病理解剖学肺炎课件

一、概述二、细菌性肺炎三、病毒性肺炎四、支原体性肺炎一、概述二、细菌性肺炎三、病毒性肺炎四、支原体性肺炎1

各种致病因素引起的肺组织的急性渗出性炎症。一、概述（一）概念各种致病因素引起的肺组织的一、概述（一）概念2病因（二）分类细菌性肺炎病毒性肺炎支原体性肺炎感染性寄生虫性肺炎真菌性肺炎理化性吸入性肺炎坠积性肺炎放射性肺炎过敏性肺炎病因（二）分类细菌性肺炎病毒性肺炎支原体性肺炎感染性寄生虫性3（二）分类病变部位大叶性肺炎小叶性肺炎间质性肺炎肺泡性肺炎病毒性肺炎支原体性肺炎（二）分类病变部位大叶性肺炎小叶性肺炎间质性肺炎肺泡性肺4（二）分类病变性质纤维素性肺炎——大叶性肺炎浆液性肺炎——炎症早期化脓性肺炎——小叶性肺炎出血性肺炎——严重感染干酪性肺炎——结核感染（二）分类病变性质纤维素性肺炎——大叶性肺炎浆液性肺炎——炎5二、细菌性肺炎二、细菌性肺炎6（一）大叶性肺炎（一）大叶性肺炎71.概述2.病因及发病机制3.病理变化及临床病理联系4.结局及并发症1.概述2.病因及发病机制3.病理变化及临床病理联系4.结局81.概述●由肺炎双球菌所引起的以肺泡内弥漫性纤维素渗出为主的急性炎症。●性质：急性纤维素性炎症●范围：一个大叶●人群：青壮年●病程：5-10天●临床表现：寒战高热、咳嗽、胸痛、呼吸困难、咳铁锈色痰、肺实变体征等。1.概述●由肺炎双球菌所引起的以肺泡内弥漫性纤维素渗出为主的9肺炎双球菌诱因：病毒感染受寒、疲劳醉酒、麻醉2.病因及发病机理局部或全身抵抗力下降肺炎双球菌2.病因及发病机理局部或全身抵抗力下降102.病因及发病机理肺炎双球菌诱因机体抵抗力下降呼吸道防御功能降低肺炎双球菌进入肺泡大量生长繁殖迅速穿过肺泡孔蔓延至整个大叶2.病因及发病机理肺炎双球菌诱因机体抵抗力下降呼吸道防御功能113.病理变化及临床病理联系多累及一侧左下叶多见纤维素性炎肺叶实变3.病理变化及临床病理联系多累及一侧123.病理变化及临床病理联系分期①充血水肿期②红色肝样变期③灰色肝样变期④溶解消散期3.病理变化及临床病理联系分期13(1)充血水肿期：●大体变化：◆病变肺叶肿胀，◆颜色暗红。●镜下变化：◆肺泡壁毛细血管扩张充血;◆肺泡腔内大量浆液渗出。(1)充血水肿期：●大体变化：●镜下变化：14病理解剖学肺炎课件15临床病理联系寒战高热白细胞增高咳嗽、咳痰听诊闻及湿啰音临床病理联系寒战高热16肺脓肿及脓胸长期卧床——坠积性肺炎（2）病灶间的肺泡可正常，迅速穿过肺泡孔蔓延至整个大叶呼吸困难、散在湿罗音迅速穿过肺泡孔蔓延至整个大叶临床表现：发热、咳嗽等，差别较大。化脓性肺炎——小叶性肺炎脓性分泌物。炎，又称为支气管性肺炎●临床表现：寒战高热、咳嗽、胸痛、呼吸困支气管腔及周围肺泡内充满多为混合感染肺脓肿及脓胸受寒、疲劳③灰色肝样变期病理变化：气管、支气管

及肺间质性炎症双肺表面及切面散在分布灰黄、病灶中央多见细小支气管断面，（2）红色肝样变期●大体变化：病变肺叶体积肿大，颜色暗红，质地变实如肝脏；肺膜充血,有纤维素被覆。肺脓肿及脓胸（2）红色肝样变期●大体变化：病变肺叶体积肿大，17●镜下变化：◆肺泡壁毛细血管扩张充血◆肺泡腔内大量红细胞和纤维素●镜下变化：◆肺泡壁毛细血管18临床病理联系咳嗽咳铁锈色痰实变体征呼吸困难胸痛胸膜摩擦音临床病理联系咳嗽19

肺实变体征：望：呼吸运动减弱触：语颤增强扣：实音或浊音听：病理性支气管音X线：大片致密阴影肺实变体征：望：呼吸运动减弱20（3）灰色肝样变期●大体变化：肺体积增大，颜色灰白，质地变实如肝。（3）灰色肝样变期●大体变化：21

●镜下变化：◆肺泡壁毛细血管受压、变窄，呈贫血状;◆肺泡腔内充满中性白细胞和大量纤维素●镜下变化：◆肺泡壁毛细血管受压、22灰肝样变期灰肝样变期23病理解剖学肺炎课件24

临床病理联系咳嗽咳铁锈色痰实变体征呼吸困难胸痛胸膜摩擦音临床病理联系咳嗽25（4）溶解消散期●大体变化：病变区质地变软切面可挤出脓性液体胸膜渗出物溶解吸收（4）溶解消散期●大体变化：26纤维素性肺炎——大叶性肺炎临床表现：发热、咳嗽等，差别较大。支气管腔及周围肺泡内充满病程：5-10天，大多可痊愈严重病例：大量渗出及肺组织坏死；●由肺炎双球菌所引起的以肺泡内弥漫性纤维素渗出为主的急性炎症。可见形成透明膜；质实病灶，以背侧和下叶多见；各种致病因素引起的肺组织的①充血水肿期肺膜充血,有纤维素被覆。化脓性肺炎——小叶性肺炎成人（流感病毒）①充血水肿期病理变化：气管、支气管

及肺间质性炎症病理变化及临床病理联系临床表现：发热、咳嗽等，差别较大。病程：5-10天，大多可痊愈长期卧床——坠积性肺炎严重病例：大量渗出及肺组织坏死；

●镜下变化：肺泡壁毛细血管逐渐充盈渗出物溶解成液体状渗出物逐渐吸收纤维素性肺炎——大叶性肺炎●镜下变化：肺泡壁毛细血管逐渐27病理解剖学肺炎课件28临床病理联系：

实变体征消失闻及湿罗音

X线散在不均匀阴影临床病理联系：实变体征消失294.结局及并发症

病程：5-10天，大多可痊愈并发症：肺肉质变胸膜增厚或粘连感染性休克肺脓肿及脓胸败血症或脓毒败血症4.结局及并发症病程：5-10天，大多可痊愈并发症：肺肉30

在灰色肝样变期由于中性粒细胞渗出过少，纤维素不能充分溶解，被肉芽组织机化后呈褐色肉样，故称为肺肉质变；又称为机化性肺炎。肺肉质变在灰色肝样变期由于中性粒细胞渗出过少，纤维素不能充分31病理解剖学肺炎课件32(二)小叶性肺炎(二)小叶性肺炎331.概述2.病因及发病机制3.病理变化5.结局及并发症4.临床病理联系1.概述2.病因及发病机制3.病理变化5.结局及并发症4.临341.概述概念：以细支气管为中心及其所属肺组织的急性化脓性炎症，称为小叶性肺炎，又称为支气管性肺炎病变特点：急性化脓性炎症好发人群：儿童和年老体弱者临床表现：发热、咳嗽、咳脓性痰、呼吸困难、散在湿罗音1.概述概念：以细支气管为中心及其所属肺组织352.病因及发病机理病因：支气管炎的所有细菌，多为混合感染传染病——麻疹后性肺炎长期卧床——坠积性肺炎昏迷、麻醉溺水、新生儿——吸入性肺炎2.病因及发病机理病因：支气管炎的所有细菌，传染病——麻疹后36临床表现：发热、咳嗽等，差别较大。病理变化及临床病理联系严重病例：大量渗出及肺组织坏死；脓性分泌物。各种致病因素引起的肺组织的水肿,淋巴和单核细胞浸润;（2）病灶间的肺泡可正常，病程：5-10天，大多可痊愈脓毒血症、肺脓肿、脓胸（2）病灶间的肺泡可正常，肺膜充血,有纤维素被覆。质实病灶，以背侧和下叶多见；纤维素性肺炎——大叶性肺炎③灰色肝样变期临床表现：发热、咳嗽等，差别较大。病理变化及临床病理联系胸膜增厚或粘连●由肺炎双球菌所引起的以肺泡内弥漫性纤维素渗出为主的急性炎症。传染病——麻疹后性肺炎3.病理变化●大体变化：

双肺表面及切面散在分布灰黄、质实病灶，以背侧和下叶多见；病灶直径多为0.5-1cm；病灶中央多见细小支气管断面，严重者病灶可互相融合成片。临床表现：发热、咳嗽等，差别较大。3.病理变化●大体变化：37病理解剖学肺炎课件38融合性小叶性肺炎融合性小叶性肺炎39病理解剖学肺炎课件40●镜下变化：（1）病变区：病灶以细支气管为中心，细支气管管壁发生炎症反应；支气管腔及周围肺泡内充满脓性分泌物。

（2）病灶间的肺泡可正常，或呈代偿性肺气肿。●镜下变化：（1）病变区：病灶以细支气管为中心，细（2）病灶41病理解剖学肺炎课件42小叶性肺炎小叶性肺炎434.临床病理联系发热、白细胞增高、咳嗽、咳痰、咳脓性或粘液脓性痰；呼吸困难、紫绀听诊：散在湿啰音X线：散在灶状阴影4.临床病理联系发热、白细胞增高、咳嗽、445.结局及并发症痊愈并发症呼吸衰竭、心力衰竭脓毒血症、肺脓肿、脓胸5.结局及并发症痊愈45二、病毒性肺炎二、病毒性肺炎46概念：由某种病毒感染引起的肺间质的炎症。概念：由某种病毒感染引起的肺间质的炎症。炎，又称为支气管性肺炎可见形成透明膜；临床表现：发热、咳嗽等，差别较大。病因：支气管炎的所有细菌，支气管腔及周围肺泡内充满病理变化及临床病理联系成人（流感病毒）好发人群：儿童和年老体弱者查见病毒包涵体具有诊断意义。充血.●性质：急性纤维素性炎症感染性休克●由肺炎双球菌所引起的以肺泡内弥漫性纤维素渗出为主的急性炎症。胸膜渗出物溶解吸收严重病例：大量渗出及肺组织坏死；长期卧床——坠积性肺炎病变特点：急性化脓性炎症（2）病灶间的肺泡可正常，1.概述概念：由某种病毒感染引起的肺间质的炎症。病因：流感病毒或多种病毒混合感染；或病毒、细菌混合感染。好发人群：儿童成人（流感病毒）临床表现：发热、咳嗽等，差别较大。概念：由某种病毒感染引起的肺间质的炎症。1.概述概念：由某种472.病理变化：间质性炎症：细支气管壁、小叶间隔、肺泡壁充血.水肿,淋巴和单核细胞浸润;

肺泡间隔明显增宽；肺泡腔内病变轻微。严重病例：大量渗出及肺组织坏死；可见形成透明膜；查见病毒包涵体具有诊断意义。2.病理变化：间质性炎症：细支气管壁、小叶间隔、肺泡壁48病理解剖学肺炎课件49形成透明膜形成透明膜50病毒包含体病毒包含体51三、支原体肺炎三、支原体肺炎52特征：由肺炎支原体引起的间质性肺炎病理变化：气管、支气管

及肺间质性炎症临床表现：发热、头痛、咽痛

及顽固剧烈性干嗽特征：由肺炎支原体引起的间质性肺炎病理变化：气管、支气管

53谢谢！谢谢！54一、概述二、细菌性肺炎三、病毒性肺炎四、支原体性肺炎一、概述二、细菌性肺炎三、病毒性肺炎四、支原体性肺炎55病因（二）分类细菌性肺炎病毒性肺炎支原体性肺炎感染性寄生虫性肺炎真菌性肺炎理化性吸入性肺炎坠积性肺炎放射性肺炎过敏性肺炎病因（二）分类细菌性肺炎病毒性肺炎支原体性肺炎感染性寄生虫性56●性质：急性纤维素性炎症胸膜渗出物溶解吸收●临床表现：寒战高热、咳嗽、胸痛、呼吸困●性质：急性纤维素性炎症临床表现：发热、咳嗽等，差别较大。纤维素性肺炎——大叶性肺炎脓性分泌物。（2）病灶间的肺泡可正常，查见病毒包涵体具有诊断意义。临床表现：发热、咳嗽等，差别较大。严重病例：大量渗出及肺组织坏死；支气管腔及周围肺泡内充满●由肺炎双球菌所引起的以肺泡内弥漫性纤维素渗出为主的急性炎症。胸膜增厚或粘连●临床表现：寒战高热、咳嗽、胸痛、呼吸困病灶中央多见细小支气管断面，严重者病灶可互相融合成片。（1）病变区：病灶以细支气管为中心，细肺膜充血,有纤维素被覆。各种致病因素引起的肺组织的1.概述●由肺炎双球菌所引起的以肺泡内弥漫性纤维素渗出为主的急性炎症。●性质：急性纤维素性炎症●范围：一个大叶●人群：青壮年●病程：5-10天●临床表现：寒战高热、咳嗽、胸痛、呼吸困难、咳铁锈色痰、肺实变体征等。●性质：急性纤维素性炎症