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文档简介

急性胆道炎症南京医科大学第一附属医院急诊科沈斌概述胆道解剖概要急性胆囊炎急性梗阻性化脓性胆管炎胆道解剖生理一肝内胆管毛细胆管，小叶间胆管，肝段、肝叶胆管，左、右肝管（肝内部分）。二肝外胆道1左、右肝管和肝总管2胆囊：长：8~12cm,宽：3~5cm,容积约40~60ml3胆囊管：4胆总管：肝总管+胆囊管胆总管长：7~9cm,直径0.6~0.8cm,不超过1cm

开口：十二指肠。乏特（vater）壶腹Oddi括约肌。急性胆囊炎一病因：1胆囊管梗阻：结石、扭转、狭窄2细菌感染：途径：胆道逆行、血循环、淋巴循环致病菌：G阴性：大肠、肠球菌、绿脓、厌氧菌。二病理急性单纯性胆囊炎急性化脓性胆囊炎急性坏疽性胆囊炎胆囊穿孔：胆汁性腹膜炎胆囊周围脓肿三临床表现症状：腹痛：诱因，部位，性质，持续时间，放射发热：程度，恶寒情况黄疸：10%~25%。原因：1胆囊黏膜入血2Oddi扩约肌痉挛3胆总管梗阻体格检查：

Murphy征阳性右上腹压痛、反跳痛、肌紧张穿孔时：腹膜炎体征实验室检查：

WBC，AKP，ALT，TB（1/2），AMS（1/3）影像检查：B超、CT

四诊断及鉴别诊断消化性溃疡急性穿孔急性胰腺炎高位阑尾炎结肠肝曲癌破裂右侧肺炎、胸膜炎五治疗（一）内科治疗1禁食2解痉止痛3抗生素：考虑常见致病菌；广谱、联合临床情况：喹诺酮类、头孢类4维持水、电酸硷平衡5全身支持（二）手术治疗1急诊手术适应症：（1）发病48~72小时以内者（2）非手术治疗无效且病情恶化者（3）有胆囊穿孔、弥漫性腹膜炎、急性化脓性胆管炎、急性坏死性胰腺炎等并发症者2手术方法：胆囊切除术胆囊造口术急性梗阻性化脓性胆管炎一概念急性胆管炎急性梗阻性化脓性胆管炎（AOSC）（acuteobstructivesuppurativecholangitis）

急性重症型胆管炎（ACST）（acutecholangitisofseveretype）二病因：胆管结石：最常见胆道蛔虫、胆道狭窄其他：胆管肿瘤、壶腹肿瘤、原发性硬化性胆管炎、胆肠吻合术后、PTC等。三病理1基本病理改变：

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