断指再植课件

断指再植护理

骨一科：创伤骨科、手外科1断指再植护理1显微外科我国显微外科发展迅速，断指再植水平居世界前列。许多手指受伤离断的病人在医生的及时抢救和精心治疗下，断指再植成活，功能基本恢复。这一方面靠医院的优良设备、医生的高尚医德和精湛技术，同时现场正确处理也十分重要。2显微外科我国显微外科发展迅速，断指再植水平居世界前列。许多手断指再植1、断指保存2、治疗方法3、护理4、挑拨放血5、功能锻炼3断指再植1、断指保存3一、保存断指1.1正确保存断指，是再植成功的基础和前提。但外伤现场往往难以得到医务人员的正确指导，抢救人员惊慌失措，往往出错。这里提醒大家在遇到手指断离伤员时要注意以下几点：4一、保存断指1.1正确保存断指，是再植成功的基础和前提。但外保存断指1.2一旦发生事故，首先要抢救伤员生命，检查有无脊髓和神经损伤，注意保护，防止引起或加重损伤。如有出血，要根据出血部位，选用加压包扎、指压、扎止血带等方法紧急止血，防止休克。疑有骨折、脱位，先不要自行整复，可用夹板、石膏或代用品进行简单固定。

5保存断指1.2一旦发生事故，首先要抢救伤员生命，检查有无脊髓保存断指1.3做完这些或在此同时，应该处理断指。有时手指未完全断离，仍有一点皮肤或组织相连，其中可能有细小血管，足以提供营养，避免手指坏死，务必小心在意，妥善包扎保护，防止血管受到扭曲或拉伸。6保存断指1.3做完这些或在此同时，应该处理断指。有时手指未完保存断指7保存断指7保存断指1.4断指残端如有出血，应首先止血。肢体、手指断离后，虽失去血脉滋养，但短期内尚有生机，而时间一长，则变性腐烂。冷藏保存断指可以降低其新陈代谢率，维持生机。冬天气温较低，容易做到;春秋季节，特别是盛夏，天气炎热，此时迅速冷藏低温保存断指尤为重要。可将断指先用无菌敷料或相对干净的布巾等代用品包裹，外面用塑料薄膜密封。此后置于合适的容器如冰瓶内，周围放上冰块，和病人一同转送附近有再植条件的医院。冰块可取自冰箱。一时难以取得，可用冰棍、雪糕代替。。8保存断指1.4断指残端如有出血，应首先止血。肢体、手指断离后保存断指1.5断指不可直接与冰块或冰水接触，以防冻伤变性。酒精可使蛋白质变性，故绝对禁忌将断离肢(指)直接浸泡于酒精内。如欲冲洗，只可用生理盐水。高渗或低渗溶液，均对组织细胞有害，会影响再植成活率，不可以用来浸泡、冲洗断指。某些情况下，断指可被猪、狗、鸡等动物吞吃。遇此种情况，可立即将动物处死，从胃中取出断指，仍有再植成活的可能。若稍有拖延，断指则被动物胃液消化变性，则难以成活9保存断指1.5断指不可直接与冰块或冰水接触，以防冻伤变性。酒保存断指10保存断指10二、治疗方法断指再植的治疗方法可以明确说只有手术治疗一种方法,但是依靠手术也是要有要求的,体质差的全身性疾病的患者不易选择手术,断指后造成多处骨折的,断指的时间要求都是争取在6-8小时内能进行再植手术。11二、治疗方法断指再植的治疗方法可以明确说只有手术治疗一种方法治疗方法断指再植手术程序：1.麻醉2.清创3.骨与关节的固定4.肌腱的缝合5.手指血管的缝接12治疗方法断指再植手术程序：121313三、护理术前教育环境条件断指的保护术后的体位疼痛的处理血运的观察小切口放血14三、护理术前教育14护理3.1卫生宣教:患者因疼痛，恐惧表现出紧张，焦虑及痛苦不安。常来自于一线的工人和农民，平时卫生条件较差，以上这些不利因素均可引起血管痉挛，导致手术失败。所以，我们必须对就诊患者进行细致的疏导，清除恐惧心理，告知注意事项，说明各种护理措施的目的，取得患者和家属的配合，减少并发症，提高成活率。

15护理3.1卫生宣教:患者因疼痛，恐惧表现出紧张，焦虑及痛护理3.2病房准备:采用双人小房间，病房清洁，安静，通风。术前进行空气消毒，并将室温调节在25-27。室内置电视机，床头置鲜花，墙上张贴祝贺语，以分散患者对疼痛的注意力，使患者感到温馨愉快，以利康复。

16护理3.2病房准备:采用双人小房间，病房清洁，安静，通风护理3.3断指的处理:接诊后立即对患者伤口进行简单包扎止血，建立静脉通道，及时对患者伤口进行简单包扎止血，建立静脉通道，及时对断指进行去污，去油，清洁处理。切不可随意将多余的组织剪切或丢弃，禁止将断指浸于酒精，生理盐水，消毒液中，以免血管受损。必要时将断指放于4摄氏度冰箱中干燥保存待用。17护理3.3断指的处理:接诊后立即对患者伤口进行简单包扎止血护理3.4一般护理:将术后患者安置在已准备好的病房内，全麻患者应专人守护至麻醉消失为止，以防在清醒过程中再植指发生无意识损害。臂丛麻醉要及时对患者进行安慰，交待术后注意事项，消除紧张情绪以提高对疼痛的耐受力。室内每天用1：200的84消毒液拖地两次。18护理3.4一般护理:将术后患者安置在已准备好的病房内，全麻护理3.5为预防缺氧引起的恶心，呕吐，头昏，可在空调下面置一盆干净自来水，或挂湿布或地面撒水。窗户不要关得太紧，并定时通风，必要时给予氧气吸入。距再植指上方40cm处用4060w的白炽灯持续照射以保持再植指的恒温。室内绝对禁烟，禁点蚊香，禁喧哗并避免多人探视。

19护理3.5为预防缺氧引起的恶心，呕吐，头昏，可在空调下面置一护理3.6体位的护理:术后患者应取平卧位，患指制动，并用枕头抬高于心脏水平10cm，免用力，持续57天。严防突然坐起，禁止患侧卧位以免发生血管危象。5天后视情况在密切关注患指血运的情况下先试着让患者慢慢坐起，如无特殊情况再下床适应活动。

20护理3.6体位的护理:术后患者应取平卧位，患指制动，并用枕护理3.7疼痛的护理:因疼痛可以刺激机体诱发血管痉挛，导致患指缺血，我科为无痛病房，医护人员会及时对患者的疼痛做出评估，超前镇痛，取得良好的镇痛效果。无痛概念是：不要等患者出现疼痛后才给止痛药。如果术后3-4天再次出现疼痛，应考虑血管危象所致，要立即查明原因，给予解决，以免手术失败。

21护理3.7疼痛的护理:因疼痛可以刺激机体诱发血管痉挛，导致患护理3.8血运的观察及护理:甲床和指腹皮色及温度是反映皮下血运的可靠指征。白天在关闭白炽灯的情况下，将患者的患指与健侧手指进行对比，如果患指与健侧的皮肤、甲床一样红润有光泽，并用棉签轻压指腹有弹性，毛细血管充盈良好，表示正常。22护理3.8血运的观察及护理:甲床和指腹皮色及温度是反映皮下四、挑拨放血护理4.1定时测量指温，如果患指与侧温度低于健指34摄氏度，或患指变白、发紫、弹性低表明缺血或回流受阻。此时应立即采取有效措施，尽快恢复血运。局部出现肿胀、皮肤变紫、皮温下降，表示回流受阻，立即在指端两侧做0.5厘米长、0.3厘米深的小切口，用无菌针头定时挑拨放血，可使胀痛缓解，血运恢复。23四、挑拨放血护理4.1定时测量指温，如果患指与侧温度低于健指4.2对于损伤严重，术后采用小切口持续放血，用肝素钠温棉球敷于小切口上方，每小时更换。放血速度不超过0.1ML/MIN。如出血过快可用无菌棉签轻压小切口或展停放血，持续放血时间一般为24-48小时，以后视情况改为12小时间断放血，1指采用小切口间断放血，24小时内30-60分钟1次，以后视情况12小时1次，用注射器吸取一定比例的生理盐水肝素钠后用针头拔除血痂，再用稀释的肝素钠轻轻冲洗小切口，见血涌出即可。如不出血可用针头轻挑小切口，但不能随意将切口加深加大，造成部分指腹坏死，放血时间一般为5-7天。

244.2对于损伤严重，术后采用小切口持续放血，用肝素钠温棉球敷

我们认为要使断指再植的手术获得成功，术前教育、环境条件、断指的保护以及术后的体位、疼痛的处理、血运的观察以及小切口放血等各种护理措施都是至关重要的。

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我们认为要使断指再植的手术获得成功，术前教育、环境五、运动功能恢复指导1、术后第五天起，指导患者主动运动患腕关节、健指的指间关节与掌指关节，每日3次，每次20-30分钟。26五、运动功能恢复指导1、术后第五天起，指导患者主动运动患腕关运动功能恢复指导2、术后第14天，患指在健指的配合下做提拿或夹持动作，比如提小沙袋，重量在50-100克，继续主动运动患手各个正常关节，每日3-5次，每次20-30分钟。27运动功能恢复指导2、术后第14天，患指在健指的配合下做提拿或运动功能恢复指导3.1术后第45天，拔除克氏针，48天后在康复治疗师指导下，进行患指指间关节和掌指关节的主、被动运动，被动运动速度以慢为宜，逐渐加大力量，当达到极限角度时，保持10-20秒，然后缓慢减少外力，如此反复屈伸。被动运动幅度由小到大，每日或每周递增。28运动功能恢复指导3.1术后第45天，拔除克氏针，48天后在康运动功能恢复指导3.2患者主动运动的内容为掌指、指间关节各方向的活动以及对掌、对指、抓拳、释拳等。辅助使用螺丝、螺帽、橡皮筋训练指力，每日3-5次，每次20-30分钟。29运动功能恢复指导3.2患者主动运动的