脑静脉系统血栓形成宣武医院演示文稿课件

脑静脉系统血栓形成(CerebralVenousThrombosis，CVT)

神经内科马欣脑静脉系统血栓形成1

●头痛

脑静脉系血栓形成临床表现

80%CVT存在头痛。

CVT头痛机制：颅内压增高；窦壁肿胀或脑表面血液渗出致使硬脑膜上的痛觉纤维受刺激所致。

头痛起病形式：亚急性多见，可慢性或急性，有时很突然或呈发作性。根据国际头痛协会分类标准，与CVT有关的头痛应伴有以下临床表现之一：颅内压增高；抽搐发作；局灶性神经功能缺损。脑静脉系2脑静脉系统血栓形成(CVT)

●

概述

●

脑静脉、动脉血栓的区别

●

脑静脉系统组成

●

CVT的病理生理特点

●

CVT的病因

●

CVT的临床表现

●

各种脑静脉血栓的临床特点

●

CVT的辅助检查

●

CVT的诊断

●

CVT的治疗

脑静脉系统血栓形成(CVT)●概述3概述

脑静脉血栓形成概述脑静脉血栓形成4脑静脉、动脉血栓的区别●动静脉血管壁结构差异

●脑静脉吻合支较动脉丰富得多

动脉静脉脑静脉、动脉血栓的区别●动静脉血管壁结构5脑静脉、动脉血栓的区别●血栓成份差异

静脉内—可为红色血栓或混合性血栓动脉内—多为白色血栓。

脑静脉、动脉血栓的区别●血栓成份差异6脑静脉、动脉血栓的区别

●起病形式：

静脉血栓—起病形式多样，多呈渐进性，动脉血栓—常突然起病(suddenonset)。●临床症状：

头痛、癫痫的发生率在脑静脉血栓中高于动脉性血栓。脑静脉、动脉血栓的区别●起病形式：7脑静脉、动脉血栓的区别Stroke脑静脉、动脉血栓的区别Stroke8脑静脉系统组成脑静脉窦（硬脑膜窦)脑静脉（深静脉、浅静脉）脑静脉系统组成脑静脉窦（硬脑膜窦)9●

脑静脉窦（CerebralVenousSinuses）又称硬脑膜窦(duralsinuses)◆组成：上矢状窦、下矢状窦、岩上窦、岩下窦、海绵窦、直窦、侧窦（横窦、乙状窦）、窦汇。脑静脉系统组成●脑静脉窦脑静脉系统组成10A.上矢状窦B.Galen静脉C.眼静脉D.面静脉E.海绵窦F.下岩窦G.颈静脉H.乙状窦I.上岩窦J.橫窦K.直窦L.下矢状窦脑静脉系统血栓形成宣武医院演示文稿课件11◆

脑静脉窦内血流方向脑静脉上矢状窦下矢状窦直窦窦汇横窦乙状窦颈内静脉眼静脉海绵窦岩上窦

岩下窦

脑静脉系统组成脑静脉系统组成12脑静脉系统组成●脑静脉(cerebralveins)◆浅静脉组大脑上静脉、大脑中浅静脉、大脑下静脉◆深静脉组大脑中深静脉、基底静脉、大脑内静脉、大脑大静脉(Galenvein)。脑静脉系统组成●脑静脉(cerebralveins)13

●脑静脉血回流受阻

血液淤积于静脉系统和毛细血管内局部脑组织肿胀神经细胞变性、坏死静脉性脑梗塞出血颅内压增高●脑脊液吸收障碍阻断蛛网膜颗粒吸收脑脊液吸收障碍颅内压增高脑静脉系血栓形成病理生理脑静脉系14

●病因基础◆静脉内壁炎症反应或渗出：炎症等。◆静脉血流动力学异常：心衰等。◆静脉血液流变学、血液成份改变：分娩、手术等引起高凝状态。脑静脉系血栓形成病因脑静脉系15

●病因分类◆非感染性原因：严重脱水、消耗性疾病（恶液质、晚期癌症）、某些血液病（溶血性贫血、镰状细胞病、血小板增多症、抗凝血酶III缺乏等）、先天性心脏病、充血性心力衰竭、妊娠、产后、口服避孕药、创伤、手术后、自身免疫性疾病、高热、休克、肾病综合症、酮症酸中毒、阵发性睡眠性血红蛋白尿、抗磷脂抗体综合征、蛋白Ｓ和蛋白Ｃ缺乏症等。◆感染性原因：头面部感染、败血症、化脓性脑膜炎、脑脓肿等。脑静脉系血栓形成病因脑静脉系16

●起病形式◆急性起病：48小时内，28%。◆亚急性起病：48小时--30天，较常见，42%。◆慢性起病：病情进展超过30天，30%。脑静脉系血栓形成临床表现脑静脉系17

●视乳头水肿CVT视乳头水肿出现率差异较大年轻患者更见，45岁以下约33%亚急性或慢性患者达60%，急性者为6%脑静脉血栓形成的临床表现颅内压增高脑静脉血栓形18

●癫痫◆发病初期：12~15%；病程中：40%◆最常见病灶部位：前中央沟区域◆发作类型：局灶型，全身型。两种类型常同时出现。脑静脉血栓形成的临床表现大脑半球受损脑静脉血栓形19

●局灶性神经功能缺损◆发病初期：15%；病程中：60%。◆以运动障碍和感觉障碍为主，下肢为著。◆颅神经麻痹：可提示一些特殊部位的血栓，III、IV、VI颅神经麻痹对应于海绵窦血栓；IX、X颅神经损害对应于颈静脉血栓。◆其它：失语、视觉障碍、小脑体征等。脑静脉血栓形成的临床表现大脑半球受损脑静脉血栓形20

●发病初期少见，约有4%；发病中期：近一半患者有不同程度的醒觉水平下降。●

具有可逆性，但通常提示预后不佳。脑静脉血栓形成的临床表现意识及精神障碍脑静脉血栓形21

多见于炎性CVT。表现为不规则发热、寒颤、多汗、全身肌肉疼痛、皮下瘀血等感染和败血症征象。脑静脉血栓形成的临床表现全身症状脑静脉血栓形22

按部位CVT可分为：

●静脉窦血栓

●大脑浅静脉(皮层静脉)血栓

●大脑深静脉血栓

●小脑静脉血栓

●颈静脉血栓

各种脑静脉血栓的临床特点各种脑静脉血栓的临床特点23

●上矢状窦血栓

●侧窦(横窦及乙状窦)血栓

●岩上窦及岩下窦血栓

●直窦血栓

●海绵窦血栓

脑静脉窦血栓脑静脉窦血栓24

●其解剖特点决定了血栓易在此部位形成。

●此窦是脑皮层静脉循环和脑脊液回流的必经之路。脑静脉窦血栓上矢状窦血栓（superiorsagittalsinusthrombosis，SSST）Δ●其解剖特点决定了血栓易在此部位形成。脑静脉Δ25●多种病因可引起SSST，其中非感染性原因更为多见。●临床表现主要是颅内压增高、不同程度的意识障碍、癫痫发作、运动障碍以及括约肌功能障碍。脑静脉窦血栓上矢状窦血栓（superiorsagittalsinusthrombosis，SSST）●多种病因可引起SSST，其中非感染性原因更为多见。脑静26●血栓的部位、累及范围和梗阻程度决定了损害情况。

范围广泛，超过上矢状窦2/3以上位于上矢状窦后方局限于上矢状窦前段累及到额叶前部静脉回流波及到中央回静脉

影响到其它大脑浅静脉●起病形式脑静脉窦血栓上矢状窦血栓（superiorsagittalsinusthrombosis，SSST）脑静脉27

脑静脉窦血栓上矢状窦血栓（superiorsagittalsinusthrombosis，SSST）脑静脉28脑静脉窦血栓上矢状窦血栓（superiorsagittalsinusthrombosis，SSST）脑静脉29脑静脉窦血栓上矢状窦血栓（superiorsagittalsinusthrombosis，SSST）脑静脉30脑静脉窦血栓上矢状窦血栓（superiorsagittalsinusthrombosis，SSST）脑静脉31脑静脉窦血栓上矢状窦血栓（superiorsagittalsinusthrombosis，SSST）This58year-oldmancomplainedofasevereheadache12hoursaftertakingpartintheLondonmarathon.Heattendedthegeneralcasualtybutnocausewasfound.Hewasdischargedwithadiagnosisofpossiblemigraine.However,thepainpersistedandhere-attendedthecasualty2dayslater.HewasfoundtohavebilateralopticdiscswellingsandanurgentMRIscanwasrequested.Fullbloodcountrevealedhighplateletcount(thrombocythemia)butotherwisealltheothertestswerenormal

脑静脉This58year-oldmancomp32脑静脉窦血栓上矢状窦血栓（superiorsagittalsinusthrombosis，SSST）ClinicalHistory:17-year-oldfemalewhopresentswithafourdayhistoryofheadachesandaseizureimmediatelypriortoadmission.Thereisnosignificantpastmedicalhistory.Findings:AnaxialnoncontrastedCTimagethroughthebraindemonstratescerebraledemawithintheleftfrontallobeanddeepgraymatter.Inaddition,thereishyperattenuationwithintheregionofthestraightsinus.PetechialhemorrhageaswellasedemaisseenwithintheleftfrontallobeAnangiogramdemonstratesocclusionoftheanterioronehalfofthesuperiorsagittalsinusaswellasocclusionofthedeepvenoussystembilaterally.

脑静脉ClinicalHistory:17-year33脑静脉窦血栓上矢状窦血栓（superiorsagittalsinusthrombosis，SSST）脑静脉34

●预后：单纯上矢状窦血栓在数周或数月后可再通，颅内压恢复正常，预后良好。如果累及到其他脑静脉窦或脑静脉，而未能得到及时有效的治疗，其颅压高将持久存在，严重者可造成死亡。脑静脉窦血栓上矢状窦血栓（superiorsagittalsinusthrombosis，SSST）●预后：脑静脉35

●视乳头水肿CVT视乳头水肿出现率差异较大年轻患者更见，45岁以下约33%亚急性或慢性患者达60%，急性者为6%脑静脉血栓形成的临床表现颅内压增高脑静脉血栓形36

●癫痫◆发病初期：12~15%；病程中：40%◆最常见病灶部位：前中央沟区域◆发作类型：局灶型，全身型。两种类型常同时出现。脑静脉血栓形成的临床表现大脑半球受损脑静脉血栓形37

●局灶性神经功能缺损◆发病初期：15%；病程中：60%。◆以运动障碍和感觉障碍为主，下肢为著。◆颅神经麻痹：可提示一些特殊部位的血栓，III、IV、VI颅神经麻痹对应于海绵窦血栓；IX、X颅神经损害对应于颈静脉血栓。◆其它：失语、视觉障碍、小脑体征等。脑静脉血栓形成的临床表现大脑半球受损脑静脉血栓形38

●发病初期少见，约有4%；发病中期：近一半患者有不同程度的醒觉水平下降。●

具有可逆性，但通常提示预后不佳。脑静脉血栓形成的临床表现意识及精神障碍脑静脉血栓形39

多见于炎性CVT。表现为不规则发热、寒颤、多汗、全身肌肉疼痛、皮下瘀血等感染和败血症征象。脑静脉血栓形成的临床表现全身症状脑静脉血栓形40

按部位CVT可分为：

●静脉窦血栓

●大脑浅静脉(皮层静脉)血栓

●大脑深静脉血栓

●小脑静脉血栓

●颈静脉血栓

各种脑静脉血栓的临床特点各种脑静脉血栓的临床特点41

●上矢状窦血栓

●侧窦(横窦及乙状窦)血栓

●岩上窦及岩下窦血栓

●直窦血栓

●海绵窦血栓

脑静脉窦血栓脑静脉窦血栓42

●其解剖特点决定了血栓易在此部位形成。

●此窦是脑皮层静脉循环和脑脊液回流的必经之路。脑静脉窦血栓上矢状窦血栓（superiorsagittalsinusthrombosis，SSST）Δ●其解剖特点决定了血栓易在此部位形成。脑静脉Δ43●多种病因可引起SSST，其中非感染性原因更为多见。●临床表现主要是颅内压增高、不同程度的意识障碍、癫痫发作、运动障碍以及括约肌功能障碍。脑静脉窦血栓上矢状窦血栓（superiorsagittalsinusthrombosis，SSST）●多种病因可引起SSST，其中非感染性原因更为多见。脑静44●血栓的部位、累及范围和梗阻程度决定了损害情况。

范围广泛，超过上矢状窦2/3以上位于上矢状窦后方局限于上矢状窦前段累及到额叶前部静脉回流波及到中央回静脉

影响到其它大脑浅静脉●起病形式脑静脉窦血栓上矢状窦血栓（superiorsagittalsinusthrombosis，SSST）脑静脉45

脑静脉窦血栓上矢状窦血栓（superiorsagittalsinusthrombosis，SSST）脑静脉46脑静脉窦血栓上矢状窦血栓（superiorsagittalsinusthrombosis，SSST）脑静脉47脑静脉窦血栓上矢状窦血栓（superiorsagittalsinusthrombosis，SSST）脑静脉48脑静脉窦血栓上矢状窦血栓（superiorsagittalsinusthrombosis，SSST）脑静脉49脑静脉窦血栓上矢状窦血栓（superiorsagittalsinusthrombosis，SSST）This58year-oldmancomplainedofasevereheadache12hoursaftertakingpartintheLondonmarathon.Heattendedthegeneralcasualtybutnocausewasfound.Hewasdischargedwithadiagnosisofpossiblemigraine.However,thepainpersistedandhere-attendedthecasualty2dayslater.HewasfoundtohavebilateralopticdiscswellingsandanurgentMRIscanwasrequested.Fullbloodcountrevealedhighplateletcount(thrombocythemia)butotherwisealltheothertestswerenormal

脑静脉This58year-oldmancomp50脑静脉窦血栓上矢状窦血栓（superiorsagittalsinusthrombosis，SSST）ClinicalHistory:17-year-oldfemalewhopresentswithafourdayhistoryofheadachesandaseizureimmediatelypriortoadmission.Thereisnosignificantpastmedicalhistory.Findings:AnaxialnoncontrastedCTimagethroughthebraindemonstratescerebraledemawithintheleftfrontallobeanddeepgraymatter.Inaddition,thereishyperattenuationwithintheregionofthestraightsinus.PetechialhemorrhageaswellasedemaisseenwithintheleftfrontallobeAnangiogramdemonstratesocclusionoftheanterioronehalfofthesuperiorsagittalsinusaswellasocclusionofthedeepvenoussystembilaterally.

脑静脉ClinicalHistory:17-year51脑静脉窦血栓上矢状窦血栓（superiorsagittalsinusthrombosis，SSST）脑静脉52

●预后：单纯上矢状窦血栓在数周或数月后可再通，颅内压恢复正常，预后良好。如果累及到其他脑静脉窦或脑静脉，而未能得到及时有效的治疗，其颅压高将持久存在，严重者可造成死亡。脑静脉窦血栓上矢状窦血栓（superiorsagittalsinusthrombosis，SSST）●预后：脑静脉53

●横窦和乙状窦统称为侧窦。

●病因

以耳或乳突的急慢性感染最为常见。其感染途径为：直接途径：如中耳炎或乳突炎化脓破坏薄的骨质，而后脓肿压迫横窦，使窦内血流淤滞并伴有炎性改变。间接途径：乳突炎或中耳炎使通向乙状窦的小静脉发生血栓，而后血栓扩展到乙状窦，开始为附壁血栓，后渐扩大为静脉窦血栓。横窦和乙状窦血栓

(transverseandsigmoidsinusthrombosis)

脑静脉窦血栓●横窦和乙状窦统称为侧窦。横窦和乙状54

●临床表现

◆一侧橫窦闭塞时可无症状。

◆当对侧橫窦或窦汇先天异常，颅内静脉仅依赖一侧橫窦回流

易导致颅内压增高。

◆不同的症状取决于血栓的大小和累及的结构

■横窦血栓向下扩展至岩下窦时，造成外展神经麻痹。■

扩展至颈静脉时，可影响到IX、X、XI颅神经。

■

血栓向前扩展至岩上窦时，压迫三叉神经节或三叉神经第一支。

■血栓经窦汇或下吻合静脉扩展到上矢状窦时，会产生严重的颅

内压增高、昏迷、癫痫、偏瘫或截瘫。

■左侧横窦血栓累及到皮层时，可出现失语。

横窦和乙状窦血栓

(transverseandsigmoidsinusthrombosis)

脑静脉窦血栓●临床表现横窦和乙状窦血栓脑静脉55横窦和乙状窦血栓

(transverseandsigmoidsinusthrombosis)

脑静脉窦血栓Caption:A23-year-oldfemalewithheadache.CTscandemonstratesasubtlerighttransversesinusthrombosiswithhighattenuation(arrows).MRvenographydemonstratesabsentflowintherighttransversesinus,sigmoidsinus,andinternaljugularvein.

横窦和乙状窦血栓脑静脉Caption:56横窦和乙状窦血栓

(transverseandsigmoidsinusthrombosis)

脑静脉窦血栓A32-year-oldpostpartumpatientwithheadaches.AxialCTimageshowsahypodenselefttemporallobevenousinfarct.Atriangularhigh-attenuationfocus(arrows)posterolateraltotheareaofinfarctionrepresentsthrombuswithinthelefttransversesinus.AxialMRvenogramdemonstratesocclusionofthelefttransversesinus,sigmoidsinus,andinternaljugularvein.

横窦和乙状窦血栓脑静脉A32-yea57横窦和乙状窦血栓

(transverseandsigmoidsinusthrombosis)

脑静脉窦血栓CTscandemonstrates:aleftposteriortemporalhematoma

ina38-year-oldwomanonoralcontraceptives.

Contrast-enhancedMRIshowinglackoffillingoflefttransversesinus.AxialviewofMRvenogram

demonstrating

lackofflowin

transversesinusCoronalviewofMRvenogram

demonstratinglackofflowinthelefttransverseandsigmoidsinuses.横窦和乙状窦血栓脑静脉CTscan58脑静脉岩上窦及岩下窦血栓窦血栓(superiorandinferiorpetrosalsinusthrombosis)●岩上窦前起于海绵窦的后端，中止于橫窦。此窦内含三叉神经节或三叉神经第一支。血栓波及此窦，可出现同侧面部疼痛或感觉减退。●岩下窦前起于海绵窦后缘，行至颈静脉起始部。此窦血栓可侵及外展神经，同时可影响半月神经节而产生颞骨岩尖综合征。●岩上窦前起于海绵窦的后端，中止于橫窦。59直窦血栓

(straightsinusthrombosis)

脑静脉窦血栓

◆起始于大脑大静脉与下矢状窦汇合处，直行向后与上矢状窦相连。◆单纯直窦血栓少见，常合并其他部位血栓。◆如累及到大脑大静脉时，导致急骤颅压增高，昏迷。直窦血栓脑静脉◆起始于大脑大静脉与下60

●病因

◆炎性原因：

■病原菌：主要是金黄色葡萄球菌、肺炎双球菌、链球菌

■分类：

急性：多由头面部感染所致慢性：多由蝶窦、筛窦炎及中耳炎逆流引起。

■感染源：为以下局部感染灶：1、鼻腔、口腔、眼部及面部化脓性病变进入血液，通过眼动脉入海绵窦。2、蝶窦、筛窦通过筛静脉或直接接触感染，侵入蝶窦壁而入海绵窦。3、耳部感染如中耳炎、乳突炎引起乙状窦血栓，沿岩窦扩及海绵窦。

◆非炎性原因：手术、头部外伤、慢性消耗性疾病、高凝状态等。

海绵窦血栓

(cavernoussinuses)脑静脉窦血栓●病因脑静脉61

●临床表现

主要是III、IV、V1、V2、VI颅神经受损征象以及眼眶内外静脉回流障碍所造成的眼睑、结合膜水肿及眼球突出。

海绵窦血栓

(cavernoussinuses)脑静脉窦血栓动眼神经三叉神经外展神经颈动脉●临床表现脑静脉动眼神经三62

海绵窦血栓

(cavernoussinuses)脑静脉窦血栓

●常见的并发症

脑膜炎、脑脓肿、脑外脓肿、颈内动脉病变、脑垂体病变脑静脉●常见的并发症63

●皮层静脉(浅静脉)血栓◆特征◆分类

大脑上静脉血栓大脑中浅静脉血栓大脑下静脉血栓脑浅深静脉血栓●皮层静脉(浅静脉)血栓脑浅深静脉血栓64●大脑深静脉血栓◆特征◆分类

大脑大静脉血栓大脑内静脉血栓基底静脉血栓脑浅深静脉血栓●大脑深静脉血栓脑浅深静脉血栓65

●小脑静脉血栓

●颈静脉血栓脑浅深静脉血栓●小脑静脉血栓脑浅深静脉血栓66

●脑脊液检查◆脑脊液初压可正常或增高；外观清亮或微黄色，合并蛛网膜下腔出血时红细胞增多，早期呈血性，以后可产生黄变。◆非感染性CVT，常有少量白细胞数，脑脊液蛋白可增高。◆有感染原因存在时，脑脊液中性白细胞数增多，做脑脊液涂片或培养可进一步明确病原菌。脑静脉系血栓形成辅助检查脑静脉系67

◆一般不做压颈试验，以免引起脑疝。◆仅当考虑侧窦血栓时，做以下两种压迫试验，结果可呈阳性。(1)压迫颈静脉，如果病变侧脑脊液压力不升高，而对侧迅速升高，则为Tobey-Ayer征阳性。(2)压迫病变对侧颈静脉时，可出现面部和头皮静脉扩张，即为Crowe征阳性。不全阻塞时，上述两征可阴性。脑静脉系血栓形成脑脊液检查脑静脉系68

●影像学检查

◆方法X线平片、CT扫描、磁共振成像、磁共振静脉造影(MRV)、DSA、脑CT静脉血管造影(CTV)、经颅多普勒超声(TCD)及核医学方法。

◆临床优选检查路线

■如患者首诊时临床诊断不明，可首选CT扫描，然后X线头颅平片，再进行MR检查；

■临床已拟诊静脉窦血栓，应首选MRI、MRV扫描。

■欲进行介入治疗溶栓时，可行DSA检查。◆TCD

脑静脉系血栓形成辅助检查脑静脉系69

●脑电图检查：缺乏特异性。●血液检查：主要用于病因寻找。脑静脉系血栓形成辅助检查脑静脉系70

●分型CVT的五种类型：

1、进行性颅内压增高2、突然发生的神经系统局灶性损害，酷似动脉性卒中，常无癫痫发作。3、神经系统局灶性损害，有或无癫痫发作及颅内压增高，病情常在数日内进展。4、神经系统局灶性损害，有或无癫痫发作及颅内压增高，病情常在数周或数月内进展。5、突然出现的头痛，类似蛛网膜下腔出血或短暂性脑缺血发作，此型较少见。脑静脉系血栓形成诊断脑静脉系71

●鉴别诊断◆良性颅内压增高◆颅内炎症性病变◆颅内占位性病变◆动脉性脑梗塞◆引起眼部症状的病症◆其他脑血管病◆其他疾病脑静脉系血栓形成诊断脑静脉系72

●治疗原则：

对症治疗、病因治疗、抗栓治疗、介入治疗以及手术治疗。◆对症治疗■癫痫的治疗■颅内压增高的处理(1)一般治疗：体位、水电解质平衡、输液的种类、量、速度脑静脉系血栓形成治疗脑静脉系73

(2)药物治疗

◆高渗性脱水剂：甘露醇、山梨醇、甘油、甘油果糖、高渗盐水

◆利尿剂：利尿酸钠、呋喃苯胺酸、醋氮酰胺、双氢克尿塞。◆皮质类固醇激素◆巴比妥类药物：戌巴比妥钠、硫喷妥钠。◆钙通道阻滞剂◆抗渗出药物(3)手术治疗

脑室引流、血肿清除减压术、去骨片减压术。脑静脉系血栓形成治疗脑静脉系74

●病因治疗脑静脉系血栓形成治疗◆对严重脱水及长期进食不好者，补足入量，维持水电解质平衡，注意给予全面的营养。◆对于心功能不全者，及时改善心功能◆对伴有自身免疫性疾病如系统性红斑狼疮、溃疡性结肠炎、结节性红斑、白塞氏病等者可给予激素治疗。◆对血液系统疾病应予相应的治疗，如对真性红细胞增多症可进行放血疗法、放射性核素治疗及烷化剂治疗。◆对于诸多病因如阵发性睡眠性血红蛋白尿症、蛋白C和蛋白S缺乏症、口服避孕药、手术等导致的高凝状态，应进行抗凝疗法。◆对于血小板增多症，需使用抗血小板治疗。◆对于血粘度增高者，可采用降低血粘度，改善血液循环的药物。◆对感染性病因，应积极进行抗感染治疗。

脑静脉系◆对严重脱水及长期进食不好者，75

●抗栓治疗◆溶栓治疗◆抗凝治疗◆抗血小板治疗脑静脉系血栓形成治疗脑静脉系76

●治疗效果

脑动脉血栓的溶栓治疗已被广泛接受。

脑静脉系血栓治疗溶栓治疗infarctionischemicpenumbraCVT的溶栓如何？脑静脉系infarctionische77

●脑静脉系血栓治疗溶栓治疗CVT溶栓效果？Vines在1971年首先报道报道有效Niwart-PARealUK(左额叶血肿)●溶栓药物剂量尿激酶每小时用量可从数万至数十万单位，总量从数十万至上千万单位。rt-PA用量为20~100mg。脑静脉系CVT溶栓效果？●溶栓药物剂量78

●治疗时间窗

无严格的时间窗。血栓机化延迟。但应遵循愈早愈好的原则●伴有出血的CVT是否能溶栓？●

溶栓的危险性？

脑静脉系血栓治疗溶栓治疗脑静脉系79

治疗效果

有分歧bienfait(62例)—不肯定Diaz(203)—治疗组：91%非治疗组：36%Einhaupl—肯定

脑静脉系血栓治疗抗凝治疗抗凝脑静脉系抗凝80

●抗血小板治疗

效果不肯定。脑静脉系血栓形成治疗脑静脉系81

●介入治疗

◆经皮股静脉穿刺溶栓法

◆经颈静脉穿刺溶栓法

◆经颅骨静脉窦插管溶栓法

◆经前囟穿刺溶栓法

◆微套圈辅助的直接溶栓法

◆颈动脉穿刺溶栓法

◆微球囊经皮腔内血管成形术脑静脉系血栓形成治疗脑静脉系82

●外科手术◆静脉窦切开血栓清除术◆静脉窦内插管溶栓术◆Sindou横窦搭桥术◆静脉窦修补术◆Donaphy静脉窦修补术脑静脉系血栓形成治疗脑静脉系83◆

CVT预后差异较大，可预测性差，部分预后较好，癫痫发作及病情复发率均较低。◆近期Bruijn在对59例脑静脉窦血栓患者进行了前瞻性研究后提出如果存在昏迷、颅内出血，则预后不良。脑静脉系血栓形成预后◆CVT预后差异较大，可预测性差，部分预后较好，癫脑静脉84脑静脉系统血栓形成宣武医院演示文稿课件85PPT的使用技巧大全

PPT的使用技巧大全86保护你的PowerPoint演示文稿重复上一动作（F4键）更改

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放映时鼠标指针的隐藏与显现保护你的PowerPoint演示文稿87在播放的PPT中使用画笔标记控制放映时白屏或黑屏窗口播放模式在“幻灯片浏览视图”中检查切换方式人工设置幻灯片放映时间间距幻灯片上做标记利用PowerPoint上网播放多种音视频文件插入Flash影片将Word文件快速转换为Powerpoint文稿让PowerPoint文档中的数据图表动起来

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一般

PowerP92脑静脉系统血栓形成宣武医院演示文稿课件934.幻灯片自动更新日期与时间如果想实现自动更新日期与时间，可以进行下述操作:单击“视图→页眉与页脚”命令，在打开的对话框中选择"幻灯片"，选中"日期与时间"，选择“自动更新“，则每次打开文件，系统会自动更新日期与时间。

4.幻灯片自动更新日期与时间如果想实现自动更94脑静脉系统血栓形成宣武医院演示文稿课件95假如想在幻灯片的任何位置上添加日期、时间，可按下列步骤进行：在幻灯片上，定位占位符或文本框内的插入点。点击“插入→日期和时间”，系统弹出“日期和时间”对话框，用户可以选择自己喜欢的时间格式。选完以后单击“确定”就可以了。假如想在幻灯片的任何位置上添加日期、时间，可965.让文字闪烁不停

在PowerPoint中可以利用“自定义动画”来制作闪烁文字，但无论选择“慢速”、“中速”还是“快速”，文字都是一闪而过，无法让文字连续闪烁。5.让文字闪烁不停在PowerPoint中可97其实在这种情况下，我们只需要按照下例步骤做，就可以实现连续闪烁:选中要闪烁的文字，单击鼠标右键选择“自定义动画（M）…”命令，在出现的“自定义动画”中单击“添加效果”命令，如下图所示：其实在这种情况下，我们只需要按照下例步骤做，就98依次单击“强调”－－“闪烁”命令；在“修改：闪烁”选项中单击属性下拉式菜单（即在“开始”、“属性”、“速度”下方），选择“计时（T）…”命令,如下图所示：依次单击“强调”－－“闪烁”命令；在“修改：闪烁”选项中单击99系统自动弹出“闪烁”对话框，单击“计时”命令，在“重复（R）…”的下拉式菜单中单击要重复的次数或控制要求（比如选中“2、5、10、直到下次单击”等），然后单击“确定”，文字即可按设定的次数或控制要求进行连续闪烁。系统自动弹出“闪烁”对话框，单击“计时”命令，在“重复（R）100Powerpoint课件制作Powerpoint课件制作1016.计算字数、段落

Powerpoint

能否像

Word

那样计算字数呢?可以，不过形式略有不同。执行“文件”/“属性”/“统计信息”，即会列出所有文件的字数、段落等信息。在“摘要信息”标签下还有标题、主题等信息。

6.计算字数、段落

Powerpoint

能否102脑静脉系统血栓形成宣武医院演示文稿课件1037.放映时指定跳到某张幻灯片如果在放映过程中需要临时跳到某一张，如果你记得那是第几张，例如是第6张，那么很简单，键入“6”然后回车，就会跳到第6张幻灯片。或者按鼠标右键，选择“定位”。7.放映时指定跳到某张幻灯片104脑静脉系统血栓形成宣武医院演示文稿课件1058.放映时进到下一张幻灯片进到下一张幻灯片:N、Enter、PageDown、右箭头、下箭头、空格键（或单击鼠标）

8.放映时进到下一张幻灯片1069.放映时退到上一张幻灯片退到上一张幻灯片:P、PageUp、左箭头、上箭头9.放映时退到上一张幻灯片10710.终止幻灯片放映：Esc或“-”键10.终止幻灯片放映：Esc或“-”键10811.放映时鼠标指针的隐藏与显现隐藏鼠标指针：Ctrl+H显示鼠标指针：Ctrl+A11.放映时鼠标指针的隐藏与显现隐藏鼠标指针：Ctrl+H10912.在播放的PPT中使用画笔标记：CTRL+P；

擦除所画的内容：E键

12.在播放的PPT中使用画笔标记：CTRL+P；

擦除所画11013.控制放映时白屏或黑屏上课时，如果想让学生的注意力集中到讲课上而屏蔽掉幻灯片画面对讲课的干扰，可设置为白屏或黑屏。按一下“B”键会显示黑屏，再按一次则返回刚才放映的那张幻灯片。按一下“W”键会显示一张空白画面，再按一次则返回刚才放映的那张幻灯片。13.控制放映时白屏或黑屏上课时，如果想让学生的注意11114.窗口播放模式在实际使用PowerPoint的演示文稿过程中，往往需要与其它程序窗口的数据配合使用以增强演示的效果，可是用鼠标点击PowerPoint幻灯片放映菜单中的“观看幻灯片”选项，将启动默认的全屏放映模式，而在这种模式下则必须使用“Alt＋Tab”或“Alt＋Esc”组合键与其它窗口切换。14.窗口播放模式112播放幻灯片时，先按住Alt键不放，再依次按下D、V键激活幻灯片播放，这时我们所启动的幻灯片放映模式就是一个带标题栏和菜单栏的形式了。这样一来，就可以在幻灯片播放时也能对播放窗口进行操作了，如最小化和自定义大小等。播放幻灯片时，先按住Alt键不放，再依次按113脑静脉系统血栓形成宣武医院演示文稿课件11415.在“幻灯片浏览视图”中

检查切换方式1.切换到“幻灯片浏览”视图，幻灯片左下方会出现一个查看切换方式的小图标。2.单击想查看的幻灯片下方的图标，PPT就会对该张幻灯片演示一遍切换效果。幻灯片浏览视图15.在“幻灯片浏览视图”中

检查切换方式1.切换到“幻灯片11516.人工设置幻灯片放映时间间距1、选择要设置时间的幻灯片。2、选择“幻灯片放映/幻灯片切换”命令，打开对话框。3、选择“换页方式”栏下的“每隔”选项，在下方框中输入希望幻灯片在屏幕上出现的秒数。16.人工设置幻灯片放映时间间距1、选择要设置时间的幻灯片。1164、如果要将此时间应用到当前幻灯片上，则点“应用”按钮，如果应