卒中相关性肺炎的诊治教学课件54张课件

时间反复无常，鼓着翅膀飞逝卒中相关性肺炎的诊治PPT幻灯片时间反复无常，鼓着翅膀飞逝卒中相关性肺炎的诊治PPT幻灯片1卒中相关性肺炎的诊治d卒中相关性肺炎的诊治2概卒中相关性肺炎(stroke-associatedpneumonia,SAP)指原无肺部感染的患者卒中后早期(有人提出7天内)出现的肺实质感染。由Hilker等首先于2003年提出是卒中患者最常见的感染性疾病,发生率在3.9%45%间,平均发生率79%·一项荟萃分析(n=639953)显示:SAP总发生率14.3%(脑梗死14.3%,出血19.4%,混合152%概3概念约一半患者SAP发生在卒中后48小时内也有人将发生在卒中后72h内的SAP称为早发性肺炎(early-onsetpneumina,EOP),72小时以后发生的SAP称为晚发性肺炎(late-onsetpneumina,LOP)SAP使卒中患者死亡风险增高约3倍明显增加卒中患者致残率、住院时间及住院费用概念4吧性光神吧SAP发生的常见危险因素卒中类型、部位和严重程度:后循环缺血、卒中超过1个供血区、脑出血、深部脑梗塞累及基底节、下丘脑、杏仁核(尤其有意识障碍和/或吞咽困难者)者发生率升高年龄:65岁以上的老年,年龄每增大1岁,SAP的发生率增高2%基础疾病:并存糖尿病、高血压、心房颤动、充血性心力衰竭、慢性阻塞性肺疾病者发生率升高医源性因素:使用机械通气、应用抑酸药物、预防性应用抗生素者发生率升高其他:男性、有吸烟史、喂养方式、完全仰卧位等吧性光神吧5吧性光神吧常见危险因素风险情况Riskfactorsforlunginfectioninstrokepatients:卒中患者肺部感染ameta-analysisof危险因素:项临observationalstudies床观察的荟萃分析ExpertRev.Antiinfect.Ther.13(10),1289-1298(2015)Background:Theaimsofthismeta-analysisweretoevaluatetheriskfactorsassociatedwithlunginfectionsinstrokepatientsandtoprovideevidenceforpreventiondecisions.MethodsfromJanuary2000toJuly2015.Results:Themeta-analysisidentified23riskfactorsforlungfectionsinstrokepatandthetop5,rankedbyorderaccordingtooddsratiovalue95%confidenceinterval),wereasfollows:multiplevertebrobasilarstroke,22.99(4.04130.83):NationalInstitutesofHealthStrokeScalescore>15points,14.63(8.54,25.08),mechanicalventilation,10.20(7.15,14.57):nasogastrictubeuse,9.87(6.21,15.70):anddysphagia,7.50(2.60,21.65).Condusion:Preventivemeasuresshouldbetakenagainsttheseiskfactorstoreducetheincidenceoflunginfection吧性光神吧6护评评常见危险因素风险情况危险因素超过20种,但风险程度不一,最高达22.99,最低为1.11Factorage)65HDCHDCOPD既往卒中史高血压1.682.42.461.891.61.381.11Factor吞咽困难鼻胃管抗菌治疗2拮抗剂PPI多发半球梗塞多发椎体动脉区梗塞7.59.87714.982325.0222.99FactorsNIHSS15cs<=8气管插管管气管切开1ngthofstay>20天大脑中动脉区梗塞面超过660R14636.725.9护评评7吧性光神吧常见危险因素风险情况排前5位的SAP危险因素依次为多发椎体动脉供血区梗塞,OR22.99(95%CI4.04130.83)NIHSS〉15分,OR14.63(8.5425.08)机械通气,OR10.20(95%CI7.15-14.57)鼻胃管,OR9.87(95%CI6.21-15.70)吞咽困难,OR7.50(95%CI2.60,21.65)吧性光神吧8吧性光神吧卒中相关性肺炎发病机理·较为复杂,目前认为主要有:中枢神经系统损伤介导的免疫缺陷综合征(CNSinjuryinducedimmunodepression,CDs):通过激活交感神经系统、副交感神经系统和下丘脑-垂体-肾上腺(HPA)轴,释放相关递质破坏免疫平衡,使机体免疫功能下降,易于引发感染。误吸:并存的吞咽障碍及咳嗽反射减弱引发吧性光神吧9吧性光神吧卒中相关性肺炎发病机理ndreleasesimmunemodulatorsDysphagiaandaspirationcholamineacetylcholineglucocorticoidInvasiveLrcaumenis,antacidsandNICUsBasicdiscases:hypertension,diabetes,ruptionofjmmunebalanceOtherfactors:age,infarctvolume,alcoholstrokeinducedirruriunodepressionsyndrome神经系统(SNS)、副交感神经系Ns和下丘脑垂体肾上腺(HPA吧性光神吧10脑肺炎症反应恶性循环学说卒中后的免疫抑制可能是机体对脑损伤的一种保护机制,使免疫细胞不会识别因血脑屏障和脑组织破坏而暴露出来的脑部抗原,从而避免免疫系统对中枢神经系统进行攻击。卒中后发生的SAP引发的全身炎症反应可以反过来作用于中枢神经系统,重新启动针对脑部抗原的免疫反应,从而引起中枢神经系统的二次损伤。认为此系SAP增加卒中患者致残率的机理脑肺炎症反应恶性循环学说11卒中相关性肺炎的诊治教学课件54张课件12卒中相关性肺炎的诊治教学课件54张课件13卒中相关性肺炎的诊治教学课件54张课件14卒中相关性肺炎的诊治教学课件54张课件15卒中相关性肺炎的诊治教学课件54张课件16卒中相关性肺炎的诊治教学课件54张课件17卒中相关性肺炎的诊治教学课件54张课件18卒中相关性肺炎的诊治教学课件54张课件19卒中相关性肺炎的诊治教学课件54张课件20卒中相关性肺炎的诊治教学课件54张课件21卒中相关性肺炎的诊治教学课件54张课件22卒中相关性肺炎的诊治教学课件54张课件23卒中相关性肺炎的诊治教学课件54张课件24卒中相关性肺炎的诊治教学课件54张课件25卒中相关性肺炎的诊治教学课件54张课件26卒中相关性肺炎的诊治教学课件54张课件27卒中相关性肺炎的诊治教学课件54张课件28卒中相关性肺炎的诊治教学课件54张课件29卒中相关性肺炎的诊治教学课件54张课件30卒中相关性肺炎的诊治教学课件54张课件31卒中相关性肺炎的诊治教学课件54张课件32卒中相关性肺炎的诊治教学课件54张课件33卒中相关性肺炎的诊治教学课件54张课件34卒中相关性肺炎的诊治教学课件54张课件35卒中相关性肺炎的诊治教学课件54张课件36卒中相关性肺炎的诊治教学课件54张课件37卒中相关性肺炎的诊治教学课件54张课件38卒中相关性肺炎的诊治教学课件54张课件39卒中相关性肺炎的诊治教学课件54张课件40卒中相关性肺炎的诊治教学课件54张课件41卒中相关性肺炎的诊治教学课件54张课件42卒中相关性肺炎的诊治教学课件54张课件43卒中相关性肺炎的诊治教学课件54张课件44卒中相关性肺炎的诊治教学课件54张课件45卒中相关性肺炎的诊治教学课件54张课件46卒中相关性肺炎的诊治教学课件54张课件47卒中相关性肺炎的诊治教学课件54张课件48卒中相关性肺炎的诊治教学课件54张课件49卒中相关性肺炎的诊治教学课件54张课件50卒中相关性肺炎的诊治教学课件54张课件51卒中相关性肺炎的诊治教学课件54张课件52卒中相关性肺