血培养的规范化操作及血流感染的治疗原则六安讲座课件整理

血培养的规范化操作及血流感染的治疗原则六安讲座6、黄金时代是在我们的前面，而不在我们的后面。7、心急吃不了热汤圆。8、你可以很有个性，但某些时候请收敛。9、只为成功找方法，不为失败找借口(蹩脚的工人总是说工具不好)。10、只要下定决心克服恐惧，便几乎能克服任何恐惧。因为，请记住，除了在脑海中，恐惧无处藏身。--戴尔．卡耐基。血培养的规范化操作及血流感染的治疗原则六安讲座血培养的规范化操作及血流感染的治疗原则六安讲座6、黄金时代是在我们的前面，而不在我们的后面。7、心急吃不了热汤圆。8、你可以很有个性，但某些时候请收敛。9、只为成功找方法，不为失败找借口(蹩脚的工人总是说工具不好)。10、只要下定决心克服恐惧，便几乎能克服任何恐惧。因为，请记住，除了在脑海中，恐惧无处藏身。--戴尔．卡耐基。血培养的觌施化操作及血流感兽的治疔原则沈继录博士安徽医科大学检验诊断学教研室安徽医科大学第一附属医院检验科血流感菌血症(bacteremia)口细菌短暂入血,无毒血症毒血症(toxemia)口细菌毒素所致,全身症状败血症(septicemia)口细菌入血大量繁殖,毒血症表现脓毒症(sepsis)原菌入侵人体任何部位引起感染,同时机体出现全身并有介质、细胞因子参与的炎性反应败血症和菌血症、脓毒症均称之为血流感染(bloodstreaminfection语文课程标准提出：“要利用阅读期待、阅读反思和批判等环节，拓展思维空间，提高阅读质量。”可见，唤醒学生的阅读期待是语文阅读教学的有效手段，只有实现学生与文本的有机融合，才能激发学生积极的阅读情绪，从而凸显学生在语文阅读教学中的主体地位，提升初中语文阅读教学效果。一、构建价值：唤醒学生的阅读期待对提升初中语文阅读教学效果的价值文本阅读的有效性取决于学生对文本的接受程度，当学生对文本形成阅读期待时，才能最大程度上悦纳文本，逐步深入文本，领会文本的艺术特点与思想情感等。因此，唤醒学生的阅读期待对提升初中语文阅读教学效果具有重要作用。1.凸显学生主体地位初中语文阅读教学中期待视野的建构与融合旨在利用阅读期待，激发学生积极的阅读心理，从而调动学生积极的学习情绪，使学生主动参与阅读学习。因此，阅读期待直接决定着学生主体地位的凸显，期待视野的有效构建将最大限度调动学生在阅读学习过程中的主观能动性，从而促进学生主体阅读能力的发展。2.实现文本载体效应文本是初中阅读教学的载体，它是学生从课内向课外学习能力发展的“支架”。只有当学生的阅读期待与文本保持交融状态时，学生才能潜入文本，文本的载体效应才能得以实现。可见，期待视野关乎着文本载体效应的实现，积极的期待视野构建将以文本为能力发展点，不断拓展学生阅读能力，开阔学生阅读视野。3.提高阅读教学效能初中阅读教学效能的高低主要取决于三个因素：学生、教师与文本。构建阅读期待视野将有效发挥教师在阅读教学中的主导作用，通过优化教学设计，构建有意义的阅读期待；学生阅读期待被有效激活，自发参与到阅读学习中，进入文本内核，对文本进行多元化解读，实现文本的载体效应，从而全面提升初中语文阅读教学效果。二、智慧实践：初中阅读教学中期待视野构建路径（一）架设阅读支点，唤醒阅读期待阅读期待是学生在阅读学习中的心理状态，阅读期待需要唤醒，初中阶段正是唤醒学生阅读期待的重要阶段。初中语文教师在阅读教学设计中要善于创设导入情境、问题情境等，为学生阅读架设支点。1.创设导入情境，唤醒阅读期待导入是语文阅读教学的一个重要环节，它关系着学生积极阅读期待的唤醒。教师要善于创设导入情境，借助学生既有的知识储备、生活经验、关联故事等，为学生阅读学习架设支点，唤醒学生积极的阅读心理。如朱自清的散文《春》，在导入环节，我先展示了一组春天美景的投影片，然后引导学生交流歌咏春天的古诗句，并说说诗人对春天的情感，最后导入本课学习内容。设计意图在于先通过图片增强学生对春天的感性认识，再通过交流古诗句调动学生的阅读积累，激起学生对春天的美好记忆与情感，使学生带着强烈的阅读期待进入《春》，感受朱自清笔下春之魅力。2.创设问题情境，唤醒阅读期待学贵乎疑，有效的问题设计能够激发学生阅读的好奇心，从而唤醒学生的阅读期待。为了进一步发挥问题在阅读教学中的作用，可以将问题有机渗透在情境中，通过创设问题情境，唤醒学生的阅读期待。如教学《观沧海》一诗，我先展示一段沧海的微视频，让学生仔细观看，再交流观看后的感受。在此基础上设置问题：三国时期的曹操观看了沧海后，写了一首《观沧海》，那么这首诗抒发了作者怎样的感受？试着与你的感受进行比较。由于创设了问题情境，有效避免了枯燥的课堂问答式互动，并有效借助问题载体唤醒了学生的阅读期待，凸显了学生在阅读学习中的主体地位。（二）制造阅读话题，激活阅读期待阅读话题是课堂对话的关键，也是激活学生阅读期待的应然路径。因此，语文教师要善于利用文本艺术留白、矛盾、困惑等制造阅读话题，激发学生的阅读期待，推动学生之间的阅读互动。1.引发想象与联想留白是文学创作的基本方法，教师在阅读教学中要善于挖掘文本的艺术空白，引发学生展开想象与联想，从而激活学生的阅读期待，在补白中提升阅读教学的有效性。如李白的《闻王昌龄左迁龙标遥有此寄》一诗，首句“杨花落尽子规啼”具有丰富的想象与联想空间，在教学时，我设计了这样的环节：放飞思维，闭上眼睛，吟诵诗句，想象诗句表现的画面，再现场景。学生根据诗句表现的画面，运用恰当的方法（如语言描述、图画再现）再现了画面展示的场景。这样设计是为了激发学生想象，引发学生联想，并给予学生学习创造的机会，既可以运用语言加以描述，也可以通过绘画加以表现，有效激活了学生的阅读期待。2.矛盾与困惑处引发互动阅读是一个不断遭遇思维矛盾、困惑的过程，学生只有经历不断的质疑、释疑过程，阅读思维才能获得发展。学生阅读思维的发展，也直接影响学生阅读自信的形成。教师要善于借助阅读文本中的矛盾、困惑，引发学生阅读学习过程中的多元互动，激活学生的阅读期待。如马致远的《天净沙?秋思》这首小令，写景别具匠心，“枯藤老树昏鸦，小桥流水人家，古道西风瘦马”三句，诗人把平淡无奇的客观景物巧妙地连缀起来。其中第二句在理解上容易造成思?S矛盾与困惑。我们可以借助比较，引导学生体会该句与其他两句写景的不同，激发学生的阅读期待，从而把握作者以乐景衬悲情的独到构思，收到预想不到的效果。（三）适度拓展延伸，提升阅读期待激发学生的阅读期待，实质上是培养学生阅读自信的过程。阅读自信的培养仅靠课堂是远远不够的，还需要教师适度拓展延伸，并开展有效的阅读实践活动。拓展延伸是课堂教学不可或缺的环节，也是实现阅读教学从扶到放的过程。仍以马致远的《天净沙?秋思》为例，在本课教学的基础上，我们可以进行拓展延伸，将之与刘禹锡的《秋词》进行比较：马致远的小令抒写了游子的孤独、寂寞与浓郁的思乡之情，被称为秋思之祖；刘禹锡的《秋词》另辟蹊径，试借助诗歌的意象，体会该诗抒发的情感。最后，引导学生以“多彩之秋”为主题，收集写秋景的文学名篇，并出一期手抄报，力求图文并茂。这个环节的设计用意有二：一是借助拓展延伸，提升学生的阅读期待，使学生在比较阅读中感受语文的多样化；二是借助语文实践活动，提升学生的阅读期待，学生通过语文实践活动，对以“秋”为主题的美文进行阅读，深化对“秋”的内涵认识，开阔阅读视野。如果将阅读比作大餐，那么阅读期待就是刺激学生产生阅读渴望的添加剂，使学生对阅读产生热情，不断提升阅读自信，在阅读的路上走得自信、从容，获得丰润的人生滋养。[高中生物新课程倡导探究性学习，将发展学生的科学探究能力和提高学生的生物实验技能，列入了具体目标。笔者结合2010年对四川省各地市农村学校生物教师的调查，作一肤浅分析。一、新高中生物教材中实验的分析表1高中生物学实验要求的变化情况表表中看出，《普通高中生物课程标准（实验）》一共安排了68个探究性实验和实习活动，比以前教学大纲增加了40个，增幅达143%。其中动植物形态和解剖的内容减少了，生理、生化、生态和动物行为的分量增加了,并且大都与新技术、新应用紧密联系，也使用到相当数量的生物活材料。二、农村中学生物实验现状及成因分析在2010年四川省新课程实施及骨干教师培训期间，我对来自农村的30多位生物骨干教师的生物实验教学做了一些调查。（见表2）调查结果不容乐观，实验平均开出率比较低，甚至有的学校从没上过生物实验活动课。表2课改前学校开设生物实验课情况调查表从表中发现，有的学校没有实验室，教师就利用教室做实验。但因实验条件差，效果很不理想,而且仪器经常因搬动而损坏。有些教师不是带领学生在实验室做实验或开展课外实践活动，而是在黑板上画实验,讲实验，或让学生念实验,背实验。这与素质教育的要求是背道而驰的。造成如此现状的原因有以下几个方面。一是学校不重视生物实验教学。他们认为只要学生能做题，背的记的都无所谓。实验室和实验装备主要为了应付检查。二是教师非生物专业现象严重。许多学校由于人员配置不足，非专业生物教师顶岗进行生物教学，质量很差。三是班级学生人数太多，实验无法正常组织。四是实验药品、设备不足。三、改变农村中学实验现状的策略为了贯彻新课程理念，真正提高学生的能力、素质和生物学科素养，作为农村高中的生物教师，我们不能坐等实验条件的改善，而应该充分发挥主人翁精神，积极创造条件，结合校情改进实验，尽最大努力尽可能多地开设生物实验课。（一）成立生物兴趣小组生物学与医药、农牧、环保等行业息息相关，况且近几年这些行业的就业形势和待遇都不错，所以很多同学不管是受家庭的影响，还是因农村自然环境的熏陶，都对生物课很感兴趣。因此，我们组织成立生物兴趣小组，指导课本“实习”中的关键操作步骤。例如：小生态瓶的设计制作、种群密度的取样调查等。然后让学生去做，培养一批实验助手，再由这些助手带动其他同学去做。借此增加学生的生物知识面，扩大学生的视野。从而进一步提高学生的实验操作技能，训练学生的动手能力、操作能力、观察能力和运用知识的能力。（二）发动学生，创造实验条件农村中学有特有的教学优势，如生物实验的材料获取就比城市学生容易。如：“观察植物细胞的有丝分裂”这一实验要用洋葱，我们就发动学生自备洋葱。学生从洋葱的选取、根尖的培养过程中也学会了不少知识；做“性状分离比的模拟实验”时，让他们自备乒乓球，实验后归还他们，学生也能接受。（三）变分组实验为演示实验有些实验，所用器材、药品太多，取材又不方便，我们可以将此类实验以演示实验方式给学生进行展示。演示实验所要求的设备比较少，操作比较方便，可塑性强。在教学过程中可以采用边演示边讲述或是边演示边谈话方法进行，也可以先演示后讲解，或是先讲解后演示；可以演示实验的全部过程，也可以演示其中的一部分。有些演示实验需要较长时间，因而在课堂上只能演示其中的一部分。可以只演示实验的开始几个步骤，也可只演示实验的最终结果。如：“观察DNA和RNA在细胞中的分布”，为了节约实验成本，可利用现有的实验条件由教师演示，让学生观察与思考。（四）变分组实验为展示实验由于现代科学技术的飞速发展，适当利用录像片和多媒体作为辅助实验教学活动的材料，与课程教学有机结合。例如“探究酵母菌的细胞呼吸方式”实验中，实验需要的条件比较高，实验需要的时间比较长，并在酵母菌有氧呼吸和无氧呼吸的装置中都可以检测到酒精的生成。这是因为在我国目前中学生物实验室的条件下，难以做到让有氧装置中的每一个酵母菌细胞都处于有氧环境中。因此，我们可以借用多媒体进行实验过程展示，让学生在展示中掌握实验步骤及理解实验设计原理。（五）对实验进行“高效”改进1.组合法改进实验把现有事物的各种要素分开，然后再按照新的观点加以重新组合，从而产生新事物、新方法。运用这种组合法来改进实验时，就是把原来的实验方案或实验装置分解成若干部分，重新科学地组合，从而创造新的实验。例如有人将“观察细胞质的流动”与“叶绿色的提取与分离”两个实验进行组合，用一个课时同时做两个实验。虽然时间上比较紧凑，但是至少也让学生有亲身体验的机会。2.替代法改进实验利用具有相同或相似功能的其他物品来代替原实验规定的物品。例如：实验材料的替代有，“观察细胞质的流动”过程中轮藻不易获得，就可以用白菜茎来代替；实验器具的替代有，载玻片代替毛细吸管；实验药品的替代有，可用10％左右的氯化钠、氯化钾、硝酸钾等无机盐代替30％蔗糖做植物细胞的质壁分离和复原实验等等。3.创造性设计实验在实验中，操作方法不是一成不变的。教师应该融入自己的智慧，加以创新和完善。例如：在实验“绿叶中色素的提取和分离”的操作流程中，创新做法是将绿叶在研钵中充分研磨之后，不进行过滤，取一片载玻片，用载玻片较薄的切面在研钵中蘸取研磨好的绿叶浆，再将蘸取了绿叶浆的载玻片切面在滤纸条上沿铅笔线轻压一次即可。这样既避免了过滤和重复划线的繁琐，又保证了滤液线细、直、齐而且颜色较深，色素分离的效果十分理想。另外，还可以利用农村教学环境进行增添实验。例如，我们可以带领学生走出实验室到广袤的生活中去开展实验活动,包括到田间地头,到池塘边等地方,把生物实验教学与学生生活紧密联系在一起。血培养的规范化操作及血流感染的治疗原则六安讲座6、黄金时代是1血培养的觌施化操作及血流感兽的治疔原则沈继录博士安徽医科大学检验诊断学教研室安徽医科大学第一附属医院检验科血培养的觌施化操作及2血培养的规范化操作及血流感染的治疗原则六安讲座课件整理3血培养的规范化操作及血流感染的治疗原则六安讲座课件整理4血培养的规范化操作及血流感染的治疗原则六安讲座课件整理5血培养的规范化操作及血流感染的治疗原则六安讲座课件整理6临床医生的问题重视不够送检率不高口建议写入医疗质量管理手册口送检率能够达到80%口2套及2套以上合格率达到70%以上现多为经验治疗,而无根据病原菌目标治疗口临床治疗常臆断用药、漏检病菌口耽误治疗时机口造成治疗费用高昂口甚至治疗失败临床医生的问题7血液培养的致病菌对凝固酶阴性葡萄球菌芽孢杆菌草绿链球菌革兰阳性棒状杆菌必须2次以上阳性才可考虑是致病菌如瓶内显示生长,即作革兰染色#235度空气培养5天#1从不同部位采血,每瓶10m如是阳性链球菌可在血琼脂上作OP试验对有意义的致病菌做药试验有意义的革兰阴性杆菌转种结果报告血琼脂和麦康凯培例:肺炎链球菌#4管医生养基放c0235转种巧克力和血琼脂度培养72h例:肺炎克雷伯菌OEllenJoBaron2007;Usewithproperattribution血液培养的致病菌8问题一:血培养重视度不够,送检率低应对措施:加强医师培训,增强观念力争做到有指征就送检口对入院的有指征的危重患者未进行系统性抗生素治疗前,都应及时进行血液培养符合询证医学问题一:血培养重视度不够,送检率低9找差距:硬侔台大医院的血培养室期五2-3sets(4-6bottles)/episode找差距:硬侔10SampleNumberbymonthNTUH(2000Beds)StoolculturecultureMycobacterialIFungaGramothcultureculturecultureParasitestain(set)|(set)-200748135294213217807713244114371383Mar2251531787Apr5232560353402681l5295164510727191812101143935266255214085157526625121841149155149375145223418327314285152171X218237:51bottle/day1476515751223061690Total52606122462491292352126495917437553SampleNumberbymonth11血培养的规范化操作及血流感染的治疗原则六安讲座课件整理12血培养的规范化操作及血流感染的治疗原则六安讲座课件整理13血培养的规范化操作及血流感染的治疗原则六安讲座课件整理14血培养的规范化操作及血流感染的治疗原则六安讲座课件整理15血培养的规范化操作及血流感染的治疗原则六安讲座课件整理16血培养的规范化操作及血流感染的治疗原则六安讲座课件整理17血培养的规范化操作及血流感染的治疗原则六安讲座课件整理18血培养的规范化操作及血流感染的治疗原则六安讲座课件整理19血培养的规范化操作及血流感染的治疗原则六安讲座课件整理20血培养的规范化操作及血流感染的治疗原则六安讲座课件整理21血培养的规范化操作及血流感染的治疗原则六安讲座课件整理22血培养的规范化操作及血流感染的治疗原则六安讲座课件整理23血培养的规范化操作及血流感染的治疗原则六安讲座课件整理24血培养的规范化操作及血流感染的治疗原则六安讲座课件整理25血培养的规范化操作及血流感染的治疗原则六安讲座课件整理26血培养的规范化操作及血流感染的治疗原则六安讲座课件整理27血培养的规范化操作及血流感染的治疗原则六安讲座课件整理28血培养的规范化操作及血流感染的治疗原则六安讲座课件整理29血培养的规范化操作及血流感染的治疗原则六安讲座课件整理30血培养的规范化操作及血流感染的治疗原则六安讲座课件整理31血培养的规范化操作及血流感染的治疗原则六安讲座课件整理32血培养的规范化操作及血流感染的治疗原则六安讲座课件整理33血培养的规范化操作及血流感染的治疗原则六安讲座课件整理34血培养的规范化操作及血流感染的治疗原则六安讲座课件整理35血培养的规范化操作及血流感染的治疗原则六安讲座课件整理36血培养的规范化操作及血流感染的治疗原则六安讲座课件整理37血培养的规范化操作及血流感染的治疗原则六安讲座课件整理38血培养的规范化操作及血流感染的治疗原则六安讲座课件整理39血培养的规范化操作及血流感染的治疗原则六安讲座课件整理40血培养的规范化操作及血流感染的治疗原则六安讲座课件整理41血培养的规范化操作及血流感染的治疗原则六安讲座课件整理42血培养的规范化操作及血流感染的治疗原则六安讲座课件整理43血培养的规范化操作及血流感染的治疗原则六安讲座课件整理44血培养的规范化操作及血流感染的治疗原则六安讲座课件整理45血培养的规范化操作及血流感染的治疗原则六安讲座课件整理46血培养的规范化操作及血流感染的治疗原则六安讲座课件整理47血培养的规范化操作及血流感染的治疗原则六安讲座课件整理48血培养的规范化操作及血流感染的治疗原则六安讲座课件整理49血培养的规范化操作及血流感染的治疗原则六安讲座课件整理50血培养的规范化操作及血流感染的治疗原则六安讲座课件整理51血培养的规范化操作及血流感染的治疗原则六安讲座课件整理52血培养的规范化操作及血流感染的治疗原则六安讲座课件整理53血培养的规范化操作及血流感染的治疗原则六安讲座课件整理54血培养的规范化操作及血流感染的治疗原则六安讲座课件整理55血培养的规范化操作及血流感染的治疗原则六安讲座课件整理56血培养的规范化操作及血流感染的治疗原则六安讲座课件整理57血培养的规范化操作及血流感染的治疗原则六安讲座课件整理58血培养的规范化操作及血流感染的治疗原则六安讲座课件整理59血培养的规范化操作及血流感染的治疗原则六安讲座课件整理60血培养的规范化操作及血流感染的治疗原则六安讲座课件整理61血培养的规范化操作及血流感染的治疗原则六安讲座课件整理62血培养的规范化操作及血流感染的治疗原则六安讲座课件整理63血培养的规范化操作及血流感染的治疗原则六安讲座课件整理64血培养的规范化操作及血流感染的治疗原则六安讲座课件整理65血培养的规范化操作及血流感染的治疗原则六安讲座课件整理66血培养的规范化操作及血流感染的治疗原则六安讲座课件整理67血培养的规范化操作及血流感染的治疗原则六安讲座课件整理68血培养的规范化操作及血流感染的治疗原则六安讲座课件整理69血培养的规范化操作及血流感染的治疗原则六安讲座课件整理70血培养的规范化操作及血流感染的治疗原则六安讲座课件整理71血培养的规范化操作及血流感染的治疗原则六安讲座课件整理72血培养的规范化操作及血流感染的治疗原则六安讲座课件整理73血培养的规范化操作及血流感染的治疗原则六安讲座课件整理74血培养的规范化操作及血流感染的治疗原则六安讲座课件整理75血培养的规范化操作及血流感染的治疗原则六安讲座课件整理76血培养的规范化操作及血流感染的治疗原则六安讲座课件整理77血培养的规范化操作及血流感染的治疗原则六安讲座课件整理78血培养的规范化操作及血流感染的治疗原则六安讲座课件整理79血培养的规范化操作及血流感染的治疗原则六安讲座课件整理80血培养的规范化操作及血流感染的治疗原则六安讲座课件整理81血培养的规范化操作及血流感染的治疗原则六安讲座课件整理82血培养的规范化操作及血流感染的治疗原则六安讲座课件整理83血培养的规范化操作及血流感染的治疗原则六安讲座课件整理84血培养的规范