胆囊切除和胆总管探查术。检查发现患有冠心病和心绞痛。病人主诉偶有心悸、心跳不规则。血压180/110mmHg,脉搏106次/min,血生化检查提示.空腹血糖8.0mmol/L,血清钾3.9mmol/L,胆固醇4.6g/L。病人双亲均在50多岁时死于心脏病。(3)下列哪些因素可加重该病人的心律失常_____A、全麻诱导B、麻醉维持中的高血压C、气管插管D、低血钾E、以上全部答案：E解析：

全麻诱导,术中高血压,气管插管,低血钾等均可加重心律失常49.患者女,45岁。反复右上腹胀痛5年,加重1个月,诊为胆囊结石,在硬膜外麻醉下行囊切除术。既往曾患肾盂肾炎,术前肾功能查未见异常,术后行硬膜外病人白控镇痛(PCEA),配方如下.0.15%布比卡因150ml,含吗啡10mg,氟哌利多5mg。术后第一天出少尿,排尿困难。3.低浓度时能产生感觉神经与运动神经分离的局部麻醉药是_____A、盐酸利多卡因B、盐酸丁卡因C、盐酸布比卡因D、盐酸罗哌卡因E、碳酸利多卡因答案：D解析：罗哌卡因是新型长效酰胺类局麻药,其作用持续时间长,且具有麻醉和止痛作用。其药理学特点为心脏毒性低微,感觉阻滞与运动阻滞分离较明显,具有外周血管收缩作用。因此该药尤其适用于术后镇痛和产科麻醉。50.患者男,28岁,因“酒后打架腹部刀扎伤2h”入院,拟于全身麻醉下行剖腹探查,肠修补术。查体.身高178cm,体重93kg,意识淡漠;BP83/42mmHg,HR128次/min。2.预吸氧应为_____A、面罩吸氧,流量>5L/min,不少于3minB、面罩吸氧,流量>3L/min,不少于3minC、面罩吸氧,流量>3L/min,不少于1minD、鼻导管吸氧,流量>5L/min,不少于3minE、鼻导管吸氧,流量>3L/min,不少于1min答案：A51.女性,70岁,冠心病2年,4周前发生急性前壁心肌梗死,经治疗后好转,现心功能Ⅰ级,心电图未见心律失常,拟行乙状结肠癌根治术。1.手术时间可放在_____A、5个月后B、4个月后C、3个月后D、2个月后E、2周后答案：E解析：考试指导P454页.心绞痛发作频繁,尤其是不稳定型心绞痛发作者,有心肌梗死史,特别是广泛的心肌梗死者,麻醉与手术危险性大,梗死后3个月内手术者,再梗死发生率为27%-37%,一般心肌梗死后6个月内不易行择期手术。但对于限期手术(肿瘤患者)者心肌梗死后,心功能良好,无严重心律失常,体能佳,则心梗后6周即可考虑手术。52.患者女性,60岁,体重48kg,身高160cm,下腹痛、阴道不规则出血4月余,诊断为宫颈癌,行全子宫切除术。11个月后下肢疼痛,诊断右下肢骨转移,经皮给芬太尼镇痛并口服大量镇痛药。为预防病理性骨折拟行右腿骨转移瘤切除、髓内钉固定术。患者支气管哮喘40余年,冠心病2年余,目前服药控制好,一般状况尚可。5.患者的Sp0286%,

HR61次/分,PetC0248mmHg可能是_____A、小支气管堵塞B、患者吸呼比失调C、患者吸人氧流量低D、钠石灰失效E、患者吸入氧压低F、肺栓塞答案：A53.患者男,55岁。因摔伤导致右股骨颈骨折行右股骨颈骨折切开复位内固定术。术后患者一直卧床,在术后第4日第一次下床活动时患者突然出现烦躁不安、呼吸困难、口唇发绀,查体.BP85/50mmHg,HR136次/分,体温37.2℃;动脉血气分析提示.PaO250mmHg,PC0230mmHg。胸部X线提示右肺野透亮度增加。心电图提示.窦性心动过速,肺型P波,Vl~V4导联T波倒置。患者既往有右下肢肿胀,行走后右下肢易疲劳病史1年。1.导致患者呼吸困难的最可能原因为_____A、肺部感染。B、急性左心衰竭C、心肌梗死D、急性呼吸窘迫综合征E、肺栓塞F、气道梗阻答案：E54.患者男,65岁。多年冠心病史,小区内散步时突然倒地,意识丧失,无自主呼吸。1.作为一名具有医学背景的邻居和目击者,除了下列哪一项之外,你应采取什么措施_____A、迅速将患者背到附近的小区诊所B、将患者就地置于平卧位,头偏向一侧,解开领口,松开裤带C、迅速评估患者的呼吸循环状况D、手机拨打“120”,同时呼叫现场其他人员协助抢救E、现场心肺复苏术答案：A解析：在现场复苏时,最早几分钟的复苏对F复苏效果来讲是至关

重要的,应就地争分夺少地进行复苏救治。55.患者,女性,31岁,宫内妊娠30周,头晕、胸闷、憋气入院,血压190/120rnmHg,心率116次/分,听诊双侧肺底有明显的水泡音;PT12s,PLT120×l0^9/L。患者否认既往高血压、心脏病史。拟行剖官产终止妊娠。4.患者经过治疗后血压150/95mmHg,心率90欢/分,听诊双肺底有湿啰音,选择什么麻醉最合适_____A、局麻辅助镇痛镇静B、腰麻C、硬膜外麻醉D、全身麻醉E、腰麻一硬膜外联合麻醉答案：C56.(2016年真题)患者男,38岁。因车祸颅脑外伤急诊入院。查体.神志不清,不睁眼,对语言无法理解,肢体对疼痛刺激引起屈曲反应。2.该患者诊断为_____A、中度颅脑损伤B、重度颅脑损伤C、重度听神经损伤D、中度脑震荡E、中度失语症答案：B57.(2018年真题)一5岁单纯肘关节脱位儿童,两小时前吃蛋糕两块,饮水半杯,骨科医生要求尽早行手法复位6.关于术前禁食禁饮,下述哪项是错误的_____A、术前禁食时间为6-8小时B、术前1-2小时可允许饮水15-20mlC、术前禁食时间应12小时以上D、胃排空时间一般为4-6小时E、急症病人胃排空时间延长答案：C58.患者男性,66岁。胸闷胸痛间断发作4年加重3个月,诊断为CAD.三支病变,拟行CPB下CABG术。2,如病人并存变异型心绞痛,其主要发病原因是A、心内膜下心肌缺血B、冠状动脉粥样硬化C、活动过强D、舒张压过低E、冠状动脉痊挛答案：E解析：变异型心绞痛为自发性心绞痛的一种。1959年,Prinzmetal等将冠状动脉痊挛引起的缺血性心绞痛命名为"变异型心绞痛",指出此心绞痛的发作与活动无关,疼痛发生在安静时,发作时心电图ST段抬高,发作过后ST段下降,不出现病理Q波。其六个月内发生心肌梗死及死亡者较多。变异型心绞痛可导致急性心肌梗死及严重心律失常,甚至心室颤动及粹死。59.患者男性,66岁。胸闷胸痛间断发作4年加重3个月,诊断为CAD.三支病变,拟行CPB下CABG术。7.该病人不用>2MAC异氟烷麻醉,

主要原因是A、异氟烷可引起冠状动脉窃血B、异氟烷对心肌抑制作用很强C、异氟烷吸入可引起心率减慢D、异氟烷可能具有肝脏毒性E、异氟烷可引起冠状动脉痊李答案：A60.患者男性,40岁。因双膝挛缩畸形、活动受限5年入院,拟行双膝人工关节置换术。既往类风湿关节炎16年,强直性脊柱炎8年。术前心肺功能及主要化验检查未见异常。查体令患者张口伸舌,仅能见到软腰,最大张口度3cm,颈后仰受限,脊柱强直活动受限。4、下列何种插管方法最为适宜A、清醒插管B、使用短效的去极化肌松药插管C、使用短效的非去极化肌松药插管D、使用快速起效的罗库澳铉插管E、选择细口径的气管导管行静脉快速诱导插管答案：A61.产妇,25岁,体重69kg,孕39周腹痛加剧入院。因头盆不称,行剖宫产术,自诉既往体健,血常规及凝血功能检查未见异常。入室BP120/75mmHg,HR95次/分,Sp0296%,行L1-2硬膜外腔阻滞,穿刺、置管顺利,注射器回吸无血液及脑脊液,试验剂量2%利多卡因3ml,5min后测得麻醉平面,产妇双下肢可活动,末诉不适,BP120/70mmHg,HRl00次/分,刚吸后注入2%利多卡因10ml,测试平面时产妇突然抽搐,继而惊厥,牙关紧闭,硬膜外导管出现暗红色血液。1、提问.产妇突然抽搐、惊厥,最大可能的原因是_____A、全脊髓麻醉B、局麻药中毒C、癫痫发作D、子痫E、脑血管意外F、缩血管药物反应答案：B解析：局麻药中毒表现有.兴奋型.一般表现恶心呕吐、舌或唇麻木,头痛头晕,耳鸣视力模糊等。2中枢神经兴奋.烦躁不安,肌肉抽搐、意识丧失、惊厥,惊厥不止可心跳停止。3交感神经兴奋.出冷汗、呼吸急促,血压升高。抑制型.表现嗜睡,呼吸浅慢血压下降,严重昏迷,心律失常、休克62.患者,62岁男性,因意识障碍伴左侧偏瘫1小时住院,查头颅CT提示,右侧内囊出血,给予常规药物治疗。于发病后2小时患者突发恶心,呕吐、呕咖啡样液体,意识障碍进一步加重。2.发生呕血的主要因素是_____A、血小板减少B、曲张静脉破裂出血C、胃黏膜缺血及H+弥散进入黏膜D、胃酸分泌增加E、药物导致纤溶功能亢进答案：C解析：(一)外源性因素某些药物如非甾体类消炎药阿司匹林、保泰松、吲哚美辛、肾上腺皮质类固醇、某些抗生素、酒精等,均可损伤胃的粘膜屏障,导致粘膜通透性增加,胃液的氢离子回渗入胃粘膜,引起胃粘膜糜烂、出血。

(二)内源性因素包括严重感染、严重创伤、颅内高压、严重灼伤、大手术、休克、过度紧张劳累等。在应激状态下,可兴奋交感神经及迷走神经,前者使胃粘膜血管痉挛收缩,血流量减少,后者则使粘膜下动静脉短路开放,促使粘膜缺血缺氧加重、导致胃粘膜上皮损害,发生糜烂和出血。63.患者48岁,女性,因发现乳腺癌拟全麻下行乳腺癌改良根治术。既往哮喘10年,每年春季发作频繁,吸入激素和沙丁胺醇治疗,症状可以控制。4.为预防麻醉诱导气管插管引起的心血管反应,哪项措施应慎用_____A、麻醉达到一定深度B、静脉芬太尼5~8ug/kgC、避免暴力操作D、静注β受体阻滞剂E、静脉硝酸甘油20ug答案：D64.麻醉中降低颅内压的措施不包括_____A、盐皮质激素B、适当过度通气C、高渗性利尿药D、脑室穿刺引流脑脊液E、脑血管收缩药物,如丙泊酚、硫喷妥钠答案：A解析：在5个答案中仅皮质激素无明确的降低颅内压效应。临床麻醉学第四版p265颅脑创伤的患者使用肾上腺皮质激素没有任何有利作用甚至有害,故这类患者不建议使用。65.患者,男,57岁,右肾积水功能丧失。术前血压180~195/105~130nunHg,长期服用抗高血压药,但血压控制仍不理想,此次欲行肾切除术。2.上例患者麻醉方法的最佳选择是_____A、只能选择静吸全麻B、连续硬膜外麻醉,穿刺间隙为T9-Tl0,导管向下C、连续硬膜外麻醉加静吸全麻D、连续硬膜外麻醉,穿刺间隙为Tl0-Tll,导管向下E、蛛网膜下腔麻醉答案：C解析：选择全身麻醉可以提高手术中管理的安全性。也可以选择连续硬膜外麻醉,但穿刺间隙为Tl0-11,导管应向上。66.患者41岁,男性,70kg,劳累后疲倦,心悸,气促6年,加重伴呼吸困难、心绞痛半年,以重度主动脉瓣狭窄入院,准备择期行主动脉瓣置换术。入院血压140/85mmHg。X线检查.左心室增大;心电图.左心室肥厚及劳损。超声心动图.主动脉瓣膜增厚,开放受限,开放速度减慢。主动脉根部活动幅度降低,左心室壁增厚。3.心电监测示患者心率115次/分,ST段下降,正确的处理是_____A、快速静脉补液B、静注艾司洛尔20mgC、静注硝酸甘油2mgD、静注利多可因70mgE、静注去氧肾上腺素100ug答案：B67.(2015年真题)男60岁,嗜铬细胞瘤术后,血压87-83/48-43mmHg。心率97-103bpm,应给予的处理.A、扩容加去甲肾B、肾上腺素C、艾司洛尔D、扩容答案：A解析：对嗜铬细胞瘤手术的病人不应循规蹈矩的去遵守“量出而入”的原则,在监测心功能的情况下尽量在肿瘤切除前均匀“逾量”补充,整个过程对心功能进行严密观察,以避免体液过多的负面效应,如肺水肿等。根据此处理仍然出现低血压需根据肿瘤分泌儿茶酚胺的成分比例给予相关的血管活性药物,尤其是合并有儿茶酚胺性心肌病者会表现出顽固性低血压,通常需使用去甲肾上腺素0.1~0.2mg推注或将1mg去甲肾上腺素溶于5%的葡萄糖溶液250ml中,经静脉持续点滴,根据血压水平调整速度,可延续到术后的一段时期,帮助心肌对儿茶酚胺依赖的戒断,甚至心功能完全恢复正常。68.(2018年真题)一5岁单纯肘关节脱位儿童,两小时前吃蛋糕两块,饮水半杯,骨科医生要求尽早行手法复位2.稳妥适宜的选择是_____A、静注甲氰咪呱后实施麻醉B、静注恩丹西酮后实施麻醉C、静注胃复安后实施麻醉D、置胃管抽空胃内容后实施麻醉E、等待胃排空后实施麻醉答案：E69.女,40岁,有风心病史,活动后出现气急、咳嗽、咳粉红色泡沫样痰伴烦躁,体检.血压140/80mmHg,两肺哮鸣音,两下肺湿罗音,心率140次/分,心律不齐。3、首选哪种增强心肌收缩力药物_____A、地高辛B、西地兰C、多巴酚丁胺D、二联吡啶酮E、多巴胺答案：B解析：

西地兰能够降低肺水肿患者的EVLW,改善心功能,降低心脏前负荷70.男性,60岁,咳嗽、咯血、体重减轻两个月。吸烟40年,每天1包。入院查CT、MIR示右下肺癌,拟行右下肺叶切除术。1.术前检查动脉血气分析的参数中,哪一项最能反映肺通气状况_____A、PaCO2B、Pa02C、Sa02D、pHE、BE答案：A71.患者女,35岁。妊娠高血压综合征,剖宫产术前喘憋,不能平卧,全麻手术后人ICU,入室时处于药物镇静状态,气管插管机械通气,BP190/llOmmHg,HR120bpm,两肺底吸气末可闻及大量湿啰音。1.目前最可能的诊断是_____A、支气管哮喘B、输血输液过多C、急性左心功能衰竭D、急性右心功能衰竭E、非心源性肺水肿答案：C解析：根据患者基础病因,血压、心率以及肺部口罗音,急性左心衰(心源性肺水肿)的诊断是明确的。此时造成左心衰的原因除血管痉挛外,体内潴留的大量水分回到血液循环中导致的容量负荷过重也是一个重要的因素。72.(2016年真题)急性梗阻性化脓性胆囊炎伴休克的病人首选治疗措施.A、手术为主,切开胆总管减压,边抗休克边手术B、抗感染,择期手术,C、立即手术D、输血抗休克答案：A解析：《指导书》手术为主,切开胆总管减压,边抗休克边手术。73.患者,女,38岁。主诉.头晕3年,加重l周。现病史.患者3年前无诱因头晕,无头痛及肢体瘫痪,测血压160/90mmHg,间断服用心痛定降压,血压控制不详(不常测血压)。近月改为口服依那普利10mg/d,寿比山2.5mg/d,氢氯噻嗪1片,3次/日。仍有头晕,同时自觉乏力,为进一步治疗来诊。无胸痛,无发热,无活动时气短,无呕吐及腹泻。既往史.阴性。家族史.阴性。查体.T36℃,P76次/分,R18次/分,BP190/140mmHg,神清,自主体位,双肺呼吸音清,心界不大,心率76次/分,律不齐,偶可闻及早搏,无杂音。腹部查体无异常。心电图.窦性节律,偶发室早。血常规、尿常规、肝功、血糖、血脂正常。1、提问.根据目前患者的情况,可能的诊断是._____A、高血压危象B、原发性急进型高血压C、继发性高血压D、高血压脑病E、高血压心脏病F、肾性高血压答案：A解析：高血压危象(hypertensivecrisis)是指原发性和继发性高血压在疾病发展过程中,在某些诱因作用下,使周围小动脉发生暂时性强烈痉挛,引起血压急剧升高病情急剧恶化以及由于高血压引起的心脏、脑肾等主要靶器官功能严重受损的并发症,此外,若舒张压高于18.3~19.6kPa(140~150mmHg)和(或)收缩压高于28.8kPa(220mmHg),无论有无症状亦应视为高血压危象。高血压危象可发生在各期缓进型高血压,亦可见于各种急进型高血压,如肾实质性高血压肾血管性高血压嗜铬细胞瘤、妊娠高血压综合征、卟啉病(紫质病)、急性主动脉夹层血肿和脑出血等,除了血压升高的绝对水平和速度外,靶器官受累程度亦极为重要,在并发急性肺水肿主动脉夹层动脉瘤心肌梗死或脑血管疾病时,即使血压仅中度增高也应视为高血压危象。74.患者女,35岁。妊娠高血压综合征,剖宫产术前喘憋,不能平卧,全麻手术后人ICU,入室时处于药物镇静状态,气管插管机械通气,BP190/llOmmHg,HR120bpm,两肺底吸气末可闻及大量湿啰音。2.目前宜采取的处理措施是_____A、大量利尿十血管扩张剂+PEEPB、利尿十加大镇静肌松剂剂量C、洋地黄十血管扩张剂D、β受体阻断剂十洋地黄E、大量利尿,尽快撤离呼吸机并拔除气管导管答案：A解析：治疗上应以大剂量利尿为主,同时可适当剂量的血管扩张剂应用,为减轻肺水肿和低氧血症,在机械通气时可加一定水平的PEEP.大剂量袢利尿剂(呋塞米200mg)应用后,尿量仍<20ml/h,测血肌酐156umol/L,且临床症状无明显缓解。75.患者因左下肢坏疽拟行截肢术。入院后昏迷,呼出气有

"烂苹果"味(5)治疗中应严密观察的项目为_____A、心电图B、脑电图C、尿糖D、血糖.血电解质及血pHE、尿钠答案：D76.术后1小时,患者出现吸气性呼吸困难,出现明显的三凹征,此时最可能发生的情况是A、麻醉药物残留B、分泌物导致的吸入性肺炎C、气胸D、喉痊李E、喉水肿F、肺不张答案：E解析：麻醉药物残留和喉痊挛导致的气道梗阻通常发生在拔管后短时间内,吸入性肺炎、肺不张和气胸的表现以低氧血症为主,不会出现明显的上呼吸道梗阻表现,因此最可能的原因考虑为喉水肿,为激光手术后常见的并发症。77.(2016年真题)患者男,38岁。因车祸颅脑外伤急诊入院。查体.神志不清,不睁眼,对语言无法理解,肢体对疼痛刺激引起屈曲反应。1.该患者的Glasgow昏迷评分为

_____A、4分B、8分C、10分D、12分E、6分答案：E解析：Glasgow昏迷评分该方法用于评定患者(如头部外伤)的神经功能状态,包括睁眼、语言及运动反应,三者相加表示意识障碍程度,最高15分,表示意识清醒,7分以下为昏迷,最低3分,分数越低表明意识障碍越严重、脑死亡或预后极差。

睁眼反应.正常睁眼.4分;呼唤睁眼.3分;刺痛睁眼.2分;无反应.1分

言语反应.回答正确.5分;回答错误.4分;含混不清.2分;唯有声叹.1分

运动反应.遵命动作.6分;定位动作.5分;肢体回缩.4分;肢体屈曲.3分;肢体过伸.2分;无反应.1分78.患者女,35岁。妊娠高血压综合征,剖宫产术前喘憋,不能平卧,全麻手术后人ICU,入室时处于药物镇静状态,气管插管机械通气,BP190/llOmmHg,HR120bpm,两肺底吸气末可闻及大量湿啰音。大剂量袢利尿剂(呋塞米200mg)应用后,尿量仍<20ml/h,测血肌酐156umol/L,且临床症状无明显缓解。3.此时应采取何种积极措施以尽快缓解病情_____A、加大利尿剂用量B、血液净化C、更换其他利尿剂D、限制液体人量E、维持原治疗方案答案：B解析：通过床边持续血液滤过将体内潴留的大量水分在短时间内超滤出来,迅速改善病情。如胶体渗透压较低,也可以在滤过过程中适当补充人体白蛋白以提高胶体渗透压,促使组织

间隙的水分向血管内转移,提高滤过效率。79.患者,女性,37岁,因反复发热伴呕吐、腹胀,发现血压升高2年余,血肌酐升高1年余,诊断为慢性肾炎、尿毒症。1年前开始血液透析治疗,每周2次,肌酐最高800umol/L,控制于300~400umol/L。入院查.血压170/lOOmmHg,尿素氮13.1mmol/L,肌酐441.6umol/L,血红蛋白70g/L,血小板177×l0^9/L,凝血酶原时间13.2s,活化部分凝血活酶时间40.2s。拟行肾移植手术,全身麻醉,咪达唑仑、芬太尼、丙泊酚、维库溴铵诱导插管,间断给予芬太尼、维库溴铵,异氟烷、丙泊酚、瑞芬太尼维持麻醉,入室后血压180/105mmHg,诱导后术中血压维持于130~160/80~lOOmmHg。共输红细胞悬液800ml,平衡液1500ml,

胶体液500ml。1.麻醉前准备,以下哪项不正确_____A、详细了解患者的心、肺、肝、肾功能及电解质、凝血机制的情况并尽可能纠正B、术前24小时进行血液透析,使血钾降到正常范围C、术前血红蛋白不宜低于80g/LD、高血压患者不宜应用降压药物答案：D80.患者,男性,56岁。有长期乙型肝炎病史,并发肝硬化及门脉高压,拟行原位肝移植术。患者有明显的腹腔积液、食管静脉曲张。3小时前进食一杯牛奶。5.应避免使用什么药_____A、咪达唑仑B、阿片类药C、异氟烷D、氟烷E、七氟烷和地氟烷答案：D81.患者男,60岁。1小时前左侧胸前区疼痛,持续不缓解,向左肩放射,遂来院就诊。体格检查.一般情况尚好,血压90/60mmHg,心率110次/分,律齐,心界不大,心尖搏动及第一心音减弱。在就诊过程中突然晕倒,心跳呼吸停止。1.目前的急诊诊断是_____A、急性心肌梗死B、脑梗死C、脑出血D、心肌炎E、肺栓塞F、心肌病答案：A82.(2018年真题)多选题.患者男,69岁,75kg。有高血压病史10余年,间断服用降压药,术前BP165/95mmHg,心电图示心肌缺血,左室高电压。其余检查未见异常。拟腰一硬联合麻醉下行经尿道前列腺电切术(TURP)。提示.患者人手术室后,麻醉穿刺置管顺利,蛛网膜下腔注入0.75%布比卡因2ml和10%葡萄糖1ml。麻醉过程中呼吸循环体征平稳,麻醉平面固定后心电监测示HR72次/分,

BP143/78mmHg,SpO299%.2.根据TURP相关器官的神经分布,麻醉平面(头端)应该控制在哪一感觉即已足够_____A、T6B、T8C、T10D、Tl2E、L1F、S1答案：C解析：经尿道前列腺切除术麻醉平面不超过T10水平,因为术中可能因操作失误或刺激闭孔神经引起病人下肢肢体弹动,导致电凝电极穿破膀胱,灌洗液随即流入盆腹腔,若此时,病人即刻有不适感,可及时发现及时处理,此外,T10水平的麻

醉平面足以阻滞支配膀胱的痛觉传入神经。83.女性,70岁,冠心病2年,4周前发生急性前壁心肌梗死,经治疗后好转,现心功能Ⅰ级,心电图未见心律失常,拟行乙状结肠癌根治术。3.术中既增加该病人氧耗又减少氧供的因素是_____A、缺氧B、高热C、心动过速D、低血压E、高血压答案：C解析：心动过速同时减少冠脉血流和增加心肌耗氧,是引发围术期心肌缺血的最重要因素之一,其重要性远超过动脉收缩压升高。后者尚可由于冠脉有效灌注压来增加冠脉血流,部分补偿后负荷增加造成的心肌氧耗量增加。84.患者,男,68岁,因“前列腺肥大”拟行前列腺切除术入院。30小时前行前列腺活检术,6小时前突发寒战、高热,体温40℃,血压进行性下降至80/40mmHg,且神志逐渐淡漠,病房予降温、补液治疗不见好转,遂转入ICU。既往.冠心病史3年,稳定性心绞痛,规律服药治疗。查体.T38.3℃,P120次/分,R30次/分,BP90/43mmHg(静点多巴胺15ug/kg·min)。患者烦躁,查体欠合作,双肺听诊散在湿啰音,心律齐,未闻杂音。皮肤湿冷,双下肢无水肿,双侧巴宾斯基征阴性。病房吸氧前查血气pH7.19,PaCO222mmHg,Pa0250mmHg,BE-lOmmol/L,血糖12mmol/L。查血常规.WBC24×l0^9/L,N91%,Hb120g/L,Plt100×l0^9/L。生化.BUN20mmol/L,Cr285umol/L,肝功能和电解质基本正常。ECG.窦速。胸部X线片.双侧弥漫性实变。2.根据以上临床资料,该患者最可能的病生理过程是_____A、前列腺穿刺后感染引起的SIRSB、前列腺穿刺后感染引起的SIRS-SepsisC、前列腺穿刺后感染引起的SIRS-Sepsis-severesepsisD、前列腺穿刺后感染引起的SIRS-Sepsis-severesepsis-MODSE、肺部感染引起的SIRSF、肺部感染引起的SIRS-SepsisG、肺部感染引起的SIRS-Sepsis-se-veresepsisH、肺部感染引起的SIRS-Sepsis-se-veresepsis-MODS答案：D85.(2015年真题)患者男,36岁,自3楼跌下,左腹部损伤,左侧第6、7、8肋骨骨折,2小时后入院,诊断为脾破裂、肠破裂。入院时意识模糊,体温38.5℃,皮肤青紫,肢端湿冷,脉搏细速,血压70/50mmHg,全腹压痛,反跳痛,无尿。2、为确诊,最有价值的检查是_____A、静脉肾盂造影B、腹腔穿刺C、测定肌酐、尿素氮D、心电图E、胸片答案：B解析：诊断性腹腔穿刺术对于判断腹腔脏器有无损伤及哪类损伤有很大帮助,阳性率可达90%86.(2013年真题)女,50岁,左枕颞部持续性钝痛3年,晨起发作,抬头或低头疼痛加重,每次发作均达数小时,且疼痛停止后有发际触痛,其姊妹均有类似头痛史。2.此患者急性发作期治疗错误的是_____A、静滴甘露醇B、类固醇激素C、阿司匹林D、二氢麦角胺E、星状神经节阻滞答案：A解析：一.一般治疗.1.发作期和急性期患者应避免过度疲劳和精神紧张,保持安静,充分卧床休息。2.避免声光刺激。3.节制饮食,不吃刺激性食物。

二.偏头痛急性发作期治疗的目的是迅速缓解疼痛,消除伴随症状并恢复日常功能。分为非特异性治疗和特异性治疗.1.非特异性治疗包括.非甾体类抗炎药,巴比妥类镇静药,阿片类药物。2.特异性治疗药物.麦角碱药物,曲坦类药物,甲氧氯普胺、多潘立酮等止吐和促进胃肠动力药不仅能治疗伴随症状,还利于其他药物的吸收和头痛的治疗。

三.神经阻滞疗法.1.星状神经节阻滞2.眶上神经和枕大/小神经联合阻滞3.颞浅动脉旁痛点阻滞。皮质类固醇有抗

炎、消肿作用,第一周治疗时可在局麻药中加入。

疼痛诊疗学第三版P116-11787.患者41岁,男性,70kg,劳累后疲倦,心悸,气促6年,加重伴呼吸困难、心绞痛半年,以重度主动脉瓣狭窄入院,准备择期行主动脉瓣置换术。入院血压140/85mmHg。X线检查.左心室增大;心电图.左心室肥厚及劳损。超声心动图.主动脉瓣膜增厚,开放受限,开放速度减慢。主动脉根部活动幅度降低,左心室壁增厚。1.患者进入手术室后感心前区疼痛,伴冷汗,血压130/80mmHg,心率100次/分,你认为患者出现了_____A、过于紧张、焦虑B、急性心肌梗死C、狭窄突然加重D、心肌缺血致心绞痛E、肺栓塞答案：D88.女性,38岁,70kg。糖尿病3年,因左侧股疝在持续硬膜外麻醉下行修补术。因饮食疗法不能控制血糖,一直服用优降糖。术前一天停药。手术当天血糖8.8mmol/L、尿糖(-)。术中复查血糖为7.0mmol/L,未做其他处理,手术顺利。术中患者生命体征平稳,术毕,送回病房。术后4小时,患者大汗淋漓、面色苍白、躁动,遂即昏迷不醒。1.可能的诊断为_____A、高血糖酮性昏迷B、高渗性高血糖昏迷C、低血糖昏迷D、低钠血症E、以上都不是答案：C解析：低血糖对机体来说是一强烈的应激,病人表现交感神经兴奋;低血糖使中枢神经系统缺少能量来源,出现许多功能障碍。病人发病之初觉头晕、头痛、饥饿感、软弱无力、肢体湿冷,继之意识朦胧、定向力障碍、抽搐以至昏迷,也可以表现为精神错乱及偏瘫。89.患者,男,67岁,60kg。因“左肺癌”拟行左肺上叶切除术,术中经探查后改行左全肺切除加纵隔淋巴结清扫术。手术过程约9h,术中单肺通气,氧合较满意。术中出血900ml,术中输血1200ml,人工胶体液lOOOml,晶体液

4200ml,术中尿量约1200ml。手术过程顺利,术后常规人ICU监护治疗。予呼吸机辅助呼吸(参数PEEP(H)9cmH20,PEEP(L)5cmH20,频率12次/分,Fi0245%),患者生命体征稳定,术后5h后呼吸机模式由双水平正压通气改为自主呼吸模式。术后12h患者逐渐出现呼吸困难,脉搏氧饱和度由98%~100%降至85%~90%。查体.T38℃,P120次/分,R33次/分,BPll0/63mmHg。患者烦躁,右肺听诊湿性啰音,心律齐,未闻杂音。双下肢无水肿。查血气pH7.42,PaC02

35mmHg,Pa0255mmHg,Sa0286%。查血常规.WBC14×l0^9/L,N89%,HblOOg/L,Plt120×l0^9/L。查白蛋白29g/L,肝酶、肾功能、电解质基本正常。ECG.窦速。胸部X线片.左肺切除术后改变,右侧肺水肿。行肺动脉导管检查.CVP11mmHg,平均肺动脉压42mmHg,PAWP7mmHg,CI4.0L/(min·m2)。1.导致该患者出现肺水肿的原因最可能是

_____A、急性肺部感染B、心源性急性肺水肿C、氧中毒性肺水肿D、复张性肺水肿E、与—侧全肺切除后液体负荷过多有关答案：E解析：患者因为左肺癌行左全肺切除术,术后12h后出现呼吸困难,低氧血症。肺动脉导管检查不支持急性左心功能衰竭,肺部感染(尤其是导致严重通气/换气障碍的肺部感染)在术后12h就发生的可能性也较小。左肺约占45%的肺容积和血管淋巴容积,在左肺切除后,右肺要接纳全部的血液和淋巴回流,肺血管静水压升高,肺毛细血管通透性增加,可导致肺水肿出现。此种情况尤其易发生在一侧肺切除手术围术期大量快速补充液体时。治疗主要是限制人量,使用利尿剂减轻

肺循环负荷,适当的机械通气支持。90.患者女性,60岁,体重48kg,身高160cm,下腹痛、阴道不规则出血4月余,诊断为宫颈癌,行全子宫切除术。11个月后下肢疼痛,诊断右下肢骨转移,经皮给芬太尼镇痛并口服大量镇痛药。为预防病理性骨折拟行右腿骨转移瘤切除、髓内钉固定术。患者支气管哮喘40余年,冠心病2年余,目前服药控制好,一般状况尚可。2.此患者你认为哪种麻醉方式更合适_____A、全凭吸入麻醉B、全凭静脉麻醉C、硬膜外麻醉D、腰麻E、局部麻醉F、静吸复合答案：C91.某女性患者,63岁,因上腹部不适、疼痛3天,发热38.2℃,以上消化道穿孔,腹膜炎入院。拟急诊行剖腹探查术。患者既往糖尿病史20年,口服降糖药控制血糖。高血压病史3年,口服降压药,血压控制满意。入院后血糖为13.3mmol/L。5、麻醉中应将血糖控制在什么水平_____A、6~15mmol/LB、11~15mmol/LC、8~11mmol/LD、6~8mmol/LE、3.6~6.1mmol/L答案：D解析：一般而言,围术期血糖宜控制在5.6~11.mmol/L之间,最好不超过8mmol/L,胰岛素半衰期短,除应急情况下可少量推注外,不主张单次给药。一种通常的给药方法是.在围术期输注葡萄糖5~10g/h和钾2mmol/h,胰岛素则使用微量泵输注0.5~lu/h(以生理盐水稀释胰岛素至1u/10ml)。每1~2小时测血糖一次进行调整。临床麻醉学3版31492.(2018年真题)病历摘要.患者女性,46岁。诊断为风湿性心脏病、二尖瓣关闭不全、心功能3级,拟行二尖瓣替换术。6.术后出现CVP22mmHg,MAP40mmHg,HR126bpm,正确处理是_____A、静脉泵入B、肾上腺素+美托洛尔静脉泵入C、多巴胺、硝普钠静脉泵入D、肾上腺素静脉泵入E、异丙肾上腺素、肾上腺素、美托洛尔静脉泵入答案：C解析：平均动脉压也就是血压低,中心静脉压高提示心功能不全,

容量血管过度收缩,处理强心扩血管。93.女,40岁,有风心病史,活动后出现气急、咳嗽、咳粉红色泡沫样痰伴烦躁,体检.血压140/80mmHg,两肺哮鸣音,两下肺湿罗音,心率140次/分,心律不齐。4、首选哪种利尿剂_____A、双氢克尿噻B、呋噻米(速尿)C、引哒帕胺D、螺内酯E、氨苯喋啶答案：B解析：

呋噻米(速尿)利尿效果最佳94.患者男,28岁,因“酒后打架腹部刀扎伤2h”入院,拟于全身麻醉下行剖腹探查,肠修补术。查体.身高178cm,体重93kg,意识淡漠;BP83/42mmHg,HR128次/min。4.下列措施中不能减少患者反流、误吸的是_____A、麻醉前催吐B、麻醉前下胃管吸引C、麻醉后按压环状软骨D、充分的表面麻醉E、患者呈头低脚高位答案：A95.患者男性,65岁,身高171cm,体重66kg,既往高血压17年。近期胸闷憋气、心前区疼痛,经超声心动图、冠脉造影等检查,发现冠状动脉三支病变,欲择期行冠脉搭桥手术。术前突发烦躁,呼吸急促,前胸部疼痛、高热,改急诊行冠脉搭桥手术。入室发现.患者神志清醒,血压167/97mmHG.心率121次/分,律齐,脉搏血氧饱和度92%,心电图S-T段低平。4.对术中血流动力学变化的维护我们在手术不同时段有不同的应对措施,下列哪项不对_____A、搬动心脏时容易产生低血容量性休克,心率不宜太慢。B、要给患者足够的前负荷,防止搬动心脏时的低血压。C、在术者使用心肌固定器时,麻醉应根据患者生命体征的变化及时与术者沟通。D、吻合血管时由于CO和前负荷下降因而血压较低。E、血管活性药物的应用要及时,否则吻合血管、CO下降时药物不能及时起效。F、去氧肾上腺素可增加心脏后负荷和心肌氧耗。答案：F96.患者41岁,男性,70kg,劳累后疲倦,心悸,气促6年,加重伴呼吸困难、心绞痛半年,以重度主动脉瓣狭窄入院,准备择期行主动脉瓣置换术。入院血压140/85mmHg。X线检查.左心室增大;心电图.左心室肥厚及劳损。超声心动图.主动脉瓣膜增厚,开放受限,开放速度减慢。主动脉根部活动幅度降低,左心室壁增厚。5.诱导后患者血压降至

85/50mmHg,心率64次/分,最佳处理是_____A、不用处理,继续观察B、静脉推注阿托品1mgC、静脉推注肾上腺素100ugD、静脉推注去氧肾上腺素100ugE、加速输液速度答案：D解析：主动脉瓣狭可导致心肌肥厚,冠脉血流量下降,冠脉灌注减少,并可导致心肌氧耗量增加,易引起心绞痛。患者心绞痛发作与焦虑、紧张有关,硝酸甘油常不能解除这类心绞痛,应予镇静和吸氧,必要时给予小剂量β肾上腺受体阻滞剂。主动脉瓣狭窄维持适当后负荷避免血压过低,以保持满意的冠脉血流量,避免血压过高和心动过速,利于前向血流。97.患