甲状腺及抗甲状腺素药课件

甲状腺及抗甲状腺素药甲状腺及抗甲状腺素药甲状腺及抗甲状腺素药甲状腺激素和抗甲状腺药ThyroidHormonesandAntithyroidDrugsThetwomajorthyroidhormonesarethriiodothyronine(T3)andthyroxine(T4).Theyareessentialfornormalgrowthanddevelopmentandplayanimportantroleinenergymetabolism.Thepredominantactionsofthyroidhormonesaremediatedbybindingtonuclearthyroidhormonereceptorsandmodulatingtranscriptionofspecificgenes.Antithyroiddrugsconsistofthioureas,iodide,radioiodine(131I)andβ-adrenoceptorantagonist.Thioureasinhibitthesynthesisofthyroidhormones.PropythiouracilcanalsoblocktheconversionofT4toT3inperipheraltissues.KeyConcepts“三农”指农村、农业和农民，解决“三农”问题就是要农民增收、农业增长、农村稳定。“十一五”规划实施以来，随着国家加强农村基础教育政策的陆续出台，我国各地农村高中的面貌明显改变。但是，伴随着城市化进程的加快，各地农村高中又普遍出现了招生人数锐减，优秀教师外流，教学资源闲置的困境。如何破解农村基础教育发展中的难题，我认为，从服务“三农”入手，加强创新农村高中工作，是一条值得研究和探索的路子。一、政府重视是农村高中布局调整顺利进行的前提政府合理利用资源分配权、人事调度权、政策制度制定权进行统一调控，有利于中学布局顺利调整。调查发现，凡政府高度重视的地方，中学布局调整进展就顺利，调整效果就好；凡政府不够重视的地方，中学布局调整进展就慢，调整效果也不理想。中原地区某县，中学布局调整走在当地最前列，该县政府高度重视这一工作，将其列入教育强县的工作内容之一，县委领导和教育局局长亲自深入农村调查研究，了解情况，制定了全县农村中学布局调整统一规划，就调整后的中学服务半径、学校数量、规模、学校建设标准、学校教学设施配备等制定了具体的操作方案，并成立了领导小组负责实施。为了筹措建设资金，该县政府除了加大财政拨付力度外，县领导还带头捐款建校。在县领导的带动下，一年内社会各界就捐款近2千万用于中学布局调整建设。该县计划于2007年建成规范化高中4所，现已完成86%的调整与建设任务。在中原地区，高度重视布局调整工作的县大约有1/3，这些县中学布局调整效果都比较好。相比之下，其他重视程度不高的县，中学布局调整的步伐缓慢，矛盾和困难较多，效果较差。二、加大政府经费投入，多渠道筹措农村高中阶段教育经费教育经费，是指中央和地方财政部门的财政预算中实际用于教育的费用。教育经费包括教育事业费（各级各类的学校的人员经费和公用经费）和教育基本建设投资（建筑校舍和购置大型教学设备的费用）等。有了充足稳定的经费来源，才能改善办学条件，扩大招生规模。农村高中持续、稳定、健康的发展离不开政府的支持，各级政府应加大对教育的投资力度，确保教育经费的“三个增长”。（“三个增长”即各级政府教育财政拨款的增长应高于财政经常性收入的增长，并使按在校学生人数平均的教育费用逐步增长，保证教师工资和学生平均公用经费逐步增长。）同时，应积极拓展其他筹资渠道。高中阶段教育属非义务教育，地方政府可制定必要的政策，吸引社会各界人士投资办学，广泛采取社会集资、民间集资、家庭投资、个人捐资等方式，建立多渠道的教育经费投资体制，加快实现办学主体和投资主体的多元化。还应根据农村居民的收入水平，适当提高高中阶段教育的收费标准，扩大高中阶段教育的经费来源。三、合理配置教育资源合理分配主要是指资源的总量和比例既要符合实际需要，又要保证重点。减少教育资源的浪费，提高教育资源的使用效率，力争以尽可能少的“投入”获得尽可能多的“产出”，优化资源配置，即如何充分、有效、合理地分配和使用资源。政府对中学应当实行公平的财政政策，从根本上改变教育资源配置向名校、强校倾斜的不公平做法。调查发现，在中原地区农村中学布局调整中，大多数县存在教育资源配置向示范性高中倾斜的情况，个别地方甚至把建设“窗口学校”作为政绩工程。可以看到，一些城市学校和县重点高中校园建设十分漂亮甚至豪华，教学设施现代化程度很高，一些“窗口学校”有校园网站、电控自动门、体育馆、科技大楼等。而当地的农村高中却是一片凄惨景象：没有图书室，没有像样的操场，教师没有办公室，许多学校缺少基本的体音美教学器材，偶尔见到一两台电脑，上面落满了灰尘，因怕费电长期不敢使用（有的学校没人会用）。在农村中学布局调整中教育资源配置不合理的做法直接妨碍了教育的均衡发展，制约着教育公平理想的实现。四、建立农村中学教育投入保障体系足额的教育经费投入是教育事业发展的基本条件。一些问题，如，寄宿学校建设问题、标准化学校建设问题、学校财务危机问题，都与教育经费投入不足有关。为了促进农村教育的健康发展，巩固、提高和普及农村教育的成果，必须下决心建立农村中学教育经费投入的保障体系。2005年11月，国务院发布了《中国全民教育国家报告》。《报告》提出，政府将以更大的精力、更多的财力，全面推进农村教育发展，为此，中央计划逐步把农村义务教育纳入公共财政体系，加大农村地区，尤其是中西部地区义务教育省级政府和中央政府的教育投入比例。要把中央政策落实到位，应建立各级政府合理分担教育经费比例的机制，并制定教育投入法规予以保障。此外，各级政府还要认真落实我国《教育法》规定的教育投入的“三个增长”，要加强和完善对各级政府落实教育投入“三个增长”的法律监督，以保证教育投入真正到位。五、大力加强农村中学标准化建设中学标准化建设是教育均衡发展的关键。自教育部下发《关于进一步推进中学教育均衡发展的若干意见》以来，全国不少地方开始把推进中学教育阶段学校标准化建设放在突出位置，山东、北京等地改变了过去根据城市、农村的不同发展水平，将标准分等级操作的做法，开始实行城乡统一的标准，各学校办学设施装备水平既不能低于标准要求，也不能过高超标，使同一地区的不同学校办学条件相差不大，充分体现了政府的均衡导向。农村中学布局调整的最重要目的是优化教育资源配置，提高办学质量。要实现这一目标，必须大力加强学校标准化建设。河南中原地区大约有1/3的县统一规划办学标准，按统一要求建校。虽然县财政困难，但仍然能够千方百计有步骤地推进，体现了当地政府的教育均衡发展理念。但也有一些地方政府不重视学校标准化建设，在中学布局调整过程中教育资源向少数重点校倾斜，对村级中学建设投入不足，人为扩大了同一地区校际之间的差异，不利于教育均衡发展。各地应该根据国家有关规定和当地实际，制定和完善本地区中学阶段学校办学条件基本要求，结合农村中学布局调整工作，大力加强农村中学标准化建设。六、结合人事制度改革，优化农村教职工队伍结构中学布局调整不仅仅是空间分布的变化，也包含着人力资源的重新配置。随着农村中学布局调整的不断推进，学校数量逐渐减少，学校规模有所扩大，学校教职工数量基本达到要求。但农村教师师资结构矛盾日益突出。农村中学教师年龄普遍偏大，高中教师年龄在50岁以上者占56%，初中占43%。学科结构不合理，体音美、英语、计算机教师短缺，农村70%的中学没有开设英语课和计算机课。农村学校师生比不符合实际，当地农村师生比高中为1:18.5（而城市高中为1:13.5)，农村学校虽然总人数少，规模没有城市大，但班级数量并不少，工作量并没有减少，且工作难度较大，依据学生总数核定教师编制，不符合农村实际，导致农村教师工作十分紧张和艰苦。随着寄宿学校的发展，需要配备相关服务人员，但是，自2001年基础教育控编以来，寄宿学校的服务人员不在学校编制之列，以至于学校无法配备相关人员，后勤服务只能由教师兼任，极大地加重了教师的工作负担，并且容易造成安全隐患。要解决这些问题，当地政府在中学布局调整过程中，应该结合人事制度改革，全面推行教师聘任制，吸纳年轻大学生到农村学校任教，补充体音美、英语、计算机等学科教师，合理确定农村师生比和编制，将寄宿学校的保育员和后勤、安全管理人员单独定编，提高教师和保育人员的素质，不断优化农村教职工队伍结构。应从数量和质量两方面出发，建设高中师资队伍。在数量上，除了扩大本科师范院校的招生规模外，还应针对农村的实际，通过提高农村高中教师的待遇等途径，吸引大学生来农村任教，防止教师流失。此外，通过教师资格认证制度，从社会各行业中招聘合格的人员，也可有效地缓解教师短缺的局面。在质量上，一方面，要积极引进本科生，另一方面，要为在职教师的继续教育创造条件，提高教师的学历达标。综上所述，农村中学要为当地社会经济发展服务，在达到国家课程基本要求的同时，可根据现代农业发展和农业产业结构的调整的要求因地制宜地设置符合当地需要的课程，深化“农科教相结合”等项改革。我国农业的根本出路在于“科技兴农”，加强农村高中的建设对于提高当地农村劳动力素质，促进农村产业结构调整，建立社会主义新农村与建设和谐社会等方面都具有重大的现实意义。0引言21世纪是创新的世纪，是培养实践素质教育和培养创新型人才的世纪。在社会高速发展的新世纪，需要具有创新意识、创新精神和创新能力的人才，因此，新世纪教育面临着严峻的挑战，必须将各基础学科与创新教育相结合，从而培养出与当前社会发展需要相适应的创新型人才。初中语文阅读是一门具有丰富创新内涵的基础学科，在语文教学的每个环节，都应该为学生提供创新的机会。语文教学要实现培养学生思维目标，就必须改变对学生的授课方式，注重培养学生的怀疑意识和批判意识，以及培养学生自主与合作的学习交流，从而达到培养学生创新和实践能力。那么，该如何在语文阅读教学中为学生提供创新实践平台呢？1创新实践的内涵创新能力是一个民族发展和进步的灵魂，同时也是国家兴旺发达的动力，积极推进教育改革，提高人才培养质量，培养创新精神和实践能力人才已成为当今教育发展的主流和目标。1.1创新思维概述。思维是人脑对事物内在规律和客观事物本质的反映，是人类智力结构的核心。创新思维是在客观实际的需要下，以获取知识为前提，通过各种思维形态的应用，对所获信息进行综合分析，选出最佳解决方案；或者借助类比创新形象和新观点来推动实践认识，以此获得突破性的进展。创新思维具有灵活性、新颖性、综合性和敏锐性等。1.2创新思维与语文阅读的联系。根据研究表明，阅读是以语言为中介所开展的认知活动。阅读教学是通过阅读活动来提高学生的认知水平和阅读能力。阅读能力包括对文章的认知、理解、评价和感悟，即听、说、读、写能力。阅读教学过程是老师、课文及学生三者思想交流的心理过程，因而阅读教学与思维创新能力的开发有着紧密的联系，听、说、读、写本身就是一种思维活动，而对这些思维活动的理解、感悟和评价涉及了直接发散思维和逻辑思维，因此，阅读教学的各个环节蕴含着丰富的创新思维因素。2为学生提供创新实践平台2.1营造创新学习的气氛，激发学生阅读兴趣。培养学生创新实践能力首先要创造良好的语文学习环境，营造宽松、愉悦及融洽的学习氛围。学生在课堂上只要有疑问，随时可以提出；只要有想法，可以随时发表。老师要与学生平等相待，给予学生在课堂上无拘无束的交流实践，让全班可以全身心的投入到语文阅读的学习中。在课堂教学中，老师适时营造民主和谐、生动活泼的学习气氛，使学生充分的活跃起来，以阅读题材为载体，设置一些让学生动口、动脑、动手的问题，学生自己思考、观察、讨论来主动的发现问题、分析问题和解决问题。例如在教授《劝学》一文时，要先给学生设置自学的环境，对于不懂的地方和特殊的句子要进行记录，并划分小组让其进行讨论，让学生自主引出问题，解决问题，而不是直接给予其正确答案。之后，老师再用一节课对学生讨论的难点问题进行分析解决，这样在创造学习环境的同时，也培养了学生自主、合作及探究的学习方式，对创新实践能力的发展意义重大。此外，还必须激发学生学习语文的兴趣，老师可以根据阅读课文的情况来制作网络课件，如在学生学习《斑羚飞渡》一文时，老师可以将斑羚飞渡的整个场景制成课件，通过图文及声音的结合，提高学生对语文学习的兴趣，让学生学得开心。2.2理论结合实际，培养学生的创新精神。想象力是人的创造性品质，所有的创造都离不开想象和联想，老师在语文阅读教学过程中，注意鼓励“人自为学”，培养学生创新精神。传播阅读知识时，要尽可能的把枯燥的文字变成形象生动的语言，从而来引导学生展开联想，打破学生思维定势，激发学生学习兴趣，开启学生的创新思维。例如在《凡卡》一文的教学中，这篇文章的结尾给读者留下了很大的想象空间，为了让学生可以体会到沙皇统治下穷苦孩子的悲惨生活，老师在让学生了解课文主要内容之后，应适时提问，让学生思考：“我们如今的生活是什么样的？”学生通过联想，可以认识到自己现在的生活是多么的幸福，在父母辛勤的栽培下更应该好好学习。通过现实与课文的鲜明对比，启发学生珍惜当前的幸福生活。之后再通过课文未收官的结尾，让学生想象“凡卡日后的命运会是怎样？”有的学生会说凡卡以后会被饿死，有的会说被老板打死，而有的则说凡卡以后会回到爷爷身边过上快乐的日子等。通过这样的提问让学生的联想更加的形象化，学生在体会沙皇统治下劳动人民悲惨生活的同时，更加热爱和珍惜当前的幸福生活，以此为培养学生创新实践能力创造了前提条件。2.3启发学生发现问题和提出问题。提出问题往往比解决问题更加重要，问题可以有效地唤起学生大胆探索、开拓创新的意识，老师在语文阅读教学中要注意引导学生发现问题、善于启发学生质疑并提出问题，鼓励学生敢说、敢想、敢问，让学生放松思想，主体地位得到自由发挥，从而有效体现其创新能力和实践能力。例如在教授《出师表》后，可以启发学生结合《三国演义》中的内容来评价诸葛亮，虽然有的学生在整体上认可诸葛亮“鞠躬尽瘁，死而后已”，但是也有部分学生从诸葛亮六出祁山这一方面发出质疑，认为诸葛亮也有劳民伤财的一面，此项质疑很有新意。3结束语新世纪的语文教学任务就是培养学生创新实践能力，老师应该认识到初中语文的教学目标，鼓励学生自主学习，为学生营造良好的课堂氛围，教于学生适用的学习方法，适当运用现代化教学手段来满足学生学习的需求，为培养学生创新思维、创新精神和实践能力提供最佳的学习平台。甲状腺及抗甲状腺素药甲状腺及抗甲状腺素药甲状腺及抗甲状腺素药1甲状腺激素和抗甲状腺药ThyroidHormonesandAntithyroidDrugs甲状腺激素和抗甲状腺药Thetwomajorthyroidhormonesarethriiodothyronine(T3)andthyroxine(T4).Theyareessentialfornormalgrowthanddevelopmentandplayanimportantroleinenergymetabolism.Thepredominantactionsofthyroidhormonesaremediatedbybindingtonuclearthyroidhormonereceptorsandmodulatingtranscriptionofspecificgenes.Antithyroiddrugsconsistofthioureas,iodide,radioiodine(131I)andβ-adrenoceptorantagonist.Thioureasinhibitthesynthesisofthyroidhormones.PropythiouracilcanalsoblocktheconversionofT4toT3inperipheraltissues.KeyConceptsThetwomajorthyroidhormoneHighconcentrationsofiodideappeartoinfluencealmostallimportantaspectsofiodidemetabolismbythethyroidgland,especiallyincludinganinhibitionofthereleaseofthyroidhormones.131Iexertsadestructionofthyroidglandbybetaparticles.Themajorindicationsforthetherapeuticuseofthyroidhormonesareforhormonereplacementtherapyinpatientswithhypothyroidismorcretinism,andantithyroiddrugsareforthetreatmentofhyperthyroidindividual.KeyConceptsHighconcentrationsofiodide学习目的与要求熟悉甲状腺激素的生物合成、分泌调节、作用用途和不良反应掌握硫脲类和碘及碘化物的药理作用、临床应用和不良反应了解放射性碘和β受体阻断药等抗甲状腺药学习目的与要求熟悉甲状腺激素的生物合成、分泌提要甲状腺激素硫脲类碘和碘化物放射性碘

β受体阻断药提要甲状腺激素甲状腺激素甲状腺是人体内最大的内分泌器官，主要由甲状腺腺泡构成，腺泡是生成和分泌甲状腺激素的主要场所。甲状腺腺泡含碘的甲状腺球蛋白T4T3水解T3作用强而快T4量较T3多，作用弱而持久甲状腺激素甲状腺是人体内最大的内分泌器官，主甲状腺激素—生物合成、分泌FollicleepithelialcellThyroidfollicleThyroidfollicleThyroidfollicle

甲状腺激素—生物合成、分泌Follicleepitheli甲状腺激素：

1、摄取：2、合成：I的活化I+-----TGMITDIT3、藕联：T3T44、释放：蛋白水解酶甲状腺激素：1、摄取：anteriorpituitaryparaventricularnucleusHypothalamusAnteriorPituitaryThyroidglandTRH++TSHThyroidT4,T3-甲状腺激素—调节anteriorpituitaryparaventricu甲状腺激素—体内过程

Po易吸收，T3和T4的吸收率分别为50%～75%及90%～95%。

血浆蛋白结合率均达99%，T3与蛋白亲和力低于T4，其游离量为T4的10倍，T3作用快而强，维持时间短，T4则慢而弱、维持时间长。t1/2较长，T4为5天，T3为2天。

主要在肝、肾线粒体内脱碘，并与葡萄糖醛酸或硫酸结合而经肾排泄。

可通过胎盘和进入乳汁、妊娠和哺乳期妇女应慎用。甲状腺激素—体内过程Po易吸收，T3和T4的吸收率分别为5甲状腺激素—药理作用维持正常生长发育

甲状腺功能低下：小儿呆小病成人黏液性水肿。

促进代谢

提高基础代谢率，使产热增多。

提高机体交感—肾上腺系统的感受性

甲亢病人出现神经过敏、多言好动等症状，严重者可发生甲亢性心脏病。甲状腺激素—药理作用维持正常生长发育甲状腺激素—作用机制通过激活其核特异性T3受体所介导。在细胞内T4经脱碘转化成T3后进入细胞核，与特异性T3受体结合，调节基因转录，影响蛋白质合成而发挥效应。许多因素可影响T3受体数目使其数目减少。甲状腺激素—作用机制通过激活其核特异性T3受体所介导。甲状腺激素—临床应用呆小病

功能减退始于胎儿或新生儿，若尽早诊治，则发育仍可正常。黏液性水肿

一般服用甲状腺片，从小量开始，逐渐增大至足量。

垂体功能低下的患者宜先用皮质激素再给予甲状腺激素。单纯性甲状腺肿以含碘食盐、食物预防为主，亦可用甲状腺片作补充治疗。T3抑制试验对摄碘率高的患者作鉴别诊断用。甲状腺激素—临床应用呆小病功能减退始于胎儿或新生儿，若尽早甲状腺激素—不良反应过量可引起甲状腺功能亢进的临床表现，在老人和心脏病患者中，可发生心绞痛和心肌梗塞，宜用β受体阻断药对抗，并应停用甲状腺激素。糖尿病、冠心病、快速型心律失常患者禁用。甲状腺激素—不良反应过量可引起甲状腺功能亢进的临床表现，在抗甲状腺药分类硫脲类碘及碘化物

复方碘口服液放射性碘

125Iβ受体阻断药

阿替洛尔美托洛尔

硫氧嘧啶类：甲硫氧嘧啶，丙硫氧嘧啶咪唑类：甲巯咪唑，卡比马唑

抗甲状腺药分类硫脲类碘及碘化物复方碘口服液放射性碘硫脲类—【作用机制】血液中碘化物碘泵主动摄取进入甲状腺细胞与TG上的酪aa残基结合

TSH过氧化物酶

2MITMIT+DIT活性碘或氧化碘中间产物（I+）过氧化物酶

T4

T3硫脲类抑制硫脲类—【作用机制】血液中碘化物碘泵主动摄取与TG上的酪T硫氧嘧啶类药物

口服吸收迅速，20～30min起效，2h血药浓度达峰值，吸收率为80%。血浆蛋白结合率约75%，分布于全身各组织，以甲状腺浓集较多，能通过胎盘，易进入乳汁，主要经肝代谢灭活，t1/2约2h。甲巯咪唑（他巴唑）作用较慢而持久，血浆t1/2为4～9h；卡比马唑（甲亢平）在体内转化成甲巯咪唑才生效，作用缓慢，不宜用于甲亢危象。硫脲类—体内过程

硫氧嘧啶类药物口服吸收迅速，20～30min起效，21.抗甲状腺作用对已合成的甲状腺激素无效，故起效缓慢。一般用药2～3周；甲亢症状开始减轻，1～3个月基础代谢率才恢复正常;能抑制外周组织的T4转化为T3，能迅速控制血清中T3水平；长期应用后，可使血清甲状腺激素水平显著下降，反馈性增加TSH分泌而引起腺体代偿性增生。2.免疫抑制作用

轻度抑制免疫球蛋白生成硫脲类—药理作用

1.抗甲状腺作用硫脲类—药理作用硫脲类—临床应用

甲亢内科药物治疗

适用于轻症和不宜手术或131I治疗者，开始治疗给大剂量以对甲状腺激素合成产生最大抑制作用。当基础代谢率接近正常时，药量即可递减，直至维持量，疗程1～2年。手术前准备

手术前服用硫脲类药物，使甲状腺功能恢复或接近正常。并于术前2w加服碘剂，以利手术进行及减少出血。

甲状腺危象的辅助治疗

剂量硫脲类可作为辅助治疗，以阻断甲状腺激素合成。硫脲类—临床应用甲亢内科药物治疗硫脲类—不良反应

发生率为3%～12%，以甲硫氧嘧啶发生率较高。1.一般反应多为胃肠道反应，还有头痛、关节痛等。2.过敏反应皮疹、发热、荨麻疹、剥脱性皮炎等。3.粒细胞缺乏症为最严重反应。4.甲状腺肿和甲状腺功能减退

5.甲状腺癌、结节性甲状腺肿等患者禁用硫脲类—不良反应发生率为3%～12%，以甲硫氧嘧啶发生率较碘及碘化物—药理作用

小剂量碘剂促进甲状腺激素合成大剂量碘剂产生抗甲状腺作用

大剂量碘抗甲状腺作用快而强。用药1～2天起效，10～15天达最大效应。若继续用药，反使碘的摄取受抑制而失去抑制激素合成的效应。碘及碘化物—药理作用小剂量碘剂促进甲状腺激素合成碘及碘化物—临床应用

单纯性甲状腺肿

在单纯性甲状腺肿流行地区，在食盐中按1/105～1/104的比例加入碘化钾或碘化钠可防止发病。甲亢手术前准备

术前二周加用liguoriodineCo，以纠正硫脲类引起的腺体增生、充血，以利于手术进行并减少出血。甲状腺