二十一章眼耳鼻喉科手术的麻醉课件

二十一章

眼、耳鼻喉科手术的麻醉

郧阳医学院麻醉系二十一章

眼、耳鼻喉科手术的麻醉郧阳医学1教学大纲熟悉；眼、耳鼻喉科手术麻醉的特点及对麻醉要求掌握：此类手术麻醉操作及管理要求教学大纲熟悉；眼、耳鼻喉科手术麻醉的特点及对麻醉要求2第一节眼科手术的麻醉

AnesthesiaForOphthalmicSurgery第一节眼科手术的麻醉

AnesthesiaForOp3眼科手术的特点：

1.范围局限、手术精细2.血管神经丰富、感觉灵敏3.眼心反射4.头部手术眼科手术的特点：4麻醉要求：1.安静合作、镇痛完全2.眼肌松弛、眼球固定3.眼内压稳定，防止眼心反射麻醉要求：5眼内压(intraocularpressure,

IOP)1.IOP的作用2.IOP与房水循环3.IOP升高的因素4.IOP降低的因素眼内压(intraocularpressure,IOP)6aqueoushumorcirculationaqueoushumorcirculation7眼心反射

OculocardiacReflex(OCR)定义表现诱因处理眼心反射

OculocardiacReflex(OCR)定8麻醉前访视

PreoperativeEvaluationandPreparation

有无眼内高压有无并存的疾病眼科用药对麻醉的影响麻醉前访视

PreoperativeEvaluation9麻醉前用药Premedication

目的常用药物

麻醉前用药Premedication目的10麻醉选择及注意事项1.局部麻醉(localanesthesia)2.全身麻醉(generalanesthesia)

麻醉选择及注意事项1.局部麻醉(localanesth11注意事项：麻醉诱导及维持要力求平稳不用升高眼内压的药物眼内手术尽量不用氧化亚氮关注眼内用药对血流动力学的影响气道管理眼心反射的预防与处理注意事项：12

第二节耳鼻喉科手术的麻醉AnesthesiaForEar，NoseandThroatSurgery

第二节耳鼻喉科手术的麻醉AnesthesiaFo13耳鼻喉科手术的麻醉特点

麻醉与手术医师共同合用同一气道病变累及气道影响气道通畅气管拔管诱发心律失常中耳压力改变耳鼻喉科手术的麻醉特点14麻醉前访视

(PreoperativeEvaluation)了解手术部位了解病变累及气道的情况了解鼻、口腔和头颈部情况有无合并症确定插管途经麻醉前访视

(PreoperativeEvaluation15麻醉前用药

(Premedication)镇静药(sedatives)抗胆碱药(anticholinegics）麻醉前用药

(Premedication)镇静药(seda16麻醉选择及注意事项局部麻醉全身麻醉麻醉选择及注意事项局部麻醉17注意事项：选择合适的插管途经气管导管及接口固定衔接牢靠中耳手术不能用氧化亚氮防止心律失常术中注意气道压变化，防止气管脱出或移位扭曲术毕拨管与否注意事项：18SeveralcommonENToperations耳部手术（operationofear）鼻腔和鼻窦手术（operationofnasalcavityandnasalsinus)扁桃体摘除术（tonsillectomy)SeveralcommonENToperations耳19全喉截除术

（totalthroatresection)

1.气管插管的困难2.颈动脉窦反射3.颈部大静脉破裂时可能发生气栓全喉截除术

（totalthroatresection)20婴幼儿气管、支气管异物探取术病情特点：急(urgent)危(dangerous)重(severe)麻醉选择婴幼儿气管、支气管异物探取术病情特点：21围麻醉期管理：术前术中术毕围麻醉期管理：22呼吸道异物探取术病例分析病情简介：患儿女，14m，11kg，3d前因食西瓜子时突发呛咳，哭闹，近3d时有刺激性咳嗽，伴低热、哭闹不安，遂来院就诊。行胸片检查示：右支气管异物，急诊行支气管异物探取术。患儿12h未进食，6h禁饮，未用术前药呼吸道异物探取术病例分析病情简介：患儿女，14m，11kg，23麻醉处理麻醉诱导表面麻醉术中维持术毕处理

麻醉处理24处理要点：麻醉深度适宜，不可过浅，过浅易致患儿屏气，影响通气；亦不可过深，过深易致呼吸抑制甚至停止配合完善表面麻醉，可以减少静脉药用量，从而减少麻醉药的不良反应，加快患儿苏醒处理要点：25严密监测SPO2，必要时要求手术医师将支气管镜退至气管或退出口腔抗胆碱药和激素的应用亦很重要术中、术后应充分给氧，防止气道痉挛的发生。术毕应待患儿自主呼吸恢复良好，完全清醒，脱氧SPO2维持在95％以上方可送回病房严密监测SPO2，必要时要求手术医师将支气管镜退至气管或退26思考题1.青光眼病人的术前用药、局麻用药及全麻肌松药应用注意事项？

2.何为眼心反射