小儿急诊三基三严考试题库及答案

小儿急诊三基三严考试题库及答案一、选择题（每题2分，共20分）1.6个月婴儿突发高热39.5℃，伴双眼上翻、四肢强直抽搐，持续2分钟缓解。最可能的诊断是：A.癫痫B.低钙惊厥C.热性惊厥D.中毒性脑病答案：C解析：热性惊厥多见于6月5岁儿童，表现为高热（＞38℃）时突发抽搐，多为全身性，持续时间短（＜15分钟），缓解后精神反应好，无神经系统异常体征。2.重度脱水患儿补液时，首批快速扩容的液体选择及剂量为：A.0.9%氯化钠，1020ml/kgB.1/2张含钠液，510ml/kgC.2:1等张含钠液，20ml/kg（最大300ml）D.10%葡萄糖，15ml/kg答案：C解析：重度脱水伴休克时，需快速扩容，首选2:1等张含钠液（2份0.9%氯化钠+1份1.4%碳酸氢钠），剂量20ml/kg，3060分钟内输入，最大不超过300ml。3.新生儿窒息复苏时，胸外按压与正压通气的比例为：A.3:1B.5:1C.15:2D.30:2答案：A解析：新生儿复苏指南（2020）规定，胸外按压频率100120次/分，与正压通气（4060次/分）的比例为3:1（每3次按压后1次通气），按压深度为胸廓前后径的1/3。二、简答题（每题10分，共30分）1.简述小儿热性惊厥的急救处理步骤。答案：①保持气道通畅：侧卧位，清除口鼻腔分泌物，避免误吸；②止惊：首选地西泮（0.30.5mg/kg，最大10mg）缓慢静推（每分钟＜1mg），或咪达唑仑（0.10.2mg/kg）肌注；③退热：物理降温（温水擦浴）或口服对乙酰氨基酚（1015mg/kg）、布洛芬（510mg/kg）；④病因治疗：寻找发热原因（如呼吸道感染、尿路感染等），必要时查血常规、CRP、尿常规；⑤监测：观察抽搐持续时间、频率，记录生命体征（体温、心率、呼吸、血氧），抽搐超过5分钟需考虑癫痫持续状态，予苯巴比妥（负荷量20mg/kg）。2.儿童气道异物梗阻（完全性）的识别要点及急救措施。答案：识别要点：无法说话、咳嗽或呼吸，双手抓喉（窒息体征），意识迅速丧失。急救措施：①1岁以上儿童：立位时采用海姆立克法（施救者环抱患儿腰部，一手握拳，拳眼对准脐上两横指，另一手包住拳头快速向内上方冲击5次）；仰卧位时，患儿平躺，施救者用掌根在脐上两横指处快速冲击5次；②1岁以下婴儿：保持头低脚高位，用掌根在两肩胛骨间拍击5次，若无效，用食指和中指在胸骨下半段（乳头连线下方）快速按压5次（深度约4cm），重复至异物排出或患儿失去反应；③若患儿意识丧失，立即开始心肺复苏（CAB），开放气道时检查口腔，可见异物则取出（避免盲目掏挖）。3.小儿感染性休克的早期临床表现有哪些？答案：①精神状态改变：烦躁、萎靡或嗜睡；②循环灌注不足：皮肤苍白、花斑，四肢凉（暖休克时四肢温暖），毛细血管再充盈时间（CRT）＞3秒；③心率增快（＞同年龄正常上限，婴儿＞180次/分，幼儿＞160次/分，儿童＞140次/分）；④尿量减少（婴儿＜1ml/kg·h，儿童＜0.5ml/kg·h）；⑤血压变化：早期血压可正常或稍低（代偿期），晚期血压下降（收缩压＜同年龄第5百分位或＜70mmHg+2×年龄）。三、病例分析题（30分）患儿，男，2岁，因“腹泻4天，精神差1天”急诊就诊。4天前无诱因出现腹泻，每日1012次，为黄色稀水便，无脓血，伴呕吐3次（胃内容物），无发热。近1天精神萎靡，尿量明显减少（6小时无尿）。查体：T36.8℃，P160次/分，R40次/分，BP70/40mmHg（正常2岁儿童收缩压约85mmHg）。体重12kg，前囟及眼窝凹陷，皮肤弹性差，哭时无泪，四肢凉，CRT4秒。血钠135mmol/L，血钾3.0mmol/L，血气分析：pH7.25，HCO3⁻12mmol/L。问题：1.该患儿脱水程度及性质？2.初步诊断？3.首日补液方案（需列出液体种类、剂量及输注时间）。答案：1.脱水程度：重度脱水（无尿、前囟眼窝凹陷明显、皮肤弹性差、CRT＞3秒）；脱水性质：等渗性脱水（血钠135mmol/L，130150mmol/L为等渗）。2.初步诊断：小儿腹泻病（急性）、重度等渗性脱水、代谢性酸中毒（pH7.25＜7.35，HCO3⁻12mmol/L＜18mmol/L）、低钾血症（血钾3.0mmol/L＜3.5mmol/L）。3.首日补液方案：①扩容阶段：2:1等张含钠液（2份0.9%氯化钠+1份1.4%碳酸氢钠）20ml/kg×12kg=240ml，3060分钟内快速静滴；②纠正脱水阶段：剩余累积损失量按重度脱水100120ml/kg计算，已补20ml/kg，剩余80100ml/kg×12kg=9601200ml，用1/2张含钠液（如3:2:1液，3份10%葡萄糖+2份0.9%氯化钠+1份1.4%碳酸氢钠），812小时内输入（约每小时80100ml）；③维持阶段：生理需要量（6080ml/kg）+继续损失量（按实际腹泻量1/2补充），用1/31/4张含钠液，1216小时内输入；④纠正酸中毒：已通过扩容补充部分碱性液，若pH仍＜7.2，可计算碳酸氢钠需要量（5%碳酸氢钠ml数=（18实测HCO3⁻）×体重kg×0.5），先补1/2量；⑤补钾：见尿补钾，浓度＜0.3%（10%氯化钾15ml加入500ml液体），每日总量34mmol/kg（12kg×3=36mmol，10%氯化钾1ml=1.34mmol，约需27ml），缓慢静滴（＞8小时），避免静推。四、判断题（每题2分，共20分）1.婴儿心肺复苏时，胸外按压的正确部位是胸骨下1/3处（两乳头连线中点下方）。（√）2.儿童发热时，应立即使用酒精擦浴降温。（×）（酒精擦浴可能导致酒精吸收中毒，禁用）3.热性惊厥持续状态定义为抽搐持续＞15分钟或24小时内反复发作＞2次且间期意识未恢复。（√）4.新生儿窒息