感冒-教学讲解课件

感冒感冒1【目的要求】掌握感冒的病机、诊断要点、以及风寒、风热、暑湿感冒的证治方药。熟悉虚人感冒的治疗要点。了解感冒为临床多发病、常见病及其病因及预后。【目的要求】掌握感冒的病机、诊断要点、以及风寒、风热、暑湿感2概述部分概述部分3一、概念是感受触冒风邪（广义），邪犯卫表而导致的常见外感疾病，临床表现以鼻塞、流涕、喷嚏、咳嗽、头痛，恶寒，发热，全身不适、脉浮为其特征。

感——感受冒——触冒即感受触冒外界风邪而发病。一、概念是感受触冒风邪（广义），邪犯卫表而导致的常见外感疾病4别称：感冒轻、重有别。感受当令之气称伤风、冒风、冒寒，病情轻；感受非时之邪者称重伤风，又称小伤寒，病情重。在一个时期内广泛流行、病情类似者，称时行感冒。别称：感冒轻、重有别。5特点：感冒是最常见的外感病，一年四季均可发病，以冬春季节为多。病程一般为3~7日。

与咳嗽的发生、发展及慢性咳喘的急性发作关系密切。与心悸、胸痹心痛、水肿、痹病等多种疾病的病情发展与恶化有关。对小儿、年老体弱者威胁最大。尤其是时行感冒，常暴发流行，迅速传染，急骤起病，症状严重，甚至导致死亡。特点：感冒是最常见的外感病，一年四季均可发病，以冬春季节为多6三、讨论范围普通感冒（伤风）、流行性感冒（时行感冒）其他病毒、细菌感染所引起的上呼吸道感染三、讨论范围普通感冒（伤风）、7病因病机病因病机8一、病因感冒的诱因：除外感六淫（风、寒、暑、湿、燥、火）侵袭外，还有许多与现代气候环境有关的因素。如常用空调的人，室内室外温度反差太大，身体不能适应，稍受风邪，极易感冒（空调病）；有些人爱吃麻辣火锅，吃饭时热辣相加，发热汗出，致腠理疏松，汗出当风，也易感冒；现代人好酒贪杯者多，酒能助湿生热，湿热重之人表卫亦虚（湿热者，汗自出），表虚邪乘，也易患感冒；一、病因感冒的诱因：除外感六淫（风、寒、暑、湿、燥、火）侵袭9一、病因现代社会工作节奏快，竞争激烈，心理压力大，人与人之间缺乏交流和沟通，容易产生心情抑郁，导致肝气不舒，气机不畅，致抵抗力下降，外邪也易入侵而致感冒（情志致病）；社会环境气候多变，正气虚弱者最易感受外邪侵袭而致感冒，许多内伤疾病（如哮喘、肾炎、肺原性心脏病等），也是由感冒初起，治不得法，深潜而成痼疾重症（邪之所凑，其气必虚）。一、病因现代社会工作节奏快，竞争激烈，心理压力大，人与人之间10一、病因非时之气致病四时六气失常，非其时而有其气，伤人致病者，一般较感受当令之气为重。一、病因非时之气致病11一、病因时行疫毒伤人时行病毒是一种具有强烈传染性的外在致病因素，明吴又可指出这种邪气的特点是致病性强、从口鼻而入，有传染性，易于流行。多由四时六气失常，非其时而有其气伤人致病。在这种情况下，人体抗御外邪的能力相对减弱，造成在同一时间、同一地区大面积的发病，且不限于季节性。时行病毒也可兼夹寒、热、暑、湿、燥邪，但以风寒、风热居多。

一、病因时行疫毒伤人12一、病因风为主因风为六淫之首，流动于四时之中。故外感为病，常以风为先导；风性轻扬，为病多犯上焦。风与寒合

邪有兼夹

风寒证风与热合风热证夏秋之交暑湿当令风暑夹湿证秋季气候干燥风燥相合一、病因风为主因风与寒合邪有兼夹风寒证风与热合风热证夏秋13病因示意图口鼻皮毛腠理空虚卫气不固肺卫卫表不和肺失宣肃

风寒、风热、暑湿（普通感冒）

时行感冒外感风邪时行疫毒感冒病因示意图口鼻皮毛腠理空虚肺卫卫表不和风寒、风热、暑湿（普通14感冒--教学讲解课件15二、病机基本病机——卫表不和，肺失宣肃。卫表不和则恶寒、发热、头痛、身痛；肺失宣肃则鼻塞、流涕、咳嗽、咽痛。病位——主要在肺卫。风邪上受，首先犯肺，肺外合皮毛。病理性质——感冒属表实证。由于四时六气之不同，人体素质之差异，在临床上有风寒、风热和暑湿等证。但也有因体虚而感受外邪者，属邪实正虚之候。二、病机基本病机——卫表不和，肺失宣肃。16病机示意图感冒肺失宣肃咳嗽、鼻塞、流涕卫阳被遏营卫失和恶寒乏力身痛发热转归心、肾——心悸、水肿卫表不和正邪相争脑——————

风温病机示意图感冒肺失宣肃咳嗽、鼻塞、流涕卫阳被遏恶寒发热转归17

发病外邪侵袭人体途径：

口鼻——肺开窍于鼻（“伤于风者，上先受之”）皮毛——肺外合皮毛，职司卫外，为人身之藩篱。人体感受外邪，则肺首当其冲。卫表不和——恶寒发热、头痛身痛继则肺失宣肃——鼻塞流涕、咳嗽咽痛。发病外邪侵袭人体途径：18

发病外邪侵袭人体条件：气候突变，冷热失常，六淫时邪猖獗；→肺卫调节疏懈生活起居不当，寒温失调，过度疲劳→腠理不密，营卫失和体质虚弱，卫外不固→虚体感邪外邪入侵，发病与否取决于：人体正气的强弱；卫气的防御功能；邪气的强弱。发病外邪侵袭人体条件：19病位病位——主要在肺卫。病邪传变，由表入里，可涉及内在脏腑。

风邪上受，首先犯肺，肺外合皮毛。病位病位——主要在肺卫。病邪传变，由表入里，可涉及内在脏腑。20基本病机

基本病机——卫表不和，肺失宣肃。卫表不和则恶寒、发热、头痛、身痛；肺失宣肃则鼻塞、流涕、咳嗽、咽痛。基本病机基本病机——卫表不和，肺失宣肃。21病机转化初起——多以风寒或风热之邪为主风热不解或寒邪郁而化热——肺热证病邪传里化热，表寒未解——表寒里热证反复感邪，正气耗散——由实转虚；体虚感邪——正气愈亏，均可形成正虚标实之证预后多良好，病程较短而易愈；老年、婴幼儿、体弱者、时行感冒重症——防止发生传变，或夹杂其他疾病。病机转化初起——多以风寒或风热之邪为主22诊查要点诊查要点23一、诊断依据初起以卫表及鼻咽症状为主，可见恶风或恶寒、鼻塞、流涕、多嚏、咽痒、咽痛、周身酸楚不适等，或有发热。时行感冒多呈流行性，在同一时期发病人数剧增，且病症相似，多突然起病，恶寒、发热（多为高热）、周身酸痛、疲乏无力，病情一般较普通感冒为重。病程一般3～7日，普通感冒一般不传变，时行感冒少数可传变入里，变生他病。四季皆可发病，而以冬、春两季为多。一、诊断依据初起以卫表及鼻咽症状为主，可见恶风或恶寒、鼻塞、24二、病证鉴别感冒与风温的鉴别普通感冒与时行感冒的区别二、病证鉴别感冒与风温的鉴别25感冒与风温的鉴别感冒与风温的鉴别26普通感冒与时行感冒的鉴别(从流行情况、全身中毒情况、传变情况方面判断)★普通感冒病情较轻，全身症状不重，初起一般多见鼻塞、流涕、喷嚏、声重、恶风，继则发热、咳嗽、咽痒或痛、头痛、身楚不适等；★少有传变；★在气候变化时发病率可以升高，但显散发性，无明显流行特点。★时行感冒病情较重，发病急，全身症状显著，常突然恶寒，甚则寒战、高热、周身酸痛；★可以发生传变，化热入里，继发或合并它病；★具有广泛的传染、流行性。普通感冒与时行感冒的鉴别(从流行情况、全身中毒情况、传变情况27三、相关检查血象：病毒性感染见白细胞计数正常或偏低，淋巴细胞比例升高。细菌感染有白细胞计数与中性粒细胞增多和核左移现象。胸部X线检查：X线胸片显示血管阴影增多，但无肺浸润阴影（急性病毒性支气管炎），或双肺弥漫性、结节性阴影（流感病毒肺炎）。病毒和病毒抗原的测定。支原体衣原体检测。三、相关检查血象：病毒性感染见白细胞计数正常或偏低，淋巴细胞28辩证论治辩证论治29一、辨证要点1.区分风寒与风热一、辨证要点类别恶寒发热轻重兼症汗液舌脉风寒证风热证恶寒重，发热轻身热较甚，微恶风流清涕，痰吐稀薄色白，咽不痛咽痛明显，流黄涕，痰粘或黄无汗汗少苔薄白，脉浮紧苔薄黄，边尖红，脉浮数一、辨证要点1.区分风寒与风热一、辨证要点类别恶寒发热30一、辨证要点辨不同兼邪类别暑湿恶寒发热轻重兼症舌脉入夏时常发热，或午后热甚，微恶风寒身热不甚，迁延缠绵，微恶风寒肌肤灼热，汗少，渴引饮，食少，心烦，倦怠无力，咳嗽少痰，汗少而粘，头痛如裹，肢体酸重疼痛，或胸膈闷胀，脘痞泛恶，口中粘腻，大便稀溏，面色淡黄苔薄白或薄黄，舌质微红，脉细数舌苔白腻脉浮濡一、辨证要点辨不同兼邪类别暑湿恶寒发热轻重兼症舌脉入夏时31一、辨证要点（增加）明晰体虚感冒气虚感冒——气虚证+风寒表证阴虚感冒——阴虚证+风热表证一、辨证要点（增加）明晰体虚感冒32二、治疗原则治疗遵循“其在皮者，汗而发之”之义，采取解表达邪的原则。风寒治以辛温发汗，风热治以辛凉解暑，暑湿杂感者又当清暑祛湿解表。虚体感邪则应扶正与解表并施。二、治疗原则治疗遵循“其在皮者，汗而发之”之义，采取解表达邪33现代研究进展天然药物中筛选抗病毒物质的概况（中医研究院中药研究所）在体内或体内具有抑制流感病毒作用的中药：百部、石榴皮、蚤休、茶叶、老鹳草、丹皮、地榆、胖大海、大黄、黄药子、桂枝、赤芍、金银花、马齿苋、射干、前胡、独活、白头翁、栀子、紫草、板蓝根、菊花、桑寄生、石韦、丁香、侧柏叶、秦皮等。

现代研究进展天然药物中筛选抗病毒物质的概况（中医研究院中药研34个人观点（仅供参考）基本原则——解表达邪、宣肺和营、照顾兼证。解表达邪——解除表证、祛除表邪。通过发汗使邪从汗解：同教材。宣肺和营——宣通肺气，调和营卫。宣肺以恢复肺之宣肃功能，又与解表相辅相成；和营可振奋卫阳，调和营卫。照顾兼证——挟暑-兼以清暑；挟湿—化湿；湿困脾胃-和胃、理气；时行感冒—清热解毒；体虚感冒—益气、养血、助阳、滋阴。小儿感冒，易夹惊夹食。夹惊—熄风止痉（钩藤、薄荷、蝉蜕、僵蚕）；夹食—消食导滞（神曲、山查、谷麦芽、莱菔子）个人观点（仅供参考）基本原则——解表达邪、宣肺和营、照顾兼证35注意事项：感冒的治疗，一般不宜表散太过，亦不可补益太早，以免留邪；对体虚者，宜扶正固本，兼解风邪，不宜专行发散，重伤肺气。风寒误用辛凉——汗不易出，病邪难以外达，反致不能速解，甚则发生变证；风热误用辛温——助热燥液动血，或引起传变。除虚体感冒可兼扶正补虚外，一般均忌用补敛之品，以免留邪。注意事项：感冒的治疗，一般不宜表散太过，亦不可补益太早，以免36三、证治分类：风寒束表证风热犯表证暑湿伤表证气虚感冒阴虚感冒三、证治分类：风寒束表证371.风寒束表证：症状：恶寒重，发热轻，无汗，头痛，肢节酸疼，鼻塞流涕，咽痒咳嗽痰薄色白，舌苔薄白而润，脉浮或浮紧。证机概要：风寒外束，卫阳被郁，腠理内闭，肺气不宣。治法：辛温解表代表方：荆防达表汤或荆防败毒散加减。荆防达表汤用于感冒轻证荆防败毒散用于感冒重症1.风寒束表证：症状：恶寒重，发热轻，无汗，头痛，肢节酸疼，381.风寒束表证：常用药：荆芥、防风、苏叶、豆豉、葱白、生姜——解表散寒；杏仁、前胡、桔梗、甘草、橘红—————宣肺止咳。备选方：轻症—葱豉汤；夹湿—羌活胜湿汤；风寒表实证—麻黄汤；风寒表虚证—桂枝汤。通用方：荆防败毒散：荆芥10g、羌活10g、独活10g、柴胡10g、枳壳10g、桔梗10g、川芎10g、生姜5g薄荷10g验方：葱白5节、淡豆豉9克、生姜3片，水煎服，日一次；或生姜30克、红糖30克，煎汤分三次服用。

1.风寒束表证：常用药：391.风寒束表证：加减：表寒重：麻黄、桂枝。表湿重：羌活、独活或羌活胜湿汤。湿蕴中焦：苍术、厚朴、半夏。头痛：白芷、川芎。身热较著：柴胡、薄荷。临证备要：葛苏汤：为山东名老中医王逢寅的经验方：葛根30~60g苏叶8~10g荆芥、防风、白芷各10~12g麻黄6~9g甘草3g功用：解表发汗，解肌退热。主治风寒表证，加减可用于风热证。1.风寒束表证：加减：表寒重：麻黄、桂枝。表湿重：羌活、独活402.风热犯表证症状：身热，微恶风，汗泄不畅，头昏胀痛，目胀面赤,咳痰粘黄，咽痛口干，鼻流浊涕,舌苔薄白微黄，脉浮数证机概要：风热犯表，热郁肌腠，卫表失和，肺失清肃。治法：辛凉解表代表方：银翘散、葱豉桔梗汤加减。葱豉桔梗汤发汗解肌、清热肃肺之力强。银翘散：长于清热解毒，适用于风热表证热毒重者。2.风热犯表证症状：身热，微恶风，汗泄不畅，头昏胀痛，目胀面412.风热犯表证常用药：银花15g、连翘15g、山栀10g、豆豉10g、薄荷10g、荆芥10g——辛凉解表，疏风清热；竹叶6g、芦根20g——清热生津；牛蒡子10g、桔梗10g、生甘草6g———宣利肺气，化痰利咽。应用本方时，应重用银、翘，芦根鲜者佳，且煎汤候香气大出即可，勿过煮。汤剂每日可服1~2剂，煮散一昼夜服4次，每次煮服6~10克，勿过煮。备选方：桑菊饮可用于上呼吸道感染之轻症；2.风热犯表证常用药：422.风热犯表证加减：头胀痛甚：桑叶、菊花。咳嗽痰多；贝母、前胡、杏仁。咯痰黄稠：黄芩、知母、栝楼皮。身热较著：石膏、鸭跖草。乳蛾红肿疼痛：一枝黄花、土牛膝、玄参。时行感冒：大青叶、蒲公英、草河车。热郁寒遏：石膏合麻黄。风热化燥伤津：沙参、花粉、梨皮。2.风热犯表证加减：432.风热犯表证临证备要表未入里，无里热者，忌用桑白皮、黄芩、黄连等苦寒之品，否则冰伏其邪，延长病程。自拟方：银花30连翘25大青叶30黄芩10桔梗10薄荷12竹叶10生甘草7淡豆豉10牛蒡子12苇根30。感冒轻证，或感冒初起，偏寒偏热不明显，仅有恶风、微热、头胀、鼻塞者，治以辛平轻剂，疏风解表：桑叶、薄荷、荆芥、防风以微辛轻清透邪。咽痒咳嗽者加前胡、牛蒡子、贝母、橘红、桔梗、甘草。2.风热犯表证临证备要442.风热犯表证表寒里热症见发热、恶寒、无汗、鼻塞、声重，心烦、口渴、咽痛，咳嗽气急、痰黄粘稠，便秘尿赤，苔黄脉数。治以解表清里，宣肺疏风。双解汤加减。备选方：柴葛解肌汤、防风通圣散、麻杏石甘汤、大青龙汤。中毒性流感症见高热不退，神昏谵语，手足抽搐或颈项强直，舌质红绛，脉弦数。治以清心开窍，凉血熄风，方用清营汤送服。高热用安宫牛黄丸，昏迷用至宝丹，抽搐用紫雪丹。清开灵注射液20~40ml静滴。2.风热犯表证表寒里热症见发热、恶寒、无汗、鼻塞、声重，心烦452.风热犯表证吴鞠通《温病条辨》之“银翘散”慎用荆芥治疗风热咽痛，荆芥用于风热咽痛有两个特点：全方中辛温药荆芥与寒凉药比例悬殊，其比例为1：5.4，荆芥的用量轻，每次用量为1.2克，日三服的日用量为3.6克。由是可见，吴鞠通治咽痛慎用荆芥，银翘散的组方注重甘寒、辛凉和辛温药物的配伍，注重荆芥的用量。验方：薄荷3克、芦根30克、板兰根15克、生甘草6天，每日一剂；或竹叶10克、薄荷3克、杏仁9克、连翘9克，每日一剂。2.风热犯表证吴鞠通《温病条辨》之“银翘散”慎用荆芥治疗风热46吴良德小柴胡汤加减治疗感冒吴良德认为现在的感冒由于环境气候的变化，很少有单纯的风寒证或风热证，多为寒热、虚实兼杂，特别是现在人感冒初期均用抗生素等药物治疗，将感冒病邪压抑于体内而不得外发，或入里化热，或邪在半表半里之间，使简单的感冒变得反复难治。故治疗注重表里、寒热、防治兼顾，运用小柴胡汤加减（北柴胡15，黄芩15，法夏15，板蓝根30，苏叶15，防风15，藿香10，甘草6）不论春夏秋冬，男女老幼，但见恶寒发热，鼻塞流涕，全身酸痛，口苦，咽干，咽痛；或兼脘胁胀满，纳差，烦热呕恶等症均可用之。加减得当，每获良效。吴良德小柴胡汤加减治疗感冒吴良德认为现在的感冒由于环境气候的473.暑湿伤表证症状：夏令感邪，身热汗少，微恶风，肢体酸重或疼痛，头昏重胀痛,心烦口渴，小便短赤，口粘，渴不多饮，胸闷脘痞，泛恶,舌苔薄黄而腻，脉濡数。证机概要：暑湿伤表，表卫不和，肺气不清。治法：清暑祛湿解表代表方：新加香薷饮加减。本方功能清暑化湿解表。用于夏月暑湿感冒，身热心烦、有汗不畅、胸闷等症。3.暑湿伤表证症状：夏令感邪，身热汗少，微恶风，肢体酸重或疼483.暑湿伤表证常用药：银花、连翘、鲜荷叶、鲜芦根——清暑解热；香薷—————————————发汗解表；厚朴、扁豆——————————化湿和中。加减：暑热盛者，黄连、山栀、青蒿、黄芩。湿困卫表：豆卷、藿香、佩兰。汗多，去香薷。头痛加桑、菊、芷。心烦、小便短赤加竹叶、赤茯苓、六一散；呕恶加陈皮、半夏、竹茹；纳呆加神曲、麦芽、内金。胸闷加厚朴、砂仁；3.暑湿伤表证常用药：493.暑湿伤表证中医将夏暑感冒分为暑热感冒和暑湿感冒，临床以后者居多。暑热感冒酷热久旱时多患。暑为火热之气，传变迅速，故患者表现为一派里热征象，常伴有气虚、阴伤的证候，如身热，微恶风寒，口渴，心烦，汗多但汗出热不退，咽痛，倦怠乏力，或有骨节酸痛，头昏或头痛，小便短赤等。舌红，苔黄，脉浮大而数。治宜清热祛暑，益气生津，兼以和胃。以竹叶石膏汤加减。竹叶6，生石膏30，板蓝根20，半夏10，麦冬20，党参15，荷梗10，玄参15，甘草6，粳米10。3.暑湿伤表证中医将夏暑感冒分为暑热感冒和暑湿感冒，临床以后501.气虚感冒症状：恶寒较甚，发热，无汗，头痛身楚，咳嗽，痰白；咯痰无力，平素神疲体弱，气短懒言，反复易感；舌淡苔白，脉浮而无力。证机概要：素体气虚，卫外不固，风邪乘袭。治法：益气解表代表方：参苏饮加减。本方益气解表，化痰止咳。治气虚外感风寒，内有痰湿，憎寒发热，无汗，头痛，咳嗽，气短，脉弱等症。1.气虚感冒症状：恶寒较甚，发热，无汗，头痛身楚，咳嗽，痰白51附：虚体感冒：感冒特点：素体亏虚，卫外不固，反复感邪，缠绵难愈。机理：气虚感冒：卫气不固，外邪乘袭，气虚托送无力，邪不易解。阴虚感冒：阴津素亏，外邪乘袭，津液不能作汗达邪（多为风热）。治疗原则：扶正达邪在疏散药中酌加补正之品，治疗不可过于辛散，单纯祛邪，强发其汗，耗气伤津，重伤正气。附：虚体感冒：感冒特点：素体亏虚，卫外不固，反复感邪，缠绵难521.气虚感冒常用药：党参、甘草、茯苓——补气扶正以祛邪；苏叶、葛根、前胡——疏风解表；半夏、陈皮、枳壳、桔梗——宣肺化痰止咳。加减：若气虚较甚者，亦可用补中益气汤加味；若表虚自汗，易感风邪者，可用玉屏风散加减。

1.气虚感冒常用药：532.阴虚感冒症状：身热，微恶风寒，少汗，干咳少痰；头昏，心烦，口干；舌红少苔，脉细数。证机概要：阴亏津少，外受风热，表卫失和。治法：滋阴解表代表方：加减葳蕤汤化裁。本方滋阴解表，治疗阴虚感冒，头痛身热，微恶风寒，汗少，咳嗽咽干，舌红，脉数等症。2.阴虚感冒症状：身热，微恶风寒，少汗，干咳少痰；头昏，心烦542.阴虚感冒常用药：玉竹——滋阴，以资汗源；甘草、大枣——甘润和中；豆豉、薄荷、葱白、桔梗——疏表散邪；白薇——清热和阴。临证备要凡阴虚内热之体，感受风热之邪，只去其风热之邪，不益其阴，则风热留恋不去，故常久治而不瘥。宜扶正攻邪，即滋阴而去风热：白茅根30芦根30玄参12知母10桑叶10菊花10薄荷10大青叶18甘草4.5（郭淑云）2.阴虚感冒常用药：55其他疗法：一、单验方葱白、羌活、防风、紫