垂体瘤的药物治疗与药学监护课件

垂体瘤的药物治疗与药学监护南京大学医学院附属鼓楼医院计成垂体瘤的药物治疗与药学监护垂体瘤的药物治疗与药学监护南京大学医学院附属鼓楼医院计成目录诊断及临床表现治疗原则治疗药物药学监护今垂体瘤的定义垂体瘤(Pituitarytumor)是一组起源于腺垂体的肿瘤。广义的垂体瘤还包括起源于腺垂体及颅咽管残余鳞状上皮细胞来源的肿瘤。1988年75名诺贝尔奖获得者参加聚会。记者问其中一名获奖者：“您在哪所大学、哪所实验室学到了您认为最重要的东西？”这位白发苍苍的学者说：“我认为最重要的东西吗，应该是在幼儿园里学到的。”他还说：“在幼儿园里学到的东西，只是把自己的东西分一半给别人，不是自己的东西不能拿，别人有困难时我要帮助，用东西摆放整齐，做错了事情要道歉，要仔细观察大自然，等等。从根本上讲，我认为这些最重要！”可见养成良好的行为习惯对一个人的影响是非常重要的。一、幼儿行为习惯培养的现状与反思目前有不少家长和教师把幼儿的认知教育、智力开发看做是幼儿教育的硬任务，而把幼儿行为习惯的培养、行为技能的训练作为软任务，在幼儿发展中存在认知能力和行为能力不和谐性、不同步性。不少幼儿回答问题头头是道，但一旦让他们付诸行动却不尽如人意，如不能正确洗手，洗手出于应付糊弄，饭后不愿漱口，不能独立收拾自己玩过的玩具。如果任由这一情况发展下去，那么幼儿行为方面的问题将越来越多，幼儿的畸形发展将不可避免，对一生都将产生不良影响。俗话说：“学千学万，不如养成好习惯”。幼儿园《纲要》明确指出：“幼儿园要与家长配合培养幼儿良好的饮食、睡眠、盥洗、排泄等生活习惯和生活自理能力。”我国著名教育家叶圣陶先生说：“教育就是培养好习惯。”可见在幼儿阶段培养良好行为习惯是非常重要的，是保教工作的重中之重。二、培养幼儿良好行为习惯的内容习惯培养的的内容很多，笔者着重探讨在幼儿园阶段重点培养的生活卫生习惯、学习习惯和礼仪习惯。这三种习惯的养成并不是孤立进行的，是渗透在一日活动各环节中的，在每个环节当中都应让幼儿养成良好的行为习惯。幼儿应知道饭前饭后、便前便后和手脏时要洗手，洗手能遵守执行八环节：洗手前卷袖，拧开水龙头湿手，关水龙头打肥皂，放下肥皂搓手，拧开水龙头冲手，闻一闻手上有没有肥皂味，捧水冲掉水龙头的肥皂泡沫，在水池中甩手，打开毛巾擦手、放好毛巾，整理衣袖。就餐时应养成饭后收拾餐渣、送回碗勺、整理桌椅、漱口洗嘴的习惯。饮水时应知道安静喝水、口渴时喝水、有秩序地取放杯子、取水时眼看杯子防止洒水。如厕时主动随手冲厕、整理衣裤、便后洗手。睡眠时把鞋子放在固定的地方摆放整齐、脱掉外衣会叠放或挂放、会铺放、叠放被褥、睡觉姿势正确、不趴睡、不咬被角衣角、不塞异物入鼻入耳。来园时，应养成主动使用礼貌用语问好、会把自己外衣挂放或叠放到固定的地方。离园时，会收拾玩具材料，知道玩具用完后物归原处；会整理桌椅，会整理自己的书包，会找自己的外衣和帽子，会使用礼貌用语告别；上下楼梯有秩序靠右行。课堂教学中，应坐姿站姿正确；书写时有良好的执笔姿势；回答问题时有良好的语言习惯；会倾听别人说话、不打断别人讲话，知道举手讲话，会说完整的话、会用最好听的声音说话；离开座位后，知道把小椅子轻轻地放到桌子下面。游戏时知道不推不挤，乐于助人，诚实谦让，愿与同伴分享交流，不争夺玩具。家庭生活中应养成早晚洗脸刷牙、睡前洗脚、勤洗澡洗发、剪指甲、勤换衣服、早睡早起的习惯。以上好习惯的培养仅靠说教是不行的，还必须配合一定的方法和技巧。三、幼儿良好行为习惯的培养幼儿良好行为习惯的培养，需要一定教育策略，更需要各方配合，持之以恒。（一）园领导要提高认识，采取相应激励措施。幼儿园领导必须克服重教育轻保育的现状，将幼儿行为习惯培养工作提上日程，纳入日常管理，并且做到反复抓，抓反复，持之以恒。要定期召开行为习惯研讨会，集中研讨容易反复出现的问题，及时调整教育方法，做到月月有计划，周周有活动。要精心策划、积极开展丰富多彩的教育活动。教育活动要有针对性，针对幼儿难以形成习惯的内容，开展比赛观摩活动，如“洗手比赛”、“叠被比赛”、“漱口方法观摩”、“自己的事情自己做”、“别人的事情帮着做”、“做环境保护小卫士”、“做文明礼貌的好儿童”等，比赛的过程就是强化教师认识、培养教师技能、提升整体水平的过程，园领导的亲力亲为是任何力量都不可替代的。（二）教师要讲求教育策略和方法。教师是幼儿良好行为习惯培养的主导力量。要学会抓住契机，分阶段有步骤地进行。每个阶段的侧重点应各不相同，“不要一口吃个胖子”。要积极抓住先入为主的契机，形成定势，把幼儿容易掌握的内容放在开学初，如开学第一天就要求幼儿轻轻放椅子，让孩子感觉到在幼儿园里，小朋友离开座位是要把椅子放在桌子下面的。要制定规则，开展互相监督。在制定规则时，要和幼儿共同制定，并且要做到明确、具体、可行。规则一旦确定，就要严格执行。教师要以积极的口吻解释规则，让幼儿了解规则的意义和遵守的方法，知道什么可以做，什么不可以做。如：区域自主活动之后把玩过的玩具送回原处。不要朝令夕改，今天的要求和昨天的要一致，老师之间的要求要一致，家园之间的要求也要一致。否则，孩子就会无所适从。“授人以鱼，不如授人以渔”。教师要教给幼儿技能、方法，正确示范引导，不要代劳。对于难以掌握内容，教师要做集体引导训练，比如用正确的方法洗手这一内容，就可以以配儿歌的形式帮助幼儿掌握，教师边讲解示范动作要领边说儿歌：“洗手前，先卷袖，可用清水湿湿手，擦拭肥皂搓一搓，指头指尖都搓到，哗哗流水冲一冲，我的小手洗净了。”教师的榜样作用在幼儿行为的养成过程中有着极其重要的作用。平时教师要注重自身行为的榜样作用，以身作则。教师要对本班幼儿的个性有一个大致的了解，能在一些事态出现前预估幼儿行为并进行及早干预。在教育幼儿的过程中，教师口吻应该是建议性、启发性的。行为要求一经提出，就必须严格执行，坚持不懈，积极鼓励，在健康的情绪中建立与巩固行为习惯。（三）家园共育，形成合力。行为习惯的养成是一项系统工程，幼儿在园坚持做到的良好的行为习惯需要家长配合，要向家长介绍一些行为习惯教育方面的文章，引导家长树立正确教育观，掌握幼教规律，提高科学育儿的自觉性，要经常召开参与式家长会，将家长培养良好行为习惯的好方法集中起来，指导其他家长在家教中有目的地培养幼儿良好的行为习惯。开展优秀家庭介绍经验活动，以点带面，用实际例子现身说法介绍在培养幼儿良好行为习惯方面的经验。为防止家园教育不一致造成幼儿在园、在家判若两人的现象，老师要与家长经常交流与沟通，请家长及时反馈幼儿在家的情况，成为幼儿习惯养成教育的检查者和监督者，使幼儿在离园后的各种行为习惯也能得到持续性的培养和巩固。英国教育家萨克雷说过：播种行为，收获习惯；播种习惯，收获性格；播种性格，收获命运。我们坚信，通过持之以恒的工作，必将取得丰硕的收获。最理想的课堂是用流动的和开放的教学空间，让学生在“乐中学，玩中学，用中学，学中用”，使教学内容生活化、情趣化，从而让学生真正产生学习英语的积极性、自主性、探索性与创新性，进而达成优质、高效、高品位的教学效果，使英语课堂成为“体验课堂”、“交往课堂”、“愉快课堂”、“成功课堂”、“收获课堂”。这就需要我们构建情趣课堂。一、情趣课堂离不开日常生活语言需要交往，交往离不开生活。英语教学中，教师要随时联系生活情景，让学生在特定的语言环境中学习和运用英语。比如，商场购物，居家买菜，出游买票，时间、里程计算安排等都是培养学生英语表达能力的生活情境。甚至，我们还可以让学生尝试翻译数学题，用英语去解题，这也会让学生耳目一新，感觉新鲜有趣。这样就把英语与其他学科结合起来，既培养了学生的英语表达能力和思维能力，又使学生感到所学内容很实用也很有趣，学生学习的积极性就可以被调动出来了，学习的效果自然就产生了。二、情趣课堂离不开英语歌曲西方的经典歌曲也好，流行音乐也好，它们大多是旋律优美，歌词精炼。这就不需要老师苦口婆心的说教，也不需要机械枯燥的练习。学唱英文歌曲，让学生在轻松、愉悦、休闲之中，掌握单词、词组、成语、常用句型及相关语法。学唱英语歌时，首先是让学生自己选择歌曲。选择歌曲的时候，第一步选择歌名，但是，相同的歌名，却有不同的歌手，不同的歌词，不同的歌唱风格。我们要求学生就旋律、歌词、格调等方面加以筛选，得票多者为全班学唱歌曲。要求歌曲内容要健康，思想情感要积极向上，最好带有哲理性，能励志。这样就把学习的主动权交给了学生，使学生享受到了“自己的事情自己做主”的尊重感和成功感。接下来是全班学唱、哼唱。在上课之前，或上课之后的前几分钟，运用多媒体播放相关视频材料，歌词同步显示，便于学生加快学习和记忆。然后在会唱的基础上，尝试默写歌词，并总结歌曲中的一些常见和重要的语法现象。最后还要在歌词现有的单词、词组、语法、句法的基础上适当进行一些拓展，掌握相关的语言知识。这样的课堂，情趣和效率能够最大化地融合。三、情趣课堂离不开传统文化中华民族历史悠久，传统文化有着强大的生命力和吸引力。试以中秋节为例。首先老师提问题：CanyouguesswhichfestivalIlikebest？Why？在导入课题之后，用一段动画传递中秋节信息：Look！Whatsthis？Itsaroundcake，likethemoon，sowecallit“mooncake”.WeeatitonMid?autumnDay.Whatdoyouthinkofwhenyouseethemoon？这时，学生会说出月饼、嫦娥、团圆等相关信息。接着，让学生借助互联网等工具，展示中秋传说、传统风俗和历史背景等与主题相关的内容。在教学实施策略上，我以谈话的方式引出中秋节名称，接着多媒体呈现一段英文诗歌要求学生尝试翻译成中文，学生翻译出来后，发现原来就是苏轼的《水调歌头丙辰中秋》，豁然开朗，兴趣盎然。接着，教师设置情景：班里来了一位外国友人，他很想知道中国人是如何过中秋节的，要求学生两人一组展开对话，学生A为外国人，学生B为中国学生。学生A询问学生B以下问题：WhatdayisMid?autumnDay？WhatdoyouoftendoduringMid?autumnDay？WhatfooddoyoueatonMid?autumnDay？Whatdoyouthinkisthemosttraditionalfood？设置这样的情境，既培养了学生的口头表达能力，也调动了学生的想象力。四、情趣课堂离不开文学熏陶文学理论告诉我们，文学作品具有认识功能、教育功能和审美功能。它还给学生打开了一扇窗，让我们能够了解英美国家的风土人情、历史文化、自然风光、生活习俗等，亲近文学，从中可以得到一种熏陶和享受。英语教师应该充分利用这些优势，调动学生的学习热情。在教学上，老师应尽量把英语教学与语文教学相结合，与名著教学相结合。比如，我们指导学生课外阅读中文版的Thelastlesson，这样学生阅读起英文文章就相对顺畅，少了陌生，多了亲切。在学生读完文章，对内容有初步的了解后，老师可以对学生提出下面一些问题：Whodoyoulikebetter，littleFranzorHamel？Why？Whatsyourfeelingafterreadingthisnovel？CanyouimaginewhatLittleFranzslifewillbelikeinthefuture？在学生回答过后，接着让学生总结：文中出现了哪些学过的语法和句法，还有哪些没有接触过。在探讨第一个问题的时候，可以继续追问：WhatkindofmanisHamel/littleFranz？然后要求学生用“Heisamanwhois...”的句式回答问题。围绕韩麦尔，学生就找了poor，pitiful，pitiable，austere，strict，stern，common，universal，general，widespread，ordinary，severe，strong等词语。这些词语，我要求学生从词义、词性、用法、轻重、语境等角度进行对比、筛选。学生不会的单词，通过查字典，可以上网查询，网上还可以直接学习单词的读音。这时老师应该做的就是指导学生学会分辨各种近义词的词类、区别和运用。但此过程一定以学生为主体，千万不能喧宾夺主，用这种方式，学生学得轻松，学得有趣，也很有收获。第斯多惠说：“教学艺术的本质不在于传授本领，而在于激励、唤醒、鼓舞”。教师只能出现在学生有了疑难不能解决、有了矛盾不能化解的时候。只要我们在教学过程中不断改善教学手段，使学生在课堂上变得更加活跃、灵动，教学效果就一定能不断提高。垂体瘤的药物治疗与药学监护垂体瘤的药物治疗与药学监护垂体瘤的1目录诊断及临床表现治疗原则治疗药物药学监护目录2今垂体瘤的定义垂体瘤(Pituitarytumor)是一组起源于腺垂体的肿瘤。广义的垂体瘤还包括起源于腺垂体及颅咽管残余鳞状上皮细胞来源的肿瘤。今垂体瘤的定义3诊断及临床表现垂体瘤起病大都缓慢而隐潜,早期可无症状,有些始终无症状,或仅在头部CT或MR检查时发现(意外瘤)。临床表现主要有下列三类症群(1)腺垂体本身受压症群(2)垂体周围组织压迫症群(3)激素分泌异常综合征诊断及临床表现4(1)腺垂体本身受压症群:由于腺瘤体积增大,正常的垂体组织受压而萎缩,引起垂体促激素分泌减少和相应周围靶腺萎缩尤其以LH/FSH分泌减少而闭经、不育或阳痿最早发生而多见,其次为TSH分泌不足引起继发性甲状腺功能减退症,ACTH不足引起继发性肾上腺皮质功能减退症者较少见,l临床上以复合症群较常见。(1)腺垂体本身受压症群:由于腺瘤体积增大,52)垂体周围组织压迫症群:此组症群除头痛外多属晚期表现。1)神经刺激症状:大多数患者诉头痛,早期呈持续性钝痛,位于前额、双颞侧、眶后等处,也可呈胀痛伴阵发性加剧,系由于肿瘤压迫或侵蚀硬脑膜或蝶鞍隔膜或牵引血管外膜神经纤维所致2)视神经、视交叉及视神经束压迫症状:肿瘤向上前方鞍外生长时常压迫视神经、视交叉和(或)神经束而引起双颞侧、同侧或1/4视野缺损等,视力常减退,甚至失明。眼底检查可见视神经色泽浅淡,视乳头萎缩。3)下丘脑综合征:肿瘤向上生长可影响下丘脑功能和结构,发生下丘脑综合征4)海绵窦综合征:当肿瘤向二侧及后方发展可侵蚀海绵窦而发生第Ⅲ丶ⅣN、Ⅵ脑神经受压、眼球运动障碍与突眼,当第V神经受累时可发生三叉神经痛或面部麻木等。5)脑脊液鼻漏:见于腺瘤冋下发展破坏蝶鞍鞍底与蝶窦时,常合并脑膜炎。2)垂体周围组织压迫症群:此组症群除头痛外多属晚期表现。6(3)激素分泌异常综合征:①垂体前叶功能亢进:由于肿瘤细胞分泌激素过多而引起垂体功能亢进症。巨人症与肢端肥大症:由于⊕H腺瘤分泌过多硏所致。发病在青春期前,骨骺未融合者为巨人症,发生在青春期后,骨骺已融合者为肢端肥大症,巨人症患者有时在骨骺融合后继续受GH过度刺激可发展为肢端肥大性巨人症Cushing病闭经-溢乳综合征垂体性甲状腺功能亢进症(3)激素分泌异常综合征:7诊断本病诊断须根据病史、症状、体