肝癌的介入治疗

肝癌的介入治疗马向东概况占男性死亡第二位占女性死亡第五位以外科切除为主，但复发率高大多数病人发现已属晚期不能手术切除禁忌症肝肾功能不全严重黄疸门静脉瘤栓是相对禁忌症术前准备肝肾功能穿刺部位皮肤准备碘过敏试验术前4小时内最好不要吃饭器械和药物准备术后处理穿刺部位加压包扎4-6小时，卧床24小时恶心、呕吐、发热、腹痛等栓塞综合征保肝注意肾功原理正常肝脏门静脉2/3-3/4肝动脉1/4-1/3肝脏肿瘤门静脉10%肝动脉90%门静脉显得越来越重要栓塞剂明胶海绵中效栓塞剂粗大血管碘油长时间停留在肿瘤组织中，最长一年以上肝癌介入治疗方法灌注栓塞化疗栓塞肝动脉放疗性栓塞药泵无水酒精注入术TACE、TAI血管性介入治疗主要包括经肝动脉化疗栓塞(TACE)和经肝动脉灌注化疗(TAI)，是目前肝癌介入治疗的主要方法。TACE通过栓塞肿瘤供血动脉达到使肿瘤缺血坏死，同时抗肿瘤药物在肿瘤局部缓慢释放起到化疗作用，是不能手术切除的中晚期肝癌的首选疗法，对于小肝癌也是首选疗法之一，特别是随着微导管的应用，超选择性节段性肝动脉栓塞可达到动脉与门静脉双重栓塞作用，使部分肝癌治愈。TAI主要用于不能行栓塞治疗的患者。注意的问题术中须注意的问题因为肝癌的供血动脉可发生变异，对于首次接受治疗的患者，应注意血管造影的顺序。不能只作腹腔动脉或超选择肝动脉造影，应按序作肠系膜上动脉、腹腔动脉、膈动脉造影，根据造影需要再作超选择供血动脉造影。并将术中对比剂的情况与术前CT、MRI的检查结果进行比较，认真分析，以免遗漏可能存在的多支供血动脉。术中规范的操作不仅是介入治疗效果的保证，也为后续综合治疗创造了良好的条件，同时减少了并发症的发生。栓塞原则栓塞时，可按以下原则把握：①先用末梢类栓塞剂行周围性栓塞，再行中央性栓塞。②碘油用量应充足，尤其是在首次栓塞时。③不要将肝固有动脉完全闭塞，以便于再次TAE，但肝动脉一门静脉瘘明显者例外。④如有2支或更多动脉供应肝肿瘤，应将每支动脉逐一栓塞，以使肿瘤去血管化。⑤肝动脉一门静脉瘘较小者，仍可用碘油栓塞，但应慎重。⑥尽量避免栓塞剂进人非靶器官。判断疗效的标准

判断疗效好坏的标准之一是观察碘化油在肿瘤内充填的程度,多认为完全或基本充填为疗效好,此时肿瘤往往无增大,甚至缩小,而部分充填或无充填则多认为是效果欠佳,此时肿瘤常有增大甚至转移。影响碘化油充填程度的因素是多方面的,肿瘤血供和灌注碘化油剂量(总的灌注量和实际进入肿瘤内并沉积的剂量)以及灌注时的压力均与填充程度有关。一般而言,肿瘤血供越丰富,碘化油栓塞程度和沉积越完全;灌注时压力越大,进入肿瘤内的碘化油越多,充填效果越好。肿瘤血供越丰富,瘤内可容纳的药物和碘化油剂量越大,灌注时药物和碘化油越容易进入肿瘤内,而且分散到周围正常肝组织的药物和碘化油就越少,即抗肿瘤的治疗作用就越大,正常肝脏受损害的程度越轻。临床上常用于肝癌介入治疗的药物有氟尿嘧啶(5FU)、顺铂、卡铂、多柔比星(阿霉素)、表阿霉素、表柔比星、比柔比星、丝裂霉素、甲氨蝶呤、羟基喜树碱等,通常采用二联、三联或四联用药,因此产生不同的组合。药物的剂量通常是5FU500~1500mg,卡铂200~500mg,顺铂60~100mg,蒽环类(阿酶素,表阿霉素,表柔比星,比柔比星)20~80mg,丝裂霉素10~20mg,甲氨蝶呤80~100mg,羟基喜树碱10~20mg。碘化油的剂量则根据肿瘤大小、血供和肝功能等情况而确定,一般灌注5~30ml的碘化油。常用药物肝血管瘤的介入治疗

肝血管瘤好发年龄组为３０－５０岁，病因尚不明确，多认为与先天发育异常有关。大部分生长缓慢，少部分可在几年内迅速生长。５０％－７０％患者无临床症状，部分患者由于血管瘤巨大，压迫邻近组织器官，产生相应不适应症状，最危险及最严重的是血管瘤破裂、出血、危及生命。Ｂ超、ＣＴ增强扫描和肝动脉造影对本病的诊断有较强的特异性。传统的治疗方法是手术治疗，近年来，随着放射介入治疗的突飞猛进的发展，介入治疗已经成为一种最有效和安全可靠的治疗方法，并取得了良好的效果。分型肝血管瘤可分为四种类型：肝海绵状血管瘤、硬化型血管瘤、肝毛细血管瘤和血管内皮细胞瘤，其中以肝海绵状血管瘤最多见。其临床表现与肿瘤的部位、大小、增长速度及肝实质受累程度有关，小者无症状，大者可有上腹不适、腹痛、腹胀、恶心、呕吐、长期低热等，少数巨大者可有黄疸、贫血及血倾向，血管瘤自发破裂出血者罕见。介入治疗肝血管瘤的介入治疗方式主要是肝动脉栓塞。其适应症如下：有症状者、血管瘤破裂出血者、肿块直径大于５厘米者、肿瘤有增大趋势者或肿块位于肝包膜下有可能在外力下破裂者。总