职业卫生学-第三章第三节-物理因素所致职业病课件2

物理因素所致职业病（2）物理因素所致职业病（2）1振动振动（vibration）系指质点或物体在外力作用下，沿直线或弧线围绕平衡位置（或中心位置）作往复运动或旋转运动。生产性振动由生产或工作设备产生的振动。振动振动（vibration）系指质点或物体在外力作用下2（一）卫生学评价的物理参量基本物理参量：频率、位移、振幅、速度和加速度。位移、速度、加速度均是代表振动强度的物理量，取值时可分别取峰值、峰峰值、平均值和有效值。反映振动强度对人体作用关系最密切的是振动加速度。（一）卫生学评价的物理参量基本物理参量：频率、位移、振幅、速3振动评价常用的物理参量包括1.振动频谱2.共振频率3.4小时等能量频率计权加速度有效值（一）卫生学评价的物理参量振动评价常用的物理参量包括（一）卫生学评价的物理参量41.振动频谱

振动频率是影响振动对人体作用的重要因素。生产性振动很少由单一频率构成，含复杂成分将按频带大小测得的振动强度（加速度有效值）数据排列起来组成的图形，称振动频谱。对振动频谱特性分析可了解振动频谱中振动强度分布特征及其对机体的危害。1.振动频谱振动频率是影响振动对人体作用的重要因素。52.共振频率由于人体不同部位和系统有各自的固有频率，当人体承受的振动频率接近或等于某一部位的固有频率时，就会产生共振，共振使得生理效应增大。如果是重要器官发生了共振，则人体的反应最强烈。物体产生共振时，从策动源处获得最多的能量，使振动强度加大2.共振频率由于人体不同部位和系统有各自的固有频率，当人体承6职业卫生学-第三章第三节-物理因素所致职业病课件273.

4小时等能量频率计权加速度有效值（ahw(4)）在固定日接振时间为4h的原则下，以1/3倍频带分频法将振动频谱中各频带振动加速度有效值乘以相应的振动频率计权系数。作为人体接振强度的定量指标，是在频率计权和固定接振时间的原则下，计算加速度有效值。3.4小时等能量频率计权加速度有效值（ahw(4)）在固8（二）振动的分类与接触机会1.全身振动

1）各种交通运输工具的司机、售票员和乘务员等；

2）各种搅拌机、粉碎机、捣固机、振动台极其他重型机械的操作人员。（二）振动的分类与接触机会1.全身振动92.手传振动，又叫局部振动或手臂振动使用风动工具（如风铲、风镐、气锤、凿岩机等）、电动工具（如电钻、电锯、电刨等）和高速旋转工具（如砂轮机、抛光机）（二）振动的分类与接触机会2.手传振动，又叫局部振动或手臂振动（二）振动的分类与接触机10（三）振动对机体的影响适宜的振动有益身心健康，过量振动对机体有不良影响，甚至引起疾病：1.全身振动可以对全身各系统产生影响，甚至引起晕动病2.局部振动长期作用与人体，可以引起手臂振动病，是我国法定职业病。低频短时间高强度长时间（三）振动对机体的影响适宜的振动有益身心健康，过量振动对机体111.全身振动对机体的影响对全身系统均有影响：⑴内脏移位，机械性损伤；⑵植物神经功能紊乱；⑶内分泌功能紊乱；⑷腰脊背损害；⑸运动病；⑹胃肠道疾病；⑦影响工效。1.全身振动对机体的影响对全身系统均有影响：⑴内脏12运动病，又名晕动病：是作业人员在车、船或飞机等交通工具上工作，由于颠簸、摇摆或旋转等任何形式的加速度运动，刺激人体前庭器官，而出现的急性反应症状1.全身振动对机体的影响运动病，又名晕动病：是作业人员在车、船或飞机等交通工具上工作13局部振动对机体的影响是全身性的神经系统：上肢末梢神经障碍为主，多发性末梢神经炎，自主神经功能紊乱。心血管系统：40-300Hz可引起周围毛细血管形态和张力的改变，外周循环功能改变。骨骼-肌肉系统：手部肌肉萎缩，骨关节改变。听觉系统：与噪音联合作用于听觉器官。消化系统、免疫系统、内分泌系统

2.局部振动对机体的影响局部振动对机体的影响是全身性的2.局部振动对机体的影响14手臂振动病：我国的法定职业病定义：长期从事手传振动作业所引起的以手部末梢循环和（或）手臂神经功能障碍为主的疾病。发病部位：多在上肢末梢。典型表现：振动性白指。2.局部振动对机体的影响手臂振动病：我国的法定职业病2.局部振动对机体的影响15职业卫生学-第三章第三节-物理因素所致职业病课件216手臂振动病发病情况手臂振动病发病情况17职业卫生学-第三章第三节-物理因素所致职业病课件218临床表现：1）手部症状：手麻、手痛、手胀、手凉、手掌多汗、手颤等；手部感觉减退，肌电图异常等。2）神经症状：头晕、失眠、心悸、乏力等；脑电图异常。3）典型症状：振动性白指手臂振动病临床表现：手臂振动病19振动性白指(又称职业性雷诺现象)，由局部振动所引起的手指的间歇性发白或发绀。寒冷为诱因，发作具有一过性。严重者还会出现骨骼、肌肉和关节的改变。振动性白指(又称职业性雷诺现象)，由局部振动所引起的手指的间20诊断性实验及辅助检查冷水复温试验压指试验甲皱微循环检查肌电图诊断性实验及辅助检查冷水复温试验21冷水复温试验

该项检查，要求在室温20℃±2℃的室内进行。受试者普通衣着，受试前至少2小时内不吸烟，24小时内不服用血管活性药物，非饥饿状态，入室休息30分钟后进行检查。

应用半导体温度计(或热电偶温度计)，测定受试者无名指中间指节背面中点的皮肤温度(即基础皮温)，随即将双手腕以下浸入10℃±0.5℃的冷水中，手指自然分开勿接触盛水容器，浸泡10分钟，出水后迅速用干毛巾轻轻将水沾干，立即测定上述部位的温度(即刻皮温)。测量时两手自然放松，平心脏高度放在桌上，每5分钟测量和记录一次，观察指温恢复至基础皮温的时间(min)。冷试后3Omin仍未恢复者，视为异常。

也可根据下式计算复温率:

5min复温率小于30%和lOmin复温率小于60%为异常参考值。冷水复温试验该项检查，要求在室温22甲皱微循环检查1、检查部位多取左手无名指的甲皱皮肤为检查部位，亦可用右手无名指或其他手指。如将显微镜装在可移动的支架上，也可用以观察眼结膜、舌、唇微循环。2、患者取坐位，重症患者卧位，手指必须放置舒适、固定。室温15-25℃为宜。手指局部的皮肤温差不超过3℃。3、检查部位涂以香柏油或液体石蜡，如局部皮肤角化过厚，可先用二甲苯或乙醇清拭。观察粘膜微循环不必用香柏油。4、检查前宜先用接物测微仪核对放在目镜中的测微仪刻度，确定每一小格代表的μm数，以便用以观察，测定甲皱微循环管袢在每毫米内的数目、管袢长度、口径以及血管速度等。对同一患者进行多次观察时应严格控制观测条件和尽量固定观察视野。5、血流速度应观测一个血管袢内某个血细胞流经一定距离所需的时间。国内多用秒表法，误差较大。流速较快时尤难测准。使用示波器光点同步扫描法较为精确，但亦只能反映微循环流速的近似值。用激光多普勒显微系统测定较为理想。6、光源宜从35°-45°直接斜射于检查部位。7、同时检测甲皱、眼结膜、舌、唇等处的微循环，或对同一部位进行多次动态观测，能更正确地反映病理改变。甲皱微循环检查1、检查部位多取左手无名指的甲皱皮肤为检查部位23《职业性手臂振动病诊断标准》GBZ

7-2002）1、观察对象

2、轻度手臂振动病

3、中度手臂振动病

4、重度手臂振动病《职业性手臂振动病诊断标准》GBZ7-2002）1、观24职业性手臂振动病诊断标准GBZ7-2002观察对象

具有长期从事手传振动作业的职业史，出现手麻、手胀、手痛、手掌多汗、手臂无力和关节疼痛等症状，并具有下列表现之一者:

a)手部冷水复温试验复温时间延长或复温率降低;

b)指端振动觉和手指痛觉减退;职业性手臂振动病诊断标准GBZ7-2002观察对象

25诊断及分级标准轻度手臂振动病

具有下列表现之一者:

a)白指发作累及手指的指尖部位，未超出远端指节的范围，遇冷时偶尔发作;

b)手部痛觉、振动觉明显减退或手指关节肿胀、变形，经神经-肌电图检查出现神经传导速度减慢或远端潜伏时延长(见附录C)。诊断及分级标准轻度手臂振动病

具有下列表现之一者:

26中度手臂振动病

具有下列表现之一者:

a)白指发作累及手指的远端指节和中间指节(偶见近端指节)，常在冬季发作;

b)手部肌肉轻度萎缩，神经-肌电图检查出现神经源性损害。

诊断及分级标准中度手臂振动病

具有下列表现之一者:

a)白指发27重度手臂振动病

具有下列表现之一者:

a)白指发作累及多数手指的所有指节，甚至累及全手，经常发作，严重者可出现指端坏疽;

b)手部肌肉明显萎缩或出现"鹰爪样"手部畸形，严重影响手部功能。重度手臂振动病

具有下列表现之一者:

a)白指发28手臂振动病的治疗目前尚无特效疗法，基本原则是根据病情进行综合治疗，扩张血管、营养神经、改善微循环。运动疗法物理疗法营养疗法药物疗法外科疗法手臂振动病的治疗目前尚无特效疗法，基本原则是根据病情进行综合29手臂振动病的其它处理

观察对象一般不需调离振动作业，但应每年复查一次，密切观察病情变化。

轻度手臂振动病调离接触手传振动的作业，进行适当治疗，并根据情况安排其他工作。

中度手臂振动病和重度手臂振动病必须调离振动作业，积极进行治疗。手臂振动病的其它处理

观察对象一般不需调离振动作业，但应30影响振动对机体作用的因素振动本身的特性（加速度、频率和振幅）接振时间体位和操作方式环境温度和噪声工具重量和被加工件的硬度影响振动对机体作用的因素振动本身的特性（加速度、频率和振幅）31（一）振动本身的特性

1、频率：对人体的影响起重要作用

1-1000Hz的振动给人以振动的感觉。高频率（40-300Hz）振动对末梢循环和神经功能损害明显。

2、振幅：一定频率下，振幅大危害大。

3、加速度：越大，振动性白指发生率越高。（二）接振时间影响振动对机体作用的因素（一）振动本身的特性影响振动对机体作用的因素32职业卫生学-第三章第三节-物理因素所致职业病课件233（三）体位和操作方式立位时对垂直振动敏感；卧位时对水平振动敏感。（四）环境温度和噪声寒冷是促使局部振动病发病的致病条件。噪声可能与振动对机体的影响有协同作用。(五)工具重量和被加工件的硬度工具的重量和被加工件的硬度可影响人体作业负荷以及静力紧张程度。影响振动对机体作用的因素（三）体位和操作方式影响振动对机体作用的因素34预防措施消除或减轻振动源的振动限制作业时间改善作业环境加强个人防护医疗保健措施职业卫生教育和技术培训振动卫生标准预防措施消除或减轻振动源的振动35电磁辐射电离辐射和非电离辐射电磁辐射电离辐射和非电离辐射36概述高频电流通过电路时，其周围伴有频率相同的交变电磁场。电磁场能量以波的形式向四周空间发射的过程称为电磁辐射。以量子能量是否小于或大于12电子伏特(ev)，将电磁辐射分为电离辐射和非电离辐射。概述高频电流通过电路时，其周围伴有频率相同的交变电37职业卫生学-第三章第三节-物理因素所致职业病课件238电磁辐射非电离辐射和电离辐射均属于电磁辐射电磁辐射以电磁波的形式在空间向四周辐射传播波长短，频率高，辐射能量大的电磁辐射，生物学作用强；波长长，频率低，辐射能量小的电磁辐射，生物学作用弱。电磁辐射非电离辐射和电离辐射均属于电磁辐射39

电离辐射

量子能量>12eV

引起生物体电离，造成严重损伤

如X射线、γ射线、宇宙射线等

非电离辐射量子能量<12eV不足以引起生物体电离如紫外线、可见光、红外线、射频及激光等电离辐射非电离辐射40（一）非电离辐射1.射频辐射1）高频电磁场2）微波2.红外辐射3.紫外辐射4.激光（一）非电离辐射1.射频辐射41远区场2D2/λ近区场λ/2π感应场辐射场高频电磁场微波波段长波中波短波超短波分米波厘米波毫米波频谱低频中频高频甚高频特高频超高频极高频波长3km~1km~100m~10m~1m~10cm~1cm~1mm频率30kHz~300kHz~3MHz~30MHz~300MHz~3GHz~30~300GHz射频辐射是指频率在100kHz~300GHz的电磁辐射，也称无线电波。包括高频电磁场和微波。射频辐射的辐射区域可相对地划分为近区场和远区场。近区场又分为感应场和辐射场。在感应近区场，电场和磁场强度不成一定比例关系，所以需分别测定电场强度和磁场强度。远区场2D2/λ近区场λ/2π感应场辐射场高频电磁场微波波段42高频电磁场频率从100kHz到300kHz的频段范围称高频电磁场接触机会：高频感应加热：表面淬火、金属熔炼、热轧工艺、钢管焊接等，使用频率300kHz~3MHz。高频介质加热：塑料热合、高频胶合、木材与电木粉加热、粮食干燥与种子处理，纸张、布匹、皮革、棉纱及木材烘干，橡胶硫化等，使用频率在1~100MHz。高频电磁场频率从100kHz到300kHz的频段范围称高频电43高频介质加热高频感应加热高频介质加热高频感应加热44高频电磁场对人体健康影响生物组织接受一定强度的射频辐射，达到一定的时间，会使照射局部或全身的体温升高，此谓高频电磁场的热效应；有时并不能测定出人体局部体温上升，可工人却有一系列主观诉述，也能见到客观体征，人们把这种称为非热效应。高频电磁场对人体健康影响生物组织接受一定强度的射频辐射，达到45轻重不一的类神经症。全身无力、易疲劳、头晕、头痛、胸闷、心悸、睡眠不佳、多梦、记忆力减退、多汗、脱发和肢体酸痛等。女工常有月经周期紊乱，以年轻者为主；少数男工性功能减退。体格检查除部分工人有自主神经系统功能紊乱的征象外，很难有明确、特殊的客观体征。个别接触场强较大的工作人员，心电图检查显示窦性心动过缓或窦性心律不齐。检查所发现的阳性体征多无特异性。高频电磁场对人体健康影响轻重不一的类神经症。全身无力、易疲劳、头晕、头高频电磁场对人46高频电磁场治疗方法：脱离接触、对症治疗、合理休息防护措施：场源屏蔽、距离防护、合理布局超高频辐射卫生标准（GBZ1-2002）

高频电磁场治疗方法：47

表1高频辐射强度卫生限值（GBZ1-2002）波型日接触时间(h)功率密度mw/cm2

v/m连续波80.051440.1019脉冲波80.0251040.0514

表1高频辐射强度卫生限值（GBZ1-2048微波通常把波长在1m~1mm的电磁波称微波。接触机会：导航、测距、探测雷达和卫星通信等工农业上主要用微波加热干燥粮食、木材及其他轻工业产品。医学上的微波理疗家用微波炉微波通常把波长在1m~1mm的电磁波称微波。49微波对人体健康的影响比高频电磁场的危害大功能性变化：类神经症、心血管系统、造血系统、生殖内分泌系统、免疫系统、致畸和致突变作用等器质性变化：眼晶状体混浊，少数接触大功率微波辐射者甚至可发展为白内障微波对人体健康的影响比高频电磁场的危害大50微波治疗：中西医结合对症治疗为主疑似眼晶状体混浊者，转眼科处理明确为微波引起的白内障患者，应脱离微波接触防护措施：屏蔽辐射源、加大辐射源与作业点的距离、合理的个人防护微波辐射卫生标准（

GBZ1-2002）微波治疗：51表2

工作地点微波辐射强度卫生限值（GBZ1-2002）波型平均功率密度(μw/cm2)日总计量(μw/cm2)连续波50400脉冲波固定辐射25200非固定辐射5004000表2工作地点微波辐射强度卫生限值（GBZ1-2002）波52（一）非电离辐射1.射频辐射1）高频电磁场2）微波2.红外辐射3.紫外辐射4.激光（一）非电离辐射1.射频辐射53红外辐射红外辐射即红外线，亦称热射线。可分为长波红外线（远红外线）、中波红外线及短波红外线（近红外线）。凡温度高于绝对零度（-273℃）以上的物体，都能发射红外线红外辐射红外辐射即红外线，亦称热射线。可分为长波红外线（远红54接触机会：自然界的红外线辐射源以太阳最强。生产环境中，主要辐射源包括熔炉、熔融态金属和玻璃、强红外线光源以及烘烤和加热设备等。职业性损伤多发生于弧光灯、电焊、氧乙炔焊的操作工。红外辐射接触机会：红外辐射55红外辐射工作炉太阳辐射熔炉加热电焊氧乙炔焊红外辐射工作炉太阳辐射熔炉加热电焊氧乙炔焊56红外辐射对健康的影响

（1）对皮肤的影响

较大强度--局部温度升高--血管扩张--红斑效应

反复照射---局部色素沉着

过量照射---急性灼伤---使深部组织及血液加热火激红斑红外辐射对健康的影响（1）对皮肤的影响57红外辐射对健康的影响（2）眼睛

★慢性充血性睑缘炎★角膜和虹膜热损伤★红外线白内障（主要波段0.8-1.2μm/1.4-1.6μm）特点:两眼同时发生，进展缓慢。★视网膜黄斑区损伤(波长<1μm)左眼黄斑区大量渗血红外辐射对健康的影响（2）眼睛左眼黄斑区大量渗血58防护措施反射性滤纸遮盖物和铝箔衣服佩戴能有效过滤红外线的防护眼镜防护措施59（一）非电离辐射1.射频辐射1）高频电磁场2）微波2.红外辐射3.紫外辐射4.激光（一）非电离辐射1.射频辐射60紫外辐射波长范围在100-400nm的电磁波称为紫外辐射，又称为紫外线。波长短于160nm的紫外线可被空气完全吸收，而长于此波段则可透过真皮、眼角膜甚至晶状体。分区波长作用功能名称远紫外区100-290nm杀菌和微弱致红斑作用灭菌波段中紫外区290-320nm具有明显的致红斑和角膜、结膜炎症效应红斑区近紫外区320-400nm可产生光毒性和光敏性效应黑线区紫外辐射波长范围在100-400nm的电磁波称为紫外辐射，又61紫外辐射接触机会：从事冶炼炉（高炉、平炉）、电焊、气焊、电炉炼钢以及紫外消毒工作，可能会受到紫外线的过度照射。紫外辐射接触机会：62

(1)对皮肤的作用:

波长在200nm以下，几乎全被角化层吸收;波长在220-330nm间，可被深部组织吸收。

紫外辐射对机体影响(1)对皮肤的作用:紫外辐射对机体影响63红斑反应（急性光感性皮炎）以充血、灼伤为特征，主要有250-320nm致红斑光谱所致，其中297nm致红斑作用最强。红斑反应（急性光感性皮炎）64皮肤老化：长期暴露，由于结缔组织损害和弹性丧失而致皮肤皱缩、老化，户外工作者易于发病，皮损好发于易受日光和紫外线照射的面、颈、手与前臂伸侧。皮肤老化：65皮肤癌：紫外线反复照射动物能诱发皮肤癌，对啮齿类动物致癌力以290-300nm最强，诱发人类皮肤癌作用的光谱还不清楚，大约在270-340nm。皮肤癌：66(2)眼睛损害:

波长为250-320nm的紫外线，可大量被角膜和结膜上皮所吸收，引起急性角膜、结膜炎，常因电焊弧光引起，故称为“电光性眼炎”(electroophthalmitis)。

紫外辐射对机体影响(2)眼睛损害:紫外辐射对机体影响67在阳光照射的冰雪环境下作业时，会受到大量反射的紫外线照射，引起急性角膜、结膜损伤，称为雪盲症。在阳光照射的冰雪环境下作业时，会受到大量反射的紫外线照射，引68电光性眼炎发病机制：动物实验发现，小剂量照射后，可以致细胞有丝分裂，较大剂量照射可引起细胞核破裂。电光性眼炎临床表现：经过一定的潜伏期，一般在照射后6-8h，最短为30分钟，最长不超过24小时，故常在夜间或清晨发作。电光性眼炎发病机制：69

电光性眼炎症状和体征：早期、轻症电光性眼炎仅有双眼异物感或轻度不适;重度则有眼部烧灼感或剧痛，伴有高度畏光、流泪、眼睑痉挛和视物模糊。急性症状一般持续6-8小时，大多在48小时内消失，严重病例症状可持续数天。电光性眼炎症状和体征：70紫外辐射防护措施以屏蔽和增大与辐射源的距离为原则佩戴专门的面罩和防护眼镜，以及适宜的防护服和手套紫外辐射防护措施71（一）非电离辐射1.射频辐射1）高频电磁场2）微波2.红外辐射3.紫外辐射4.激光（一）非电离辐射1.射频辐射72激光物质所受激辐射所发出的光放大，故称激光。人造的、特殊类型的非电离辐射，具有高亮度、方向性和相干性好等优异特性。激光物质所受激辐射所发出的光放大，故称激光。73激光的应用工业：激光打孔、切割、焊接军事和航天事业：激光雷达、激光通信、激光测距、激光制导、激光瞄准医学：眼科、外科、皮肤科、肿瘤科科学研究：生命科学、核物理学激光的应用工业：激光打孔、切割、焊接74激光对机体的作用激光与生物组织的相互作用，主要表现为热效应、光化学效应、机械压力效应和电磁场效应。激光伤害人体的靶器官主要为眼和皮肤激光对机体的作用激光与生物组织的相互作用，主要表现为热效应、75激光治疗：脱离照射，充分休息，眼睛避光保护防护：激光器、工作环境及个体防护三个方面激光治疗：76（二）电离辐射凡能使受作用物质发生电离现象的辐射，称电离辐射。

来源自然界：宇宙射线、地壳岩石中的放射性元素人工辐射源:射线发生装置产生的X射线、γ射线、α射线、β射线、中子、质子等。（二）电离辐射凡能使受作用物质发生电离现象的辐射，称电离辐射77常用电离辐射单位放射性活度(radioactivity)照射量(exposure)吸收剂量(absorbeddose)剂量当量(doseequivalent)常用电离辐射单位放射性活度(radioactivity)78辐射量单位对照表辐射量SI单位SI单位专名专用单位照射量库伦·千克-1（C·kg-1)未定伦琴（R）1伦＝2.58×10-4库伦·千克-1吸收剂量焦耳·千克-1（J·kg-1）戈（Gy）1戈瑞＝1焦耳·千克-1＝100拉德拉德（rad）当量剂量焦耳·千克-1（J·kg-1）希（Sv）1希沃特＝1焦耳·千克-1＝100雷姆雷姆（rem）1雷姆＝10-2焦耳·千克-1放射性活度秒-1（s-1）贝可勒尔（Bq）1贝可勒尔＝1秒-1居里（Ci）1居里＝3.7×1010·秒-1辐射量单位对照表辐射量SI单位SI单位专名专用单位照射量79接触机会1.核工业系统：放射物质的开采、冶炼和加工，以及核反应堆的建立和运转。2.射线发生器的生产和使用：加速器、X射线和γ射线的医用和工农业生产用辐射源。3.天然放射性核素伴生或共生矿生产：磷肥、稀土矿、钨矿等开采和加工。4.医源性接触接触机会1.核工业系统：放射物质的开采、冶炼和加工，以及核反80大亚湾核电站

浙江秦山核电站大亚湾核电站浙江秦山核电站81核反应堆的内部结构

核反应堆的主控室核反应堆的内部结构核反应堆的主控室82电离辐射的作用方式

1、外照射（externalexposure)2、内照射（internalexposure）

3、放射性核素体表沾染(radioactivenuclidecontaminationofbodysurface)4、复合照射(combinedexposure)

辐射源(radiationsource)位于人体之外对人体造成的辐射照射。特点：脱离或远离辐射源，辐射作用即停止；当辐射源距离人体有足够远的距离时，可造成对人体较均匀的全身照射;辐射源靠近人体，则主要造成局部照射。

放射性核素进入人体对人体造成的辐射照射。特点：内照射对机体的辐射作用，一直要持续到放射性核素排出体外，或经10个半衰期以上的蜕变，才可忽略不计。

指放射性核素沾染于人体表面(皮肤或粘膜)。沾染的放射性核素对受沾染的局部构成外照射源，还可以经过体表吸收进入血液而构成内照射。

指上述一种以上作用方式作用于人体，也可以是一种或一种以上上述作用方式与其他类型非放射性损伤复合作用于人体，如放射复合烧伤、放射复合创伤等。电离辐射的作用方式1、外照射（externalexp83影响辐射作用的因素1．辐射有关因素

(1)辐射的物理特性

(2)剂量与剂量率

(3)照射部位和照射面积2．机体因素种系、组织细胞分化程度、健康状态等。3．介质因素防护剂和增敏剂在临床放射治疗中都有应用，前者为保护正常组织，后者为提高放疗效果。影响辐射作用的因素1．辐射有关因素84辐射的损伤效应分类局部效应和全身效应急性效应和慢性效应早期效应和远期效应躯体效应和遗传效应确定性效应和随机性效应辐射的损伤效应分类局部效应和全身效应85确定性效应(deterministiceffect)旧称非随机性效应。指效应的严重程度（不是发生率）与照射剂量的大小有关，效应的严重程度取决于细胞群中受损细胞的数量或百分率。此种效应存在阈剂量。照射后的白细胞减少、白内障、皮肤红斑脱毛等均属于确定性效应。确定性效应(deterministiceffect)旧称非86随机性效应(stochasticeffect)指效应的发生率（不是严重程度）与照射剂量的大小有关，这种效应在个别细胞损伤（主要是突变）时即可出现。不存在阈剂量。遗传效应和辐射诱发癌变等属于随机性效应。随机性效应(stochasticeffect)指效应的发生87电离辐射的损伤效应剂量剂量效应发生率严重程度阈值随机性效应确定性效应？电离辐射的损伤效应剂量剂量效应发生率严重程度阈值随机性效应确882013年12月23日，国家卫生计生委、人力资源社会保障部、安全监管总局、全国总工会4部门联合印发《职业病分类和目录》。职业性放射性疾病1.外照射急性放射病2.外照射亚急性放射病3.外照射慢性放射病4.内照射放射病5.放射性皮肤疾病6.放射性肿瘤（含矿工高氡暴露所致肺癌）7.放射性骨损伤8.放射性甲状腺疾病9.放射性性腺疾病10.放射复合伤11.根据《职业性放射性疾病诊断标准（总则）》可以诊断的其他放射性损伤[1]

2013年12月23日，国家卫生计生委、人力资源社会保障部、89（一）外照射急性放射病是指人体一次或短时间(数日)内受到多次全身照射，吸收剂量(absorbeddose)达到1Gy以上外照射所引起的全身性疾病。病程具有明显的时相性，有初期、假愈期、极期和恢复期四个阶段。根据临床表现可分为三种类型。（一）外照射急性放射病是指人体一次或短90（一）外照射急性放射病2、事故照射3、应急照射

1、医疗照射

病因4、核武器辐射

（一）外照射急性放射病2、事故照射3、应急照射1、医疗照射91（一）外照射急性放射病

1、临床表现

1）骨髓型(1-10Gy):

最为多见，主要引起骨髓等造血系统损伤。以白细胞数减少、感染、出血等为主要临床表现。具有典型阶段性病程。按其病情严重程度又分为：轻、中、重、极重四度。（一）外照射急性放射病1、临床表现92骨髓型急性放射病初期反应和受照剂量下限分度初期表现照后1-2天WBC最低值（×109）受照剂量下限（Gy）轻度乏力、不适、食欲减退1.21.0中度头昏、乏力、食欲减退、恶心1-2h后呕吐、WBC数短暂上升后下降0.92.0重度1h后多次呕吐、可有腹泻、WBC数明显下降0.64.0极重1h后多次呕吐和腹泻、休克、WBC数急剧下降0.36.0（一）外照射急性放射病骨髓型急性放射病初期反应和受照剂量下限分度初期表现照后1-293（一）外照射急性放射病

1、临床表现

2）胃肠型(10-50Gy):

是以胃肠道损伤为基本病变，以频繁呕吐、严重腹泻和水电解质代谢紊乱为主要临床表现。水样便或血水便、并常发生肠麻痹、肠套叠、肠梗阻等。

3）脑型(>50Gy):

以脑组织损伤为基本病变，以意识障碍、定向力丧失、共济失调、肌张力增强、抽搐、震颤等中枢神经系统症状为特殊临床表现。（一）外照射急性放射病1、临床表现94死亡！胃肠型放射病致死的根本原因肠上皮失去再生能力体液和蛋白质电解质紊乱感染、中毒、出血肠道的严重损伤死亡！胃肠型放射病致死的根本原因肠上皮失去再生能力体液和蛋白95（一）外照射急性放射病

2、急性放射病的诊断（GBZ104-2002标准）

1）根据明确的大剂量照射史

2）初期表现、血象检查结果

3）估算受照剂量：准确地估算患者接受的剂量的大小，如能确定剂量的大小，放射病的诊断即可成立，并可对预后进行评估。（一）外照射急性放射病2、急性放射病的诊断（GBZ10496（一）外照射急性放射病（一）外照射急性放射病97（一）外照射急性放射病

3、急性放射病的治疗针对病程的各期特点，采用中、西医结合对症综合治疗。主要包括：

防感染、防治出血

改善微循环

造血干细胞移植和应用细胞因子

维持水、电解质平衡（一）外照射急性放射病3、急性放射病的治疗98(二）外照射亚急性放射病是指人体在较长时间(数周到数月)内受电离辐射连续或间断较大剂量外照射，累积剂量大于1Gy时所引起的一组全身性疾病。

(二）外照射亚急性放射病是指人体在较长99(二）外照射亚急性放射病1、病因：放射源丢失、误照★1978年阿尔及利亚事故：一儿童拣到192Ir（铱）源带回家，造成22人连续周受照射，剂量为10-14Gy。★1985年中国牡丹江事故：某单位一137Cs（铯）被2个儿童盗走，卖给同村的人，致使一家3人在120-180天内多次受到照射，累积剂量为8-15Gy。★2007年迁西某工厂失火，致放射源铅罐溶化，60多人受照射。(二）外照射亚急性放射病1、病因：放射源丢失、误照100(二）外照射亚急性放射病2、基本病理变化

造血功能障碍，表现为造血组织破坏、萎缩、再生障碍；骨髓异常增生；骨髓纤维化。(二）外照射亚急性放射病2、基本病理变化101(二）外照射亚急性放射病

3、临床表现

起病隐匿，病程较长。全血细胞减少，出现头昏、乏力、食欲减退；皮肤、粘膜少数出血点，或局灶性眼底出血。淋巴细胞染色体畸变率增高；免疫功能和生殖功能低下；一般抗贫血药物治疗无效。(二）外照射亚急性放射病3、临床表现102(二）外照射亚急性放射病

4、诊断原则

依据受照史、受照剂量、临床表现和实验室检查所见，结合健康档案综合分析，排除其他疾病，作出正确诊断。

5、治疗原则

保护和促进造血功能恢复，改善全身状况，预防感染和出血等并发症。(二）外照射亚急性放射病4、诊断原则103指放射性工作人员在较长时间内连续或间断受到超当量剂量(doseequivalent)限值（0.05Sv）的外照射，累积剂量超过1.5Sv以上，引起的以造血组织损伤为主并伴有其他系统改变的全身性疾病。（三）外照射慢性放射性病指放射性工作人员在较长时间内连续或间断受到超当104（三）外照射慢性放射性病

多数患者有乏力、头昏、头痛、睡眠障碍、记忆力减退、食欲不振、易激动、心悸等植物神经功能紊乱综合征的表现。牙龈渗血、鼻衄、皮下瘀点、瘀斑等出血倾向。男性患者性欲减退、阳痿。妇女可表现有月经紊乱，经量减少或闭经。1、临床表现症状体征（三）外照射慢性放射性病多数患者有乏力、头昏、头105（三）外照射慢性放射性病

实验室检查:(1)外周血血细胞有不同程度的减少，白细胞总数先增加，后进行性下降是辐射损伤最早出现的变化之一。

(2)外周血淋巴细胞染色体畸变率是辐射效应的一个灵敏指标。断片、双着丝点、环状。

(3)骨髓造血细胞的增生活跃;增生低下;骨髓造血某一系统，特别是粒细胞系统成熟障碍。（三）外照射慢性放射性病实验室检查:106（三）外照射慢性放射性病（三）外照射慢性放射性病107

不含着丝粒断片、双着丝粒染色体断片、环状染色体（三）外照射慢性放射性病不含着丝粒断片、断片、环状染色体（三）外照射慢性放射性病108双着丝粒染色体（三）外照射慢性放射性病双着丝粒染色体（三）外照射慢性放射性病109

内照射放射病是指大量放射性核素进入体内，作为放射源对机体照射而引起的全身性疾病。

内照射放射病比较少见，临床工作中见到的多为放射性核素内污染，即指体内放射性核素累积超过其自然存量。

（四）内照射放射病内照射放射病是指大量放射性核素进入体内，作110（四）内照射放射病特点：

1.

放射性核素在体内持续作用

2.新旧反应与损伤和修复并存

3.临床上无典型的分期表现

4.靶器官的损伤明显

5.可以造成远期效应

内照射对机体的辐射作用，一直要持续到放射性核素排出体外，或经10个半衰期以上的蜕变，才可忽略不计。（四）内照射放射病特点：内照射对机体的辐射作用，一直要111（五）放射性复合伤

放射性复合伤是指在战时核武器爆炸和平时核事故发生时，人体同时或相继发生以放射损伤为主的复合烧伤、冲击伤等的一类复合伤。辐射损伤常与机械、热或化学损伤一起发生，这种复合作用可使预后不好，死亡率明显增加。

（五）放射性复合伤放射性复合伤是指在战时核武器112

1、急性放射性皮肤损伤

是指身体局部一次或短时间(数日)内受到多次大剂量照射所引起的皮肤损伤。包括急性放射性皮炎(acuteradiationinjuriesofskin)和急性放射性皮肤、粘膜溃疡等。