慢性乙肝(慢性乙型肝炎)

慢性乙肝（慢性乙型肝炎）【病因】病因：人体感染肝病毒由于机体免疫功能，从而发展也不同。如果机体功能被激活，但处于低下状态，机体对染病毒的肝细胞反，但是又不能完全清除之，导致肝组织炎症反复发作，这就是慢性乙肝。病毒性肝炎时肝外系统表现的发生与下列因毒的侵犯及机体对病毒感染的反应。②免疫复合物的形成和沉积。③机体细胞免疫反应引起的病变。④继发于肝实质损。病理变化：A.轻度慢性肝炎。包括原CPH、CLH及轻型CAHG1～2，S0～2。肝实质的损害程度部分细胞水样变性，点、灶状坏死。汇轻度炎细胞浸润。部分病例有小叶周边炎症，可伴有轻微的碎屑状坏死。肝小叶结构保持完整。B.中度慢性肝炎。相于原中型CAH，G3，23。肝汇管区炎症及肝小叶边缘炎。肝小叶边缘出现明显的碎屑状坏死，度慢性肝炎的主要特征。肝小叶界板破坏可达到50%，纤维组织与炎细胞明显伸入到肝小叶内。但多数仍保持原有的基本轮廓。【症状】临床症状：消化功能，表现为食欲缺乏、、恶心、腹胀、便溏。还有乏力、肝区不适。或见低热神经功乱表现，如头昏、、多梦睡、注意力不集中、记忆力减退、急周身不适、腰腿酸软等。部分病人有出血，表现为齿龈出血出血、出血点或淤斑。部分病人生内分乱，出现多毛、痤睾丸萎男性乳房发育、乳头色，乳房可触及界限清楚的硬块。少数病人无任何自觉症状。中、重度慢性肝炎病人健康状况下降，可呈肝性病容，面色晦暗，青灰无华。可见肝掌、蜘蛛肝脾肿大，质地中等或较硬，有，脾脏可进行性肿大。常于劳累绪改变、气候变化时加重。肝外系统：消化系统可有、胆管炎、胃炎、胰腺炎等;呼吸系统可膜炎、肺;肾脏可小球肾炎、肾小中毒等;循环系有结节性多动脉炎、心、心包炎等;血液系统有血小少性紫癜、粒细胞症、再碍性贫血和溶血性贫血等;皮肤可疮、婴儿丘疹炎(Gianotti病)、过敏性紫癜、面部蝶形红斑;神经统可脑膜炎、脊炎、发性神经格林-巴利综合征等;还可有关节炎、关节痛等症。【饮食保健】一、乙肝方(下面资料仅供参考，详细需询医生)1.田基黄煲鸡蛋田基鸡蛋，同煲汤吃蛋。治疗、慢性肝炎。2.黑木耳汤黑木耳，汤代茶糖适量，可小量长用。用复期无湿热者。3.泥鳅粉泥鳅烘，焙末，饭后用于肝炎。4.枸杞鸡蛋羹鸡蛋，去，加枸精盐少许，加水适匀，隔熟后食用。用于：慢性肝炎。5..泥鳅炖豆腐泥鳅、豆腐，泥鳅洗煎熟炖豆腐，每周1-2次。用于慢性重型肝炎，有退黄利水的作用。6.苡仁绿豆粥薏苡仁绿豆，粳米，洗净，加文火煮1小时后食用。本方健脾益气，清热化于急、慢性肝炎脾虚兼湿热者。7.荸荠煲猪肚猪肚，荸荠，炖至熟烂，日1次，每1小碗，治疗慢性肝炎。8.鸡胗萝卜煲鲜鸡胗，卜，陈生姜，共放入砂锅微火炖烂，连汤带渣服用，治疗慢性肝炎。9.贯众乌梅汤贯众乌梅先将梅打碎，与众共锅加水500ml，慢火煎至250ml，捞出药渣，再糖，溶化后次服用，每日1剂，治疗慢性肝炎。10.芝麻母鸡母鸡、黑麻、陈将鸡去掉毛，洗净，用干布将黑芝麻、陈皮包好，置入鸡腹内，放入砂锅内炖至烂熟。治疗慢性肝炎。11.蘑菇银耳焖豆腐鲜蘑菇、银耳、，将蘑菇洗净，削去根污;银耳用清水浸发后去蒂，豆腐。超油下锅，下豆腐煎至微黄，加少许，下蘑菇、银耳，透，调入盐、糖、味精、酱油、麻油等芡粉煮沸即可。随。治疗慢性肝炎属脾虚阴亏者，表现为乏力，食欲不振，大便干燥、咽干口干，伴有烦热。12.红萝卜芹菜车前草红萝卜、车前草芹菜，三物共洗净捣汁，糖适量调服。治疗慢性肝热脾虚者，表现为胁肋胀痛，口苦吐心烦易怒，饮食减少，体倦乏力，面色萎黄，小便短。13.酸枣汤将酸枣50克，加水500克，文火煎1小时，加白糖适量。每日服1次，随量饮用于急慢性肝炎氨酶高、心烦不者。14.柴胡疏肝糖浆柴胡芍附子枳壳生各30克甘草川芎10克白250克。将上述药物、食物加2000克，煮汁去渣，取1500克，加白糖250克，制成糖浆。每服30克，每2次。服完再配，保持药液新鲜。疏肝解郁，理气宽胃消食。用于慢性肝炎、肝郁气滞之胁热者有效。二、吃哪些对身体好?1、为促进肝细胞的修复应增加蛋白质供给，一般应占总热能的15%，特别应保证一定数量优质蛋白，如动物性蛋、豆制品等的供给。?2、保证维生素供给。维生B1、维生B2、尼克酸等B族维生素以及维生素C，对于改善症状有重作用。选择富含这些维生食物外可口服多种维生素制剂。?3、供给充足的液体。适汁、米汤、蜂蜜水、西瓜汁等，可加速毒物排泄及保证肝脏正能。?4、增加新鲜蔬菜、水果的摄入。三、不要吃哪些食物?1.禁忌酗酒。酒的主要成分是乙醇，乙醇在肝脏内可以转化为醛，它们对于肝脏都的损害作用，可使肝细胞发生变性和坏乙肝患者本身肝细损害，加上饮酒更加是雪上加霜，促使加重，向肝硬化甚至肝癌方向演变。2.禁忌饮食过量，特别是过多食肉和糖类。过多的吃肉类和糖类，会使多余的蛋白类食物转化为脂肪而储藏，其中肝脏也要储藏点，天长日体肥胖，势必形成脂肪肝，使有病的肝担加重，促使乙肝乙肝患者最好安排多样化的均衡饮食，是要自我控制少食动物脂肪、油炸食品、、全脂牛奶等。3、慎用辛辣等刺激性食物?【护理】1.注意休息，休息对乙肝患者情恢复起着非常重要的，活动量越大，肝流量越小，到达肝脏的营养成分也就越肝炎的痊愈也就越慢。休息卧床时以右侧卧位为佳。因肝脏位于膈下腹腔右上部，腹腔下方，右侧卧能便动脉血液走下行路线肝脏，对动脉血液为肝脏输送营养物质十分有利，可促进肝细胞的再生，有利于乙肝患者早日康复。2.保持情绪稳定，中医所谓“怒则伤肝”，处事待人要胸怀宽广、冷静。3.注意饮食，慢乙肝患者常伴眠，可指导其睡前喝一牛奶;用热水或治失眠的热汤药泡脚，时间稍长一些;另外睡时可听一些轻柔缓轻音乐以舒缓紧神经。4.忌有病乱投医，滥用药，无西药还是中药，不少都定的毒性，对肝脏直接损伤甚至引起肝细胞坏死。5.生活规律暴饮暴、酒，吃补药。【治疗】预防：1.加强个人卫生意识：加强卫育和管理工作。防止医传播，确保一人一一消毒，提倡一次性注射器，对带血污品彻底消毒处理。加强血液制品。2.消灭传染源，切断传播途径意对具感染性病患的隔注意恢复期病毒携带者定期随访。直接接触入口食品的人员及保育人员，应每年定期作健。慢性患者应调离直接接触入口食品和工作。疑似病例未，应暂停原工作。对于住院病例，只要稳定就可以出院。按国家规定要求，严格选献血员。HBsAg携带者是指HBsAg阳性，无肝炎症，各项肝功能检查正常，经半年观化者。此类人员不应按现症肝炎病人处除不能献血及从事直接接触入口食品和保育工作外，可照常工作和学习，但要加强随访。要注意个人卫生和行业卫生，防止自身、血液和其他分泌周围环境。所用食具、修面用具、牙刷洗用具应与健康人分开。3.注射疫苗，保护易群：乙肝高效安全按0、1、6月程序，三角肌肌注。血源疫苗每～30μg，重组疫5～10μg。产生的抗-HBs效价与保护作用呈正相关关系，一般认>10U/L才具有保护作用。对于血液透析病人和其他免疫损害者应加大接种剂量或次数。乙型肝疫球蛋白(HBIg)主要用于HBeAg阳性母亲的新生儿，乙肝疫苗联合使用，国内生产的HBIg为U/ml，用量应为0.050.2ml/kg。【检查】实验室检：显示ALT及胆红素反复或持续升高，AST(天门冬氨酸转氨酶)常可升高，部分病-谷氨酰转肽酶、氨酸琥珀酸酶(ASAL)、碱性磷酸酶也升高。酯酶及胆固醇明显减低时常提损害严重。靛青绿留滞试验及餐2h血清胆汁酸测定可较灵敏地反映肝脏病变。中重度慢性病人清蛋白(A)降低，球蛋白(G)增高，A/G比值倒置，γ球蛋白IgG亦升高。凝血酶原的半寿期较短，能及时反应肝损害的严重程度，凝血因V、Ⅶ常减少。部分病人可出现自身抗体，如抗核抗体、抗平体，抗线粒体抗体，类风湿因子及狼疮等阳性。HBV病毒标志物的检测(1)HBAg抗-HBsHBsAg阳性HBV感染的标志之一，并不能反映病毒复制、传染性及预后。HBsAg是急性HBV感染较早出现的抗原，一般持续26个月转阴。HBV感染者血清转氨酶升高2～8周，血清中即可检出HBsAg。慢性肝炎、肝炎肝硬化以及HBsAg携带者血清中均可呈现阳性反应并持续半年以上。-HBs反映机体对HBV具有保护性免疫力，出现于HBV感染恢复好转期或接种乙后，是中和抗体。抗-HBs的效价与保护能力呈平行关系，滴度低于1万U/L时，不能防HBV再感染。少数患者受染后早期出现抗-HBs与HBsAg形成的免疫复合物，引起皮疹、关节炎、肾炎等。HBsAg阳性的患者，血清中可能检测不抗-HBs。慢性HB携带者难以产生抗-HBs，是由于免疫耐受B细胞形成抗体能力缺陷。重型肝炎可产生高滴度的-HBs，因为机体的免疫反应亢进。另外，用合成肽分析已证实HBV前1是吸附于靶细胞的配体，S2在吸附中起辅助作用。HBV对末梢血单核细吸附主要涉及前S2。前S1和前S2抗体见于乙型肝炎急性期和恢复早期，表示或已被清除，预后好。在HBsAg携带者及乙型肝炎患者血清中均查不到前S抗体，前S抗体迟迟不出现，意味预后较差。1和前S2的主要临床意义是：病毒复制的指标;对药物疗效评价的参考指标之。(2)HBeAg抗-HBe：急、慢性肝炎和无症状携带者清HBeAg阳性。应注意HBeAg与HBVDNA、DNA聚合酶活性及Dane颗粒密切相关，为病毒血症的标志，表明传染性。自V感染潜伏期的早期至临床症状出现10周，在血清中可以测到。以后逐渐减弱至消失。急性乙炎发病后34个月后HBeAg转阴表示预后良好。HBeAg持续阳性提示肝脏炎症向慢性发展。-HBe出现于HBeAg消失后，抗-He阳性表明传染性减弱或消失，但在部分慢性乙肝患者或携带者中，虽抗-HBe阳性，血循环中仍可检出HBVDNA，表明抗-HBe阳性并不一定无传。慢性肝炎、肝硬化及肝癌患者-HBe检出率依次增加，表明-HBe阳性并不一定预后良好。(3)HBcAg抗-HBcHBcgHBV的核心成分，含有病毒核酸。HBcAg阳性时表示病毒复制，有传染性。由于循环中HBcAg外面包裹HBsAg，以及少量游离HBcAg可转化为HBeAg或与抗-HBc结合成免疫复合物，因此用方法不能从患者血清中检出HBcAg，而只有在肝细胞中才能检出。随着检测技术的提高，当Dane颗粒经去垢剂处理后，HBcAg可以释放出来HBsAg高滴度HBeAg与DNA聚合酶阳性者，HBcAg多为阳性。-HBc是乙肝病毒核心抗原总抗体，感染HBV后最早出现的IgM型核心抗(抗-HBcIgM)，高效的抗-HBcgMHBV急性或近期感染的重要标志性肝炎炎症活动期也常呈阳性反应。核体不是中和抗体，抗-HBcIgG可持续多年，是既往受HBV感染的指标，检测-HBc可提高HBV检出率，有助于诊断及流行病学调查。(4)HBVDNA和DNA聚合酶：测定DNA聚合酶可以较灵敏地反映抗病毒药物的疗效。应用核酸杂交技术可直接检测HBVDNA，如果HBsAg、HBeAg阴性HBVDNA为阳性，即表HBV在复制，病患具有传染性。NA聚合酶在病毒过程中起反转录酶作用，其高，表示毒复制活动越旺盛。【鉴别】HBv的现症感染，可根据下列任何一项指标阳性而确立：①血清HBsAg阳性;②血HBVDNADNA多聚酶阳性;③血IgM-HBc阳性;④肝内HBcAG()HBsAg阳性，HBVDNA阳性。肝超声波检查和心电图有异常改变。临床观察询问病体格检查，具有消症状、、肝脾大及ALT升高等肝炎表现，结合化验检查及影像学检测，全面综合分析。需与以病区分：1.其他肝胆疾病：如脂肪肝、性肝损害、乙醇性肝病身免疫性肝炎、胆硬化、硬化性胆管炎、中毒性肝炎、肝核变性及胆石症等。重型肝炎需与妊娠急性脂肪肝、四环素急性脂肪肝、重症黄疸出血型旋体病、药物性肝损害及肝外梗阻性黄区别。如心肌梗死炎、马方综合征、心力衰竭及布-加综合征所致之淤血肝。2.其他病毒引起的肝炎：可利清病原学检查和相应临现作鉴别多见者为EB病毒引起的传染性单核细胞增多症人巨细胞病毒肝炎，单病毒、腺病毒、风疹病毒、麻疹病毒、病毒、人免疫缺陷病毒及柯萨奇病B群等均可引起肝脏损害及类似肝炎的表现。3.能引ALT升高及肝脾大的疾病及药物伤寒、斑疹伤寒、疟疾、中华支睾吸布鲁氏分枝杆菌病、慢性血吸虫病、恶织细胞增生症、系斑狼疮、白血病、肝淀粉样变性和原发细胞性肝癌等及药物性肝损害。4.细菌感染引起的肝损害：如败血症、中毒性休克、大叶性肺炎、急性肾盂肾炎、、胸膜炎、肝结核及肝脓肿等。5.消化系统疾病：如急慢性胃胃及十二指肠溃疡、胰、胆囊炎及一些肠寄生虫可引起AT轻度升高。