硬膜下血肿的护理

硬膜下血肿护理

病人资料及主要病程护理问题及相关措施硬膜下血肿的概念及临床表现硬膜下血肿的治疗及护理出院指导病人资料床号：18姓名：蒋小文性别：女住院号:20327840年龄：65文化程度：费用:自费入院时间：2012.12.24病情患者摔伤致多处疼痛伴短暂昏迷一周入院。2012.12.17诸暨市第四人民医院头颅CT示：右侧额颞部硬膜下血肿，右侧颞叶颅脑挫伤。胸部、膝关节、腰椎及髋关节摄片示：腰椎退行性改变、左侧第五肋骨骨折。2012.12.22诸暨市第四人民医院复查头颅CT示：右侧额颞部硬膜下血肿，右侧颞叶颅脑挫伤，较前片有所吸收。诉伤处疼痛2分，有头晕。意识清，精神软，双瞳孔正常，呼吸平稳，左颞部、前胸壁、左膝关节压痛，活动受限，余三肢活动好，小便自解。治疗入院后二级护理，普食，活血、护脑、营养神经等对症治疗。患者及家属情绪焦虑，经心理安慰及疾病相关知识宣教后好转。跌倒危险因子评分9分，予以拉高床栏，家属24小时陪护，加强看护。压疮危险因子评分17分，予以定时翻身，保持皮肤清洁，床单位干燥整洁。家属在经济、情感上给予支持，能配合治疗及护理。辅助检查12.25心电图示：窦性心率，电轴左偏，部完全右束支传导阻滞。彩超示：胰腺回声偏强，脾内多发钙化灶。汇报张洪祥医师。头颅CT复查示：右侧颞叶片状低密度灶，考虑脑挫伤。右侧枕部少量硬膜下积雪？左侧颞部头皮肿胀。主要护理问题及相应措施潜在并发症;有脑疝形成的危险相关因素：与血肿压迫脑组织，颅内压增高有关。护理措施：1.密切观察意识瞳孔及生命体征变化，发现异常及时通知医生。2.床头抬高30°，绝对卧床休息。3.保持病房安静，控制探视。4.血压升高时及时按医嘱准确使用降压药物，使血压控制在理想状态。5.避免颅内压增高措施：如咳嗽咳痰、用力排便、躁动，及时按医嘱给予控制肺部感染、镇静、止痛、通便治疗。

焦虑相关因素：与环境改变有关护理措施：1.向病人做好入院宣教，介绍病房环境、责任护士、主管医生等，消除其陌生感。2.向病人介绍疾病的治疗方法及预后，消除病人疑虑。3.经常与病人焦虑，了解焦虑的原因，及时给予疏导。4.进行各项操作前向病人解释清楚，动作轻柔。5.知道病人掌握放松的方法，如听音乐等。硬膜下血肿概念:硬膜下血肿发生在硬膜下腔，是颅内血肿中最常见，约占50%－60%，根据血肿出现症状的时间分为急性、亚急性和慢性三种。

大多数血肿主要来源于脑皮质挫裂伤灶中的静脉和动脉受损伤出血，常常发生在外伤着力部位以及对冲部位的颅骨骨折致脑表面的动脉或静脉破裂而形成硬膜下血肿。另一出血来源是脑表面的桥静脉，即脑表面浅静脉回流至静脉窦处被撕裂而形成硬膜下血肿，此类血肿多不伴有脑挫裂伤，仅为单纯性血肿，但血肿较广泛地覆盖于大脑半球表面。

双侧额颞枕区亚急性硬膜下血肿

CT平扫示双侧额颞枕骨内板下呈新月状高密影

临床表现硬膜下血肿的临床表现有：（1）意识障碍：多表现为持续性昏迷并进行性加重，亚急性或单纯型多有中间清醒期。（2）颅内压增高：头疼、恶心呕吐及生命体征改变。（3）瞳孔变化：容易引起脑疝而出现瞳孔改变。（4）神经系统体征：伤后立即出现的偏瘫等征象因脑挫裂伤所致，逐渐出现的体征则是血肿压迫功能区或脑疝之表现。

受伤机制

急性硬膜下血肿的受伤机制一般都为加速性暴力使脑组织与固定的硬膜形成移位，将皮质与静脉窦之间的桥静脉撕断，引起出血。也可由于脑组织挫伤后的皮质血管出血流人硬膜下腔所致。急性硬膜下血肿往往都伴有广泛的脑挫裂伤，而脑损伤引起的脑水肿和脑移位则是急性硬膜下血肿的预后指标。枕骨大孔疝急救若病人出现枕颈部剧痛、血压升高、呼吸变慢、脉搏变慢、突发呼吸停止、意识丧失等，提示病人发生枕骨大孔疝。1.立即予20%甘露醇250快速静滴或速尿20静推。2.平卧位，开放气道，加压面罩人工呼吸，必要时气管插管。3.如果已有脑室外引流者，放低引流瓶加快引流。4.有手术指证时做好急诊手术准备；无手术指证时，严密观察意识、瞳孔、生命体征、肌力变化、头痛、呕吐等症状诱因1、高血压：高血压是导致脑出血的危险因素之一。该病的发病机理是因微动脉血管破裂造成的。而高血压患者，在其他诱因的作用下，容易突然升高血压导致脑出血。调查显示超过半数的脑出血患者曾患有高血压病史。2、情绪激动：因为情绪过于激动时，会加快心跳速度，从而导致血压突然间升高。3、酗酒：饮酒是导致脑出血发作的另一个危险因素。特别是酗酒，有可能会导致血压升高及凝血机制变化，促使脑血流加速而引发脑出血。4、洗热水澡：在用热水洗澡时，血管发生扩张，促进脑