糖尿病酮症酸中毒-临床医学-医药卫生-专业资料课件

糖尿病酮症酸中毒_临床医学_医药卫生_专业资料6、黄金时代是在我们的前面，而不在我们的后面。7、心急吃不了热汤圆。8、你可以很有个性，但某些时候请收敛。9、只为成功找方法，不为失败找借口(蹩脚的工人总是说工具不好)。10、只要下定决心克服恐惧，便几乎能克服任何恐惧。因为，请记住，除了在脑海中，恐惧无处藏身。--戴尔．卡耐基。糖尿病酮症酸中毒_临床医学_医药卫生_专业资料糖尿病酮症酸中毒_临床医学_医药卫生_专业资料6、黄金时代是在我们的前面，而不在我们的后面。7、心急吃不了热汤圆。8、你可以很有个性，但某些时候请收敛。9、只为成功找方法，不为失败找借口(蹩脚的工人总是说工具不好)。10、只要下定决心克服恐惧，便几乎能克服任何恐惧。因为，请记住，除了在脑海中，恐惧无处藏身。--戴尔．卡耐基。糖尿病酮症酸中毒糖尿病酮症酸中毒(DKA)是由于胰岛素不足和升糖激素不适当生高引起的糖,脂肪和蛋白代谢严重紊乱综合症,以至水,电解质和酸碱平衡失调,临床以高血压,高血酮和代谢性酸中毒为主要表现。DKA的发现与糖尿病类型有关,有的糖尿病患者以DKA为首发表现。1型糖尿病有发现DKA的倾向;2性糖尿病亦可被某些诱因,常见的诱因诱发,常见的诱因有急性的感染,胰岛素不适当减量或突然中断治疗,饮食不当(过量或不足,如甜苹果,酗酒等),胃肠疾病(呕吐腹泻等)脑卒中,心肌梗死,创伤,手术奷娠,分娩,精神刺激等,有时间无明显诱因。随着教育技术的迅速发展和教育改革的深入，新的教育理念不断涌现，各种新颖的教学方法不断被探索、实践和推广，情境教学法就是这几年深受教师青睐并广泛运用于课堂教学实践中的新的教学方法之一。我在农村从事英语教学十几年，课改前，一直沿用传统的教学模式，学生感到学得枯燥，缺乏学习兴趣。课改后，情境教学法得到推广和运用，大大提高了学生的学习兴趣，增强了学生学习的主动性和积极性。我结合教育改革后的多年教学实践，探讨情境教学在初中英语课堂中的运用，并谈谈见解。一、情境教学的优点情境教学就是在教学过程中，创设一定的语言情境，或借助一些直观的教具，提高学生学习的兴趣和主观能动性。1.真实易懂。因为创设的情境接近学生的生活，提供的是和现实生活类似或真实的情境，所以能调动学生全部感受力和生活中得来的经验，用英语探讨和发现问题，在不借助母语的情况下，也能明白特定情境下老师说的英语，从而提高无意识运用英语的能力。2.形象生动。情境教学能变无形的文字为有形的，感受到英语与生活的紧密联系，诱发学生的想象力与学习英语的激情。例如：教学中，可用肢体语言展示26个字母的书写。3.富有实效。使用情境教学法，能极大地调动学生的积极性，对所学知识印象深刻，过目不忘。二、情景操练，培养英语思维1.贴近学生思维，进行实物对话。初中学生词汇有限，教师在运用实物对话时，要注意使用一些常见的词汇，尽可能运用已学句式中较简单而又明了的句子，使学生听到的和要说的英语有强烈的真实感。如教师可指着英语课本问：“What’sthis？”学生回答：“It’sabook.”“It’sanEnglishbook.”有时教师还可把实物演变成为一些简单的有效形式，加深学生的印象。2.注意身体语言的运用，进行动作对话。动作对话的根本作用在于对动词的理解运用。通过动作对话掌握动词的用法与时态运用的同时，还可以在情景中增加新的词汇。例如：教授open/closethedoor，jumpoverthechair，climbthroughthewindow，walkaroundthedesk等短语时，老师边说边示范动作，有利于在学生的头脑中留下深刻印象，然后要求学生做出同样的动作，说出名称，可以一个、两个、一组甚至全班同学参加。这样一来，学生都跃跃欲试，积极性很高，既训练了听说能力，又训练了表演能力。3.角色表演，进行图像对话。教师可以充分利用每一单元的插图创设情境。上课时，请学生进行角色表演，描述图中情景。由于学生进入角色、表演角色，课文中的角色就变成学生自己或集体中的同学，这样就激发了他们对课本语言知识的兴趣，使其不由自主地理解和掌握所学内容。教师要注意课堂教学中任务的设计应当由易到难、层层深入，使教学阶梯式层层递进，形成一个有机的任务链。4.游戏交流，强化所学。这是教学过程的高潮，教师要求学生把已掌握的语言技能尽可能自然地运用于语言交际活动中。例如：我在教授Howmuchisit？Howmany...？这个句型时，让学生把教室后面布置成临时的shops，让学生扮演各种角色进行购物表演，无形中让学生在情境中熟悉了句型、语法，既提高了学生的语言运用能力，又培养了学生热爱生活的态度。在英语教学中运用情境教学，既能活跃课堂气氛，激发学生的学习兴趣，锻炼学生的语言能力，又能培养学生的思维能力和空间想象能力，使学生置身于英语世界，在轻松、愉快的环境中积极学习，养成良好的学习习惯，通过语言信息输入，产生语言内化，做到学以致用，从而为进一步学习英语奠定坚实的基础。三、情境教学形式的探究对于教学情境，可以从不同角度进行多种分类，根据创设情境的目的，可以分为问题情境、合作情境和练习情境，等等。在近几年的课堂教学实践过程中，我通常采用以下几种创设情境教学的方式。1.以多媒体创设情境。多媒体的优势表现为：通过丰富的视频、图像、声音等素材，使一些抽象难懂的知识理论变得直观而形象，激发了学生的学习兴趣，提高了学习效率，同时增大了课堂容量，提高了学生的综合素质。2.以音乐创设情境。音乐中优美的旋律、跳动的音符、轻快的节奏，都会撞击、触动学生的心灵，随着音乐波动变化，会产生不同的情绪反应。课堂教学中合理地播放一些音乐，可以感染每一位学生的情绪，加深他们对本节课的感受和理解，以及为学生的学习创造良好的氛围。3.以问题创设情境。在课堂教学中提出问题、设置悬念，是为了在学习内容和学习者的求知心理之间制造一种不协调，把学生引入一种与问题有关的“不协调―思考―发现―解决问题”的过程中，促使学生展开想象、积极思考、主动解决问题。4.以演示创设情境。培养学生的英语技能是英语教学的重要内容，教育改革后，虽然理念发生了变化，但基本技能的培养仍然受到重视。培养学生技能的最好方式就是演示，它以最直观的方式，把抽象的过程展示给学生，学生易懂、易学。总之，开放式教学不仅是教学方法、教学手段的开放，还需要教师努力创造开放、和谐、互动的学习环境或活动氛围，解放学生，打破时空的局限，摆脱思维的束缚，让学生在更开放、自由的广阔空间里充分学习、创造和发展。创新思维是一种高级的思维形式，在情境教学过程中，充分利用多种教学手段激发学生的创新思维很重要。教师要增强学生对学习内容的直观感受，进而拓宽学生的思路，让他们多角度、多层次、多侧面地分析和归纳，全面客观地思考，有效地培养创新思维，提高课堂教学实效。一、问题的提出(一)问题的提出心理健康(Mentalhealth),又称心理卫生。第三届国际心理卫生大会(1946)将心理健康定义为:“心理健康是指在身体、智能以及情感上与其他人的心理健康不相矛盾的范围内,将个人心境发展成最佳的状态。”心理健康是个相对动态的概念,应该是一个不断完善的过程。个体心理不健康只是其某一个或几个方面不健康,并不是心理的各方面都不健康[1]。一份2006年对新疆维、汉初中教师调查的资料显示:从教师自我报告的最近2年内经确诊患有的教师易患疾病情况来看,72.4%的教师患有咽喉部疾病,14.8%的教师患有心血管疾病,30.4%的教师患有肝胆类疾病,女性教师中57%的教师患有妇科类疾病,37.6%的教师患有肠胃类疾病,31.8%的教师患有腰部疾病,30.4%的教师患有颈部疾病,32.9%的教师患有经常性失眠[2]。根据山西的一份症状自评量表(SCL-90)调查,通过对从山西省七个县市极为偏远山区的28所小学里随机抽取的182名教师进行的问卷调查,山区教师心理问题总检出率为51.7%[3]。另外,根据国外调查表明,教师的压力多于其它行业的人。在美国,78%的教师感受到心理压力,英国有20%到35%的教师感受到巨大的职业压力,香港曾将教师职业压力列为第二位,仅次于警察职业[4]。(二)研究意义教师的心理健康问题会影响教师的教学活动,进而影响学生的心理健康。一是教师生病会耽搁正常的教学,二是长期的心理压力使农村教师失去职业幸福感,职业认同感很低,甚至产生职业行为异常和职业倦怠。本调查中有77%的教师说自己曾经有因为学生不遵守纪律或未完成作业而体罚学生的现象出现。教师情感容易处于疲劳状态――工作热情容易消失――使工作受到影响――工作上的问题又会影响教师的心理健康,进而产生恶性循环,最终必然带来教育质量的下降和对教师身心的伤害。这些都不利于教师的发展,同时对学生的心理健康也是不利的,最终影响素质教育。二、研究对象及方法(一)研究对象我从安徽省某县所有农村中小学中随机抽取62名教师作为研究对象。其中男教师33名,占总数的53%;女教师29名,占总数的47%。教龄10年以上的53名,占总数的85%;10年以下的9名,占总数的15%。学历本科的15人,占总数的24%;大专23人,占总数的37%;中专15人,占总数的24%;其他学历9人,占总数的15%。(二)研究方法本文主要采用田野调查法及访谈法,对安徽省某县农村中小学中的62名教师进行研究。三、分析与讨论农村中小学教师心理健康问题产生的原因多种多样,既有社会因素,又有个体原因,且不同个体之间存在差异性,突出表现为以下几个方面的问题:1.自信心不足,自卑感强。现代社会的快速发展,各门学科之间不断融合,这就要求教师的素质不但要专,而且要博。但是,我通过访谈发现,在农村的条件下,教师要想真正学习却缺乏基本的设施和学习的气氛。农村学校基本都没有适合教师学习的图书馆等硬件措施,学校也缺乏学习的文化氛围,继续教育往往是流于形式。在这种情况下,老师们不仅要面对升学率的压力,而且要面对教育评估和继续教育的压力。有76%的人认为自己的知识赶不上时代。35%的人感到力不从心,有深深的自卑感。有16%的人害怕自己被淘汰。2.人生价值与社会期望的冲突。长期以来,我们往往更关注教育的外在社会功能,强调教师工作对社会发展、国家兴亡的重要意义,强调教育对人所起的社会教化功能,但弱化了其内在价值,忽视了教师职业对教师个体实现其生命价值的意义,这是对教师职业幸福的异化[5]。教师是“人类灵魂的工程师”,社会对他们的角色期待是甘于工作,永做表率,无私奉献。市场经济下对于社会成员的工作价值和社会价值的评价往往又和物质待遇挂钩。这些往往使他们陷入痛苦的矛盾中。3.职业压力与组织外的压力。(1)农村教师面临很大的职业压力现代社会的发展对教师的专业技能和学历提出了越来越高的要求。在教学实践方面,农村社会对农村学校的评价主要是升学率。有90%的人反映教师间的竞争是最大的压力。因此,农村学校对教师评价机制多着眼于学生的考分和升学率,评价结果直接与升职、晋级、加薪、绩效工资等联系在一起。在调查中我发现有94%的教师对绩效工资的考核有意见,认为对教师专业发展还没有起到积极的发展性引导作用。这些都对农村教师心理健康产生很大影响。另外,农村教师的工作量也偏大,我通过调研发现,有94%的教师每周平均教学工作量是13-18节。有10%的人每周平均教学工作量是19节以上。有87%的人任教两门以上的课程。有89%的人说下班后经常要备课和批改作业。教师工作是一个费力费神的复杂劳动,并且时间上没有作息的明显界限。有79%的农村教师经常感到很疲惫。(2)学校组织外的压力调查中有31%的教师是单职工(一方是农民或下岗工人),家庭经济的压力使得农村教师们不得不分出精力来考虑家庭增收的问题。同时农村社会上对于教师的“臭老九”、“孩子王”的传统看法也加重了教师的心理负担。有90%的人认为当地有钱的商人或者公务员看不起教师。有85%的人认为自己作为教师并没被人所尊重。4.农村校园文化贫乏,教师业余生活质量偏低。访谈中教师反映农村学校缺少教学设施,或者一些设施没能被充分利用。教师学习动力不足,教师专业生活质量需要改善。同时农村教师生活缺少积极向上的文化氛围。调查发现,在农村打牌、看电视是文化娱乐的主要形式。农村教师深受其影响,学校也缺少对教师休闲娱乐进行积极引导的工作。四、解决农村中小学教师心理健康问题的建议(一)教师个人方面首先,树立正确的人生观和世界观。正确认识教师角色,努力学习现代教育教学理念和专业知识、技能,不断自主发展。在生活和学习中应根据自己的实际情况来确定具体可行的奋斗目标。其次,要学会不断地丰富自己的业余生活,学会放松自己,进行一些适当的体育锻炼。同时,农村教师更要牢固树立积极乐观的人生态度,在遭受挫折时,要正确对待;决不能因一时的挫折而产生消极情绪,自暴自弃。要不断完善自己的人格特性。(二)社会支持方面正确看待教师角色,特别是媒体应正面报道学校和教师,领导干部应起尊师重教的示范引导作用。营造全社会尊师重教的舆论氛围。正确对待教师的需要,不要给教师太多的压力。正确看待学校的升学率,重视素质教育对学生发展的作用。(三)学校支持方面一是注重教师的发展,善于用发展的眼光来对待教师和教育工作,变奖惩性的评价机制为注重发展、重在激励的机制。二是建设和新农村建设相适应的学校文化建设,组织丰富多彩的教职工活动,丰富教职工的文化生活。总之,教师心理健康是教师心理素质的一个重要反映,是教师进行素质教育的基本保证。一位优秀的教师,除了要有渊博的学识和优良的教学技能外,还要有健全的人格和良好的情绪调控能力。教师只有具备良好的心理素质才可能培养出高素质的心理健康的人才,因此教师心理健康与否对于素质教育的实施具有举足轻重的作用。糖尿病酮症酸中毒_临床医学_医药卫生_专业资料6、黄金时代是1糖尿病酮症酸中毒糖尿病酮症酸中毒(DKA)是由于胰岛素不足和升糖激素不适当生高引起的糖,脂肪和蛋白代谢严重紊乱综合症,以至水,电解质和酸碱平衡失调,临床以高血压,高血酮和代谢性酸中毒为主要表现。糖尿病酮症酸中毒2DKA的发现与糖尿病类型有关,有的糖尿病患者以DKA为首发表现。1型糖尿病有发现DKA的倾向;2性糖尿病亦可被某些诱因,常见的诱因诱发,常见的诱因有急性的感染,胰岛素不适当减量或突然中断治疗,饮食不当(过量或不足,如甜苹果,酗酒等),胃肠疾病(呕吐腹泻等)脑卒中,心肌梗死,创伤,手术奷娠,分娩,精神刺激等,有时间无明显诱因。DKA的发现与糖尿病类型有关,有3【发病机制和病理生病】胰岛素缺乏是发生DKA的基础.胰岛素缺乏时,伴随着胰高等升糖激素的不适当升高,葡萄糖对胰高糖素分泌的抑制能力丧失,痍高糖素对激素(精氨酸和进食)的分泌发病应增强,导致肝、肾糖尿病生成增多和为周组织利用葡萄糖障碍,加剧高血糖;并使肝脏的酮体生成旺盛,出现酮症或酮症中毒。其他升糖激素包括儿茶酚胺、糖皮质激素、生成激素,在DKA的发生整夜器一定作用。【发病机制和病理生病】4()酸中毒肿加疗某力下另甚枢当现利内在羟症多升的大由重时种下降一至麻卫代用碱机高正氧量于组过程降是方死脾女谢机储体酸酮尿酮常化游脂织快度血面亡痹偿体备代属体血氧生离肪缺提上可红时酮缓早过机的两症化成脂动和⊙性液°偿有中氧高的使蛋酸能酮肪员血改组白中重可症冲期程酸乙着尿力体酸和致酸系由发工缺氧时无呼中统干消化乙称排是干解水治在和中出织体物和酮增酮织经速()酸中毒5不失往失恶水⌒和细增血和由足水往增心分经脂胞值糖血多相多`’肾肪脱相升酮列血余当呕加分水等高浓因压失严故吐之与解伴的度素盐重患'酸酮加渗细毫增的降°’者使中体速透胞摩高综③但的水毒’性内尔是甚失在水摄失经渗利液值血作至水一和入代肺透尿向与浆用循引般电量偿ˇ性°细血渗引严重失水环起情解减时排代②胞浆透起衰血况质少的泄谢蛋外渗压竭容下丢’厌带物白转透升血量’失丢食出质移的高糖不失往失恶水⌒和细增血和由6(电解质平衡紊乱渗透性利尿、呕吐及摄入减少、细胞内外水分及电解质的转移以及血液浓缩等因素,均可导致电解质平衡紊乱。血钠正常或减低,早期由于细胞内液外移引起稀释性低钠血症;进而因多尿和酮体排出致血钠丢增加,失钠多于失水时引起缺钠性低钠血症;如失水超过失钠,血钠也可增高。严重高脂血症可出现假性底钠症。(电解质平衡紊乱7电解质平衡紊乱由于摄入不足和排除过多,DKA的钾缺乏显著,但由于酸中毒和组织分解加强,细胞内钾外移,故治疗前的血钾可正常或偏高,但在补充血容量注射胰岛素纠正酸中毒后,发生严重的低钾血症,可引起心律失常或心搏骤停。由于细胞分解代谢增多,磷在细胞内的有机结合障碍,磷自细胞释出后由尿排出,引起低磷血症低磷导致红细胞二磷酸甘油减少,是血红蛋白与氧的亲和力增加,引起组织缺氧。电解质平衡紊乱8四循环衰竭和肾衰竭血容量减少和酸中毒导致周围循环衰竭,最终出当收缩压低于70mmHg时,肾滤过减少引起少尿或无尿,严重时发生急性肾衰竭。中枢神经功能障碍重失水使血液粘稠度增加,在血渗透压升高、循环衰竭以及脑细胞缺氧等多种因素的综合作用出现神经元自由基增多,信号传递途径障碍甚至DKA裂解和线粒体失活,细胞呼吸功能及代谢停滞,出现不同程度的意识障碍(有嗜睡至昏迷),长期缺氧引起脑水肿。四循环衰竭和肾衰竭9()临床表现根据酸中毒的程度,DKA分为轻度、中度和重度。轻度仅有酮症而无酸中毒(糖尿病酮症);中度除酮症外,还有轻至中度酸中毒(糖尿病酮症酸中毒);重度是指酸中毒伴意识障碍(糖尿病酮症酸中毒),或虽无意识障碍,但氧化碳结合率低于10mmL。多数患者的多尿,烦渴多饮和乏力加重。如未及时治疗病情继续恶化,于24天发展为失代偿阶段,出现食欲减退,恶心,呕吐,常伴头痛,烦躁,嗜睡。呼吸深快,呼吸中有烂苹果味(丙