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精品医学培训课件】精品医学培训课件】1颅骨修补术护理查房神经外科黄晓敏2015-10颅骨修补术护理查房2总纲概述病史资料病因护理措施临床表现健康教育适应症总纲3概述颅骨修补目的是恢复颅腔保护大脑的功能、消除颅骨缺损综合征和复原头颅外形,纠正大面积缺损引起的低颅压综合征,同时颅骨修补术后可以松解硬膜与皮瓣及骨窗边缘的粘连,解除其对脑表面血管的牵拉、扭曲和压迫,从而改善局部脑组织的血液动力学,促进神经功能的恢复。概述4病因颅骨缺损大都因开放性颅脑损伤或火器性穿透伤所致,部分病人是因手术减压或有病颅骨切除而残留骨缺损。病因5临床表现在颅骨缺损的患者中,前额、眉弓轮廓及其相邻的颞顶区颅骨缺损占70%以上,该部位是颜面和五官的重要组成部分。去骨板减压术后常出现颞肌萎缩、颞区瘪陷,甚至改变颞下颌关节的位置,影响咀嚼。颞肌形态和功能的完整依靠它的神经支配、血液供应、完整的肌纤维、适度的肌张力。颞肌萎缩不仅影响者容貌,还对患者身体和心理造成损害临床表现6适应症⑩早期颅骨修补的适应证是:(1)患者全身情况良好,神清,无肺部感染;(2)无颅内高压,颅骨缺损区皮瓣有塌陷;(3)无颅内及术区皮肤感染灶;(4)CT检查无术区脑组织明显水肿,中线无明显移位,无脑积水;(5)颅骨缺损>3cm。既要考虑缺损部位、缺损面积,更要考虑患者的身体状况⑩颅骨修补的禁忌证应为:高颅内压、颅内位、脑肿胀、脑脊液不正适应症7适应症⑩通常认为,颅骨修补宜在去骨瓣减压术后3~6个月以上施行,而对于有感染者至少需延长至去骨瓣减压术后6个月以上,如果时间过长,局部皮肤瘢痕在术后不易愈合,又因为皮肤与硬脑膜或脑组织黏连紧密,增加了手术操作中的分离难度,对皮肤及脑组织损害较大。皮瓣塌陷时间过长,易造成皮瓣缩小,缝合后皮缘紧张易致缺血坏死。适应症8病史资料⑩1004床,男,28岁,因“颅脑术后颅骨缺损半年”于2015-10-09,8:50步行入院。患者自述于半年前因乘坐电动车时跌倒伤及头部,在我科诊断为“闭合性颅脑损伤重型一右顶骨骨折、左额颞部硬膜下血肿、蛛网膜下腔出血”,行开颅血肿清除术加去骨瓣减压术,术后患者神志转清醒,可正常参加社会动。病史资料9病史资料患者入院时T:37.0℃;P:80次/分;R:20次/分;BP:130/68mg;GCS计分15分,双侧瞳孔等圆等大,直径3.0mm,对光反射灵敏,精神可;左侧颞部有一倒“?”形手术疤,其中颅骨缺损约14×12cm,脑组织凹陷,搏动好⑩初步诊断:1、颅骨缺损;2、重型颅脑损伤术后功能检查:窦性心动过缓伴不齐病史资料10颅骨修补术护理查房【医学培训课件】11颅骨修补术护理查房【医学培训课件】12颅骨修补术护理查房【医学培训课件】13颅骨修补术护理查房【医学培训课件】14颅骨修补术护理查房【医学培训课件】15颅骨修补术护理查房【医学培训课件】16颅骨修补术护理查房【医学培训课件】17颅骨修补术护理查房【医学培训课件】18颅骨修补术护理查房【医学培训

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