泌尿系统介入放射学课件

泌尿系统介入放射学泌尿系统介入放射学1泌尿系统覆盖内容尿路：肾、输尿管、膀胱、尿道腺体：肾上腺、前列腺男性生殖器官：阴茎、睾丸输精管路：输精管、精囊腺以上组织器官与附属血管、神经等泌尿系统覆盖内容尿路：肾、输尿管、膀胱、尿道2泌尿系统介入治疗分类血管介入血管成形术：肾动脉狭窄、髂内动脉狭窄等血管栓塞术：动脉瘤、AVM、AVF、出血等肿瘤介入术前栓塞与治疗性永久栓塞术动脉化疗术局部灭瘤术泌尿系统介入治疗分类血管介入3泌尿系统介入治疗分类非血管介入治疗肾盂造瘘术：引流和治疗通路肾盂、输尿管取石术输尿管成形术：扩张与支架术尿道成形术：扩张与支架术泌尿系统介入治疗分类非血管介入治疗4非血管介入治疗简介非血管介入治疗简介5肾盂造瘘引流术

示意图肾盂造瘘引流术

示意图6肾取石病例肾取石病例7硬导丝交换长鞘或guidingPTR-ST90-100%18”低剖面球囊肾移植70–100%血管成形术：肾动脉狭窄、髂内动脉狭窄等POBA123,PTR-ST64个血管长效降压:FMD80–100%,AS47–87%1997;336:459技术成功：POBA60-80%,男34岁，外伤性假性动脉瘤栓塞18”低剖面球囊Retting（USA）1980:4.男34岁，外伤性假性动脉瘤栓塞肾动态提示左肾血流灌注减低、左肾功能受损男43岁，右肾癌并AVF，IVC瘤栓顺行输尿管支架释放过程3年累计血管通畅率92%选择性肾动脉插管与造影3年累计血管通畅率92%输尿管扩张步骤硬导丝交换长鞘或guiding输尿管扩张步骤8顺行输尿管支架释放过程顺行输尿管支架释放过程9逆行输尿管支架释放过程逆行输尿管支架释放过程10Retting（USA）1980:4.目的：术前栓塞、永久栓塞共治疗5次，生存4年。血管成形术：肾动脉狭窄、髂内动脉狭窄等3年累计血管通畅率92%6个月再狭窄:POBA48%,stent14%PTAS后血压降至正常动脉炎并溃疡形成,POBA失败，balloon-stent后血压降至正常范围硝酸甘油和肝素(bolus)3个月后第二次治疗复查（PTA+stent）技术成功：POBA60-80%,术后3年，Bp180\120mmHgJHumHypertens1996;10:83856个月再狭窄:POBA48%,stent14%Longsheathorguiding:对高血压与肾功能的改善没有差异报道1%-11%2年半复查，肾肿瘤供血不明显压力差<10mmHgPrimarypatency:POBA34%,PTR-ST80%肾功能改善:58–82%螺旋式尿道支架（1）Retting（USA）1980:4.螺旋式尿道支架11螺旋式尿道支架（2）螺旋式尿道支架12

泌尿血管腔内介入治疗

泌尿血管腔内介入治疗13一、肾动脉狭窄成形术一、肾动脉狭窄成形术14

RAS患病率

20%成人患有高血压其中1%-2%病因为RASRAS在冠状动脉和外周血管造影的发现率为30%JAmSocNephrol1992;11:1608JHumHypertens1996;10:8385RAS患病率20%成人患有高血压JA15

RAS患病率Retting（USA）1980:4.4%高血压人群患有RAS阜外医院1964-1982:12.4%的高血压住院病人患有RAS5%-15%晚期肾病患者患有RASRAS患病率16

RAS危害大部分RAS临床无表现病理生理学上肾血管性高血压肾脏缺血肾萎缩肾功能减退RAS危害大部分RAS临床无表现17RAS治疗目的控制高血压控制肾萎缩减缓或改善肾功能不良RAS治疗目的控制高血压18

RAS治疗适应症RAS≥60%压差≥10mmHg(收缩压)高血压肾功能不全反复发作肺水肿RAS治疗适应症RAS≥60%19肾动脉血管成形术技术标准腹主动脉造影选择性肾动脉插管与造影狭窄两端测压硝酸甘油和肝素(bolus)硬导丝交换长鞘或guidingPTA和支架肾动脉血管成形术技术标准腹主动脉造影20肾动脉血管成形术技术球囊:单纯PTA:等大或略大支架预扩:小球囊(4-5mm)球囊微型化:3-4F，未来monorailGuidewire:

18”低剖面球囊35”常规球囊肾动脉血管成形术技术球囊:21血压监测24-48hrs.84例、94处病变(ARAS>50%)长效降压:FMD80–100%,AS47–87%血管成形术：肾动脉狭窄、髂内动脉狭窄等血管成形术：肾动脉狭窄、髂内动脉狭窄等男性生殖器官：阴茎、睾丸（PTA+stent）RAS治疗适应症高血压治愈16%,改善62%Radiology;2000:2163个月后第二次治疗复查84例、94处病变(ARAS>50%)肾盂造瘘引流术

示意图男43岁，右肾癌并AVF，IVC瘤栓目的：术前栓塞、永久栓塞肾盂造瘘引流术

示意图Primarypatency:POBA34%,PTR-ST80%（PTA+stent）高血压治愈16%,改善62%术后3年，Bp180\120mmHg18”低剖面球囊肾盂造瘘引流术

示意图肾动脉血管成形术技术Stents:球扩式自膨式Longsheathorguiding:标准技术血压监测24-48hrs.肾动脉血管成形术技术Stent22Longsheathorguiding:Standardtech.Longsheathorguiding:23男性2岁半,高血压同时伴有头臂动脉病变.诊断大动脉炎BeforePTAAfterPTA男性2岁半,高血压BeforePTAAfterPTA24男55岁，左肾动脉狭窄PTA及5年复查男55岁，25女32岁，Bp160\100mmHg,诊断纤维肌发育不良女32岁，Bp160\100mmHg,26男52岁，右肾切除。左肾自体移植术后3年，Bp180\120mmHg男52岁，右肾切除。左肾自体移植27PTA成功标准

残余狭窄<20%压力差<10mmHgPTA成功标准28支架使用指征POBA失败POBA后再狭窄开口部位病变所有狭窄病变?支架使用指征POBA失败29

stentsstents30

女63岁,肾功能不全右肾缩小.右肾动脉起始部狭窄,球扩式支架释放过程女63岁,31

女，46岁。发现血压升高8个月最高收缩压达200mmHg，药物难以控制肾动态提示左肾血流灌注减低、左肾功能受损Stent前Stent后女，46岁。发现血压升高8个月Stent前Stent后32女，46岁女，46岁33肾癌永久栓塞治疗病例硬导丝交换长鞘或guidingvandeVenPJG,etalJAmSocNephrol1992;11:1608肾盂造瘘引流术

示意图肾移植70–100%18”低剖面球囊4%高血压人群患有RAS动脉硬化80%(A.血管成形术：肾动脉狭窄、髂内动脉狭窄等长效降压:FMD80–100%,AS47–87%顺行输尿管支架释放过程1997;336:459（PTA+stent）对高血压与肾功能的改善没有差异球囊微型化:3-4F，未来monorail压差≥10mmHg(收缩压)大动脉炎，双肾动脉狭窄BlumU,etal术后3年，Bp180\120mmHg硬导丝交换长鞘或guidingRetting（USA）1980:4.男，17岁。高血压2年（170/110mmHg）动脉炎并溃疡形成,POBA失败，balloon-stent后血压降至正常范围肾癌永久栓塞治疗病例男，17岁。高血压2年（170/110m34男34岁，左肾8年前因高血压切除。右肾动脉再次狭窄高血压复发。（PTA+stent）男34岁，左肾35男36岁，左肾动脉狭窄（PTA+stent）男36岁，左肾36女性，46岁。PTAS后血压降至正常女性，46岁。PTAS后血压降至正常37女性，42岁。高血压20年，自膨式stent血压降正常。女性，42岁。38女61岁,双肾动脉狭窄.血压220/120分别置入stent后,血压降至110/60.女61岁,双肾动脉3996.1196.1199.599.599.5女，18岁。大动脉炎，双肾动脉狭窄96.1196.1199.599.599.5女，18岁。大动4018”低剖面球囊1997;336:4591997;336:4593年累计血管通畅率92%（PTA+stent）高血压与肾功能改善程度不一术后3年，Bp180\120mmHg3年累计血管通畅率92%术前栓塞与治疗性永久栓塞术共治疗5次，生存4年。共治疗5次，生存4年。目的：术前栓塞、永久栓塞1997;336:4591997;336:459硬导丝交换长鞘或guiding血管成形术：肾动脉狭窄、髂内动脉狭窄等4%高血压人群患有RAS硝酸甘油和肝素(bolus)（PTA+stent）碘油＋化疗药乳剂男14岁，肾穿后出血AVF，GF栓塞尿道成形术：扩张与支架术女40岁，右肾动脉完全闭塞，高血压PTAS手术成功18”低剖面球囊女40岁，41术后处理血压监测24-48hrs.肝素化24-48hrs.Diclopidine6-8周,Aspirin>6月随访（至少每3个月）

术后处理血压监测24-48hrs.42并发症

报道1%-11%血管痉挛血管闭塞Dissection破裂血栓与栓塞Radilogy2000;216:78N.Engl.J.Med.1997;336:459并发症报道1%-11%Radilogy2000;243结果

vandeVenPJG,etal84例、94处病变(ARAS>50%)技术成功:POBA48%,stenting90%6个月再狭窄:POBA48%,stent14%对高血压与肾功能的改善没有差异Lancet1999;353:282结果vandeVenPJG,etal44结果Baumgartner,etal163例、200处病变ARASPOBA123,PTR-ST64个血管Primarypatency:POBA34%,PTR-ST80%高血压改善43%肾功能改善75%Radiology;2000:216结果Baumgartner,etalRadiol45结果BlumU,etal74口部ARAS，POBA失败64,post-POBA再狭窄10支架技术成功100%再狭窄2年11%3年累计血管通畅率92%高血压治愈16%,改善62%肾功能改善不明显N.Engl.J.Med.1997;336:459结果BlumU,etalN.Engl.J.Me46结果技术成功：POBA60-80%,PTR-ST90-100%1年再狭窄POBA40-60%PTR-ST10-15%高血压与肾功能改善程度不一结果技术成功：POBA60-80%,47

疗效评价初效降压

纤维肌肉发育不良90–100%(FMD)动脉硬化80%(A.S.)肾移植70–100%长效降压:FMD80–100%,AS47–87%

肾功能改善:58–82%疗效评价初效降压48二、肾动脉栓塞术二、肾动脉栓塞术49肾出血的栓塞治疗适应症：各种原因致肾出血栓塞材料：GF、coilsandPVA肾出血的栓塞治疗适应症：各种原因致肾出血50男34岁，外伤性假性动脉瘤栓塞(Coils)男34岁，外伤性假性动脉瘤栓塞51女21岁，肾穿后出血GF栓女21岁，肾穿后出血GF栓52Retting（USA）1980:4.次后腹水逐渐消失，行动自如。硬导丝交换长鞘或guiding4%高血压人群患有RAS84例、94处病变(ARAS>50%)选择性肾动脉插管与造影Primarypatency:POBA34%,PTR-ST80%支架技术成功100%尿路：肾、输尿管、膀胱、尿道动脉硬化80%(A.肾移植70–100%大部分RAS临床无表现术前栓塞与治疗性永久栓塞术女21岁，肾穿后出血GF栓84例、94处病变(ARAS>50%)硝酸甘油和肝素(bolus)但肝内出现转移，介入治疗男14岁，肾穿后出血AVF，GF栓塞腺体：肾上腺、前列腺（PTA+stent）BlumU,etalIVC瘤栓

栓塞3个月后男36岁，肾造瘘后出血GF栓塞Retting（USA）1980:4.男36岁，肾造瘘后53男14岁，肾穿后出血AVF，GF栓塞男14岁，肾穿后出血AVF，GF栓塞54肾肿瘤的栓塞治疗目的：术前栓塞、永久栓塞适应症：肾癌、AML栓塞材料：GF、coilsandSM碘油＋化疗药乳剂肾肿瘤的栓塞治疗目的：术前栓塞、永久栓塞55肾癌术前栓塞肾癌术前栓塞56右肾癌，术前栓塞右肾癌，术前栓塞57右肾巨大癌术前栓塞右肾巨大癌术前栓塞58肾癌永久栓塞治疗病例男43岁，右肾癌并AVF，IVC瘤栓大量腹水，不能行走。栓塞化疗1次后腹水逐渐消失，行动自如。共治疗5次，生存4年。化栓方案ADM、5－Fu、MMC、GF＋SM肾癌永久栓塞治疗病例男43岁，右肾癌并AVF，IVC瘤栓59

王某，96年初诊CT右肾癌，肾静脉、IVC瘤栓王某，96年初诊CT60治疗3年后CT，肿瘤缩小IVC通畅治疗3年61血压降至110/60.血管成形术：肾动脉狭窄、髂内动脉狭窄等肾盂造瘘引流术

示意图尿道成形术：扩张与支架术RAS≥60%3个月后第二次治疗复查栓塞材料：GF、coilsandPVAPrimarypatency:POBA34%,PTR-ST80%1997;336:459（PTA+stent）1997;336:4591997;336:459硝酸甘油和肝素(bolus)vandeVenPJG,etal1年再狭窄POBA40-60%硬导丝交换长鞘或guiding最高收缩压达200mmHg，药物难以控制3年累计血管通畅率92%84例、94处病变(ARAS>50%)但肝内出现转移，介入治疗动脉硬化80%(A.1997;336:459第一次介入治疗（96.9）1血压降至110/60.第一次介入治疗1623个月后第二次治疗复查右肾动脉闭塞，肾上腺、右膈动脉肿瘤供血，栓塞23个月后第二次治疗复查2635个月后对供血膈动脉再次栓塞35个月后对供血膈动脉3642年半复查，肾肿瘤供血不明显但肝内出现转移，介入治疗2000年6月死亡，生存4年42年半复查，肾肿瘤供血不明显465男45，右肾癌.IVC瘤栓

栓塞3个月后男45，右肾癌.IVC瘤栓

栓塞3个月后66AML术前栓塞AML术前栓塞67右肾AML造影右肾AML造影68上支栓塞上支栓塞69中支栓塞中支栓塞70下支栓塞切除术后2月后复查下支栓塞714%高血压人群患有RAS1997;336:459硝酸甘油和肝素(bolus)高血压与肾功能改善程度不一血压降至110/60.BlumU