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文档简介

巨大胎儿发生率约7%，国外15%

男胎多于女胎易发生难产新生儿产伤、死亡率增加手术产率增加

【定义】

系指胎儿体重达到或超过4000g;近年来孕妇常因过度营养而致胎儿巨大者有逐渐增多的趋势;胎体过大是难产因素之一，常致分娩异常和并发症。如宫缩乏力、肩性难产、臀位的胎肩、胎头娩出困难及产后出血等。

6公斤重的男婴

【病因】营养过剩、糖尿病是危险因素;双亲身材高大，尤其母亲;经产妇胎儿体重随分娩次数增多而增加;孕妇摄入多而活动少;羊水过多;孕妇营养过剩36周零5天12.5斤的男婴

【对母儿的影响】胎儿：

◆产伤：臂丛神经损伤，锁骨骨折，颅内出血；肩难产，新生儿窒息，甚至死亡。母体：严重软产道裂伤，甚至子宫破裂，尾骨骨折，尿瘘粪瘘等，感染，产后出血，子宫脱垂。

【诊断】病史及临床表现：

◆有无巨大胎儿的分娩史、

◆孕期营养状况、

◆预产期是否超过、

◆有无隐性糖尿病或糖尿病史等、

◆呼吸困难，体重增加迅速。体格检查：宫底腹围较一般大，宫内胎体充实，羊水不多。须与多胎、羊水过多等鉴别。辅助检查宫底长度>３５cm＋腹围≥140cm1、胎儿体重推算参考公式：（1）胎儿双顶径值（cm)×900-5200=

胎儿体重（g）。

(2）宫底高度×腹围＋２00=胎儿体重(g)。2、超声波测胎儿双顶径及股骨长度，双顶径>10cm，股骨长≥８cm，腹围>３３cm。

【处理】

经阴道分娩：

◆仔细测量骨盆径线，若无异常，产力良好，可经阴道自然娩出。◆做会阴侧切；

◆娩出儿头后需注意有发生娩肩困难的可能性。

◆产程中若有宫缩乏力应及时调整产力；

◆产后需给予宫缩剂，预防产后出血。

【处理】剖宫产：

◆若有头盆不称或臀位，可行剖宫产术。

◆若疑有头盆不称，可先行试产,在试产中若有继发宫缩乏力,产程延长、停滞，或头位异常，可考虑行剖宫产术。新生儿加喂糖水,注意补钙.

羊水量异常羊水过多妊娠期羊水量超过2000ml者，称羊水过多（polyhydramnios）。发生率0.5-1%。分为急性和慢性。一、病因胎儿畸形：占25%，以神经管畸形和消化道畸形为主。多胎妊娠：以单卵双胎受血胎儿居多。孕妇和胎儿的各种疾病：如糖尿病、ABO或Rh血型不合、妊高征、急性肝炎、严重贫血等。胎盘脐带病变：如胎盘绒毛血管瘤、巨大胎盘、脐带帆状附着等。特发性羊水过多：原因不明，约占1/3。二、诊断临床表现羊水过多的孕妇可出现呼吸困难，不能平卧；急性羊水过多的患者会出现腹部胀痛，憋气，端坐呼吸，甚至发绀。易出现下肢及外阴静脉曲张。产科检查宫高、腹围和体重曲线明显高于相同孕周的孕妇，触诊时皮肤张力大，胎位摸不清，胎心遥远。B超检查羊水指数（amnioticfluidindex

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