肾穿术护理课件

肾穿刺活检术的护理

Nursingofrenalbiopsy

.1肾穿刺活检术的护理

Nursingofrenalbi教学内容Contents

：1.了解肾穿刺活检术的概念及临床意义2.熟悉肾穿刺活检术的禁忌症3.掌握肾穿刺活检术术前、术后的护理4.掌握肾穿刺活检术并发症及护理.2教学内容Contents：1.了解肾穿刺活检术的概念及临概念Concept：肾脏穿刺活检术

Renalbiopsy

是在B超或X线引导下用肾穿针经背部皮肤，选定穿刺点刺入肾下极取出肾脏病理标本的手术。.3概念Concept：肾脏穿刺活检术Renalbiop手术目的及临床意义（1）明确诊断（2）指导治疗（3）估计预后（4）探讨临床分型与病理分型的关系.4手术目的及临床意义（1）明确诊断.4解剖位置：正面背面穿刺部位:右肾下极的外侧缘.5解剖位置：正面背面穿刺部位:右肾下极的外侧缘.5临床病例：邹某，男性，36岁，入院诊断：慢性肾炎综合症患者自诉因“腰痛1周，检查发现尿蛋白、尿隐血（2+）3天”而入院。入院时，T：36.5℃，P：78次/分，R：18次/分，BP：125/78mmHg,查体:全身皮肤无浮肿，肾区叩击痛（+）入院后完善各项检查，示：Hb118g/L,WBC5.8×109/L，PLT248×109/L,尿蛋白（3+)

,尿隐血（2+）,24H尿蛋白定量0.53-0.62g/L,出凝血及肝功能正常，双肾B超结果示：左肾大小9.6cm×4.8cm，实质厚度1.6cm,右肾大小9.8cm×4.2cm，实质厚度1.5cm该病人适合行肾穿术吗？.6临床病例：邹某，男性，36岁，入院诊断：慢性肾炎综合症该病人肾穿术的适应症：

（1）原发性肾病综合症

（2）原因不明的急性肾衰

（3）原因不明的肾小球性蛋白尿

（4）持续性或者复发性肾小球性血尿

（5）全身性免疫性疾病所致的肾损害

（6）鉴别肾移植排斥反应，环孢素毒性，原有肾脏疾病复发.7肾穿术的适应症：（1）原发性肾病综合症（2肾穿术的禁忌症绝对禁忌证：①明显出血倾向②重度高血压③精神疾病或不配合④孤立肾⑤肾萎缩.8肾穿术的禁忌症绝对禁忌证：①明显出血倾向②肾穿术的禁忌症相对禁忌症：①肾脏的感染②肾脏肿瘤③多囊肾或肾脏大囊肿④肾脏位置过高或游走肾⑤心功能衰竭⑥过度肥胖⑦重度腹水、水肿⑧严重贫血、低血容量、妊娠.9肾穿术的禁忌症相对禁忌症：①肾脏的感染②肾脏肿瘤③多囊肾或肾

术前准备：心理护理解释穿刺的必要性及优点和可能出现的并发症完善实验室检查排除禁忌症①查血常规、尿常规、血型、出凝血时间及肝、肾功能②B超声检查肾脏大小、位置及活动情况③生命体征（体温、血压）.10术前准备：心理护理解释穿刺的必要性及优点和可能出现的并发症

术前准备：①重度水肿利尿脱水②高血压降压治疗③出凝血时间异常纠正凝血功能或肝功能异常护肝、纠正肝功能④血液透析（肝素化）无肝素或鱼精蛋白拮抗⑤感冒、咳嗽（明显）抗感冒、止咳治疗⑥女性患者避开月经期术前评估.11术前准备：①重度水肿术前护理：Product指导手术体位：俯卧位，腹部下垫一枕头练习屏气：Product至少10s.12术前护理：Product指导手术体位：俯卧位，腹部下术前护理：Product练习床上大小便心理护理.13术前护理：Product练习床上大小便心理护理.13术前护理：Product

其他Product

术前禁活血食品，个人卫生清洁，留陪人一名，备吸管

术晨勿进食过饱，术晨予（预防）止血治疗，排空大小便.14术前护理：Product其他Product术前物品准备：手术同意书血常规血型尿常规生化双肾B超出凝血常规.15术前物品准备：手术血常规血型尿常规生化双肾出凝血.15肾穿针：.16肾穿针：.16手术方式.17手术方式.17术中病情观察：头晕、心慌等面色、呼吸、出汗等过敏反应、术中配合等主诉一般情况反应.18术中病情观察：头晕、心慌等面色、呼吸、出汗等过敏反应、主诉一1

生活指导234术后护理

常规护理并发症观察及护理

病情观察.191生活指导234术后护理常规护理并发症

协助过床：①②③⑤④.20协助过床：①②③⑤④.20

协助过床：①②③.21协助过床：①②③.21观察肾穿伤口：肾穿伤口.22观察肾穿伤口：肾穿伤口.22术后宣教：.23术后宣教：.23常规护理：.24常规护理：.24

生活指导

多饮水（视病人水肿情况）绝对平卧6H，卧床24H，床上大小便饮食、药物如常勿进食活血滋补的食物连续留取尿标本3次术后3天后洗澡术后1周内多卧床休息术后3月内勿进行剧烈运动、勿用腹压、提重物，活动以稍感劳累为宜.25

生活指导

多饮水（视病人水肿情况）.25

常规护理：

心理护理止血、抗炎治疗诱导排尿次日肾穿伤口换药Nursing协助生活护理.26

常规护理：

心理护理止血、抗炎治疗诱导排尿Nursing

病情观察

症状（肾穿伤口疼痛、腰腹部疼痛、头晕、烦躁等）生命体征：Q2H*3次尿色(或伴有血块)：连续留取尿标本3次体查：肾穿伤口有无渗血，腰部周围有无肿块、压痛腹部有无压痛、反跳痛.27

病情观察

症状（肾穿伤口疼痛、腰腹部疼痛、.27常见并发症:ClicktoaddTextClicktoaddTextClicktoaddTextClicktoaddTextClicktoaddTextClicktoaddTextClicktoaddTextClicktoaddTextClicktoaddTextClicktoaddTextClicktoaddTextClicktoaddTextClicktoaddTextClicktoaddTextClicktoaddTextClicktoaddTextClicktoaddTextClicktoaddTextClicktoaddTextClicktoaddTextClicktoaddTextClicktoaddTextClicktoaddTextClicktoaddTextClicktoaddTextClicktoaddTextClicktoaddTextClicktoaddTextClicktoaddTextClicktoaddTextClicktoaddTextClicktoaddTextClicktoaddText出血疼痛感染尿潴留.28常见并发症:ClicktoaddTextClickt

出血:镜下血尿肉眼血尿肾周血肿（20-30%，1-3天消失）（100%,1-5天自行消失）（60-90%一般较小或无症状，出现穿刺处压痛膨隆，腰痛腹痛甚反跳痛等）.29出血:镜下血尿肉眼血尿肾周血肿（20-30%，1-3

并发症的观察与护理:

1.出血

(肉眼血尿或肾周血肿)生命体征监测静脉通道建立卧床卧床绝对心理护理持续冲洗

导尿饮食指导.30并发症的观察与护理:并发症的观察与护理:

疼痛性质疼痛程度疼痛部位术后疼痛肾周血肿活动性出血安慰、心理支持疼痛必要时予止痛针.31并发症的观察与护理:

疼痛性质疼痛程度疼痛部位术后疼痛肾并发症的观察与护理：

体温抗生素治疗观察肾穿伤口监测体温感染.32并发症的观察与护理：

体温抗生素治疗观察肾穿伤口监测体

并发症的观察与护理：

热敷或按摩膀胱区（温水）会阴冲洗4、尿潴留心理护理清理陪人多饮水听流水声.33

并发症的观察与护理：

热敷或按摩（温水）4、尿潴留心理护课堂小结：适应症术前准备并发症观察及护理术后护理禁忌症概念临床意义肾穿刺活检术.34课堂小结：适应症术前准备并发症术后护理禁忌症概念肾穿刺.34临床病例：8床，梁某，男，31岁，诊断：慢性肾功能不全主诉：因头晕、乏力两月余，发现血肌酐升高一周余收入我院入院后完善各项检查，并于5-30在B超引导下行肾穿术.术程顺利，术后安返病房，患者自诉腰、腹部有胀痛查体：腹部有压痛无反跳痛，肾穿伤口无渗血，伤口敷料干燥，测BP108/65mmHg，P92次/分，R20次/分..35临床病例：8床，梁某，男，31岁，.35思考题：患者目前警惕发生什么情况？2.相关的病情观察及护理措施？.36思考题：.36参考文献：1.王海燕.肾脏病学.第2版，北京：人民卫生出版2009:549-5632.俞雁平，黄哈尔，等。经皮肾穿刺的并发症1000例分析。中华内科杂志，1993，32：392.3.RapacciniGL,PompiliM,CaturelliE,etal.Real-timeultrasoundguidedrenalbiopsy.Lancet,1966，1：9044.郭应禄，邹万忠，张季伦，等.肾穿刺活检在肾移植中的应用.中华外科杂志，1980，18：464.5.王晓南，黄庆元，毕增祺，等.肾活检在移植肾功能损伤中的应用30例分析及文献复习.中华肾脏病杂志，1990，6：338.6.WhittierWL,KorbetSM.Renalbiopsy:update.CurrOpinNephrolHypertens.2004,13:661-665.7.HojsR.KidneybiopsyandpowerDopplerimaging.ClinNephrol,2004,62:351-354.8.ThompsonBC,KingdonE,JohnstonM,etal.Transjugularkidneybiopsy.