诊断学疼痛课件

36、“不可能”这个字(法语是一个字)，只在愚人的字典中找得到。--拿破仑。37、不要生气要争气，不要看破要突破，不要嫉妒要欣赏，不要托延要积极，不要心动要行动。38、勤奋，机会，乐观是成功的三要素。(注意：传统观念认为勤奋和机会是成功的要素，但是经过统计学和成功人士的分析得出，乐观是成功的第三要素。39、没有不老的誓言，没有不变的承诺，踏上旅途，义无反顾。40、对时间的价值没有没有深切认识的人，决不会坚韧勤勉。诊断学疼痛诊断学疼痛36、“不可能”这个字(法语是一个字)，只在愚人的字典中找得到。--拿破仑。37、不要生气要争气，不要看破要突破，不要嫉妒要欣赏，不要托延要积极，不要心动要行动。38、勤奋，机会，乐观是成功的三要素。(注意：传统观念认为勤奋和机会是成功的要素，但是经过统计学和成功人士的分析得出，乐观是成功的第三要素。39、没有不老的誓言，没有不变的承诺，踏上旅途，义无反顾。40、对时间的价值没有没有深切认识的人，决不会坚韧勤勉。诊断学疼痛第一篇常见症状

第二节疼痛

【教学目标】1、熟悉疼痛概念、病因2、掌握疼痛的临床表现3、熟悉疼痛的问诊要点4、自学腹痛的临床表现重点：1、头痛、胸痛的临床表现2、疼痛的问诊要点难点：1、疼痛的发生机制【教学重点与难点】小学生作文能力培养是语文教学的一个重要目标。提高小学生作文水平对于推进小学生的语文整体素质具有重要意义。面对当前农村小学作文教学的现状,如何提高农村小学生作文水平则是一个值得探讨和研究的问题,我认为,应当着力从以下几个方面下手:一、拓展语言积累,提高表达能力长期以来,受到众多因素的制约,农村小学的学生阅读量较少、知识面较窄,表达能力也受到较大的影响。如何拓展学生的语言积累,已经成为学生表达能力提高的关键因素之一。⒈多阅读教育家叶圣陶说:“生活就如泉源,文章就如溪水,泉水丰盛而不枯竭,溪水自然流过不停。”鼓励采用默读、朗读、诵读等多种形式,为学生提供更多的阅读题材和内容。通过组织相关的比赛等,提升学生阅读的积极性。一方面有助于提高学生纠正方言中的语言词汇的语音;另一方面有助于提高学生语言技能和思考问题的能力,改变学生的思维方式等。⒉勤做笔记可积累优秀的词语、段落等,同时借鉴名家名作的好的表述方法,丰富语言知识同时也能提升思考、表述事物的能力。⒊开设赏析课每周组织一次美文赏析课,让学生轮流来朗读自己最喜欢的文章,然后谈谈自己喜欢的原因,最好采取集体交流的方式进行。⒋开展演讲比赛、主题班会等活动通过组织演讲比赛、主题班会,提供学生发言的机会,就某一主题阐述自己的观点,既能提高学生的口头表达能力,又能训练学生思维的灵敏度。二、坚守语文课堂,发挥例文作用语文教学是学生获取语言知识和写作方法、技能的主渠道,尤其在农村小学,语文课堂之外的渠道甚少。教师应该充分利用语文教学中对写作的方法、技能训能加以强化,增加写作训练的机会,弥补学生在写作方面的不足。一方面要适当增加作文课的教学时数;另一方面要充分利用阅读课对写作的促进作用,在阅读课教学时,注意引导学生学习名家名作的写作方法与写作技巧,进而提升驾驭文字的能力。教师可以写一些范文,学生可以模仿写一些习作,然后通过对比分析,提升学生分析文章的能力,使阅读课与作文课有机地联系在一起。三、体验生活,丰富写作素材教育家叶圣陶说过:“生活就如泉源,文章就如溪水,泉水丰盛而不枯竭,溪水自然流过不停。”对于这种现象,必须把握好学生的心理,鼓励和引导学生用敏锐的眼光多留心观察农村周边的生活,要指导学生运用自身的眼、耳、鼻、口、手,去看,去听,去闻,去尝,去感觉,让他们获得亲身的感受,增强他们的直接经验。农村学生朝夕面对着青山绿水,常有摘野果、捉小鱼的乐趣,我引导学生用心观察生活,学会捕捉生活中精彩的瞬间,把丰富多彩的事物记下来。如:日出日落、月缺月圆等自然现象、人类生产生活活动等。只有学生有了真实的生活体验,作文时才会言之有物,才能写出真实生动的文字。四、开展活动,激发习作兴趣兴趣能激发学生的求知欲,小学生更喜欢游戏化的学习方式,如:魔术表演、模拟跳蚤市场、厨艺大赛、调查身边的环境、演课本剧、摘草莓、上街找错别字、参观自来水厂、到敬老院慰问老人等,让学生进入情境,演一演、摸一摸、看一看、闻一闻、听一听、想一想,学生就能较准确地抓住事物的特征,从中发现美、感知美,唤起表达的欲望,从而激发起学生对作文的浓厚兴趣。五、搭建平台,让学生展示习作首先,重视作文点评,展示学生作文的闪光点。教师对学生作文的评价,要着眼于学生作文的闪光点,要加以突出并指导,促进学生习作水平的提高。尽可能在课堂上或其他形式的公开或半公开地对学生的作文中的优点加以点评,并适时提出改良性的建议,要做到赞扬热情、批评婉转甚至不批评,使学生对作文内容的认识以及对生活的观察能力有进一步的提高。同时鼓励适当开展学生相互点评作文。通过交流,一方面促进师生的交流,另一方面促进学生与学生之间的交流,学生在交流中汲取所需的营养,取长补短。其次,建立班级、学校二级习作园地,在不同范围内展示学生的作品,不仅能使学生的作文被周围的老师和同学所认可,更满足了学生希望被更多的读者所了解和欣赏的愿望。最后,创办班级作文手抄报、壁报、申请班级主页、班级邮箱。积极向各级报刊推荐,多方展示学生佳作,努力给学生创设展示自我、体验成功的舞台。虽然,农村小学生受学校、家庭、社会等因素的影响,学好写作比城市的同龄人更困难些,但是农村蕴含的丰富的文化底蕴也赋予他们得天独厚的优势,只要教师做个有心人,时刻关注学生的写作状况,在工作中反复思索,善于发掘,勤于开拓,不断实践,就会让这门艺术少一点缺陷与遗憾,多一份成功与喜悦。建构主义学习理论认为，学习是学生主动的建构活动，学习应与一定的情境相联系。创设情境是教学设计最重要的内容之一。而历史情境就是指历史事件发生以及历史人物活动所处的时间、地点、背景等。创设历史情境是指在中学历史教学中，根据教学内容的要求，把所讲教材的内容编制成有序的知识信息，辅助多种手段，如语言、文字、实物、图示、音像等传递输出，创设类似史实得情境，使学生感到身临其境，或由此启发学生的思维，引起学生的联想，从而调动学生学习历史的积极性。下面本人结合教学实践就如何创设历史情境谈几点浅见。一、故事讲述创设历史情境中学生有好奇心强，求知欲大的特点，尤其喜欢听故事。如能结合课文，用生动的语言，曲折的情节，把学生带入历史情境中，必然会调动学生学习的积极性。例1，在《灿烂的青铜文明》一课，首先老师讲述在1939年正月初五，河南安阳武官村农民吴培文发现和保护司母戊鼎传奇故事。故事听完，学生自然对司母戊鼎印象深刻，也必然产生诸多联想和进一步了解青铜器的欲望。新课的引入也显得自然。例2，在《江南地区的开发》一课，“草木皆兵”这个成语故事，它源自中国古代一次以少胜多的著名战役———淝水之战。老师讲完后可接着提出问题：你知道淝水之战是怎么回事吗？你想知道西晋和东晋的历史吗？你知道我国古代的江南地区是怎样开发起来的吗？以此激发学生的学习兴趣。在浩瀚的历史长河中，每个历史人物、历史事件都包含生动感人的真实故事。教师要深入挖掘教材，以生动的故事，感人的形象、风趣的语言将学生引入乐而忘返的历史情境中。二、多媒体创设历史情境再现场景与情境能够吸引学生的注意力，让学生在情感的熏陶中，在情境的氛围中感知历史，激发情趣。多媒体教学，把本不能再现的历史现象，真实地或近似地展现在学生面前，使学生有如身临其境般，从而加深了对所学知识的印象，提高了学生记忆的质量。例1、在《甲午中日战争》一课，播放《甲午风云》片段，能让学生在观看激烈的海战过程中，感受到邓世昌等民族英雄抵抗外族入侵时，所表现出来的视死如归的爱国主义精神，同时也看到中国之所以战败是和清政府官员的贪生怕死、腐败无能分不开的。例2、在《法国大革命》一课，在学到巴黎公社内容时，让学生欣赏《国际歌》那气势磅礴、庄严雄伟的旋律，可顿时把学生带到那遥远的巴黎，去体会几百年前无产阶级的悲壮历程。三、直观教具创设历史情境直观教具通常指图片、实物、模型等直观材料。俗话说“百闻不如一见”。运用直观教具的展示与解说，创设历史情境，可以丰富学生的感性认识，使他们更容易地接受知识。在历史课本、地图册中，图片的内容十分丰富，它可以帮助学生认识理解当时的历史情境。例1、在《美国的诞生》一课，展示一面美国国旗，让学生仔细观察，教师可提问：十三条红白相间的条纹设计有何含义？五十颗星又代表什么？通过这样设问，很自然创始了情境。让学生在自主学习探究的过程中得出结论，从而解决了问题。例2、在《人们生活方式的变化》一课，由于90后学生对改革开放前人们的生活知之甚少，在课堂中展示事先准备好的全国粮票、各省粮票、布票、油票等“计划经济”时代的票证，学生肯定会产生“似曾相识”的感觉，因为有很多家庭现在还保留有这些票证。可提问：这些票证是什么时期的？为什么会有这些票证？等，顺势引导学生阅读课本第115页的自由阅读卡，必可拓宽学生的知识面。四、课堂历史剧表演创设历史情境学生学习的过程不是学生被动地接受课本上的知识，而应是学生主动参与，经历思考、实践和创新的过程。在教学中我们经常会提问：假如你是历史中的某人，面对此情此景你是如何想，怎样做的？编演历史剧是体验性学习的重要途径，在各种问卷调查中发现，编演历史剧是学生最喜欢的活动形式。而通过模拟历史场景，让学生置生于历史中，和历史人物一样思考、行动，无疑会调动其思维的积极性。例如在《三国鼎立》一课，选择“三顾茅庐”这一脍炙人口的故事，课前事先安排一组学生，布置表演任务，如刘备、关羽、张飞、诸葛亮、书童等。指导他们收集历史资料、编写剧本及道具的准备。然后在课堂上表演，在表演结束后，可提出一些问题：你觉得表演是否符合史实？说说你对刘备、诸葛亮这两位历史人物的看法？假如你是诸葛亮，你愿辅助刘备还是曹操？为什么？等，让学生分组讨论，合作展示。通过这一活动，学生为了编好历史剧本，就必须收集历史资料，进入“历史现场”，分析历史人物的处境、立场、态度，神入其中。由此收到既了解了历史事实，又培养了探究能力、合作精神等效果。五、参观考察创设历史情境带领学生走出课堂，参观实物展览，使历史变成看得见、摸得着，无疑是创设历史情境非常有效的方法之一。比如参观博物馆，纪念馆、革命纪念地等等，能够给学生以丰富的感性知识。学生自然而然会在脑中呈现出当时特定的历史场景，对所学的课本知识也会有更深入的理解。教师创设教学情境的能力是教师重要的专业技能之一。设计科学合理的教学情境，是有效教学的开始。教师可以根据不同的学情和教学内容，创设不同的教学情境，让学生通过积极参与体验到学习的快乐。36、“不可能”这个字(法语是一个字)，只在愚人的字典中找得1诊断学疼痛课件2诊断学疼痛课件3诊断学疼痛课件4诊断学疼痛课件53.回归热可见于下列哪种疾病A.布鲁斯菌病B.结核病C.霍奇金病D.风湿热E.疟疾复习旧课C3.回归热可见于下列哪种疾病复习旧课C6（一）疼痛的概念一、疼痛概述

国际疼痛协会（IASP）

1986提出：疼痛是与现存或潜在的组织受损有关所产生的不愉快感觉和情绪的体验。

（一）疼痛的概念一、疼痛概述国际疼痛协会（IASP）17（一）疼痛的概念一、疼痛概述

是机体由于受到伤害性的刺激而产生的痛觉反应。常伴有不愉快的情绪反应，强烈、持久的疼痛可致生理功能紊乱，甚至导致休克。（一）疼痛的概念一、疼痛概述是机体由于受到伤害性的8（一）疼痛的概念一、疼痛概述（二）疼痛的病因与发生机制

（一）疼痛的概念一、疼痛概述（二）疼痛的病因与发生机制9疼痛发生机制

各种刺激作用于机体→受损部位组织释放致痛物质→作用于痛觉感觉器→发出冲动→经脊髓后根沿脊髓丘脑后束→内囊→上传至大脑皮质痛觉感觉区→疼觉疼痛发生机制各种刺激作用于机体→受损部位组织释放致痛10疼痛的分类起始部位及传导途径病程程度性质部位疼痛的分类起始部位及传导途径病程程度性质部位11

按起始部位及传导途径分皮肤痛：多因黏膜受损引起，为双重疼痛躯体痛：骨膜最敏感，肌肉缺血为主因内脏痛：发生缓慢而持久，定位常不明确牵涉痛：内脏痛常伴牵涉痛假性痛：刺激在大脑皮质形的后遗影响神经痛：为神经受损所致按起始部位及传导途径分皮肤痛：多因黏膜受损引起，为双重疼痛12何谓牵涉痛？由内脏疾病引起远隔体表部位发生疼痛或痛觉过敏的现象称为牵涉痛。

痛觉过敏：当伤害性刺激持续作用的情况下，痛觉感受器的兴奋性会变得越来越高，外加轻微刺激也会引起激烈疼痛的现象。何谓牵涉痛？由内脏疾病引起远隔体表部位发生疼痛或痛觉过敏的现13常见内脏牵涉痛部位心→心前区，左臂尺侧胃、胰→左上腹、肩胛区肝、胆→右肩部肾结石→腹股沟阑尾→上腹部或脐区常见内脏牵涉痛部位心→心前区，左臂尺侧14

按疼痛的病程分急性疼痛：常突然发生，起时明确，维时较短，镇痛法可控慢性疼痛：维时3月以上具持续性，顽固性，反复发作的特点，临床较难控制按疼痛的病程分急性疼痛：常突然发生，起时明确，维时较短，15

按疼痛的程度分微痛：似痛非痛，常与其他感觉复合出现轻痛：范围局限，程度轻微甚痛：疼痛较重，合并痛反应如心跳加快、血压升高剧痛：疼痛程度剧烈，痛反应强烈按疼痛的程度分微痛：似痛非痛，常与其他感觉复合出现16按疼痛的性质分钝痛：酸痛、胀痛、闷痛等锐痛：刺痛、切割痛、灼痛、绞痛、撕裂样痛等其他：压榨痒痛、跳痛、牵拉样痛等按疼痛的性质分钝痛：酸痛、胀痛、闷痛等17按疼痛部位分头痛胸痛腹痛腰背痛关节肌肉痛按疼痛部位分头痛18头痛病因头痛是指额、顶、颞及枕部的疼痛。

颅内病变：a感染；b脑血管病变；c颅内占位性病变；d颅脑外伤；e其他

颅外病变：a颅骨疾病；b颈椎病及其他颈部疾病；c神经痛；d眼、耳、鼻、齿疾病引起的牵涉性头痛

全身性疾病：如流感、伤寒、原发性高血压、酒精中毒、CO中毒、贫血、尿毒症、中暑等

神经官能症：癔症性头痛头痛病因头痛是指额、顶、颞及枕部的疼痛。19脑肿瘤脑出血脑肿瘤脑出血201．头痛的部位：

头痛临床表现★前额痛——屈光不正，青光眼和鼻窦炎者；一侧头痛——为中耳炎、乳突炎或偏头痛者；全头痛——颅内或全身性感染。1．头痛的部位：头痛临床表现★前额痛——屈光不正，青光眼211．头痛的部位

眼源性、鼻源性、齿源性等头痛——为浅表性疼痛颅内病变的头痛——常为深部疼痛高血压、血管性及发热性疾病——搏动性或跳痛三叉神经痛、偏头痛及脑膜刺激——剧烈头痛脑肿瘤——中度或轻度头痛2．头痛的性质与程度：

头痛临床表现★1．头痛的部位眼源性、鼻源性、齿源性等头痛——为浅表性疼痛221．头痛的部位鼻窦炎的头痛发生于清晨或上午颅内占位性病变往往清晨疼痛加剧颅内高压时头痛多呈持续性血管神经性头痛为阵发性2．头痛的性质与程度

3．头痛出现与持续时间：

头痛临床表现★1．头痛的部位鼻窦炎的头痛发生于清晨或上午2．头痛的性质与程231．头痛的部位

2．头痛的性质与程度

3．头痛出现与持续时间

4．影响头痛的因素：头痛临床表现★1．头痛的部位2．头痛的性质与程度3．头痛出现与持续时间24影响头痛的因素高血压性、脑肿瘤性、血管性、颅内感染性头痛常因转头、俯首、咳嗽、打喷嚏而加剧；腰椎穿刺后的头痛常因直立位而加重；血管紧张性头痛和神经官能症头痛因劳累、精神紧张、情绪抑郁而加重。颈肌急性炎症所致头痛可因颈部运动而加剧；慢性或职业性的颈肌痉挛所致头痛，可因活动按摩颈肌而逐渐缓解。影响头痛的因素高血压性、脑肿瘤性、血管性、颅内感染性头痛常因25头痛的伴随症状头痛伴剧烈呕吐→颅内压增高头痛伴眩晕者→小脑病变头痛常伴有失眠、焦虑、思想不集中、记忆力减退→神经官能性头痛头痛伴视力障碍→青光眼和脑肿瘤头痛伴脑膜刺激征→脑膜炎或蛛网膜下腔出血头痛伴发热→颅内或全身感染性疾病慢性头痛突然加重并伴有意识障碍者→可能发生脑疝头痛的伴随症状头痛伴剧烈呕吐→颅内压增高26胸痛病因胸痛主要由胸部疾病引起，少数由其他部位的病变所致。

胸壁疾病：带状疱疹、肋间神经炎、肋软骨炎、肋骨骨折等呼吸系统：胸膜炎、自发性气胸、肺炎、支气管肺癌等心血管系统疾病：心绞痛、急性心肌梗死、急性心包炎、肺梗死、心脏神经官能症等

纵膈疾病：反流性食管炎、食管癌、纵膈炎、纵隔肿瘤等胸痛病因胸痛主要由胸部疾病引起，少数由其他部位的病变所致。272．胸痛部位：

带状疱疹：一侧肋间神经痛，＜中线，刀割痛/灼痛

心绞痛、心梗：胸骨后方和心前区或剑突下胸膜炎：侧胸部胸骨后：食道（烧灼痛）/纵膈

肝胆疾病及膈下脓肿：右下胸胸痛临床表现★1．发病年龄：青壮年-提醒要有胸膜疾病等，老年人-心脏病、肿瘤。2．胸痛部位：胸痛临床表现★1．发病年龄：283.胸痛性质刀割样或灼热样剧痛：带状疱疹烧灼样痛