急诊科常见工作、抢救流程

急诊科常见工作、抢救流程门诊输液工作流程1、优先处理危重紧急或特殊治疗的患者。（高热39℃以上患者，急腹症、黄色注射证（急诊、交留观费患者可以优先。（10岁以上，成人在成人区等候静脉输液。厅等候（除上述优先对象可以在候。（主要查看是否有皮试静注等如有先执行上述）核对注射证、药品、摆药查对药品有效期、质量、剂量无配伍禁忌按时间先后顺及上篮，发现问题立即更换按输液做好静脉输液（注意被动叫名、七对协助病人就代输液注意事项，根据药液情调节输液速度巡视病人观察输液情（有没有肿胀输液滴速）

巡视病人观察病人机体反应（有什么不适、询问下病情）青霉素过敏休克急救处理对过敏性休克的处理必须迅速及时，分秒必。1、立即停药，使病人平卧，保暖、吸氧。2、立即皮下注射1:1000盐酸肾上腺素0.5l，小儿酌减，每皮下或静脉重复注射.l，直至脱米5mg或用氢化可的松200—3g入5%10%葡萄糖溶液200300ml内行静脉滴注可静脉给予氯化钙或葡萄糖酸钙，以减轻或降低毛细血管通透性。3、应用抗组织胺类药物，如肌注盐酸异丙嗪5mg或苯海拉明200mg（抗组织胺药物可竞争靶细胞上的组织。4、如果血压不回升，需补充血容量，可用低分子右旋糖酐，血压仍不升时可加入去甲肾上腺素1—g胺20mg，根据情况调节滴速，维持血压。5、可给予呼吸兴奋剂，可拉明和洛贝林等呼吸兴奋剂，并酌情停应立即进行口对口人工呼吸并准插管控制呼吸或借助人工呼吸机行被动呼吸。6射1:1000盐酸肾上腺素1.0ml，必要时可行胸内心脏按压术。7、肌肉瘫痪松驰无力时，皮下注射新期的明0.5—l喘。8、在抢救的同时应密切观察病情，并记录脉搏、血压、尿量和一般情况，然后根据病情变化，采急救措施。链霉素过敏反应及处理1、原因与青霉素过敏反应相同。2，其中以氯化钙为葡萄糖酸钙次之，因链霉素可与钙离子，使链霉素的素性症状减轻或消失。一、急诊科抢救流程及人员配合（A予紧急处理措施：吸痰、保持呼吸，取合适体位，同时按铃/叫人呼叫医生。护士（B）推急救车至床边，迅速建立12条静脉通道，先抽血标本再输液遵医嘱用（口头嘱需同时与医生主班核对后执行到病人留下安瓿输液袋救结束后对和统计，记录下执行时间）（A士医生口头医嘱最好有专人记录）病人病情平稳后整理抢救单元，核对安瓿无误后丢弃。护士（A理书写护理记录，督促医生及时补开抢救医嘱。子痫抢救临床路径呼叫抢救小组，病情告知、签字等了解病情，监测生命体征及胎儿情况，查血、 药物治疗尿常规、肝肾功能、电解质、凝血功能。记出入量。

吸氧、吸痰，防声光刺激、防坠床，上开口器镇静 解痉 降压 保护重要脏 预防器功能 感染

胎儿宫内缺氧防治安定10mg+1%GS20ml静慢推仍然抽搐两者取其一安 定 冬眠110mg静 号13脉滴注 量（速度＞ +%5mi或 G0肌注ml静滴，亦可全量肌注难控制的抽搐可用大伦丁，还可用硫喷妥钠

未用：●2%硫酸镁20ml（ 5g ）+%G10ml快速静滴（30分钟内；亦可25%硫酸镁20ml(5g)+5%GS20Ml静慢。●2%硫酸镁30ml(75g)+%GS50ml静脉滴注1-gh●测反、吸、好%葡萄糖毒

已用药：25%硫酸镁30ml(7.5g)+5%葡萄糖500ml静滴1-2g/h

降压指征：舒张压 ≥11mmHg或平均动脉压≥14mm酚妥拉明或其它降压药物

2%甘露 对肾醇，如心肾 毒性功能不好， 小的用呋塞米 广谱20-4mg， 抗生6h后可重 素复抽后h娠宫外孕内出血休克处理程序一估1.停经6-8周以上出现不规则阴道流血。2.突然出现一侧下腹部撕裂样痛，伴便意、呕吐。3.晕厥与休克。二、准备：1.物品：吸氧用物、血压计、听诊器、穿刺包、导尿包、静脉输液用物、抽血用物。2.药品：平衡液、抗生素。三、处理：现人即刻测血压、脉搏、呼吸，呼生迅速建立静脉通道（1-2条置脉道快补。吸氧，留取血标本，并协助刺迅速完成术前准备：备皮、皮试、留置尿管，遵医嘱术前用药。并通知手术室书写术前交班，送病人入手术室原则：1.患者不宜下床行走、入厕，以免发生晕厥。2.非常紧急病人即刻送手术。3.用药、抽血项目？新生儿复苏新流程图出生约间足? 一）·？ ·暖·？ ·液·？ ·干·色·暖·摆液*·擦干激·重新位·色 二）·自由给氧·气* 复苏（）·气*·压·物**表示此处根据情况可气管插管初步苏理1.出全身3位净液5）观察价率 价色价吸 给80%-0%察面罩加压给氧10秒 钠铜 价率 次药自吸 价率 必要时第5分，>100药60-100次气管插管加压给氧 酸钠同时按脏0秒用多巴加氧 上素 胺气管插管压氧

按压 扩剂心脏0秒新生儿窒息复苏程序示意图婴幼儿高热、惊厥护理程序评估1高39四肢或斜视上翻，头后仰甚至呼吸暂停。2、牙关紧闭，严重者大小便失禁。发现病人立即置平卧头向一侧解服和领口，同时呼叫医生清理呼吸道分泌物、呕吐物，，抽搐时上器，刺激人中，、涌泉吸氧，电监护。建立静脉通路，按医嘱输液纠正脱水，电解质及酸碱平衡止惊：按医嘱静推或肌注安定0.2-0.3mg/kg退热对症处理：按医嘱肌注冬眠灵、非那根或安比，每30体温一次，及时更换衣服擦汗肢肌张力等变化，并及时记录。小儿肺炎合并心衰抢救程序00,0分00,0分下m大m。情置患者半卧位，抬高床头15-30度，同时通知医生保持气畅，及时吸痰，呼吸道必要时协助气管插管呼吸机通气建立静脉通道（2-3条，遵医嘱用：强心：地高辛、西地兰镇静：安定利尿：速尿扩管：酚妥拉明取本上心电监护，密切监测生命体征，24小时出入量青霉素过敏性休克抢救规程原则：迅速及时分秒必争就地抢救紧急处理

1、停药2、皮下注射肾上腺素0.5-1ml过敏性休克1呼吸系统症状胸闷气促呼吸困难、紫绀、频危感2循环系统症状脸色苍白、冷汗脉搏细弱，血压下降3中枢神经症状意识丧失、抽搐、大小便失禁

处理原则确诊深

1、平卧、吸氧2、保持呼吸道通畅3氢）4、）5内穴6量补充血容量，可应用低分子右旋糖酐呼吸抑制心跳骤停

1、使用呼吸兴奋药2、人工呼吸3、配合气管切开1、使用循环系统兴奋药2、胸外按摩及时记录病情变化及抢救过程脑血管意外的抢救规程1氧2痰处理原则 3、测TPRBP4药品5量临床表现：1、识障碍2、瘫3、压症状

血确： 腔1、神经系统血检查2、CT、MRI3、腰穿

1剂2药3药4染5品6备塞病

1）2物3药1压2压3剂4束及时记录病情变化及抢救过程呼吸衰竭抢救规程吸痰(痰)保持通畅气道保障呼吸道通)

痰物物:肾素道 管开病因：呼吸道病变肺组织病变肺血管疾病神经中枢及其传导系统致呼吸肌疾患

表现：呼吸困难紫绀精神症状血气分析异常

疗），少CO2潴留保证通气)

高，通（型衰）续流吸氧型）用吸奋剂械气纠正酸碱失衡及电解质紊乱控制感染治疗原发病心肺复苏一、评估1、意识突然丧失，大动脉搏动消失。2白。理生床，道立即行人呼吸第一吹气次。使用苏囊（条件压给）进人工吸。检查无大动脉搏动，立即背部垫心脏按摩板，进行胸外心脏按压。频率80-10次/分深度：成人4-5Cm,儿童3cm,婴幼儿2cm。按压与人工呼：人152双人5:1复苏进行4个心助医呼颤迅速建立静脉通道，按医嘱给予肾上腺素、利多卡因、阿托品、碳酸轻钠生命体征监护，并注意保暖。复苏成功详细记录抢救经过。常见中毒抢救程序一、评估：1、有毒物接触史2、有相应的临床表现3、收集标本毒物分析（包括现场剩余毒物，血尿粪呕吐物，第一次洗胃洗出物）二、处理： 接到病人紧急处理生命体征监护1、T、P、R、BP2、录入量3、察孔识4部音有病情化5、详细记录抢救经过。

阻止毒物吸收1、洗胃2、导泻3、催吐4、消除体表毒物5、解毒措施：——口服活性炭——口服弱酸或弱碱的中和剂——口服某些药物使可溶性毒物形成不可溶性，不吸收毒物的沉淀。——口服0.01—0.02%高锰酸钾溶液氧化解毒

排毒治疗1、给予输液、利尿、透析疗法2、使用排毒药物（1）有机磷中毒——阿托品，解磷定或氯磷定解磷，苯克磷静注。（2）巴比妥类中毒——可酌用中枢兴奋药氯酯醒。（3）氯丙嗪中毒——兴奋剂，利他林静注或肌注。（4）阿托品中毒——毛果芸香碱、新斯的明（5异烟肼类中毒——维生素6,烟酸（6）氰化物中毒——吸入硝酸异戊酯或亚硝酸钠或硫酸钠静注。（7）鱼胆中毒——透析排毒。（8）亚硝酸盐中毒——10美蓝，维生素C静注。（9）铅中毒——二疏基丙醇肌注。（1）汞中毒——二疏基丙醇肌注。（1。（2—。心肺脑复苏程序诊断要点1、意识忽然丧失2、呼吸停止3、大动脉消失4、心音听不到现场急救 院内急救心、肺监测治疗开放气道（于硬板床，急性左心衰抢救程序诊断要点1、有心脏病史和心衰的诱因。2、急性发作，端坐困难，面色苍或紫红，咯粉红色泡沫痰。3、心脏向左扩大，快，奔马律，肺湿罗音。4、X检查，模糊，肺有云雾状影。1、半座位，两脚下垂。2高流量鼻导管吸氧或面罩加压给氧。3吗啡5-10mg皮下或肌肉注射。

1、建立静脉通路。2、监护：ECG、BP3血细胞计数。血管扩张（在严密血压监测下）①硝普纳n，静脉滴（维持收缩压100mmHg左右）②油③立其丁：0.1-1mg2、快速利尿速尿20—6g静推。3、强心甙（心梗所诱发者24小时内慎用次0.4-0.8mg必时2给0.2-0.4mg。

1、血压＜90mmHg，可加多巴胺125-25。2、严重支气管痉挛。氨茶碱125-50g加50%S2l慢推。3、四肢轮流结扎三肢，减少回心血（宽橡皮肩以下10股沟下10cm,每次结扎三个肢体，每体压力稍低于收缩压，应可扪及脉搏。纠正诱因，积极治疗原发病抽搐病人接诊流程将病人安置抢救室、头位，解松衣领和裤带（可嘱陪人协助）用开口器，压舌板（裹以纱布）置于臼齿间，防止咬伤舌头吸氧，按压人中、合谷等穴位，生建立静脉通道，按医嘱应用镇静剂保持呼吸道通畅，及时吸痰测量生命体征、高热者给予药物或物理降温。，有专人看守嘱陪人或助陪人补办挂号及一续按医嘱处理，观察病情至病人妥后写护理抢救记录门诊输液工作流程静注等，如有先执治疗）安排输液观察室，嘱稍等核对注射证、药品，摆药查对药品有效期、质量、剂量无配伍禁忌按流程、登记，保留空签字，发现问题更换按输液流程做好静脉输液速度按要求护理病人观察药液质量有无改变执行护理异常情况报告处理流程

观察输液情况有故障立即处理

观察病人机体反应有不良反应，根据医嘱立即处理门诊过敏试验操作流程接过药液、询问姓名、过敏史、。遵注射证或医嘱准备皮试药液病人准备。按规定内注射。在注射证上记录观察皮试结果的时间，交代注意事项皮试期间密切观察病情变化，20分钟观人局部反应。试验阴性，在注射证上写AST（—）并在注射证背后签名，继续执行其它医嘱。

试验阳性并在注射证上用红色笔注明AS（+由二人签字并记录时间通知医生妥善处理。门诊肌肉注射工作流程迎接病人，接过药液，询问姓病人取适当体位核对注射证，查对注射药的有量、剂量，确定有无用药及配伍禁忌按正规吸药常规消毒皮肤再次核对药物，姓名、驱尽注射气儿选臀小肌或臀中肌进行注射注意无痛技（快一慢二肌注药物，刺激性强的药物后注射，要保位）刻交代注意事项协助病人整理衣物清理用物门诊静脉注射工作流程迎接病人，接过药液，询问姓病人取适当体位核对注射证，查对注射药的有量、剂量，确定有无用药及配伍禁忌按正规吸药常规消毒皮肤备胶布接透皮针，再次核对药物、姓名，驱尽注射器内空气按保护血管或无痛技术选注射静穿刺、固定病情调节静注速度无揉交代注意事项协助病人整理衣物清理用物门诊雾化吸入操作流程接过药液，查问姓名，安排病人绪检查雾化器性能是否完好遵医嘱准备雾化药液，加入药槽内再次询问姓名核对注射证雾化药液说明原因、效果、作用、注意事项接通电源，打开开关，调节雾间指导病人深呼吸等要领观察雾化器运转情况及病人的。雾化完毕，协助病人清洁面部物，消毒处品待用。门诊吸氧工作流程按医嘱或治疗卡，安排病人到舒适体位装置（氧气压力、湿化液、氧气）调节氧流量核对医嘱或卡，自病人一侧鼻孔轻入鼻导管、固定在治疗记录用氧时间及、签名交代注意事项安全（勿吸烟、勿震动等）停止用氧时，拔管，擦将鼻部，关流量表，放尽压力表余气（方法关氧）取下湿化瓶消毒清理用物病人要记录停氧时间及护理记录洗胃护理流程物品准全至床前向病人及家属说明洗胃的目的以作接通电源，调试运转功能将配好的灌洗瓶液盛入正压吸内置污水床前，协助病人位、半坐位、左位等挂入胃管，用胶布固定接连洗胃管，反复冲洗至液体澄清冲洗压力：0.4kg，吸出的压力100mmHg中毒病人洗胃结束，拔管前注液注意观察生命体征，洗出液的量、必要时标本送检整理用物、记录吸痰护理流程衣物整齐，物品准备齐全向病人及家属说明目的，取得合作接连各导管，电源调节吸引力清洁鼻腔每处不超5-10秒，时间不超过3-5分钟擦净面部清理用消毒备用灌肠护理流程衣帽整齐，洗手，备齐用物核对解释，告知相关注意事项协助病人取左侧卧位，双膝屈曲挂灌肠液，液面高于肛门约40-60cm轻轻插入肛管，入7-10cm灌入灌肠液，拔出肛管（500-1000ml）嘱病人尽量保留5-10分钟后再排便观察大便性状，必要时留取标检整理用物洗手，灌肠结果记录于体温单上留置导尿护理流程问病人及家属告知原因及过程项衣帽整齐，环境卫生，备齐所品保护病私（单间操作或遮挡）应用无菌技术导尿，确保尿管在正确的位置上，固定尿液引流在膀胱以下位置健康宣教（每天饮水2000ml以上，限水者除外）发现尿路感染病征及时报告医生理等根据所用尿管的类型定期更换根据病情每天进行会阴及尿道理休克病人抢救流程立即抬患者至抢救室、通知医生建立静脉通道、接生理盐水静滴配合抢救，心电监护、抽血、吸氧观察生命体征并记录病情变化保持呼吸道通畅准确记录出入量继续抢救并记录病情变化及续观察病情至病人妥善安排后记录抢救过程输液反应处理流程发生输液反应根据药品种类及病情减慢滴速或停换液体和输液器安慰病人，安排病人至抢救室通知医生，评估、测量病人生征高热者物理降温，寒颤予保暖按医嘱给予抗过敏药物或激素吸氧两名护士及家属共同封存剩余液器填写输应报告单继续观察、护理、安抚病人对病人进行评估、记录空气栓塞处理流程发生空气栓塞立即关闭输液侧卧位，头低足高位氧气吸入，安慰病人或家属，消心排尽输液器下段空气，液体垂挂好或更换液体及输液器密切观察生命体征陪伴左右病人转安