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文档简介

急性一氧化碳中毒延安大学附属医院急诊科冯传杰概念吸入过量一氧化碳引起的中毒。生活中毒：煤炉（6%～30%）、吸烟。职业中毒：煤炭开采及加工、炼钢、火灾、修路等。空气中CO浓度达12.5%可引起爆炸一氧化碳引起中毒的机制Ⅰ：形成稳定的COHb：85%2401/3600Ⅱ：氧解离曲线左移Ⅲ：CO与还原性细胞色素氧化酶二价铁结合-抑制细胞色素氧化酶活性-影响细胞呼吸及氧化过程，阻碍氧的利用。．大脑和心脏是最易受损的脏器（血管吻合支少，代谢旺盛。)中毒血管ATP钠泵酸中毒血栓血管透性局造型坏死脱髓鞘迟发型脑病脑水肿肺水肿冠心病发作病理变化血呈樱桃红色，24小时之内死亡者各脏器充血，水肿及点状坏死苍白球软化灶，海马回受累明显，心脏缺血及梗死脱髓鞘变化急性中毒的临床表现轻度中毒：10%～20%，心脑受损表现。治疗症状很快消失中度中毒：30%～40%，可以出现浅昏迷，治疗可以无后遗症重度中毒：40%以上，昏迷，呼吸抑制，心力衰竭，心律失常，吸入性肺炎，去皮质综合症一氧化碳中毒迟发型脑病2～60天的假逾期迟发型脑病精神意识障碍锥体外系神经障碍锥体系神经损害局造型功能障碍周围神经损害辅助检查血液COHb测定脑电图：可见弥漫性低波幅慢波头颅CT或MRI诊断病史辅助检查治疗经过临床表现鉴别诊断所有可以引起昏迷及引起与CO中毒有相似表现的疾病治疗原则终止继续吸入CO氧疗（4小时，30～40分钟，20分钟）机械通气血浆置换防治脑水肿（频繁抽搐）促进脑细胞代谢防治并发症和后遗症护理营养体温预防感染血糖预后影响预后的因素中毒因素患者因素治疗因素家属因素预防⒈改变生产环境，保障劳动者权益⒉加强教育宣传⒊学会自救，为进一步抢救争取时间一、高压氧治疗适应症虽然高压氧治疗在临床上较广泛应用已有近50年的历史，但是人们对适应症的认识仍不一致，因此各国医学会所制定的适应症也不一致，我国2004年高压氧医学会推荐的适应症为61种，美国为23种，日本为25种，原苏联为63种。现将我国推荐的适应症介绍如下，有关其它各国规定的适应症请参阅《高压氧临床医学》一书的有关章节。

（一）急证适应证CO中毒及其它有害气体中毒气性坏疽、破伤风及其它厌氧菌感染减压病气栓症各种原因引起心肺复苏后急性脑功能障碍休克的辅助治疗脑水肿肺水肿（除心源性肺水肿）挤压综合征断肢（指趾）及皮肤移植术后血运障碍药物及化学物中毒急性缺血缺氧性脑病

（二）适应症1.CO中毒及其它中毒性脑病2.突发性耳聋3.缺血性脑血管病（脑动脉硬化症、TIA、脑血栓形成、脑梗死）4.颅脑损伤（脑震荡、脑挫裂伤、颅内血肿清除术后、脑干损伤）5.脑出血恢复期6.骨折及骨折后骨愈合不良7.中心性浆液性脉络视网膜炎8.植物状态9.高原适应不全症10.周围神经损伤11.颅内良性肿瘤术后12.牙周病13.病毒性脑炎14.面神经炎15.骨髓炎16.无菌性骨坏死

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