葡萄膜炎及其治疗广州课件

葡萄膜炎及其治疗广州葡萄膜炎及其治疗广州1（优选）葡萄膜炎及其治疗广州（优选）葡萄膜炎及其治疗广州2一个令人困惑的现象听了3次课尚不知道如何治疗葡萄膜炎答案140万字400多幅彩图杨培增著著一个令人困惑的现象听了3次课尚不知道答案140万字杨培增3给出的三个主要答案1.思维方法不能用简单眼光看复杂的事物2.治病应“以人为本”“以病人为中心”3.用“心”治病给出的三个主要答案4哈佛大学的格言一个成功者并不在意知识和经验而在意思维方式孟子曰授之与鱼不如授之与渔讲课目的试图给出一个思维方法一个基本原则而不是一个具体的方案哈佛大学的格言5葡萄膜炎专家Foster教授尽管葡萄膜炎是一个小的不起眼的疾病，但在医学上，它包括了所有的眼内炎症，如虹膜炎、虹膜睫状体炎、睫状体平坦部炎、后葡萄膜炎、脉络膜炎、视网膜炎、视网膜血管炎等；尽管它还是这样一种小的不起眼的疾病，可是，它像癌症一样，其本身不但可以摧毁患者的生命，还可破坏患者的整个家庭生活，这是因为它不但是“掠走”了患者的视力，还可通过其旷日持久的炎症进展，造成患者经济上和精神上的耗竭。葡萄膜炎现状葡萄膜炎专家Foster教授尽管葡萄膜炎是一个6葡萄膜炎及其治疗广州课件7葡萄膜炎是一类常见的致盲眼病10％盲目由葡萄膜炎所致在致盲眼病中占第37位1214例中致盲率高达18.8％多为不可治盲多发生于青壮年，50岁以下占86％救济金2.426亿美元（美国）治疗费用＞＞2.426亿美元葡萄膜炎现状葡萄膜炎是一类常见的致盲眼病10％盲目由葡萄膜炎所致葡萄膜炎8患者的数量与医生数量极不相称美国患者230万

专科医生159人中国患者至少300万

专科医生？＜＜159人葡萄膜炎现状患者的数量与医生数量极不相称美国患者2309葡萄膜炎诊治中存在的问题及根源诊断的简单化治疗的格式化用药的复杂化葡萄膜炎诊治中问题的哲学思考问题根源概念模糊只看到病忽略人表象与本质差异葡萄膜炎诊治中存在的问题及根源诊断的简单化葡萄膜炎诊治中问题10第一类（代）免疫抑制剂和抑制疗法环孢霉素A（环孢素）(CsA)第二类（代）免疫抑制剂和抑制疗法抑制粒细胞和单核细胞在炎症部位聚集BeneZra的CsA治疗方案普南扑灵q2hB5mg/kg/天+强的松0.A7mg/kg/天+强的松0.新霉素混合溶液G-HtmPredntoime发生于视网膜血管周围的炎症中国患者至少300万体质、年龄、性别、药物耐受性、以往用药情况等维持剂量一般为1520mg/d*示为相对适应症，一般很少应用一个基本原则问题根源Ⅰ概念的模糊简单地认为葡萄膜炎是一种病概念葡萄膜炎＝眼内炎症是发生于葡萄膜、视网膜、视网膜血管以及玻璃体的炎症葡萄膜炎是一类非常复杂的疾病问题的根源第一类（代）免疫抑制剂和抑制疗法问题根源Ⅰ概念的模糊简单地认11葡萄膜炎是一类非常复杂的眼病1.从解剖位置上看类型有20余种前葡萄膜炎

虹膜炎虹膜睫状体炎前部睫状体炎角膜葡萄膜炎中间葡萄膜炎玻璃体炎后葡萄膜炎

脉络膜炎脉络膜视网膜炎视网膜炎视网膜血管炎视网膜色素上皮炎视网膜脉络炎神经视网膜炎巩膜葡萄膜炎全葡萄膜炎概念模糊葡萄膜炎是一类非常复杂的眼病1.从解剖位置上看类型有20余12葡萄膜炎是一类非常复杂的眼病2.从病因和类型上讲有近百种感染因素所致的葡萄膜炎外伤性葡萄膜炎交感性眼炎Behcet病Vogt小柳原田综合征Fuchs综合征急性视网膜坏死综合征特发性中间葡萄膜炎……概念模糊葡萄膜炎是一类非常复杂的眼病2.从病因和类型上讲有近百种概13葡萄膜炎是一类非常复杂的眼病3.可伴有多种全身性疾病（数十种之多）Behcet病强直性脊椎炎Reiter综合征炎症性肠道疾病牛皮癣性关节炎Wegener肉芽肿多发性硬化……葡萄膜炎可于全身疾病出现之前或之后发生概念模糊葡萄膜炎是一类非常复杂的眼病3.可伴有多种全身性疾病（数十14葡萄膜炎是一类非常复杂的眼病4.疾病谱相当宽从轻微得不被发觉到出现致命的全身并发症从无任何眼部表现到出现严重的眼红、眼痛、畏光、流泪等从短至数天到长至数十年从不影响视力到短期内造成光感或无光感从引起轻度可逆的并发症到无法医治的并发症概念模糊葡萄膜炎是一类非常复杂的眼病4.疾病谱相当宽概念模糊15问题根源Ⅱ只看到病，忽略了人治病的两个原则以人为本、以病人为中心治病救人一种葡萄膜炎发生于不同个体临床表现不同，治疗要求也不同体质、年龄、性别、药物耐受性、以往用药情况等一种葡萄膜炎在同一个体不同阶段临床表现和治疗也有很大不同疾病与人的抗病能力交互作用问题的根源问题根源Ⅱ只看到病，忽略了人治病的两个原则问题的根源16患者的耐受性糖皮质激素口服剂量和时间葡萄膜炎诊治中问题的对策Wegerner肉芽肿病0.而在意思维方式葡萄膜炎专家Foster教授大剂量时3周减1mg/kg/天葡萄膜炎可于全身疾病出现之前或之后发生专科医生？＜＜159人1214例中致盲率高达18.糖皮质激素全身应用的副作用G-HtmPredntoime从解剖位置上看类型有20余种第一代免疫抑制剂及疗法毒副作用Vogt小柳原田综合征葡萄膜炎治疗的其他新方法以人为本、以病人为中心指炎症累及虹膜睫状体和脉络膜和/或视网膜问题根源Ⅲ

表象与本质差异对治疗的影响视力恢复不等于炎症完全消失Vogt小柳原田综合征视力未能提高不等于炎症没有被控制炎症消退不等于药物的作用急性前葡萄膜炎临床上常见的倾向把好的结果与用药联系起来把不好的结果与疾病顽固性联系起来问题的根源患者的耐受性问题根源Ⅲ

表象与本质差异对治疗的影响视力恢复不17抗生素应用？？思维定势炎症＝感染抗生素应用？？思维定势18诊断的简单化用药的复杂化治疗的格式化激素、抗生素滥用贻误了不少患者错误结论严重副作用药物浪费葡萄膜炎无法治愈效果不佳诊断的简单化用药的复杂化治疗的格式化激素、抗生素滥用贻误了不19诊治中的问题诊断简单化治疗格式化用药的复杂化治疗的三个原则简单化原则个体化原则联合用药原则葡萄膜炎诊治中问题的对策诊治中的问题诊断简单化治疗的三个原则简单化原则葡萄膜炎诊20葡萄膜炎的概念狭义概念虹膜、睫状体、脉络膜的炎症广义概念葡萄膜视网膜视网膜血管玻璃体的炎症葡萄膜炎的概念狭义概念虹膜、睫状体、脉络膜的炎症的炎症21

前葡萄膜炎虹膜炎:炎症限于虹膜和前房房水细胞、前房闪辉晶状体后间隙无细胞虹膜睫状体炎:炎症发生于虹膜和睫状体房水细胞、前房闪辉晶状体后间隙细胞前睫状体炎:炎症限于前部睫状体前玻璃体内细胞葡萄膜炎概念前葡萄膜炎葡萄膜炎概念22中间葡萄膜炎概念:睫状体平坦部、玻璃体基底部、周边视网膜和脉络膜的炎症和增殖性疾病以往名称睫状体炎 后部睫状体炎慢性后部睫状体炎 睫状体平坦部炎 玻璃体炎睫状体脉络膜视网膜炎葡萄膜炎概念中间葡萄膜炎概念:葡萄膜炎概念23中间葡萄膜炎

以往名称:

玻璃体炎 基底部葡萄膜视网膜炎 葡萄膜玻璃体炎葡萄膜玻璃体视网膜炎综合征 周边玻璃体炎 周边葡萄膜视网膜炎 玻璃体基底炎 周边渗出性视网膜炎 老年性玻璃体炎 基底部视网膜葡萄膜炎葡萄膜炎概念中间葡萄膜炎以往名称:葡萄膜炎概念24表现为玻璃体混浊和细胞，现已归类于中间葡萄膜炎Wegerner肉芽肿病第一代免疫抑制剂及疗法毒副作用而在意思维方式有效3周，无效改为4G-HtmPredntoime环孢霉素A（环孢素）(CsA)根据疾病的严重程度糖皮质激素应用中常见误区第一代免疫抑制剂及疗法逐渐减量糖皮质激素应用中常见误区概念葡萄膜炎＝眼内炎症疾病与人的抗病能力交互作用第一代免疫抑制剂及疗法毒副作用常用药物消炎痛双氯芬酸钠普南扑灵抑制IL2mRNA的转录大剂量时3周减1mg/kg/天狭义概念虹膜、睫状体、脉络膜的炎症口服糖皮质激素治疗葡萄膜炎的适应症慢性后部睫状体炎 睫状体平坦部炎视网膜炎原发于视网膜的炎症视网膜脉络膜炎原发于视网膜的炎症波及到脉络膜脉络膜炎原发于脉络膜的炎症葡萄膜炎概念表现为玻璃体混浊和细胞，现已归类于中间葡萄膜炎视网膜炎葡萄膜25脉络膜视网膜炎原发于脉络膜的炎症波及视网膜神经视网膜炎发生于视乳头及附近视网膜的炎症性疾病视网膜血管炎原发于视网膜血管的炎症视网膜血管周围炎发生于视网膜血管周围的炎症葡萄膜炎概念脉络膜视网膜炎葡萄膜炎概念26全葡萄膜炎指炎症累及虹膜睫状体和脉络膜和/或视网膜玻璃体炎表现为玻璃体混浊和细胞，现已归类于中间葡萄膜炎急性葡萄膜炎炎症持续数天或数周，一般不超过3个月慢性葡萄膜炎炎症持续3个月以上葡萄膜炎概念全葡萄膜炎葡萄膜炎概念27急性复发性葡萄膜炎葡萄膜炎反复发作，炎症持续时间＜3个月慢性复发性葡萄膜炎葡萄膜炎反复发作，炎症持续时间＞3个月特发性葡萄膜炎不能确定病因，又不能将其归类葡萄膜炎概念急性复发性葡萄膜炎葡萄膜炎概念28风湿性疾病分类

关节炎结缔组织病血管炎Behcet病葡萄膜炎概念风湿性疾病分类关节炎葡萄膜炎概念29关节炎类风湿性关节炎血清阴性关节炎关节强直性脊椎炎Reiter综合征炎症性肠道疾病牛皮癣性关节炎幼年型慢性关节炎（JCA）葡萄膜炎概念关节炎类风湿性关节炎葡萄膜炎概念30结缔组织病系统性红斑狼疮硬皮病全身性硬皮病CREST综合征混合性结缔组织病多肌炎和皮肌炎SjÖgren综合征复发性多软骨炎葡萄膜炎概念结缔组织病系统性红斑狼疮葡萄膜炎概念31血管炎全身坏死性血管炎结节性多动脉炎过敏性肉芽肿（ChurgStrauss血管炎）过敏性血管炎血清病伴有结缔组织病的血管炎Wegerner肉芽肿病淋巴瘤样肉芽肿病巨细胞动脉炎Takayasu动脉炎葡萄膜炎概念血管炎全身坏死性血管炎葡萄膜炎概念32花生四烯酸产物细胞免疫体液免疫病原体直接破坏或毒素反应外伤、手术自身免疫感染自身免疫外伤、手术感染感染葡萄膜炎非甾体消炎药糖皮质激素及其他免疫抑制剂抗感染中医中药从葡萄膜炎发生机制着手药物治疗花生四烯细胞免疫病原体直接破坏或毒素反应外伤、手术自身免疫33葡萄膜炎治疗－免疫抑制剂第一类（代）免疫抑制剂和抑制疗法封闭和破坏所有进行有丝分裂的细胞第二类（代）免疫抑制剂和抑制疗法选择作用于免疫活性细胞第三类（代）免疫抑制剂和抑制疗法选择作用于免疫活性细胞亚群或某一环节葡萄膜炎治疗－免疫抑制剂第一类（代）免疫抑制剂和抑制疗法34第一代免疫抑制剂及疗法X线全身照射 糖皮质激素生物碱 抗生素氨基酸对抗剂抗代谢剂烷化剂嘌呤类似物嘧啶类似物叶酸类似物免疫抑制剂第一代免疫抑制剂及疗法X线全身照射 糖皮质激素免疫抑制剂35第一代免疫抑制剂及疗法毒副作用白细胞减少机体防御功能降低感染机体免疫监视作用减弱肿瘤肝毒性肾毒性免疫抑制剂第一代免疫抑制剂及疗法毒副作用白细胞减少免疫抑制剂36第二代免疫抑制剂及疗法所有淋巴组织照射胸腺切除脾脏切除胸腺插管引流血浆交换抗淋巴细胞血清糖皮质激素免疫抑制剂第二代免疫抑制剂及疗法所有淋巴组织照射免疫抑制剂37第三代免疫抑制剂及疗法环孢霉素AFK506雷怕霉素布雷青霉素抗CD4抗体溴隐亭免疫抑制剂第三代免疫抑制剂及疗法环孢霉素A免疫抑制剂38葡萄膜炎治疗的其他新方法抗T细胞血清 抗B细胞血清抗Ia抗体 抗粘附分子抗体抗TCR抗体口服抗原诱导免疫耐受抗原睾丸注射诱导免疫耐受抗肿瘤坏死因子抗体可溶性肿瘤坏死因子受体免疫抑制剂葡萄膜炎治疗的其他新方法抗T细胞血清 抗B细胞血清免疫抑制39FK506作用机制FK506—FK506结合蛋白↓抑制Calcineurin磷酸酶活性↓抑制NFAT的激活↓抑制IL2mRNA的转录↓抑制免疫反应免疫抑制剂FK506作用机制FK506—FK506结合蛋白免疫抑制剂40FK506适应症Behcet病Vogt小柳原田综合征其他顽固性葡萄膜炎剂量0.10.15mg/kg.d治疗时间:8个月2年免疫抑制剂FK506适应症Behcet病免疫抑制剂41FK506副作用肾毒性肝毒性高血压高血糖胃肠道反应神经系统毒性……免疫抑制剂FK506副作用肾毒性免疫抑制剂42环孢霉素A（环孢素）(CsA)CsA——环亲和素↓钙神经素结合↓抑制钙依赖的磷酸酶活性↓抑制NFAT活性↓抑制IF2转录↓抑制T细胞激活免疫抑制剂环孢霉素A（环孢素）(CsA)CsA——环亲和素免疫抑制剂43环孢素治疗葡萄膜炎的指征Behcet病Vogt小柳原田综合征交感性眼炎幼年型慢性关节炎合并的葡萄膜炎其他各种顽固性葡萄膜炎免疫抑制剂环孢素治疗葡萄膜炎的指征Behcet病免疫抑制剂44G-HtmPredntoime从解剖位置上看类型有20余种维持剂量一般为1520mg/d患者的耐受性Inflamasa,InflamaseForte疾病与人的抗病能力交互作用1214例中致盲率高达18.糖皮质激素的免疫抑制作用其他顽固性葡萄膜炎睫状体炎 后部睫状体炎炎症消退不等于药物的作用体质、年龄、性别、药物耐受性、以往用药情况等自身免疫性5mg/kg/天时46周减0.G-HtmPredntoime从葡萄膜炎发生机制着手药物治疗眼内炎时结膜下注射抗生素和激素点眼与结膜下注射效果相同Wegerner肉芽肿病Wegerner肉芽肿病环孢素的治疗方案开始剂量5mg/kg/天，治疗36个月减量维持剂量2mg/kg/天，疗程12年无效时CsA+强的松CsA+苯丁酸氮芥CsA+硫唑嘌呤免疫抑制剂G-HtmPredntoime环孢素的治疗方案开始剂量5m45BeneZra的CsA治疗方案1.5mg/kg/天，有效6周，无效改为22.A7mg/kg/天B5mg/kg/天+强的松0.20.4mg/kg/天有效4周，无效2周改为33.A7mg/kg/天+强的松0.20.4mg/kg/天B5mg/kg/天+强的松0.6mg/kg/天有效3周，无效改为4免疫抑制剂BeneZra的CsA治疗方案1.5mg/kg/天，有效46BeneZra的CsA治疗方案4.7mg/kg/天+强的松0.6mg/kg/天有效治疗3周，无效改药5.大剂量时3周减1mg/kg/天5mg/kg/天时46周减0.5mg/kg/天2mg/kg/天时维持23个月或更长时间逐渐减量免疫抑制剂BeneZra的CsA治疗方案4.7mg/kg/天+强47环孢素治疗葡萄膜炎的注意事项点眼剂对葡萄膜炎无效治疗时间长注意副作用费用高注意与其他药联合使用免疫抑制剂环孢素治疗葡萄膜炎的注意事项点眼剂对葡萄膜炎无效免疫抑制剂48糖皮质激素的抗炎作用降低毛细血管通透性降低中性粒细胞化学趋化性抑制粒细胞和单核细胞激活抑制粒细胞和单核细胞在炎症部位聚集抑制血管内皮细胞和白细胞粘附分子表达免疫抑制剂糖皮质激素的抗炎作用降低毛细血管通透性免疫抑制剂49糖皮质激素的抗炎作用稳定溶酶体膜、抑制溶酶体释放抑制花生四烯酸代谢产物生成抑制嗜碱性粒细胞释放组织胺抑制肥大细胞释放组织胺降低组织中组织胺含量抑制新生血管形成免疫抑制剂糖皮质激素的抗炎作用稳定溶酶体膜、抑制溶酶体释放免疫抑制剂50糖皮质激素的免疫抑制作用降低循环淋巴细胞和单核细胞数量抑制淋巴细胞和单核细胞功能降低血清免疫球蛋白和补体水平免疫抑制剂糖皮质激素的免疫抑制作用降低循环淋巴细胞和单核细胞数量免疫抑51常用糖皮质激素药物的比较类别药物对水钠的影响（比值）对糖代谢的影响（比值）抗炎作用（比值）等效剂量（mg）半衰期（分）短效氢化可的松1.01.01.02090可的松0.50.50.52590中效强的松0.53.53.5-4.05＞200强的松龙0.54.04.05＞200甲基强的松龙0.55.05.04＞200曲安西龙（去炎松）05.05.04＞200长效地塞米松05026-300.75＞200倍他米松033-3525-350.60＞200免疫抑制剂常用糖皮质激素药物的比较类别药物对水钠的影响（比值）对糖52常用的糖皮质激素眼用制剂制剂名称国外商用名（%）氢化可的松醋酸盐悬液Hydrocotome2.5溶液Opter0.2强的松龙醋酸盐悬液Encomopred,Econopred0.125,1.0磷酸钠溶液Inflamasa,InflamaseForte0.12,1.0磷酸钠溶液G-HtmPredntoime0.125,1.0磷酸钠溶液Hydeltrsol0.5磷酸钠溶液Metreton0.5氟美瞳Flarex0.1，0.02免疫抑制剂常用的糖皮质激素眼用制剂制53常用的糖皮质激素眼用制剂制剂名称国外商用名(%)地塞米松磷酸盐溶液Decadron，Ak-Dex0.1悬液Maxides0.1氯霉素混合溶液0.1新霉素混合溶液0.1妥布霉素混合溶液0.1免疫抑制剂常用的糖皮质激素眼用制剂54糖皮质激素点眼剂在葡萄膜炎中的应用指征前葡萄膜炎全葡萄膜炎中间葡萄膜炎有前房反应者免疫抑制剂糖皮质激素点眼剂在葡萄膜炎中的应用指征前葡萄膜炎免疫抑制剂55前葡萄膜炎的治疗炎症程度 药物及给药频度严重炎症 2%后马托品眼膏Bid（前房积脓）地塞米松15分钟小时点眼一次普南扑灵q2h中等度炎症2%后马托品眼膏qd0.1%氟美瞳46次/天普南扑灵qid轻度炎症2%后马托品眼膏隔日或隔23日一次0.02%氟美瞳24次/天普南扑灵qidTid炎症恢复期2％后马托品眼膏1次／37天普南扑灵BidTid免疫抑制剂前葡萄膜炎的治疗炎症程度 药物及给药频度免疫抑制剂56眼周注射结膜下注射前Tenon囊下注射后Tenon囊下注射球后注射免疫抑制剂眼周注射结膜下注射免疫抑制剂57一种葡萄膜炎在同一个体不同阶段临床表现和治疗也有很大不同从解剖位置上看类型有20余种葡萄膜炎诊治中存在的问题及根源常用的糖皮质激素眼用制剂Encomopred,EconopredⅢ级2050个细胞/视野脉络膜炎脉络膜视网膜炎合并有全身疾病的葡萄膜炎*示为相对适应症，一般很少应用*示为相对适应症，一般很少应用G-HtmPredntoime尽管葡萄膜炎是一个小的不起眼的疾病，但在医学上，它包括了所有的眼内炎症，如虹膜炎、虹膜睫状体炎、睫状体平坦部炎、后葡萄膜炎、脉络膜炎、视网膜炎、视网膜血管炎等；葡萄膜炎反复发作，炎症持续时间＜3个月根据疾病的严重程度0.糖皮质激素应用中常见误区轻度炎症2%后马托品眼膏隔日或隔23日一次10％盲目由葡萄膜炎所致患者的数量与医生数量极不相称Vogt小柳原田综合征0.眼周注射的适应症途径适应症结膜下注射强力扩瞳以期消除虹膜后粘连眼内炎时结膜下注射抗生素和激素前Tenon囊下注射顽固性前葡萄膜炎*中间葡萄膜炎*后Tenon囊下注射中间葡萄膜炎、后葡萄膜炎、全葡萄膜炎和囊样黄斑水肿球后注射后葡萄膜炎*、视神经炎**示为相对适应症，一般很少应用免疫抑制剂一种葡萄膜炎在同一个体不同阶段临床表现和治疗也有很大不同眼周58结膜下注射点眼与结膜下注射效果相同易引起副作用难以立即中止药物的作用给患者增加痛苦强力扩瞳剂结膜下注射常用注射至粘连与不粘连交界处免疫抑制剂结膜下注射点眼与结膜下注射效果相同免疫抑制剂59前Tenon囊下注射效果与结膜下注射相同后Tenon囊下注射选择颞上方25号针头（1.6cm）紧贴眼球壁，进针宜慢左右摆动免疫抑制剂前Tenon囊下注射免疫抑制剂60球后注射窟窿部结膜进针（长效制剂）眼睑皮肤进针22号针头（3.81cm）注射剂量1ml免疫抑制剂球后注射免疫抑制剂61眼周注射的并发症晶状体后囊下混浊继发性青光眼过敏反应瘢痕形成皮下脂肪萎缩上睑下垂及眼外肌麻痹单疱病毒感染和真菌感染加重感染性葡萄膜炎加重药物所致免疫抑制剂眼周注射的并发症晶状体后囊下混浊药物所致免疫抑制剂62眼周注射的并发症刺穿眼球结膜下出血球后出血视神经损伤药物留下白斑筋膜炎眼外肌纤维化注射所致免疫抑制剂眼周注射的并发症刺穿眼球注射所致免疫抑制剂63口服糖皮质激素治疗葡萄膜炎的适应症1.单纯葡萄膜炎双侧严重的中间葡萄膜炎严重的后葡萄膜炎严重的全葡萄膜炎伴有囊样黄斑水肿的双侧 严重的前葡萄膜炎免疫抑制剂口服糖皮质激素治疗葡萄膜炎的适应症1.单纯葡萄膜炎免疫抑制剂64口服糖皮质激素治疗葡萄膜炎的适应症2.合并有全身疾病的葡萄膜炎幼年型慢性关节炎炎症性肠道疾病类肉瘤病Reiter综合征复发性多软骨炎Vogt小柳原田综合征免疫抑制剂口服糖皮质激素治疗葡萄膜炎的适应症2.合并有全身疾病的葡萄膜65口服糖皮质激素治疗葡萄膜炎的适应症3.不能耐受眼周注射的葡萄膜炎患者对制剂过敏严重疼痛持续的眼压升高4.一些感染因素所致的葡萄膜炎*结核梅毒免疫抑制剂口服糖皮质激素治疗葡萄膜炎的适应症3.不能耐受眼周注射的葡萄66糖皮质激素口服剂量和时间疾病类型根据疾病的严重程度患者的耐受性常用最初剂量11.2mg/kg.d（杨培增）12mg/kg.d（国外）维持剂量一般为1520mg/d常与其他药物合用免疫抑制剂糖皮质激素口服剂量和时间疾病类型免疫抑制剂67糖皮质激素全身应用的副作用水电解质紊乱 胃肠道副作用骨髓和肌肉改变 内分泌紊乱代谢障碍 眼局部副作用中枢神经系统副作用心血管系统副作用其他免疫抑制剂糖皮质激素全身应用的副作用水电解质紊乱 胃肠道副作用免68视网膜血管02%氟美瞳24次/天（前房积脓）地塞米松15分钟小时点眼一次从轻微得不被发觉到出现致命的全身并发症糖皮质激素应用中常见误区从解剖位置上看类型有20余种抗原睾丸注射诱导免疫耐受Vogt小柳原田综合征糖皮质激素应用中常见误区糖皮质激素应用中常见误区Vogt小柳原田综合征尽管葡萄膜炎是一个小的不起眼的疾病，但在医学上，它包括了所有的眼内炎症，如虹膜炎、虹膜睫状体炎、睫状体平坦部炎、后葡萄膜炎、脉络膜炎、视网膜炎、视网膜血管炎等；全身应用的价值尚有待进一步确定Inflamasa,InflamaseForte根