苯巴比妥与卡马西平联合用药对癫痫患者的随访管理

苯巴比妥与卡马西平联合用药对癫痫患者的随访管理

癫痫是一种常见的神经疾病。据who称，目前世界癫痫发病率为4.9%4%，每年增加200万人，其中大部分是在儿童和青少年时期出现的。而中国农村地区癫痫病患病率为7‰1对象和方法1.1筛查和随访管理针对2011年哈尔滨市新增三个项目点五常市、依兰县和宾县,在其范围内进行筛查、复查,共有121例惊厥型癫痫病患者在入组之前服用卡马西平,经神经内科医生复查确诊后纳入调查课题,入组治疗并进行随访管理。筛查标准按照《中国农村地区癫痫病防治管理项目实施方案》1.1.1抗癫痫药物治疗组(1)诊断为惊厥型癫痫发作。调查前一年内至少有过2次惊厥性发作;(2)癫痫病患入组前一个月仅服用卡马西平抗癫痫药物,随访半年内同时服用苯巴比妥与卡马西平两种药物进行治疗;(3)癫痫病患者及家属同意此种治疗与观察,并签订知情同意书。1.1.2精或药物减量或投放量过大时(1)患者年龄<2周岁,或体重<10kg;(2)仅在妊娠期发作;(3)有多动症病史;(4)发作仅与酒精或药物减量有关;(5)对苯巴比妥(或扑痫酮)有过敏史;(6)伴有心、肝、肾疾病或严重高血压(舒张压>110mmHg或收缩压>180mmHg);(7)存在进行性神经系统疾患;(8)有过1次(或以上)癫痫持续状态史;(9)伴有活动性精神病;(10)复查确诊前一周内正在接受正规抗癫痫药物治疗的患者。1.2剂量调整使用时间根据国家方案要求,对≥15岁且体重≥30kg入选者,每晚睡前服药60mg/d。以此起始剂量持续使用2周后,根据情况进行剂量调整,但最大剂量不得超过210mg/d;14岁及以下儿童或体重低于30kg入选者,首次服药剂量按体重计算给药,开始时大多数儿童每晚睡前服药30~60mg(每日2mg/kg),最大剂量≤每日5mg/kg。1.3患者发作次数试验以癫痫发作次数作为主要疗效的判定指标,苯巴比妥剂量达到维持治疗剂量后,患者1年内发作次数与以前12个月比较。1=显效:观察期内无发作或者发作减少次数≥75%。2=有效:50%≤发作次数减少<74%。3=无效:发作次数无减少或减少<50%。4=恶化:发作次数增加≥25%。1.4制定统一的审核标准,确保风清气正病例筛查、复核、治疗与随访管理按照统一的筛查表与随访表进行填写。对表格信息制定统一的审核标准,并且采用三级审核制度。同时以乡镇为单位,定期组织癫痫病患者和家属进行癫痫病防治知识的培训,保证患者规范服药。统一组织县级和乡镇医生的技术培训,保证治疗规范化。实行县、市、省级专家定期督导制度。1.5数据分析所有资料采用EpiData3.1软件进行数据录入,SPSS17.0软件进行统计分析。计数资料比较采用χ2结果2.1一般情况下2.2卡马西平服药剂量随访6个月时间里苯巴比妥服药剂量范围在每日30~210mg不等,主要在60~90mg,患者服药120mg以上剂量随着随访时间的延长逐渐升高。随访6个月时间里卡马西平服药剂量范围每日在30~1800mg,主要在100mg、200mg、300mg和400mg。见表2、表3。2.3不同时期的愈合效果癫痫病患者在半年时间内,其治疗有效率呈上升趋势,而治疗恶化率呈下降趋势,且疗程不同患者的疗效差异有统计学意义(χ2.4意识丧失和物质抽动对癫痫患者中血清色的影响癫痫病患者管理半年内发作与以前比较:仅仅是短暂意识丧失无抽搐的比例先降低后升高,意识丧失和抽搐持续时间比以往减少的比例明显升高,意识丧失和抽搐与以往一样的比例明显降低,而只有服药3个月时出现癫痫发作,但意识没有丧失,仅有肢体抽动。见表5。2.5劳动学习能力比较服用苯巴比妥和卡马西平半年时间内,癫痫病患者自己感觉身体状况、精神状况或劳动学习能力与以前比较,自我感觉好一些的比例明显升高,服药6个月时比1个月时升高23.18%。癫痫病患者自我感觉没有变化的比例逐渐下降,自我感觉变好的比例上升了22.35%,仅仅在1个月随访时出现感觉更差的情况。见表6。2.6睡眠、头皮等副反应比较癫痫病患者苯巴比妥和卡马西平联合用药后发生困倦嗜睡、头晕副反应在6个月时略有升高,除皮疹外,其他副反应在3个月时最高,6个月时降低。1个月、3个月和6个月之间的不良反应差异无统计学意义(χ3不良反应发生率的变化情况此次入组的癫痫病患者在服用卡马西平同时服用苯巴比妥治疗,在联合服药的6个月时间内,治疗有效率呈上升趋势,且有效率达到53.40%。这与单一服用苯巴比妥治疗癫痫病的有效率(70%)在此调查中癫痫病患者苯巴比妥和卡马西平联合用药后发生困倦嗜睡、头晕不良反应的比率在6个月时略有升高,除皮疹外,共济失调、头痛、多种消化道症状和忧郁焦虑在3个月时均呈现最高趋势,6个月时出现降低趋势,这与单一服用苯巴比妥药物发生的不良反应基本一致在癫痫治疗过程中要科学合理、有效地用药,同时加强随访管理和宣传教育,让癫痫病患者及其家属了解大部分患者病情是能够得到控制甚至是治愈的,以提高服