腹腔镜胃癌根治术的手术配合课件整理

PowerPointTemplate腹腔镜下胃癌根治术的手术配合钟美琴PowerPointTemplate1概述令腹腔镜胃癌根治术是一种微创手术,相对于传统的开腹胃癌根治术能最大程度地减轻病人的痛苦。传统开腹胃癌根治术是在病人上腹部开一个20~30cm的切口,术中病人损伤大,恢复慢;而目前采用的腹腔镜胃癌根治术,仅在病人腹部做5~6cm的小切口,外加4个5mm的小孔就可施行手术,因而病人创伤小,还具有手术后恢复明显加快手术后第2天病人即可以下床活动,第3天肠胃蠕动恢复,一星期可以出院的优点。手术后病理切片报告还显示,腹腔镜胃癌根治术在淋巴腺清扫上达到与开腹手术相同的效果。因此得到了病人及其家属的认同和接受,受到了越来越多的病人的欢迎CompanyLogo概述2解剖◆胃:位于左上腹部的左膈下,呈囊状,约有1500毫升的容量胃的入口位于食管与胃的连接处,被食管下段的环状平滑当增睡环绕;当贲们括约肌收缩时即关闭食管与胃之间的通道。胃分为四个区域:贲门,胃底,胃体和幽门部。幽门是胃的出口,A巴十胃小弯幽门括约肌收缩时关闭胃与小肠之间的通道。冒大弯幽家角诬解剖3手术切口与腹腔镜下胃癌根治术切口今上腹正中切口,即自剑突向下心于剑突下切口4-6cm作为辅助绕脐2cm.一般情况是20cm左右,切口,外加四个0.5mm一个有时为了更好暴露手术野再次10mm的小切口。延长切口。手术切口与腹腔镜下胃癌根治术切口4用物准备■大腹包、手术衣、大器包、胃加包、胃肠腔镜器械、荷包钳4件、一次性Trocar一个、普通钛夹和塑料钛夹数个、超声刀、一次性吻合器及切割器、荷包线、腹腔镜用纱条、1#、4#线束、4-0#八针可吸收线、1#可吸收线、洁净袋3个、吸引器连接管3个等用物准备5仪器的摆放腹腔镜位于右上角,超声刀电刀位于左上角,器械台位于右下角。仪器的摆放6麻醉与体位令气管插管全麻+硬膜外今取分腿位,双腿外展15-30度,小于60度,否则会造成内收肌的拉伤。能站一人为宜。头高脚低倾斜30度,由于体位的影响,手术床与患者骶尾部的接触面及力度增大,可垫一软垫保护患者的皮肤,减少摩擦。麻醉与体位7巡回护士的手术配合(1)做好患者的心理护理,逐项核对无误后将患者推入手术间,两人协助患者过床。协助麻醉医师进行颈内静脉置管及麻醉。将患者摆好手术体位,即两腿外展30°人字型分开(剪刀位)的平卧位,粘贴电极板,顺好各线路,用约束带固定好双下肢及上肢,避兔接触金属物品手术床先调成头髙脚低位,术中根据需要随时调整体位:协助连接腹腔镜各系统,连接超声刀、电刀、吸引器,并调至正常使用状态。(2)与洗手护士认真清点物品并记录,及时供应台上所需物品,术中密切观察患者的生命体征变化,及时调节无影灯,密切观察手术进程。巡回护士的手术配合8洗手护士的配合

洗手护士提前30min洗手,与巡回护士共同清点台上所有无菌物品,把腹腔镜器械按使用的先后顺序放好并处于备用状态,检查性能是否良好,上好气腹针并检查是否通畅,调试好超声刀。医生于脐孔穿刺并建立气腹。腹腔内压力在12~15mmHg(1mmHg=0.1133kPa)。递11号刀片在脐孔处10mm戳克放置镜头,左侧腋前线肋缘下行12mm戳孔为主操作孔,脐左5cm偏上行5mm戳孔为辅操作孔,右侧腋前线肋缘下5mm戳孔,右平脐偏上5mm戳孔。分别置入超声刀,无损伤抓钳,入腹后全面探查。器械护士要准备好腔镜纱备用,上好钛夹备用,观察手术步骤,随时递上所需器械及物品。取出标本,吻合完成后,冲洗腹腔(温盐水)放置引流管,与巡回护士严格物品清点,清点无误后关腹。洗手护士的配合9腹腔镜的手术方式

1.腹腔镜胃手术:胃的切除与吻合均在腹腔镜下完成,技术要求比较高,手术时间相对比较长。

2.腹腔镜辅助胃手术:胃的游离及淋巴结清扫在腹腔镜下完成,胃的切除及吻合是通过小切口辅助完成的,是目前应用最多的手术方式。◆3.手助腹腔镜胃手术:在腹腔镜手术操作过程中,通过腹壁小切口将手伸入腹腔进行辅助操作完成手术。腹腔镜的手术方式10腹腔镜胃癌根治术的手术配合课件整理11腹腔镜胃癌根治术的手术配合课件整理12腹腔镜胃癌根治术的手术配合课件整理13腹腔镜胃癌根治术的手术配合课件整理14腹腔镜胃癌根治术的手术配合课件整理15腹腔镜胃癌根治术的手术配合课件整理16腹腔镜胃癌根治术的手术配合课件整理17腹腔镜胃癌根治术的手术配合课件整理18腹腔镜