精分症急性期管理与药物选择课件

精分症急性期管理与药物选择41、俯仰终宇宙，不乐复何如。42、夏日长抱饥，寒夜无被眠。43、不戚戚于贫贱，不汲汲于富贵。44、欲言无予和，挥杯劝孤影。45、盛年不重来，一日难再晨。及时当勉励，岁月不待人。精分症急性期管理与药物选择精分症急性期管理与药物选择41、俯仰终宇宙，不乐复何如。42、夏日长抱饥，寒夜无被眠。43、不戚戚于贫贱，不汲汲于富贵。44、欲言无予和，挥杯劝孤影。45、盛年不重来，一日难再晨。及时当勉励，岁月不待人。宏源医药HONGYUANVEDICAL专心·专业·专注精神分裂症急性期药物选择翁深宏教投/副主任武汉大学人民医院东院精神科2015年3月5日宏源医药HONGYUANVEDICAL专心·专业·专注讨论内容精神分裂症急性期症状的精神药理学氨磺必利的临床特性≥氦磺必利急性期用法要点“以学生为主体，以教师为主导，以训练为主线”是当今课堂教学改革的主旋律，也是语文教学实现可持续发展的必由之路。而初中语文课堂教学改革的重点和当务之急是正确处理“导”与“学”的关系，切实落实学生主体地位，从而提高初中语文课堂教学效率。尊重学生的主体地位，发挥学生的主体作用，使学生“乐学”、“会学”，是实施素质教育的要求，是时代发展的需要，也是我们对过去的传统语文教学做了深刻反思之后的必然选择。著名教育家陶行知曾经说过：教是为了不教。那么，怎么样才能在农村初中语文教学中落实学生的主体地位呢？我认为可以从如下几个方面入手：一、巧设疑问使教学内容问题化长期的教学实践告诉我们：教学过程实际上就是设疑、质疑、解疑的过程。古人云：“学起于思，思源于疑”说的就是这个道理。初中语文课堂教学需要教师针对学生年龄的特点处处设疑，“于不疑处有疑”，去撞击学生的思维火花，激发学生创新思维的波澜，从而激发学生学习兴趣，使学生主动参与到学习中来，主动积极地思考问题，从而发挥好学生的主体作用。而问题的设计要做到准确，巧妙，难易适当，有启发性，实效性而且要把握好发问的时机，这样才能让学生去思考、去解决，从而收到良好的效果。例如教学《荷叶?母亲》一课，我在指导学生读课文前，先让学生观看大屏幕上文中的《荷叶》大插图，然后说：“母爱是世界上最无私的感情，母爱如水，母亲是源，无论奔腾到哪里，身上流淌的，依然有不尽的源头之水。”冰心的诗中有许多歌颂母亲的诗句，你知道吗？学生马上会读起本课的诗句或者他们知道的冰心的诗中歌颂母亲的诗句。然后对学生的表现表示赞赏，接着我说：“在这几首诗中，把母亲比作荷叶、春光、鸟巢，表达了自己对母亲的依恋。今天我们学习的课文，表达了作者怎样的思想感情呢？”这样通过农村学生熟悉的荷叶插图谈起，激发学生的学习兴趣，又通过巧设疑，引导学生思考问题，打开思路，问题也就迎刃而解了。当然，还可以让学生自己去发现问题，解决问题，效果还会更好。二、妙用教法使教学形式多样化常言道：教有教法，教无定法，贵在得法。说的就是教法问题。有的人说教语文还不简单，不是让学生读课文、说段意，就是让学生写生字、组词、背答题。其实这种传统的教学方法在一定的历史时期发挥过很大的作用。但是实践证明这种教法现在已经陈旧，教学手段单调，不适应新时期的教育了。因为这种语文教学缺乏新意，难怪学生的学习积极性不高。其实除了让学生练习听说、读、写、背以外，还可以演、唱。甚至即兴创作，那才是最高境界。三、学法多样使学生学习方法灵活化常言道，授人以鱼不如授人以渔。我们不妨多教会学生一些好的学习方法。学语文的方法很多。学生可以用以下一些方法来学习。（1）学好课本知识。学习的最重要阶段是预习。在预习中要尽量运用自己已经获得的知识和方法去主动地解决自己能解决的问题，把不懂的问题记下来，在上课时跟老师、同学一起学习讨论。学生上课时专心听讲，勤记笔记，课后认真完成作业。课本要反复阅读，直到把问题看的透彻了、明白了。课下做一些练习，知识才会掌握的更牢固。这样不仅学习效果好，而且培养了学习能力。（2）注意课外积累。在紧张的学习阶段，初中学生不可能再有大量的课余时间进行阅读，因此，阅读时要有选择。只要有机会我们应广泛浏览各种书籍和报纸杂志，从电视、广播、网络上获取信息，并有条理的做下笔记。要关心社会生活，了解社会动态。这样丰富自己的生活，积累更多知识，使自己的思想要不断进步。（3）加强写作训练。我们学习语文的一个重要目的就是写作。提高写作能力要从点点滴滴做起。课外积累是写作的基础，要学会对文章的细读，精彩的篇章最好能背诵。如果腹内空空，是写不出好文章的。除此之外，注意观察生活、感悟生活，坚持不懈的记日记，有感而发的写随笔，都是帮助自己写好作文的有效途径。写好的作文要反复修改，精益求精。四、张扬个性使学生主体地位突出化为了发挥学生的主体地位，教师应充分发挥主导作用，千方百计地去引导学生积极思考，善于发现问题、提出问题，从而达到解决问题、提高能力的目的。所以，在初中语文课堂教学中，鼓励学生积极主动地提问，对于发挥学生的主体地位、调动学生学习的主观能动性，激励学生主动发展、提高初中语文课堂效益有着非常积极的意义，是一种行之有效的课堂教学的疏导形式。例如：我在教学《走一步，再走一步》时，就指导学生去多角度阅读，这样读可以张扬学生的个性，读得有创意，能够提高阅读质量。农村初中语文课堂教学中老师应想方设法，因地制宜尽最大努力调动起学生学习的积极性、主动性，把学习的主动权真正地交给学生，保证他们有足够的自主活动时间，给他们充分展示自己、最大限度地发挥自己的空间，使学生的语文课堂教学主体地位体现。当然要充分发挥学生主体作用，更要强化老师的主导作用。老师只有导得适时、适度，才能使整个课堂教学既不完全被学生所牵引，又能充分发挥学生的主体作用，提高课堂教学质量。同时教师要给学生比较自由的空间，不指责，不批评，给以适当的点拨和引导。在学生紧张又兴奋的学习过程中，通过教师的点拨、引导，使学生“跳一跳，摘果子”。教师在教学中表现出来的创造性是使语文课堂教学富有变化、富有激情的关键。而这种点拨不是即兴发挥，也是精心设计的结果。可见，农村初中语文课堂教学中学生的主体性的发挥需要教师的引导。教师要根据教材的不同特点，因材施教，训练学生的各种能力。在和谐的教学活动中，师生双方都能产生求知的愉悦，学生的主体性才能得到充分的发挥。知之者不如好知者，好知者不如乐知者。兴趣是事业成功的前导，也是激发学习热情，产生内在动力的关键。中学生由于受年龄特点和认识水平的制约，动机兴趣当然就会直接影响学习活动。因此，培养学习兴趣是提高学习能力，取得良好学习效果的重要条件。那么，如何培养和激发学生学习化学的兴趣呢？1重视化学实验教学，激发学生学习化学的兴趣化学对于初三学生来讲是一门新学科。学生的好奇心与求知欲较强，对于变幻莫测的化学实验现象，往往有浓厚的兴趣。首先要认真做好每一个演示实验。兴趣盎然的观察能活跃学生的思想，形成积极思考的氛围，从而使学生学到化学知识。讲催化剂概念、氧气、氢气、酸碱盐性质时，演示实验尤为重要。如在讲氧气的鉴别时，我没有先讲鉴别方法，而是用一个带火星的木条，分别插进两个集气瓶中，让学生由观察到的现象得出鉴别氧气的方法。再如在讲实验室制氢气是用锌而不是用镁或铁的原因时，增加了这样一个演示实验：分别用锌、镁、铁三种金属与稀硫酸反应，让学生观察现象有何不同，再由学生得出为何不用镁、铁而用锌的原因。这也为以后学习金属活动性顺序表打下了基础，其次是指导学生做好每一个实验。学生自已实验时兴趣较高，为了避免学生动手的盲目性，教师要因势利导，把单纯的兴趣转化成对学习知识的乐趣，成为学习的动力。注意及时纠正学生不正确的操作方法，指导他们分析实验现象，书写实验报告。另外还要指导学生做好选做实验及家庭小实验。根据学生自身的特点，结合本校实际，尽可能地做一些有意义的实验，例如：在讲“绪言”时，我先避开书本，做了几个趣味实验“空杯生牛奶”、“小纸花变色”、“魔棒点灯”，学生一个个睁大了好奇的双眼。然后我才引出新课内容。这样紧紧地扣住了学生的心弦，效果当然要比平铺直叙好得多。再如讲了酸性、碱性之后，指导学生去测定本地土壤、水样的酸碱性，讲了有机物的知识后，指导学生去学会鉴别羊毛衫的真与假等等。2在课堂教学中还要注意适时变换教学方式，调节课堂气氛作为负责任的教师，无疑应认真对待每一节课，严格要求学生，严明课堂纪律，密切注视学生的一举一动；若发现有些学生的精神不集中、搞小动作，或准备打瞌睡时，说明自己的教学方式已经使学生厌烦，就应该及时轮换另一种方式，巧用故事、运用诗歌、比喻、成语引起学生的注意，课堂气氛和教学效果就大大不同。这样做能激发学生的兴奋点，使学生保持听课状态。3帮助学生突破难点和知识分化点，进一步强化学生学习化学的兴趣初中化学的难点及知识分化点一般有：化学用语、熔液的计算、无机物之间的相互转化关系。一个学生即使兴趣较高，一旦几次被难倒，兴趣也会大减，从而影响学习成绩，所以帮助学生突破难点和知识分化点很重要，例如化学用语中元素符号、化学式，采取分批识记，从绪言开始，日积月累。化学方程式的书写教给他们“五查”：一查分子式写是否对；二查配平是否正确；三查“等号”有没有写；四查条件有没有标注；五查该画的“↑”或“↓”有没有画。将常见元素的化合价、酸碱盐熔解性编成口诀帮他们识记。对于溶液的计算，重点授以方法，让他们多练，尽可能地帮助学生总结归纳出公式、规律，对于零碎的化学知识，教师帮助总结。这样有助于学生记忆及掌握，不至于使学生感到为难，从而使他们的学习兴趣不减。4设计优美的电脑课件，激发学生学习的积极性化学是研究分子、原子、离子等微粒的基础学科，看不见，摸不着，在理解上有一定的难度，不好懂。而初中生的年龄特点又决定了他们具有好奇、勇于探索的个性，乐意接受新事物，容易吸收新知识；多媒体教学软件中丰富多彩、引人入胜的视频图像，优美动听的音乐，色彩鲜艳的图片，生动活泼的文本文件，都是能吸引学生听、看、动手和思考问题的兴奋点，对这些因素加以综合运用，加上教师及时讲解，能大大地激发学生学习的兴趣、提高学生学习的主动性和积极性，从而提高课堂教学效果。总之，我们广大教师要不断提高教学艺术水平，从教材的内容和学生实际出发，运用各种合理的方法和手段，培养和激发学生的学习兴趣，调动他们学习化学的积极性，取得最佳的教学效果。精分症急性期管理与药物选择41、俯仰终宇宙，不乐复何如。精分1宏源医药HONGYUANVEDICAL专心·专业·专注精神分裂症急性期药物选择翁深宏教投/副主任武汉大学人民医院东院精神科2015年3月5日宏源医药2宏源医药HONGYUANVEDICAL专心·专业·专注讨论内容精神分裂症急性期症状的精神药理学氨磺必利的临床特性≥氦磺必利急性期用法要点宏源医药3精神分裂症急性期激越和敌对症状专心·专业·专注常与阳性症状相伴严重的幻觉妄想异常兴奋言语异常和过多敌意污言秽语临床表现攻击冲动恐吓性言行攻击行为暴力或破坏性行为SanL,ArranzB,EscobarRPharmacologicalmanagementofacutelyagitatedschizophrenicpatients.CurrPharmDes.2005;11(19):2471-7精神分裂症急性期激越和敌对症状4装APA指南对急性期的治疗目标专心·专业·专注>D.ACUTEPHASETREATMENTThegoalsoftreatmentduringtheacutephascoftreatment,dcfinedbyanacutepsychotiRACTICEGUIDELINEpisode,aretopreventharm,controldisturbedbehavior,reducetheseverityofpsychosisandFORTHEassociatedsymptoms(cg,agitation,aggression,negativesymptoms,affectivesymptoms),de-TREATMENTOFtermineandaddressthefactorsthatledtotheoccurrencoftheacuteepisode,cffectarapidPATIENTSWITHreturntothebestleveloffunctioning,devclopanalliancewiththepatientandfamily,formu-SCHIZOPHRENIAlateshort-andlong-termtreatmentplans,andconnectthepatientwithappropriateaftercareinthecommunityEffortstoengageandcollaboratewithfamilymembersandothernaturalcaregiversareoftensuccessfulduringthecrisisofanacutepsychoticepisode,whetheritisthefirstepisodeorarelapse,andarestronglyrecommended[.Familymembersareoftenundersignificantstressduringthistime.Also,familymembersandothercaregiversareoftenneededtoprovidesupporttothepatientwhilehcorsheisrecoveringfromanacuteepisode.急性期的治疗目标:防止伤害、控制紊乱行为、缓解精神病性症状(兴奋、激越、阴性症状和情感症状),了解患者此次发作的诱因,尽快使患者恢复正常的社会功能,制定长期的维持治疗计划。。装APA指南对急性期的治疗目标5宏源医药急性期抗精神病药物选择两难境地急性期维持巩固期阳性症状才下眉头冲动敌意镇静嗜睡上睡眠障碍肥胖超重兴奋激越泌乳停经头宏源医药6宏源医药HONGYUANVEDICAL心如何敝到鱼和熊掌棗顾?短眀:快速缓解阳唑症状,蒎小伤害长期:提高仫从牲,呶复壮会功能Backtoground精神药理学研究进展回顾宏源医药7糟分裂症不同症状维度受特定脑区调节中脑皮质/前额叶皮质中脑边缘伏隔核奖赏环路阳性症状阴性症状情感症状攻击性症状认知症状背外侧前腹内侧前额叶皮质额叶皮质眶额皮质杏仁核stah精神药理学精要:神经科学基础与临床应用(第三版),司天梅等译,北京大学出版社:p224糟分裂症不同症状维度受特定脑区调节8宏源医药阳性症状与中脑边缘环路的功能失调有关阳性症状多巴胺中脑边缘5-羟色胺GABA谷氨酸stah精神药理学精要:神经科学基础与临床应用(第三版),司天梅等译,北京大学出版社:p225宏源医药9宏源医药心精神分裂症阳性症状中脑边缘多巴胺假说阳性症状中脑边缘通路过度活动=精神分裂症的过度活动stah精神药理学精要:神经科学基础与临床应用(第三版),司天梅等译,北京大学出版社:p236宏源医药10和答氨酸MDA受体功能低下假说与阳性症状专心·专业·专注皮质脑干投射的NMDA受体功中脑边缘多巴胺通路的NMDA能低下:中脑边缘多巴胺通受体调节:紧张性抑制路活动过度正常过度多巴胺神经元阳性症状过度激活激活不足和答氨酸MDA受体功能低下假说与阳性症状11精分症急性期管理与药物选择课件12精分症急性期管理与药物选择课件13精分症急性期管理与药物选择课件14