吞咽障碍患者进食安全管理课件

吞咽障碍患者进食安全管理吞咽障碍患者进食安全管理能吃是福能吃是福思考？既要保证吞咽障碍患者安全进食，但绝不能剥夺患者享受经口进食的权利……留置胃管？经口进食？怎么办？思考？既要保证吞咽障碍患者安全进食，但绝不能剥夺患者享受经口内容正常吞咽相关解剖吞咽障碍的病因吞咽障碍的临床症状与护理评估凝固粉简介个案分享吞咽障碍护理会诊申请内容正常吞咽相关解剖概述吞咽是最复杂的躯体反射之一，需要有良好的口腔、咽、喉和食管功能的协调.吞咽障碍可导致脱水、营养不良、吸入性肺炎(可反复发生)，甚至窒息而死亡。

概述吞咽是最复杂的躯体反射之一，需要有良好的口腔、咽、喉和食正常的吞咽过程口阶段：由口腔至咽入口处，为随意运动咽阶段：有口腔至食管入口处，为反射运动食道阶段：由食管入口处至胃，为蠕动运动P1100256.MOV正常的吞咽过程口阶段：由口腔至咽入口处，为随意运动正常吞咽的生理过程

AB：口阶段，CD：咽阶段，E：食管阶段正常吞咽的生理过程

AB：口阶段，CD：咽阶段，E：食吞咽障碍的定义由于下颌、双唇、舌、软腭、咽喉、食道括约肌或食道功能受损，不能安全有效的把食物由口送到胃取得营养和水分的进食困难。吞咽障碍的定义由于下颌、双唇、舌、软腭、咽喉、食道括约肌或食综合科耳鼻喉科神经外科泌尿科肝胆科消化科心内科呼吸科神经内科康复医学科……………吞咽障碍无处不在！综合科吞咽障碍无处不在！吞咽障碍发病率脑卒中患者的发生率高达30-45%(急性期51%）颅脑损伤为27%脑瘫为40%帕金森为50-70%重症肌无力为15-63%脑卒中吞咽障碍患者吸入性肺炎高达48.60%吞咽障碍发病率脑卒中患者的发生率高达30-45%(急性期51病因口咽部疾病：咽炎、咽后壁脓肿、咽肿瘤等食管疾病：食管炎、食管瘢痕性狭窄、食管癌等神经肌肉病：脑血管意外、脑外伤、脑瘫、周围神经病、帕金森病、各种各样的肌病（肌肉萎缩性侧索硬等）精神性疾病：癔症等病因口咽部疾病：咽炎、咽后壁脓肿、咽肿瘤等食管疾病：食管炎、吞咽障碍的常见表现◆口腔期流涎、唇闭合无力鼓腮不能、伸舌受限、食物在患侧面颊堆积或嵌塞于硬腭，不能将食物送入咽部，不能吐出口内或咽内的分泌物一般影响流质吞咽，或纤维较多的食物（牛肉等）半流质和粘稠性食物较易控制，对该期患者较适合吞咽障碍的常见表现◆口腔期吞咽障碍的常见表现◆咽期最常见的症状：呛咳伴发征象：食物经鼻返流、误咽、气喘、吞咽启动延迟、咽喉感觉减退或丧失、音质沙哑，呕吐反射减退或消失重复吞咽；用力吞咽病人主诉吞咽的食物堵塞，并能指出颈上部堵塞的部位该期患者进食流质困难，进食半流质较易控制吞咽障碍的常见表现◆咽期常见的吞咽障碍症状非进食时:流口水声音浑浊被自己的口水或分泌物引致咳嗽咳嗽帶有痰声需要抽痰常见的吞咽障碍症状非进食时:常见的吞咽障碍症状进食时:相当份量的食物或饮料由口腔溢出吞咽延迟吞咽动作吃力或乏力全无吞咽反应每口食物要吞多次常见的吞咽障碍症状进食时:常见的吞咽障碍症状进食时:吞咽时喉部升降幅度減少被食物或饮料引致咳嗽清喉咙哽喉常见的吞咽障碍症状进食时:常见的吞咽障碍症状进食时:咀嚼能力欠佳食物或饮料从口或鼻倒流逃避进食某些食物或饮料拒绝进食投诉吞咽困难常见的吞咽障碍症状进食时:常见的吞咽障碍症状进食后:呼吸困难或气喘声音变得浑浊咳嗽并帶有痰声口腔留有残余的食物多痰常见的吞咽障碍症状进食后:吞咽障碍的特殊表现◆沉默性误咽（无症状性吸入）食物或液体进入声带水平以下的气道而不出现咳嗽或任何外部体征（原因：喉部及声门下的感觉消失）特点:患者主诉吞咽困难相对少，咳嗽无力、发音困难临床上：如病人表现为口咽部分泌物增多，咳嗽（或清喉）增多，喉部发出咕噜声，呼吸短促，发热，反复的支气管炎或肺炎等，应高度怀疑有无沉默性误咽

只能通过影像荧光检查确诊吞咽障碍的特殊表现◆沉默性误咽（无症状性吸入）吞咽功能性检查吞咽X线荧光透视检查（VFSS)---金标准（GoldStandard)吞咽电视内窥镜检查测压检查喉部荧光核素扫描检查气钡双重食道造影检查………◆一无所有！！！◆吞咽功能性检查吞咽X线荧光透视检查（VFSS)---金标准（吞咽障碍的护理评估◆评估患者的意识状态：患者的意识水平是否适宜进餐◆评估患者的饮食习惯：每日进餐的次数、用餐时间的长短、摄入食物的种类◆评估进食的安全性：患者有无吞咽障碍的表现：进食时有无主诉吞咽困难、食物返流、呛咳评估有无影响患者食欲的因素：食物的色香味，患者特殊心理状况、疾病、疼痛、情绪评估食物的安全性：食物的软硬度是否符合老年、婴幼儿、儿童等吞咽障碍的护理评估◆评估患者的意识状态：患者的意识水平是否适吞咽障碍的护理评估◆专家建议:

床边饮水实验是筛查患者是否存在吞咽障碍最有效、最简单、最经济的方法!吞咽障碍的护理评估◆专家建议:简易床边吞水试验

排除标准有无意识状态不稳定意识低下有现存的/可疑的误吸现象需要频繁的抽痰清理分泌物有困难流口水和被自己的唾液所呛气管切开或是气管内管在位如果排除排准中有任何一项是“有”，则请咨询医生，要不要进行试验简易床边吞水试验排除标准简易床边吞水试验步骤病人取直立坐位喝水时不要讲话，喝水无时间限制准备一杯50ml的清水,一个5ml的汤匙前25ml由护士用汤匙喂，每次5ml

剩余25ml也可如前，或者如果可能的话由病人自己慢慢喝，每次5ml简易床边吞水试验步骤简易床边吞水试验观察症状

有无哽噎/清喉咙/咳嗽声音湿吞咽延迟鼻反流流口水/漏水/呼吸不适

简易床边吞水试验观察症状 简易床边吞水试验结果与措施

如果没有出现上述症状，结果则标为通过如果出现上述症状，结果标记不通过如果病人试验失败，则当天不要再进行该试验，可以改天再进行如果同一个病人该验试失败两次，请咨询医生或中风专科护士简易床边吞水试验结果与措施凝固粉简介凝固粉正在使用凝固粉简介凝固粉正在使用凝固粉简介凝固粉是专为中风、神经性疾病（如帕金森氏症）等，有吞咽困难、喝液体易呛咳的人士设计的食物增稠剂，能在室温下迅速凝固各种食物和饮料，可以使流质食物制成各种浓稠度，并将糊状制成各种形状，以方便进食、降低吞咽的危险，让吞咽障碍的人也能享受进食的乐趣，并安全获得足够的水分和营养。

凝固粉简介凝固粉是专为中风、神经性疾病（如帕金森氏症）等，有凝固粉简介凝固粉简介个案分享患者资料：陈阿婆，73岁，因心衰收入心内科治疗，4月23进食呛咳申请老年专科会诊。

个案分享患者资料：陈阿婆，73岁，个案分享与吞咽相关的临床表现：神清，言语含糊，消瘦，有多次吸入性肺炎，无听理解障碍及认知障碍。个案分享与吞咽相关的临床表现：个案分享与吞咽有关的口颜面功能评估：口唇：开合正常，无牙颊运动：有流涎，双侧不能鼓腮舌运动：伸舌正常、舔嘴唇左侧充分、舔嘴唇右充分、舔上唇充分、舔下唇充分、软腭运动：上抬无力咽反射：迟钝喉运动发音（发长“a”）：气息音明显、无力声轻微、粗糙声明显、喉上抬不充分个案分享与吞咽有关的口颜面功能评估：个案分享吞咽功能评估：简易床边饮水试验：不通过简易床边吞糊试验：不通过个案分享个案分享会诊建议：停留鼻胃管鼻饲流质。个案分享个案分享4月30日追踪个案：4月24陪护协助经口进食窒息转ICU抢救无效死亡。原因分析：管床医生及责任护士与家属沟通后，家属签字拒绝插胃管护理措施：1、护理记录家属签字拒绝留置胃管，进食时由护士协助；2、床边备用吸痰机，床头置防误吸警示牌个案分享4月30日追踪个案：4月24陪护协助经口进食窒息转I申请吞咽障碍安全进食护理会诊

§脑卒中患者急性期§颅脑损伤§脑瘫§帕金森、老年痴呆症、年龄>90岁高龄老年患者

§重症肌无力以上患者必须注意观察有无吞咽障碍症状，如有可先行饮水实验，不通过或可疑时申请护理会诊患者吞咽好转，拔胃管前或自拔胃管后留置胃管患者神志由昏迷转为神清或嗜睡申请吞咽障碍安全进食护理会诊

护理专科的道路是曲折、艰辛的……护理专科的道路是曲折、艰辛的……历史ⅱ岳麓版第13课交通与通讯的变化资料精品课件欢迎使用历史ⅱ岳麓版第13课交通与通讯的变化资料精品课件欢迎使用吞咽障碍患者进食安全管理课件吞咽障碍患者进食安全管理课件吞咽障碍患者进食安全管理课件[自读教材·填要点]一、铁路，更多的铁路1．地位铁路是

建设的重点，便于国计民生，成为国民经济发展的动脉。2．出现1881年，中国自建的第一条铁路——唐山

至胥各庄铁路建成通车。1888年，宫廷专用铁路落成。交通运输开平[自读教材·填要点]一、铁路，更多的铁路交通运输开平

3．发展(1)原因：①甲午战争以后列强激烈争夺在华铁路的

。②修路成为中国人

的强烈愿望。(2)成果：1909年

建成通车；民国以后，各条商路修筑权收归国有。4．制约因素政潮迭起，军阀混战，社会经济凋敝，铁路建设始终未入正轨。修筑权救亡图存京张铁路3．发展修筑权救亡图存京张铁路

二、水运与航空1．水运(1)1872年,

正式成立，标志着中国新式航运业的诞生。(2)1900年前后，民间兴办的各种轮船航运公司近百家，几乎都是在列强排挤中艰难求生。2．航空(1)起步：1918年，附设在福建马尾造船厂的海军飞机工程处开始研制

。(2)发展：1918年，北洋政府在交通部下设“

”；此后十年间，航空事业获得较快发展。轮船招商局水上飞机筹办航空事宜处二、水运与航空轮船招商局水上飞机筹办航空事宜处三、从驿传到邮政1．邮政(1)初办邮政：1896年成立“大清邮政局”，此后又设

，邮传正式脱离海关。(2)进一步发展：1913年，北洋政府宣布裁撤全部驿站；1920年，中国首次参加

。邮传部万国邮联大会三、从驿传到邮政邮传部万国邮联大会2．电讯(1)开端：1877年，福建巡抚在

架设第一条电报线，成为中国自办电报的开端。(2)特点：进程曲折，发展缓慢，直到20世纪30年代情况才发生变化。3．交通通讯变化的影响(1)新式交通促进了经济发展，改变了人们的通讯手段和

，

转变了人们的思想观念。(2)交通近代化使中国同世界的联系大大增强，使异地传输更为便捷。(3)促进了中国的经济与社会发展，也使人们的生活

。台湾出行方式多姿多彩2．电讯台湾出行方式多姿多彩[合作探究·提认知]

电视剧《闯关东》讲述了济南章丘朱家峪人朱开山一家，从清末到九一八事变爆发闯关东的前尘往事。下图是朱开山一家从山东辗转逃亡到东北途中可能用到的四种交通工具。[合作探究·提认知]

电视剧《闯关东》讲述了济南章丘依据材料概括晚清中国交通方式的特点，并分析其成因。

提示：特点：新旧交通工具并存(或：传统的帆船、独轮车，近代的小火轮、火车同时使用)。

原因：近代西方列强的侵略加剧了中国的贫困，阻碍社会发展；西方工业文明的冲击与示范；中国民族工业的兴起与发展；政府及各阶层人士的提倡与推动。依据材料概括晚清中国交通方式的特点，并分析其成因。[串点成面·握全局][串点成面·握全局]吞咽障碍患者进食安全管理课件

一、近代交通业发展的原因、特点及影响1．原因(1)先进的中国人为救国救民，积极兴办近代交通业，促进中国社会发展。(2)列强侵华的需要。为扩大在华利益，加强控制、镇压中国人民的反抗，控制和操纵中国交通建设。(3)工业革命的成果传入中国，为近代交通业的发展提供了物质条件。一、近代交通业发展的原因、特点及影响2．特点(1)近代中国交通业逐渐开始近代化的进程，铁路、水运和航空都获得了一定程度的发展。(2)近代中国交通业受到西方列强的控制和操纵。(3)地域之间的发展不平衡。3．影响(1)积极影响：促进了经济发展，改变了人们的出行方式，一定程度上转变了人们的思想观念；加强了中国与世界各地的联系，丰富了人们的生活。(2)消极影响：有利于西方列强的政治侵略和经济掠夺。2．特点1．李鸿章1872年在上海创办轮船招商局，“前10年盈和，成为长江上重要商局，招商局和英商太古、怡和三家呈鼎立之势”。这说明该企业的创办 (

)A．打破了外商对中国航运业的垄断B．阻止了外国对中国的经济侵略C．标志着中国近代化的起步D．使李鸿章转变为民族资本家1．李鸿章1872年在上海创办轮船招商局，“前10年盈和，成解析：李鸿章是地主阶级的代表，并未转化为民族资本家；洋务运动标志着中国近代化的开端，但不是具体以某个企业的创办为标志；洋务运动中民用企业的创办在一定程度上抵制了列强的经济侵略，但是并未能阻止其侵略。故B、C、D三项表述都有错误。答案：A解析：李鸿章是地主阶级的代表，并未转化为民族资本家；洋务运动二、近代以来交通、通讯工具的进步对人们社会生活的影响(1)交通工具和交通事业的发展，不仅推动各地经济文化交流和发展，而且也促进信息的传播，开阔人们的视野，加快生活的节奏，对人们的社会生活产生了深刻影响。(2)通讯工具的变迁和电讯事业的发展，使信息的传递变得快捷简便，深刻地改变着人们的思想观念，影响着人们的社会生活。二、近代以来交通、通讯工具的进步对人们社会生活的影响2．清朝黄遵宪曾作诗曰：“钟声一及时，顷刻不少留。虽有万钧柁，动如绕指柔。”这是在描写 (

)A．电话B．汽车C．电报 D．火车解析：从“万钧柁”“动如绕指柔”可推断为火车。答案：D2．清朝黄遵宪曾作诗曰：“钟声一及时，顷刻不少留。虽吞咽障碍患者进食安全管理课件[典题例析][例1]

上海世博会曾吸引了大批海内外人士利用各种交通工具前往参观。然而在19世纪七十年代，江苏沿江居民到上海，最有可能乘坐的交通工具是 (

)A．江南制造总局的汽车B．洋人发明的火车C．轮船招商局的轮船D．福州船政局的军舰[典题例析][例1]上海世博会曾吸引了大批海内外人[解析]由材料信息“19世纪七十年代，由江苏沿江居民到上海”可判断最有可能是轮船招商局的轮船。[答案]

C[解析]由材料信息“19世纪七十年代，由江苏沿江居[题组冲关]1．中国近代史上首次打破列强垄断局面的交通行业是(

)A．公路运输 B．铁路运输C．轮船运输 D．航空运输解析：根据所学1872年李鸿章创办轮船招商局，这是洋务运动中由军工企业转向兼办民用企业、由官办转向官督商办的第一个企业。具有打破外轮垄断中国航运业的积极意义，这在一定程度上保护了中国的权利。据此本题选C项。答案：C[题组冲关]1．中国近代史上首次打破列强垄断局面的交通行业是2.右图是1909年《民呼日报》上登载的一幅漫画，其要表达的主题是(

)A．帝国主义掠夺中国铁路权益B．西方国家学习中国文化C．西方列强掀起瓜分中国狂潮D．西方八国组成联军侵略中国2.右图是1909年《民呼日报》上登载的解析：从图片中可以了解到各国举的灯笼是火车形状，20世纪初的这一幅漫画正反映了帝国主义掠夺中国铁路权益。B项说法错误，C项不能反映漫画的主题，D项时间上不一致。答案：A解析：从图片中可以了解到各国举的灯笼是火车形状，20世纪初的吞咽障碍患者进食安全管理课件[典题例析][例2]

(2010·福建高考)上海是近代中国茶叶的一个外销中心。1884年，福建茶叶市场出现了茶叶收购价格与上海出口价格同步变动的现象。与这一现象直接相关的近代事业是(

)A．电报业 B．大众报业C．铁路交通业 D．轮船航运业[解析]材料主要反映了信息交流的快捷，故选A。[答案]

A[典题例析][例2](2010·福建高考)上海是近[题组冲关]3．假如某爱国实业家在20世纪初需要了解全国各地商业信息，可采用的最快捷的方式是 (

)A．乘坐飞机赴各地了解B．通过无线电报输送讯息C．通过互联网D．乘坐火车赴各地了解解析：本题考查中国近代物质生活的变迁。注意题干信息“20世纪初”“最快捷的方式”，因此应选B，火车速度远不及电报快。20世纪30年代民航飞机才在中国出现，互联网出现在20世纪90年代。答案：B[题组冲关]3．假如某爱国实业家在20世纪初需要了解全国各地4．下列不属于通讯工具变迁和电讯事业发展影响的是(

)A．信息传递快捷简便B．改变着人们的思想观念C．阻碍了人们的感情交流D．影响着人们的社会生活解析：新式通讯工具方便快捷，便于人们感情的沟通和交流。答案：C4．下列不属于通讯工具