心包疾病的影像学诊断-课件

心包疾病的影像学诊断

IMAGINGDIAGNOSISOFPERICARDIACDISEASES1PPT课件心包疾病的影像学诊断

IMAGINGDIAGNOSISO心包积液

PericardialEffusion2PPT课件心包积液

PericardialEffusion2PP概述病因可有结核、化脓、病毒、风湿等多为渗出性液体积液性质：血性、脓性、纤维蛋白性等3PPT课件概述3PPT课件按起病方式分为急性和慢性急性：积液短时间内迅速增加，心包内压力急剧升高，引起心包填塞慢性：心包内积液缓慢增多，有时可达数千毫升4PPT课件按起病方式分为急性和慢性4PPT课件临床表现发热、疲乏、心前区疼痛心包填塞症状：面色苍白、紫绀、上腹胀、浮肿等体征：心界扩大，搏动减弱，心音遥远，心包摩擦音，脉压低，奇脉，肝大和腹水等5PPT课件临床表现5PPT课件X线表现

<300ml，心影大小和形态可无明显改变中等量，从心包腔最下部分向两侧扩展，心影普遍增大，正常弧度消失，呈烧瓶状或球形上纵隔影变短变宽心尖搏动减弱或消失，主动脉搏动正常肺血管纹理正常或减少6PPT课件X线表现<300ml，心影大小和形态可无明显改变6PPT课心包积液

心底部解剖结构示意图

心胸比率0.64

7PPT课件心包积液

心底部解剖结构示意图心胸比率0.647PPT课心胸比率0.74

8PPT课件心胸比率0.748PPT课件9PPT课件9PPT课件CT表现

心包厚度大于4mm密度：沿心脏轮廓分布的环形异常密度多数为低密度出血时为高密度10PPT课件CT表现心包厚度大于4mm10PPT课件定量评估11PPT课件定量评估11PPT课件增强扫描：壁层心包有强化，使心包积液显示更清楚少量积液仰卧位主要集中在左室侧后壁处及心房外侧随积液量的增多，液体厚度增加且向右、前方扩展12PPT课件增强扫描：壁层心包有强化，使心包积液显示更清楚12PPT课大量心包积液

中等量心包积液

13PPT课件大量心包积液中等量心包积液13PPT课件MRI表现

定量评估14PPT课件MRI表现定量评估14PPT课件定性分析SE序列T1WI上，积液成分不同其信号强度有所不同浆液性：均匀低信号炎性：不均匀高信号。蛋白含量高血性：高信号肿瘤性：不均匀混杂信号

在T2WI上均呈中等或高信号15PPT课件定性分析15PPT课件血性心包积液

16PPT课件血性心包积液16PPT课件17PPT课件17PPT课件诊断

一种征象诊断X线平片心影形态改变超声心动图的液性均匀回声CT、MRI的直观征象，定量分析18PPT课件诊断18PPT课件鉴别诊断

大量PE需与三尖瓣下移畸形、扩张型心肌病等鉴别超声心动图结合平片有助于诊断19PPT课件鉴别诊断19PPT课件比较影像学

X线平片最常用，但少量积液易漏诊超声心动图对PE的诊断有重要价值很少单为心包积液而行CT、MRICT对积液有一定的定性能力MRI对积液很敏感20PPT课件比较影像学20PPT课件缩窄性心包炎

ConstrictivePericarditis

21PPT课件缩窄性心包炎

ConstrictivePericard概述比较常见的心包疾患常因心包积液吸收不彻底，引起心包肥厚、粘连，逐渐发展而成22PPT课件概述22PPT课件病理心包不同程度增厚严重者可达20mm以上一般以膈面、心室面增厚、粘连为著右侧较左侧增厚明显23PPT课件病理23PPT课件病理生理限制心脏舒张功能静脉回心血量下降体肺静脉压升高心排血量降低限制心脏收缩功能，导致心力衰竭

临床表现症状：呼吸困难、腹胀、心悸、咳嗽、乏力、胸闷静脉压升高--颈静脉怒张腹水、浮肿心音低钝24PPT课件病理生理临床表现24PPT课件X线表现

心脏大小：正常或轻度增大，中度增大三角形心脏。心缘僵直，各弓界欠清楚心包钙化心脏搏动减弱或消失右侧房室受累上腔静脉、奇静脉可扩张左侧房室受累，肺淤血及胸腔积液25PPT课件X线表现心脏大小：正常或轻度增大，中度增大25PPT课件26PPT课件26PPT课件心影略呈“三角”形，心缘僵直左心缘及底部（膈面）见条状钙化影

27PPT课件心影略呈“三角”形，心缘僵直27PPT课件CT表现心包增厚。脏壁层分界不清，形态不规则，分布不均匀心包钙化。呈条片状或斑片状钙化心室轮廓变形，舒张受限28PPT课件CT表现心包增厚。脏壁层分界不清，形态不规则，分布不均匀28舒张末容积下降，每搏输出量减少。EBCT电影检查可发现受累心室变形变小－病变严重者不同程度心房扩张及腔静脉、奇静脉扩张肝、脾肿大，腹水及胸腔积液等

29PPT课件舒张末容积下降，每搏输出量减少。EBCT电影检查可发现29缩窄性心包炎

30PPT课件缩窄性心包炎30PPT课件缩窄性心包炎

31PPT课件缩窄性心包炎31PPT课件MRI表现

心包不规则增厚。SET1WI呈中等信号心包钙化呈斑块状极低信号左右心室腔变小，心室缘变形，室间隔僵直下腔静脉、肝静脉扩张Cine－MRI示心壁运动幅度降低32PPT课件MRI表现心包不规则增厚。SET1WI呈中等信号32缩窄性心包炎

33PPT课件缩窄性心包炎33PPT课件诊断

根据病史、体征及影像学检查，一般CPC诊断并不困难

鉴别诊断

风心病二尖瓣狭窄限制性心肌病34PPT课件诊断鉴别诊断34PPT课件比较影像学

X线平片对多数CPC可做出正确诊断对估计病变程度有一定帮助仍是临床常用的重要方法超声心动图对CPC诊断与鉴别诊断起决定作用35PPT课件比较影像