急性下壁梗心源性休克护理查房

急性下壁心梗心源性休克2013年6月护理查房林乐燕个案分析床号

M3姓名邹兆麟性别男年龄60入院日期2013.6.1216:12既往史高血压20余年、30年前胃溃疡出血史

曾有吸烟史，已戒烟30年过敏史无诊断：冠心病急性下壁心肌梗死入院主诉：突发胸痛3小时主要病程患者入院前3小时饮酒后突发胸闷胸痛，位于胸骨后，呈压榨样，持续不能缓解，伴有恶心、出汗，来我院南院就诊心电图示Ⅰ°AVB,下壁ST段抬高，考虑下壁心肌梗死，遂转入我院急诊。就诊期间，突发室速、室颤，除颤后转窦律，后监护示Ⅱ°Ⅱ型AVB,BP:60/40mmHg,予肾上腺素，阿托品静推后行急诊PCI主要病程提示左主干50-60%狭窄，左前降支近段狭窄长病变，狭窄最重达95%，左回旋支近段50%狭窄长病变，右冠近段100%闭塞。术中植入临时起搏器，患者心率60次/分，起搏心律，于右冠近段植入3.0x36mmExcel支架，并行IABP术，术后患者血压维持在120-130/70-80mmHg,心律恢复窦性心律，心率70次/分。为行进一步治疗，收入CCU.主要病程后患者血压再次下降，给予多巴胺升压，心电监护示房扑、房颤，予可达龙控制心律失常。PCI术后第一天，胸痛无明显好转，再次行冠脉造影，右冠支架内见血栓影，100%闭塞。于LAD近段植入2.75x24mmExcel支架。返回病室后继续予IABP升压。主要病程6.14一般情况较前好转，血压波动仍较大，逐渐减量多巴胺，积极补充液体量，IABP辅助升压，临时起搏器关闭。6.15胸闷胸痛较前好转。心率血压较前稳定，逐渐减量多巴胺，积极补充液体量，注意出入平衡。拔除临时起搏器。IABP频率1:26.17停用血管活性药物，停用肝素钠4h后拔除IABP特殊检查6.12ECG：Ⅰ°AVB,下壁ST段抬高6.13胸片：左肺中少许野渗出性改变6.13心超：

EF:52%,后室间隔中上段及左室下壁运动减低，右室游离壁局部运动减低，左室收缩功能正常低值。实验室检查CKMBMYOTNTBNPWBCNEUT%CRP6.1292.7426981.5718.9793.16.13245.9428.910106.14128.8220.44.63342126.6486.3636.1522.5157.52.556.165.5982.972.6329978.7496.182.4279.423.25250673.418治疗措施告病危,心电监测，吸氧，绝对卧床完善相关检查，Q6h心电图、心肌酶，Q2hAPTT半流质饮食留置导尿保持大便通畅治疗措施抗血栓：替罗非班抗血小板：波立维拜阿司匹林调节血脂稳定斑块：立普妥升压：多巴胺，去甲肾上腺素

扩容：平衡液抗炎：斯沃，舒普深通便：杜密克当日一般情况T36℃HR65次/分

R18次/分

BP110/62mmHg。神志清，无胸闷胸痛不适主诉。饮食：低盐低脂普食睡眠：主诉夜间难以入睡排泄：尿色清，解黄色成型大便皮肤：全身皮肤完整主要护理问题6.12疼痛:与心肌梗死缺血缺氧有关心输出量减少：与心肌坏死，泵血功能下降有关出血：与抗凝药的使用有关有感染的危险：与侵入性治疗有关焦虑：与突然发病，病情危重，担心疾病预后有关潜在并发症：猝死主要护理问题6.18活动无耐力：与心肌收缩力减弱有关知识缺乏：缺乏疾病相关知识睡眠形态紊乱：与环境改变，长期卧床有关心梗护理1.保持静脉通路，24h心电监护，吸氧，观察有无胸闷、胸痛。2.保持大便通畅，忌用力屏气，使用缓泻剂，必要时予开塞露3.观察药效和不良反应，观察有无皮肤粘膜、注射处、穿刺处、消化道、颅内出血。4.保持床单位整洁，及时更换病衣裤，保持皮肤清洁干燥。协助患者q2h翻身，并予软枕垫于腰背部，减轻腰背不适。5.卧床期间每日两次口腔护理，增加舒适感，预防感染。6.观察留置导尿，引流通畅，固定妥善无扭曲。正确记录24h出入液量，并予夹管训练，解除制动后尽早拔管，以预防感染。7.遵医嘱q6h心电图，心肌酶谱监测。

冠脉造影术护理术前1.向病人及家属介绍手术方法和意义，手术的必要性和安全性