重视疼痛的评估及规范化治疗课件

重视疼痛的评估及规范化治疗31、园日涉以成趣，门虽设而常关。32、鼓腹无所思。朝起暮归眠。33、倾壶绝余沥，窥灶不见烟。34、春秋满四泽，夏云多奇峰，秋月扬明辉，冬岭秀孤松。35、丈夫志四海，我愿不知老。重视疼痛的评估及规范化治疗重视疼痛的评估及规范化治疗31、园日涉以成趣，门虽设而常关。32、鼓腹无所思。朝起暮归眠。33、倾壶绝余沥，窥灶不见烟。34、春秋满四泽，夏云多奇峰，秋月扬明辉，冬岭秀孤松。35、丈夫志四海，我愿不知老。疼痛的评估及规范化药物治疗生命的另类定义生命是一种死亡率100%的性传播疾病。我们能够做的只有:减轻痛苦,减缓衰老,推迟死亡,提高生活质量。现代医学为实现这些目标做出了很多努力在高考英语中，书面表达题（即写作试题）因其较高的信度与效度，一直被全国卷及各省市自主命题卷采用，多地试卷赋分在25～30分之间，占了总分的近20%，是占分最大的主观性压轴题。然而，该考试情况却不容乐观，学生在高考书面表达部分，能拿到理想分数的人数不多，农村学生的答题情况更是惨不忍睹。以近几年福建省的高考英语为例，书面表达题的全省平均分仅12分左右（总分25分），零分试卷也不少。鉴于此，笔者拟从高考英语福建卷书面表达试题特点的分析出发，结合近年来的对教学跟踪调研结果的思考，对农村高中书面表达“教”与“学”的现状作一个整理分析，以期为农村高中英语写作教学提供帮助。一、高考英语福建卷书面表达试题的特点《普通高中英语课程标准（实验）》（以下简称《课程标准》）第八级（高中毕业的基本要求）对写作目标的描述是：“能写出语意连贯且结构完整的短文，叙述事情或表达观点和态度；能在写作中做到文体规范、语句通顺；能根据用文字及图表提供的信息写短文或报告。”自2009年起，福建省开始实行新课改后的新高考，纵观这六年的书面表达试题，其总体上遵循“突出语篇、强调应用、注重交际”的命制原则，呈现出以下几个特点：（一）开放性。这几年的书面表达试题体现了半开放性的特点，即命题者提供给考生一定的材料（图、文或图文结合），要求考生结合自己的观点进行作文。题型限制中有开放，能较好地考查考生的语言组织能力、书面表达能力和思维能力。试题再现（2014福建卷）：第二节书面表达（满分25分）如何理解“成功”，不同的人有不同的看法。请认真阅读下面的引语（quotation），按要求用英语写一篇短文。“Successistheabilitytogofromonefailuretoanotherwithnolossofenthusiasm.”――SirWinstonChurchill内容要求：1.你对该引语的理解；2.你的相关经历；3.恰当的结尾。注意：1.短文开头已给出，不计入总词数；2.文中不能出现考生的具体信息；3.词数：120左右。ThequotationfromWinstonChurchilltellsusthat本试题要求考生在理解引语的基础上，结合自己的经历，写一篇关于成功与失败关系的励志短文，留给考生独立思考的空间较大，开放性较往年有所增强。（二）人文性。这主要体现在交际性和真实性上。首先，试题的设计体现了交际性特征，2012卷“假定你是某中学英语报的小记者，……请根据要求写一篇英语短文投稿”，包含了假定的作者（你是小记者）与明确的写作目的（投稿）等书面交际因素。其次，书面表达的话题多为社会热点，贴近考生的生活实际，真实性强。2013卷以漫画的形式讲述“以孩子为中心的三口之家，孩子是皇帝，父母是臣仆”的社会现象，符合考生的认知水平和生活经历，让考生有话可说。（三）教育性。试题的话题内容有助于培养考生积极的情感、正确的人生态度和向上的价值观，具有教育意义。2010卷以Waterforlife为题，让考生围绕全球水资源缺乏的话题，按照图片提示，对水资源短缺的原因进行分析并提出解决方法，考生在表述他们看法的过程中，明白了保护水资源的重要性，增强了保护环境的意识。针对试题特点，考生欲获高分，需要具备一定的综合能力，包括分析材料情景，确定内容要点、写作人称、体裁及写作特点，正确使用词汇、句型，巧妙运用连接词，具备社会事件分析能力等。二、农村高中英语写作教与学的问题（一）学生在书面表达中普遍存在的问题。由于环境、条件、师资等各种因素的影响，农村高中学生在书面表达方面较城里的学生存在更多的“先天不足”，比如词汇量少，语法不过关，对写作规则不熟悉，知识面窄等。1.词汇量少。由于农村小学、初中英语教学普遍存在的短板，农村高中学生拼读能力差，掌握的词汇量少，一般难以达到《课程标准》的3500个左右的要求，因此，学生在书面表达中往往捉襟见肘、词不达意，从而对写作产生畏惧心理。2.语法不过关。农村高中学生在词法和句法等方面掌握不扎实，导致在书面表达中，句法结构乱，语法错误多；语法结构过于简单，运用高级句式结构的能力欠缺，表达不地道。3.对写作规则不熟悉。由于系统的写作训练不够扎实，学生在书面表达中遗漏要点、行文不连贯、缺乏层次感、书写不规范、卷面不整洁等现象比比皆是。4.知识面窄。相对于城市而言，受农村所处环境的限制，加上农村英语教学资源短缺等因素的影响，农村学生普遍知识面较窄，缺乏思辨性思维，对于开放性试题的应答，常常打不开思路，甚至无所适从。（二）写作教学中存在的问题。上述学生问题与教师在写作教学中存在的问题具有一定的关联性，这些问题主要体现在：1.对写作教学的重要性认识不足。有些教师认为写作是高中毕业班的教学任务，因此在高一年级不专门进行写作训练，等到高三才对学生进行写作训练，失去培养写作能力的最佳时机。2.读写训练脱节。多读多写、读写结合不仅能提高阅读能力，还是提高写作能力的最佳途径。然而，有些教师生硬地将阅读教学与写作教学分离，甚至删减教材中相关的写作内容，使写作教学失去应有的依托。3.忽视写作的过程性指导。在学生的习作过程中，教师少介入、不介入、没指导的现象比较普遍，学生写作后也缺乏来自教师方面有针对性的反馈。4.不重视学生知识面的拓展，教学中对学生求异思维的培养缺失，不利于学生应对开放性试题。5.校本教研针对性、实效性不强。农村学校教师间交流合作的意愿普遍不强烈，加上缺少专业引领，难以有效合作开发写作资源，无法突破教学难题。三、农村高中英语写作教学的对策（一）立足农村实际，开展写作教学。教师首先要加强语言基本功教学，为学生书面表达练就扎实的语言基础。同时，利用各种课程资源，分工合作编写校本教材，创设农村特色的写作情境，激发学生的写作兴趣，培养学生的写作信心。（二）重视写作基本功的训练。写作水平的提高是一个循序渐进的过程，是知识不断积累内化的过程，不可能一蹴而就。因此，写作教学要从高一年级抓起，加强基本功训练。首先，加强五种基本句型结构的教学：即S+V；S+V+O；S+V+O+O；S+V+P；S+V+O+C。几乎所有的英语句型都是五种句型的扩展与延伸。因此，要重视这五种句型的教学，并进行扩句训练。其次，加强对学生进行一句多译或改写句子的训练。这有助于学生用不同的句型和结构进行思维，避免逐字翻译，与高考书面表达要求考生应用较多的词汇和语法结构是一致的。如：他一到达就给了我一封信。Onarriving，hegavemealetter.Themomenthearrived，hegavemealetter.Hardlyhadhearrivedwhenhegavemealetter.又如：SuddenlyIthoughtoutagoodidea.Agoodideaoccurredtome.Icameupwithagoodidea.再次，利用写作“五步法”，即审题、抓要点、扩词成句、连句成文、查错改错，对学生进行写作模式的训练。指导学生审题，罗列写作要点，使用正确的词汇和语法结构扩词成句，运用连接词连句成文，并对行文查错改错。教师可把一些同类的过渡性词汇进行归纳总结，如：but，however，instead，ontheotherhand，onthecontrary；firstly，lastbutnottheleast，what’smore，inconclusion等。最后，注意书写和文体格式的规范化，培养学生良好的写作习惯。（三）立足教材，以读促写。教科书编写的阅读文章是写作素材的集散地，是语言现象的展示厅，是语法规则的剖析室，是文章体裁的示范本。目前，新课标人教版每一单元的语言材料都围绕一个话题编排，体裁多样，题材丰富，为学生写作提供丰富的语言知识、语言素材和模仿蓝本。因此，教师应立足高中英语课文，“读写结合，以读促写”，引导学生主动阅读，归纳相关话题的词块、句型，提炼课文结构，搭建写作支架，模仿写作手法，让学生通过阅读储备各种写作题材的话题及其相关的写作知识。例如：新课标人教版必修三“Healthyeating”这一单元的话题是“健康饮食”，教师在教授课文“Comeandeathere”时，可以提炼有关饮食话题的词汇：balanced，diet，energetic，loseweight等，以及文本结构“tofindtheproblem―toanalyzetheproblem―tosolvetheproblem”。在通过“读”积累相关饮食话题的写作素材（包括词汇和语篇结构）之后，让学生完成“Speakingandwriting”部分的写作任务：“Writeashortpassagetoadvertiseyourrestaurantanditsservice.”学生可以仿写，较顺利地完成写作。（四）加强指导，创新评价方式。教师应对学生进行限时训练，并在其写作中积极介入，给予写作技巧和写作策略的指导。教师的帮助包括文章内容的选择、行文结构的安排和语言的运用等。还要创新写作的评价方式，采用自我修改、同级互评和教师反馈的循环评价方式，改变“教师评，学生看”的单一模式。学生从自评和互评中受益，在不断的修改中形成新的思路，并通过教师有针对性的反馈和及时讲评，提高写作水平。（五）鼓励学生多课外阅读，关注社会，拓宽视野，提高辩证地、全面地分析问题和解决问题的能力。写作教学任重而道远，农村高中学生书面表达能力的提高是一个相对漫长的过程，需要教师给予学生扎扎实实的基本功训练及多层面、扎实的写作指导，变革写作评价方式，鼓励学生多背诵、多积累，以作为写作教学的课堂延伸。只要师生共同努力，持之以恒，相信农村高中学生的书面表达现状定能得到改善。一、引言我镇地处经济欠发达的丝绸之路边缘，是典型的农业大镇。近年来随着社会经济结构的变化转型、农业产业结构的调整，我镇外出务工人员逐年增多，大批的农村剩余劳动力不断地拥向城市，农民背井离乡，新的问题即“留守儿童”问题却日渐突出。“留守儿童”已成为我镇一个普遍的社会现象。由于“留守儿童”长期生活在特殊的环境中，缺乏父母直接的关爱与呵护，久而久之，产生了一系列的心理问题，往往易产生焦虑、烦躁、悲观、疑虑等一系列的消极情绪。二、留守儿童心理问题的具体表现心理健康问题是留守儿童最容易出现的问题，也是表现最为突出的问题。一般表现如下：（一）柔弱无助如不愿与人交流，教师找其谈话时易掉眼泪，性格内向，不开朗等。在阜康市城关镇中心小学，教师们发现许多留守儿童的作文、周记中，写满了孩子们的困惑与苦闷。（二）寂寞空虚父母外出打工，孩子大都感到家庭空落、心理寂寞。如一位六年级女生在日记里这样写道：“今天是中秋节，同学们都很高兴，他们叙说着爸妈给他们买的各种好吃的点心、水果，可我一点都不开心，因为爸爸妈妈都不在家。我只想要爸爸妈妈在家，我也不想要什么好吃的。可是……”。（三）自卑?]琐一些留守儿童自卑心理加剧，性格抑郁，喜欢自我封闭，为人处事孤僻不合群。（四）盲目反抗或逆反心理一些留守儿童产生憎恨、仇视的畸形心态，有的甚至出现暴力化倾向。总感到别人在欺负他，一点小事就计较当真，与人交流时充满警惕甚至敌意，对教师、监护人、亲友的管教和批评产生较强的逆反心理。（五）对父母充满怨恨少数孩子认为家里穷，父母无能耐，才会出去打工挣钱，对父母打工不理解，由此而产生怨恨情绪。有的孩子在父母回家后疏远父母，产生情感隔膜。三、农村留守儿童心理问题原因分析因为现在农村的生活来源比较少，并且经济都是出于比较落后的水平，为了生计，父母不得不外出比较发达的城市打工，家中的小孩子就留给爷爷奶奶帮忙照料，因此，长期下来孩子们因为缺乏父母亲的教育导致出现很多心理问题。农村留守儿童心理问题的成因是多方面的，主要有以下几个方面：（一）家庭亲情的缺失有专家曾经说过，没有亲情的教育是残缺的教育，而父母的关爱是其他任何亲情无法替代的。家庭亲情对儿童的成长起着极其重要的作用，父母外出务工的现实，使留守儿童内心充满了无奈和惆怅。但父母不在身边，留守儿童经常处于一种情感欠缺状态，该学到的东西没有学到，该建立的关系也没有建立。和正常家庭的孩子比较，他们的学习机会受到了一些限制。留守儿童不仅与外出打工的父母缺少相处的时间，而且平时通话的机会也比较少，大部分情况下是外出打工的父母主动打电话回家，而家里除非有什么急事，才会给外面的父母打电话。并且由于许多留守儿童自己家里没装电话，要到邻居家接听父母的电话，所以通话时间也大多在五分钟以内，这种状况限制了这些孩子与父母之间的情感和语言沟通。（二）临时监护人的责任不明确、教育能力不足留守儿童的监护人不管是祖辈，还是其他亲朋好友，都将其临时监护责任理解为让孩子们吃饱穿暖、不出事，而忽视了儿童心理健康的教育。且在留守儿童的监护类型中，以隔代监护者居多。因为家长外出打工，大部分就会把儿童交给年迈的父母，爷爷奶奶或者外公外婆照管，他们的监护人大多年龄在60岁以上，大部分是文盲、半文盲。因为老人们大多不怎么管教孩子，对孩子更是呈溺爱的程度，并且他们也是有心无力，因为年龄比较大，管教孩子也显得有心无力。留守儿童也觉得他们思想老化，极少与隔代长辈之间进行思想的交流和沟通，所以留守儿童出现心理问题时，祖辈们都难以及时察觉。长期在这样的环境下成长，孩子就会产生任性、没有礼貌、自私、缺乏同情心等等的问题；在学校的表现就是学习自觉性较差，缺乏与人沟通交流，没有集体荣誉感等等。（三）学校教育缺失长期与父母分离的留守儿童厌学的比较多，学业成绩差。由于长时间的亲子分离，在学习方面出现的困难、疑惑得不到及时有效的解决与疏导。学校是负有培养人这一特殊使命的场所，当然也是留守儿童的教养主体，理应全面承担起孩子教育与管理的责任。1.从目前情况来看，一方面，许多农村中小学校为了追求升学率，重智育，轻心育。农村中小学校教育现在仍是应试教育占主流，素质教育疏于形式。特别是大多农村小学大班教学，每班平均在50人以上，很难做到因材施教，对于留守儿童特别的心理、感情需求更无法顾及。另一方面，在学校里对于留守儿童进行较好管护的措施是实行寄宿制，即将他们统一安排在学校住读，由学校进行统一管理。学校寄宿的集体生活，可以在一定程度上消解留守儿童的心理问题，提高他们生活自理能力租与人合作的能力，对于他们的成长无疑具有积极的作用。但是，许多农村小学缺乏寄宿条件，即使是住校，条件一般都较差。此外，农村中小学对于寄宿学生一般都没有配备专门的生活教师，住校生的管理基本上是由班主任负责。而这些班主任往往又是义务服务，没有额外的津贴补助，他们每天从早上8点多钟一直要工作到晚上11点半钟。这也在一定程度上失去了对留守儿童的有针对性的关注和关爱，导致这些家庭教育残缺的孩子无法在学校教育中得到有针对性的弥补。2.学校的不当评价、教师的不当教育，是导致“留守儿童”产生心理问题的重要原因。长期以来的应试教育，学校总是以分数的高低来判定学生的好坏，觉得学习成绩好的就是好学生，学习成绩坏的就是坏学生，学校的老师把自己的转注力都重点倾向于好学生那里，对于成绩相对薄弱的学生爱理不理，所以很多留守儿童因为想得到老师的关注，就会做一些比较突出的行为，比如：上课故意迟到、上课违纪、不按时完成作业等等。3.教师的观念不当，使你留守儿童产生心理问题的原因之一。因为父母长期外出，孩子在学校与老师相处的时间比较多，很多小孩子就会觉得老师就像自己的爸爸妈妈一样，老师的行为和观念是孩子的模仿对象，是直接影响孩子心理的主导因素。但是很多老师对于成绩好的学生投入更多，这样会导致留守儿童更加抑郁悲观，往往就会通过极端的行为来吸引老师的注意。4.教师落后教学观，是导致“留守儿童”产生心理问题的一个重要原因。老师最为主要的表现有以下几种：学生在课堂上没有自主权，老师认为学生就是一张白纸，自己是彩笔，可以任意的进行涂抹，学生就是要服从老师的安排，觉得老师说的永远是对的，学生只有执行和完成任务即可；信奉“严师出高徒”的古训，认为“玉不琢不成器”。学生在课堂上就是乖乖的听老师讲课，如果出现半点违背老师的意思就要进行处罚，所以处罚就成了家常便饭，学生就会更加怕老师，更加不愿意与老师进行交流，对学习也会产生抵触的心理；由于教师产生职业倦怠，对于学生也是有点爱理不理，?X得完成自己的教学任务就可以。四、农村留守儿童心理问题的对策分析（一）完善家庭教育，建立良好的亲子关系要营造良好的家庭教养环境，外出务工的父母可以通过打电话、写信等方式经常询问孩子的学习情况，真正关心子女成长，让孩子感到父母虽在异地，但父母的爱随时陪伴着他们。（二）提高教师素质，加强学校教育作为老师要把学生看作朋友，主动接近他们，拿出更多的时间与他们联系，对他们的道德发展和精神需求给予更多的关注。要让他们把你当作知心朋友，愿意跟你说心理话、说真话，将心中的苦恼、愤怒、悲伤向你倾诉；平时要多创造一些愉快融洽的场合。（三）提高“留守儿童”自我调控能力“留守儿童”自我调控能力的程度对其心理健康发展起着重要的作用。我认为：首先必须培养“留守儿童”的个人素质，使其正确面对现实，克服自卑、疑虑等不良心理。其次要加强“留守儿童”的自控能力，提高其意志力。第三，要培养“留守儿童”建立良好的同伴关系及人际关系。良好的人际关系是儿童特殊的信息渠道和参照框架，对“留守儿童”的身心健康发展有着不可磨灭的作用。（四）整合社会力量，构建留守儿童教育和监护体系各级政府部门应明确划分并担负责任，建立家庭、学校和社会共同努力、协调参与的留守儿童教育和监护体系，促进留守儿童的健康发展。首先，村委会要对留守儿童进行补充监护；其次，要积极开展丰富多彩的青少年活动，开展体谅父母的辅导活动，解决其可能会面临的问题等。重视疼痛的评估及规范化治疗31、园日涉以成趣，门虽设而常关。1疼痛的评估及规范化药物治疗疼痛的评估及规范化药2生命的另类定义生命是一种死亡率100%的性传播疾病。我们能够做的只有:减轻痛苦,减缓衰老,推迟死亡,提高生活质量。现代医学为实现这些目标做出了很多努力生命的另类定义3疼腩的定世界卫生组织(WHO,1979年)和国际疼痛学会(ASP,1986年)为疼痛下的定义是疼痛是组织损伤或潜在组织损伤所引起的不愉快感觉和情感体验麻醉药品临床使用与规范化管理培训疼腩的定4墨西哥传奇女画家弗瑞达卡罗墨西哥传奇女画家弗瑞达卡罗5麻醉学科起源于疼痛治疗麻醉学科起源于疼痛治疗6对疼痛的认识除医生之外,也许没有人了解长而持续的令人难以忍受的疼痛给肉体和精神带来的影响……,这种折磨使人的性格发生了变态。温顺的人变得暴躁,坚强的人变得懦弱,就连最顽强的人也不比最歇斯底里的姑娘显得更安静。SW.Mitchell.1872对疼痛的认识7中国人对疼痛的认识疼痛要忍受忍痛是美德关公刮骨疗毒成为千古佳话中国人对疼痛的认识8无法回避的临床现实:疼痛的困扰疼痛困扰我们思考Yougottabekidding!Yourbackshillhurts?无法回避的临床现实:疼痛的困扰9对疼痛的认识有很多时候我们对疼痛是漠然的。这在非癌痛中非常常见(如:生孩子、做手术),个健康人突然说自己很痛,就连其最亲近的人也未必相信。。疼痛常常被低估疼痛永远是恶性的,需要治疗,癌痛更是如此对疼痛的认识10疼痛病人药物治疗严重不足!86%受调查医生表示:“大多数病人未能得到足够的药物镇痛治疗LonhoennJi,ClelandCs,BonInietalAmmmtaned135疼痛病人药物治疗严重不足!11重视疼痛的评估及规范化治疗课件12重视疼痛的评估及规范化治疗课件13重视疼痛的评估及规范化治疗课件14重视疼痛的评估及规范化治疗课件15重视疼痛的评估及规范化治疗课件16重视疼痛的评估及规范化治疗课件17重视疼痛的评估及规范化治疗课件18重视疼痛的评估及规范化治疗课件19重视疼痛的评估及规范化治疗课件20重视疼痛的评估及规范化治疗课件21重视疼痛的评估及规范化治疗课件22重视疼痛的评估及规范化治疗课件23重视疼痛的评估及规范化治疗课件24重视疼痛的评估及规范化治疗课件25重视疼痛的评估及规范化治疗课件26重视疼痛的评估及规范化治疗课件27重视疼痛的评估及规范化治疗课件28重视疼痛的评估及规范化治疗课件29重视疼痛的评估及规范化治疗课件30重视疼痛的评估及规范化治疗课件31重视疼痛的评估及规范化治疗课件32重视疼痛的评估及规范化治疗课件33重视疼痛的评估及规范化治疗课件34重视疼痛的评估及规范化治疗课件35重视疼痛的评估及规范化治疗课件36重视疼痛的评估及规范化治疗课件37重视疼痛的评估及规范化治疗课件38重视疼痛的评估及规范化治疗课件39重视疼痛的评估及规范化治疗课件40重视疼痛的评估及规范化治疗课件41重视疼痛的评估及规范化治疗课件42重视疼痛的评估及规范化治疗课件43重视疼痛的评估及规范化治疗课件44重视疼痛的评估及规范化治疗课件45重视疼痛的评估及规范化治疗课件46重视疼痛的评估及规范化治疗课件47重视疼痛的评估及规范化治疗课件48重视疼痛的评估及规范化治疗课件49重视疼痛的评估及规范化治疗课件50重视疼痛的评估及规范化治疗课件51重视疼痛的评估及规范化治疗课件52重视疼痛的评估及规范化治疗课件53重视疼痛的评估及规范化治疗课件54重视疼痛的评估及规范化治疗课件55重视疼痛的