急性肾衰竭护理课件

急性肾衰竭病人的护理

金平平

急性肾衰竭病人的护理

【肾脏的生理功能】生成尿液，排泄代谢产物调节水电平衡调节酸碱平衡内分泌功能:

肾素、前列腺素、激肽等（调节血压）促红细胞生成素（刺激骨髓造血)

活性VitD（调节钙磷代谢）内分泌激素（胰岛素、胃肠激素等）的降解场所【肾脏的生理功能】生成尿液，排泄代谢产物定义

急性肾功能衰竭（acuterenalfailure，ARF）是指各种病因导致的肾功能在短时间数小时或数天急骤减退，以肾小球滤过率明显降低所致的进行性氮质血症，水、电解质、酸碱平衡紊乱为临床表现的一组综合征。

来时，匆匆；来势，汹汹！定义急性肾功能衰竭（acuterenalfa

分类

广义急性肾衰竭：

①肾前性

②肾性

③肾后性

狭义急性肾衰竭：急性肾小管坏死（acutetubularnecrosis,ATN）记住，是ATN，不是银行的ATM哦~~分类广义急性肾衰竭：狭义急性肾衰竭：记住，是AT病因1．肾前性

（1）血容量不足（2）心输出量减少2．肾实质性（1）急性肾小管坏死（2）急性肾间质病变（3）肾小球和肾小血管疾患3．肾后性

多见于急性尿路梗阻时病因1．肾前性肾性急性肾衰竭常见病因及比例中华医学网调查数据（2009年）肾性急性肾衰竭常见病因及比例中华医学网调查数据（2009年）

发病机制肾前因素（休克、心衰等）肾性因素（肾缺血、肾毒物、肾疾病）肾后因素（结石、肿瘤等）急性肾小管坏死双侧尿路梗阻全身有效循环血量↓肾血液灌注量↓分布异常肾小球囊内压↑原尿回漏肾小管阻塞肾小球滤过率↓少尿、氮质血症、尿毒症等发病机制肾前因素肾性因素肾后因素急性肾小管坏死肾增大质软，髓质暗红，皮质肿胀苍白ATN病理改变肉眼观：

病理肾增大质软，ATN病理改变肉眼观：病理临床分期

急性肾功能衰竭的病程分为三个期：

1.起始期进展快，历时短，仅数小时至1--2天早发现，早治疗，肾损害可逆转

2.维持期典型为7～14天，也可短至几天，长至４～６周

3.恢复期数周至数月肾功能逐渐恢复，个别可永久性损害临床分期起始期以原发病症状和体征为主要表现

临床表现Ⅰ

并有典型氮质血症表现：

1.全身浮肿（面部、下肢、阴囊部最明显）

2.食欲下降、恶心、呕吐

3.尿浑浊，泡沫多，变色：淘米水样起始期以原发病症状和体征为主要表现临床表现Ⅰ

尿量骤减，少尿或无尿（部分患者可无少尿）

蛋白尿（尿带泡沫，经久不散）

血尿（可呈洗肉水样或颜色更深）管型尿出现尿毒症的表现

维持期

临床表现Ⅱ尿量骤减，少尿或无尿（部分患者可无少尿）维持期临床全身并发症

消化系统

（最早出现）食欲减退，恶心、呕吐，腹泻，严重可致消化道出血等

呼吸系统

呼吸困难，咳嗽，憋气，胸痛，肺部感染等

神经系统

疲乏，头晕头痛，四肢发麻，痒痛难忍，嗜睡，意识障碍，躁动，抽搐，昏迷等

临床表现Ⅱ

维持期全身并发症消化系统（最早出现）食欲减退，恶心、呕吐，

循环系统高血压，心力衰竭，心律失常，肺水肿等

血液系统有出血倾向，轻度贫血

其他感染（主要死因之一）可合并多器官功能衰竭（死亡率７０％以上）

临床表现Ⅱ

维持期临床表现Ⅱ

代谢性酸中毒恶心、呕吐、疲乏、嗜睡、呼吸深长（进行性、难纠正，能引发高钾血症）

高钾血症（重要死因）恶心、呕吐、四肢麻木、烦躁、胸闷心率减慢、心律不齐、室颤、心脏骤停等其他低钠、低钙、高磷血症等水、电解质和酸碱平衡失调密切观察！尽早发现！及时纠正！水、电解质和酸碱平衡失调

临床表现Ⅱ

维持期代谢性酸中毒水、电解质和酸碱平衡失调密切观察！水、电解质和尿量增多（肾功能开始恢复的标志）尿量可达3~5L/d(持续1~3周)早期仍可存在氮质血症、代酸、高钾血症后期，因尿量明显增多，可伴脱水、低钾、低钠恢复期

临床表现Ⅲ尿量增多（肾功能开始恢复的标志）恢复期临床表现Ⅲ1.血液检查轻中度贫血、血肌酐增加异常2.尿液检查（输液用药前）混浊、尿蛋白+~++

血尿、管型尿

3.影像学检查X线、B型超声检查、CT等4.肾活检（用于未明病因的肾性ARF）实验室检查1.血液检查轻中度贫血、血肌酐增加异常实验室检治疗要点1.起始期纠正可逆病因，预防额外损伤2.维持期

①试用血管扩张药，如无效可用速尿

②保持体液平衡，“量出为入”原则，进水量为一天液体总排出量加500ml

③饮食与营养

④注意钾平衡

⑤纠正酸中毒

⑥积极控制感染

治疗要点1.起始期纠正可逆病因，预防额外损伤3.恢复期防止脱水和电解质紊乱，给予足够的热量及维生素，适当增加蛋白质摄入，避免使用肾毒性药物，逐渐增加活动量。4.其它处理

合并其它并发症时，如出血、感染、高血压、代谢性酸中毒等，应进行相应的疗。治疗要点3.恢复期治疗要点护理评估病史水肿部位、程度、性质及伴随症状；既往治疗情况及效果。身体评估生命体征、体重、腹部移动性浊音等。实验室检查

24小时尿蛋白定量、血浆清蛋白、肾功能。护理评估病史常用护理诊断及对应护理措施1.营养失调低于机体需要量与病人食欲低下、限制饮食、原发疾病等因素有关护理措施：（1）饮食护理：0.8g/(kg·d)优质蛋白摄入，酌情低钠、低钾、低氯、高碳水化合物、高脂饮食（2）对症护理：缓解恶心呕吐等症状，增进食欲（3）监测营养状况：如血浆清蛋白的监测常用护理诊断及对应护理措施1.营养失调低于机体需要量常用护理诊断及对应护理措施2.有感染的危险

与机体抵抗力下降、侵入性操作等有关护理措施：（1）监测感染征象：体温升高、寒战乏力、咳嗽咳痰、尿路刺激征等（2）病室通风，空气消毒，避免上感（3）严格无菌操作（透析或留置尿管），避免感染（4）卧床病人定时翻身，保持皮肤清洁，口腔护理（5）感染时应遵医嘱合理使用对肾脏毒性低的药物（6）接受透析的患者积极预防乙肝常用护理诊断及对应护理措施2.有感染的危险与机体抵抗力3.体液过多与肾小球滤过功能受损有关（1）密切观察病情；尿量、水肿部位、程度及变化；高血压或心衰征象；有无水中毒、低钠血症、意识状态等（2）监测生命体征、肾功、血离子变化，有异常及时报告（3）维持水平衡；补液量为：前一日尿量+500ml（4）遵医嘱透析并加强护理；（5）告知病人积极配合治疗的意义。常用护理诊断及对应护理措施3.体液过多与肾小球滤过功能受损有关常用护理诊断及对应常用护理诊断及对应护理措施4.潜在并发症：水、电解质、酸碱平衡失调护理措施：（1）休息与体位绝对卧床休息，减轻肾脏心脏等负担（2）维持与监测水平衡坚持“量出为入”原则，合理补液，严格记录24h出入液量（3）监测并及时处理电解质、酸碱平衡失调常用护理诊断及对应护理措施4.潜在并发症：水、电解质、酸碱平常用护理诊断及对应护理措施5.恐惧忧虑与肾功能急骤恶化、病情重等有关护理措施：（1）耐心沟通，了解病人家庭经济状况，与病人及其家属议定合适的护理治疗计划（2）观察病人的心理变化，为其讲述各项检查及治疗的进展信息，解除病人的恐惧（3）给予关怀和鼓励，使病人树立战胜疾病的信心常用护理诊断及对应护理措施5.恐惧忧虑与肾功能急骤恶化健康指导饮食与营养指导：

1.严格控制出入量，“量出为入，宁少勿多”

2.根据病情限制蛋白质的摄取：血尿素氮过高，给予无蛋白质饮食；已降低至28.56mmol/L以下,可自由进食。

3.限制钾、钠、镁、磷的摄入，如不宜吃香蕉、桃子、菠菜、油菜、蘑菇、木耳、花生等。

4.适当地摄取钠盐：多尿期，因钠排出多，饮食不必限制钠盐的摄取。另外根据丢失量适当补充营养和维生素。健康指导饮食与营养指导：健康指导休息与活动指导：

1.急性期应卧床休息，保持安静，以降低新陈代谢率，使废物产生减少，减轻肾脏的负担

2.