冠状动脉cta诊断报告书写的规范化课件

冠状动脉CTA诊断报告书写的规范化中国医学科学院阜外心血管病医院吕滨2010.10.15冠状动脉CTA诊断报告1背景口临床诊断报告的格式和内容不规范口2009年美国心血管CT协会(SocietyofcardiovascularcomputedtomographySCCT)发布了由Raf教授牵头书写的《冠状动脉CT血管造影诠释和书写报告指南》(SccTguidelinesfortheinterpretationandreportingofcoronarycomputedtomographicangiography.JofCardiovasComputTomog20093122136.)背景2冠状动脉cTA的诠释、冠状动脉cTA与冠状动脉造影(以下简称CA)的比较●CTA较cA能够提供更多的斑块信息。●cTA较|cA能够提供更多的心脏和冠状动脉以外的信息,如心肌、心包、瓣膜、肺等。冠状动脉cTA的诠释32、冠状动脉CTA对医生的要求口经过培训考试,获得由心血管cT证书委员会(Certificationboardofcardio-vascularComputedTomography)颁发的资质证书;或者获得美国医学专业学会颁发的资质证书(AmericanboardofMedicalSpecialtysocieties口上岗医生需要有以下知识:(1)正常心脏和冠状动脉解剖;(2)冠心病的病理生理和其它知识,如先天性冠状动脉异常;(3)冠状动脉和心脏在增强cT和非增强CT扫描时的表现;(4)CT技术及其限度;(5)会使用三维后处理工作站;(6)能够识别图像伪影。2、冠状动脉CTA对医生的要求43、潜在的原则(1)三维重组和工作站:观察图像应该在三维工作站上完成。各种三维重建方法都是有用的,如最大密度投影(M|P)、多层面重组(MPR)、曲面重组(cPR)、容积再现技术(VRT)(2)读片和书写报告的医生必须了解和掌握各种三维重组技术,并能够对图像伪影加以分析(3)在阅读cTA图像前,首先阅读CT平扫图像。(4)观察冠状动脉树应该逐个节段循序渐进进行(5)观察病灶应该在多个角度和体位进行,建立三维立体的概念(6)对病变的观察和描述不仅仅包含狭窄程度,还应包含斑块累及范围和大致的组织构成(7)心脏外,如肺部和纵隔、心包的病变要同时观察。3、潜在的原则54、各种图像格式(1)横断图像■原始横断图像包含一系列Z轴方向的层面,灰度最好,且伪影最少,不受三维重建的错误影响,但是横断图像不直观、对于迂曲结构的显示欠佳■横断图像的观察需要调整合适的窗宽(Windowwidth)和窗位(Windowlevel),从而能够区分管腔内斑块,以及钙化、管壁内膜等组织。管电压120kV条件扫描下,合适的窗位和窗宽分别是300Hu和800Hu左右。4、各种图像格式6(2)三维重组图像■多层面重组(MPR):在冠状、矢状和类似冠状动脉造影的多角度观察冠状动脉。曲面重组(cPR):在MPR的基础上,沿迂曲的血管腔中心重建图像,并将该血管拉伸延长,在一幅图像上展示血管全长。但是,必须确定该中心线是准确的,否则将形成假狭窄的错误图像。(2)三维重组图像7(2)三维重组图像■最大密度投影(MP):选取一段厚层(Slab)(一般5mm),该厚层的图像选取最大的密度值像素显影。M|P图像能够显示该厚层的所有血管信息,并不能覆盖所有要观察的血管;钙化会影响血管腔的观察。■容积再现技术(VRT):能够形成三维立体彩色心脏和血管的图像。VRT一般不用来评估狭窄,因为显示的阈值和深度不依赖于实际情况。VRT对于显示病变整体外形和相邻关系、大血管和搭桥血管,以及先心病的连接结构是有价值的。会诊与教学,以及给患者讲解时是有用的(2)三维重组图像8MIP图像VRT图像CPR图像lagescourtesyofKEIOUniversityMIP图像95、非增强扫描:冠状动脉钙化(1)冠状动脉钙化扫描在很多中心仍然是常规工作,放射线剂量约为05-15mSv(2)传统的Agatston积分,常用的还有容积积分(Volumetricscore),质量(Mess)积分不常用,因为缺乏足够的正常值范围可参考、没有足够的研究数据和组织学对照。(3)应该按照每支冠状动脉血管报告钙化积分,以及总积分;冠状动脉外的钙化,如主动脉瓣、二尖瓣环和主动脉壁等,可以进行少量、中量、大量等半定量来描述5、非增强扫描:冠状动脉钙化10冠状动脉cta诊断报告书写的规范化课件11冠状动脉cta诊断报告书写的规范化课件12冠状动脉cta诊断报告书写的规范化课件13冠状动脉cta诊断报告书写的规范化课件14冠状动脉cta诊断报告书写的规范化课件15冠状动脉cta诊断报告书写的规范化课件16冠状动脉cta诊断报告书写的规范化课件17冠状