骨髓增生异常综合征教学内容课件

骨髓增生异常综合征教学内容21、静念园林好，人间良可辞。22、步步寻往迹，有处特依依。23、望云惭高鸟，临木愧游鱼。24、结庐在人境，而无车马喧；问君何能尔？心远地自偏。25、人生归有道，衣食固其端。骨髓增生异常综合征教学内容骨髓增生异常综合征教学内容21、静念园林好，人间良可辞。22、步步寻往迹，有处特依依。23、望云惭高鸟，临木愧游鱼。24、结庐在人境，而无车马喧；问君何能尔？心远地自偏。25、人生归有道，衣食固其端。典髓增生异萦综合征myelodysplasticsyndrome(MDS)程聚霞就述造血干细胞克隆性疾病外周骨髓出现除外其他血细胞引起病态减少病态造血造血疾病部分病例可转化为急性白血病传统数学教学中比较强调知识的系统性、学习过程渐进的程序性,教学方式常常以演绎的推进为主。这种模式有效率高、可操作性强的特点,但学生对知识及原理生成、感悟的过程体验太少,很难有体现学生主动和创造的环节。新课程理念下的数学教学从课程目标的高度突出了过程的重要地位,强调了知识的生成过程比结论更重要。那么如何把学生带入如临胜境的过程教学中呢?一、生活入题,让学生“身临数境”数学课程标准提出:数学教学要紧密联系学生的生活环境,从学生的已有经验出发,创设有助于学生自主学习、合作交流的情境。在教学过程中,一个好的问题情境能拨动学生的心弦,激发学生的求知欲望,使学生自然地融入到生动热烈的课堂氛围中,促使他们向更深层次探索。例1,小敏在商店买了一块非常漂亮的方巾,但她怀疑这块方巾的形状不是正方形,想验证一下。可她手中只有一把刻度尺,请你帮她设计一种方法进行验证,并说明其中的原理。教师一摆出此题就引起了学生的激烈讨论,有许多同学给出了方案,教师与学生共同探讨,肯定了有些学生方案的优点,同时也指出了其中的问题,学生通过交流真正意义上学会了正方形的判定及其应用。在学习的过程中,教师应尊重学生在解决问题过程中所表现出的不同水平,并引导学生在与他人的交流中选择合适的策略,丰富数学活动的经验,提高思维水平。二、制“问题链”,促学生“乘胜追击”教师应精心编制开放性的问题链,利用“问题”引起学生对问题结论追求的愿望与心情,引导他们以积极愉快的心态和旺盛的精力主动探索,在这个探索的过程中,自我发现数学变化无穷的外在形式和内在的统一之美。例2,如图①,试把大小为3×4的正方形方格图形沿着虚线分割成两个全等图形。(试画出所有方案。)学生尝试后给出了以下答案:教师:通过解答,你发现了全等图形的分割有哪些规律?生1:每个解答中,两个图形是中心对称的,其对称中心是方格纸的中心,而分割线必过方格纸的中心。生2:分割线的起点是方格纸的边线上的格点,从起点开始作分割线,其走向是容易穷举的。生3:画分割线时,可从两头向中间画。教师:如果把条件变一变,试用格点连线,将正方形方格图形分割成两个全等图形(如图⑥),你能尽可能多地给出不同答案吗?教师的一个“变”字使学生的认知冲突不断转换为更有价值的探讨,让学生体验了数学探索的乐趣并尝到了过程教学的甜头。三、悬念设置,让学生跃跃欲试教师要善于设置悬而未决的疑问,引出悬念,让学生不仅须思,而且欲思、可思,给学生造成一种跃跃欲试和急于求知的紧迫情境,诱发学生心理上的悬念,求知的热情油然而生。在进行有理数的乘方教学时,我们可以设置这样一个问题:例3,有一张厚度是0.1毫米的纸,将它对折1次后厚度为0.2毫米,……依次对折下去。如果对折20次后,我说纸的厚度会有三十几层楼高(假设每层高3米),你相信吗?生1(不假思索、很自信地):绝对不可能,我认为大概有我们的数学课本这么厚。(一石激起千层浪,许多学生举手想发表自己的看法。)生2:不对,我认为有汉语词典这么厚。……师:好,如果你想要知道究竟有多厚,请认真学习这节课――有理数的乘方,答案就会揭晓。顿时教室里一片宁静,一双双眼睛里闪烁着求知的渴望。四、谈典激趣,点燃学生探索的火花数学发展史上有许多令人脍炙人口的典故、趣闻,教学时,教师适当利用这些精彩的故事,可以激发学生的学习兴趣,触动他们自主探索数学的热情。比如通过芝诺悖论,让学生产生强烈的好奇心:“怎么可能永远追不上呢?”引入极限的概念;利用国际象棋的计算问题,导出等比数列的求和公式……例4,根据爱因斯坦的相对论,当地球上经过1年时,宇宙飞船内只有1-()2年,公式内c是指光速(30万千米/秒),V指宇宙飞船速度。假设有一对兄弟,哥哥二十八岁,弟弟二十五岁,哥哥乘着以光速0.98倍的速度飞行的宇宙飞船作五年宇宙旅行后回来了,这个五年是指地面上的五年,所以弟弟的年龄成为三十岁,可是他的哥哥的年龄在这段时间里只有二十九岁,这样宇宙旅行后,弟弟比哥哥长一岁,请你用以上公式验证这个结论。五、信息技术,让“数学”光芒四射《新课程标准》提出:一切有条件和能够创造条件的学校,都应使计算机、多媒体、互联网等信息技术成为数学课程的资源;要把现代信息技术作为学生学习和解决问题的强有力工具,致力于改变学生的学习方式,使学生乐意并有更多的精力投入到现实的探索数学教学的过程中去。例如“三角形的内角和定理”的教学,如果直接向学生揭示定理并加以证明,当然既省时又省力,学生接受不会有什么困难,但利用“几何画板”,让学生从课件的操作、观察,从三角形的旋转中去发现“三角形的内角和定理”,不仅有效地实现了数形结合,而且很好地利用了学生普遍具有的“图形旋转面积不变”这一非形式几何知识作为知识的生长点,使学生从原有的知识中自然“生长”出新的知识。这一知识的生长过程是一种主动的探索过程,学生的认识结构在探索中得到了发展。“数学教学中数学活动的教学,是师生交往、互动与共同发展的过程。”情境式教学价值是以往传统数学中所忽视了的,而又是学生在数学学习中最为重要的价值。我们应当改变过去数学教学中只重视结果的严重错误,回归到数学的根本――让学生在参与数学活动的过程中真正理解和掌握基本的数学知识与技能、数学思想和方法。音乐素养是学习音乐的综合素质，是音乐基础课，必修课。它包括读谱、视唱、听音、节奏、和声、写作、音乐欣赏和音乐史等多方面的综合理论基础。作为农村初中音乐教师，应该按照当前素质教育的基本要求，努力体现教育的全体性、基础性、发展性、全面性和未来性。素质教育就是要针对学生的未来和社会的未来。在农村初中音乐课堂教学的这些年里，我发现学生在学唱和欣赏教材中的作品时，可以明显看出他们的音乐素养比较低：识谱能力较差、注意力难以集中、音不准问题明显、节奏把握很不到位、音乐史严重缺少，更谈不上合唱、指挥和音乐创造活动了。在补充的通俗歌曲教学中，学生虽然兴趣盎然，但演唱的效果不尽人意。学生在课堂上所表现出来的不配合、难配合、无所谓、讨厌、难唱的不正常现象和消极情绪，让音乐课失去了原有的色彩。当前的城市和农村的教学设备上的差距相差无几，但是音乐学科教师和家长的素质参差不齐，差别较大。有不少农村学校的音乐课都是有语数外教师兼教的，家长也不乐意自家的孩子在学习音乐方面浪费时间，更谈不上花钱带孩子去参加社会上的艺术培训班了。另外，各个学校对音乐学科的重视程度也不一样，没有针对性的考核，综合以上诸多原因，音乐学科的教学质量自然就比较低了，长此以往，学生的音乐素养惨不忍睹，容易造成音乐学科教学上的恶性循环。我在农村初中学校一直主教音乐，学生音乐素养问题也是一直困扰我音乐课堂教学的一个问题。自从学校从三年制初中转轨为九年制一贯中心学校之后，我开始着手尝试逐步提升学生的音乐素养，努力改变农村音乐学科课堂的教学现状，我尝试采取了以下措施：一、加强了与学生家长的沟通与交流，让家长给予重视和配合利用家长会的机会，向学生家长传达当前素质教育的要求，讲清音乐学科的学习对于其他学科的促进作用，强调中考和高考的志愿填报中有不少?术特长生的招生等等，让学生家长进一步明确音乐学科学习的重要性，让家长从心理上重视音乐学科的教育和学习工作。二、充分发挥智能手机的作用，在家长的监督下学习和欣赏音乐作品现在的智能手机普及，聊QQ和微信已成为一种常态，手机聆听和下载音乐更是方便快捷。音乐学科的课后作业的布置与完成已经成为一种现实，学生可以将假期中下载的资料和自己拍摄或录音的素材通过QQ或微信传送给音乐老师，老师可以在课堂上将学生的作业向全班进行展示。三、向家长推荐有益于促进孩子健康成长的音乐作品为了帮助家长纠正对孩子的不良态度和错误的教育方法，更好地了解孩子、教育孩子，我特意请家长过滤自己的手机，并向学生某的父母推荐了贝多芬、冼星海、华彦钧、周杰伦、韩红的音乐名人的成长故事和相关音乐作品。四、学生家长共同参加学校的元旦文艺汇演、合唱比赛、卡拉ok大赛等文艺演出活动学校每次的文艺演出活动都邀请了部分学生家长参加，有些是参加表演的学生家长，有些是平时缺少与孩子交流的学生家长，有些是不看重体艺类学科的学生家长。观看现场上，家长们一次次为孩子精彩的表演鼓掌加油，也有家长在议论着别人家的孩子怎么这么能干的，也有学生家长表示今后要将自己的孩子送到艺术培训机构去练练。五、组建学校体艺教研组，搭建体艺教学交流平台上学期除，在我的建议下，学校搭建了小学初中为一体的体艺教研组，教研组每学期专门制定了学期的教研活动计划，每个体艺教师每个学期都要上一堂教研课，积极参加校内外的公开和和赛课活动。第一届和第二届的仪征市“真州春耘”教师基基本功大赛中，我校有三名教师获得教研北片一等奖，多人次入围参加仪征市级比赛并获奖。六、积极开展农村学校艺术类学科教学的课题研究，提升学科教学水平2013年10月份，有本人主持申报的关于《农村薄弱学校体艺教学个性化设计策略的研究》这一市级农村专项课题顺利开题，经过两年多的研究与实践，目前已经成功通过仪征市教科所的结题验收。课题研究过程中，为了不断提高音乐学科的教学效果，我们做了大量的调查研究，总结出了适合农村薄弱初中课堂教学的个性化教学策略。七、从基础抓起，让夹生饭变成熟饭作为农村薄弱初中，针对音乐学科的教学的现状，我每一节课都安排了最基本的知识和能力教学，从最简单的简谱抓起，练习视唱，练习音准、练习划拍，练习最简单的二声部合唱。经过这些基础知识的学习和基本能力的训练之后，学生进入初二和初三学习时，教师开始有意安排自学简谱、看谱唱词，小组合作练习合唱等环节，学生学习氛围浓厚，歌曲的速度、节奏、音准等方面的把握基本到位，学生的学习效果明显优于以前没有抓基础训练的学生，可以看出学生的识谱能力、合唱能力和自学能力得到明显提升。就以每周一必须演唱的《国歌》为例，我校曾经也搞过唱《国歌》比赛，每周一还专门对各班唱《国歌》的情况进行专项检查，但是《国歌》的演唱效果仍然不尽如人意，特别是音准、速度和节奏着三个方面，究其原因还是学生没有真正掌握歌曲的演唱要求。而在现在的课堂教学中，由于学生经过音乐基本知识的学习和基本能力的训练之后，学生能够快速掌握国歌的演唱要领，如进行曲的速度、二四拍、三连音、渐强等要求，还有学生主动要求担任指挥，指挥全班学生演唱国歌，其乐融融。这样的音乐课学习让学生有了强烈的成就感，体现了较强的自觉性、积极性、主动性，已经形成了良性循环。八、搭建平台，展示成果，凸显价值在我们学校，有些文艺表演活动的安排可谓是用心良苦。除了庆祝六一、国庆节和元旦文艺汇演的常规工作外，我在每节音乐课上还专门安排学生的才艺表演，有乐器演奏、简谱视唱、明星模仿、我崇拜的音乐明星小故事演讲、我喜爱的音乐作品介绍、我的音乐创作（有自制的乐器表演、自己创编的歌词展示等）等，只要跟音乐有关就行，形式不限，学生参与的积极性非常高，同学们都觉得非常有趣有意义。在召开学生家长会时，我建议学校政教处和团总支能有意安排学生结合每次家长会的教育主题，编排三四个切合主题的节目，形式自由，可以是独唱、合唱、舞蹈、也可以是自己创编的或改编的诗朗诵，鼓励家长学生教师的同台演出，这样的短暂演出可以让百忙之中赶到学校开会的家长疲惫的身心得到放松，可以向家长展示学生在学校教育学生做人学习上的成果，可以让学生增加学生展示自我的机会，更重要的是可以让学生用文艺表演的形式和家长进行心与心的交流，为每一次家长会增色添彩，从而凸显音乐学科的学习价值。九、多方位宣传，营造浓厚的学习氛围良好的学习氛围能够有效促进音乐学科的学习效果。在体艺教研组的建议下，学校的广播台充分利用课间时间有选择的播放音乐教材中的经典作品和当下流行音乐作品如《说唱脸谱》、《好大一棵树》、《中国功夫》、《杨柳青》、《我们在一起》、《我相信》、《天路》、《听妈妈的话》、《山水贵客》等，有时也播放一些器乐作品如《紫竹调》、《春之声圆舞曲》、《丰收锣鼓》等，偶尔也播放几次戏曲作品如锡剧《双推磨》、京剧《儿行千里母担忧》、《智取威虎山》等。书读百遍，其义自现，音乐也是如此，遍数听多了，除了利于教唱，更重要的是对作品的了解更深刻了，有利于培养学生的学习音乐兴趣、审美情趣，有利于提升学生的音乐素养。另外，学生每次的文艺演出后，学校画廊和各班级的文化宣传框都能及时的张贴文艺演出时图片，有利于增强学生荣誉感和自豪感，有利于进一步增强学生学习音乐的信心和决心。骨髓增生异常综合征教学内容21、静念园林好，人间良可辞。骨髓1典髓增生异萦综合征myelodysplasticsyndrome(MDS)程聚霞典髓增生异萦综合征2就述造血干细胞克隆性疾病外周骨髓出现除外其他血细胞引起病态减少病态造血造血疾病部分病例可转化为急性白血病就述3概念:MDS是一组起源于造血干细胞,以血细胞病态造血、高风险向AML转化为特征的难治性血细胞质、量异常的异质性疾病。任何年龄的男、女均可发病,约80%患者大于60岁概念:MDS是一组起源于造血干细胞,以血细胞4病因和发病机制病因:1原发性:原因不明,多在50岁以上2继发性:年轻人多,①常与烷化剂,放射线,含有机溶剂的密切接触。②肿瘤放化疗后。③淋巴瘤或浆细胞病伴发MDS病机:多能干细胞受损→异常克隆细胞形成(增殖不能分化成熟凋亡过度病态造血血细胞无效生成原癌gene激活(如Nras),抑癌gene失活病因和发病机制5RA(难治性贫血)RAS(伴有环型铁粒幼细胞的难治性贫血)FABRAEB(伴原始细胞增多的难治性贫血)cMML(慢性粒-单核细胞白血病)RAEB-T(转变中的伴原始细胞增多性难治性贫血)RA(难治性贫血)RARS(伴有环型铁粒幼细胞的难治性贫血)RcMD(难治性血细胞减少伴多系增生异常)WHORAEB一1(伴原始细胞增多的难治性贫血一1)RAEB一Ⅱ(伴原始细胞增多的难治性贫血Ⅱ)Ds(骨髓异常增生综合征不能分类)5q合征(单独5号染色体长管缺失的MDs)RA(难治性贫血)6MDSFAB与WHo分型标准的异同象骨髓象类型病态造血原始细胞原始细胞血象环形铁Auer单核细胞粒幼细胞RA<0.01<0.05<0.15RAS<0.01<0.05>0.15FABRAEB≥一系<0.050.05-0.20CMML<0.050.05-0.201×10RAEB-T≥0.050.20-0.30可有RA仅红系<001<0.05<0.15RARS仅红系<0.01>0.15RcMD2二系<0.01<0.05WHORAEB-I2一系<0.050.05-009RAEB-II≥一系0.050.190.10-0.19无无可无无有MDS-U系无或极少<0.055≥一系<005<0.05单独del(5qMDSFAB与WHo分型标准的异同7临床表现】贫血,感染,出血RA、RAs、RGMD:贫血为主,可伴出血、感染慢性过程,病情可长期无明显变化。仅少部分人发展成白血病RAEB:常有全血细胞减少明显的贫血、出血、感染,可伴有肝脾大病情呈进行性发展,部分病例在短期内转变成AL临床表现】8实验室和辅助检查】1、血象和骨髓象持续性(>=6月)一系或多系血细胞减少:血红蛋白<10g/L、中性粒细胞<1.5X109、血小板<100×109/L。骨髓增生度多在活跃以上,少部分呈增生减低。MDS患者的病态造血见下表:实验室和辅助检查】9MDs病态造血红细胞粒细胞血小板血象大小和形态不粒细胞核分叶过多巨大血小板巨大红细胞过少(Pelger-Huet)缺乏颗粒椭圆形细胞胞浆内颗粒过多过少,染色过浅核浆发育不平衡;点彩红细胞单核细胞增多,可见幼红细胞形态异常骨髓巨幼样红细胞原幼