肠内养的运用及护理课件

肠内养的运用及护理课件6、黄金时代是在我们的前面，而不在我们的后面。7、心急吃不了热汤圆。8、你可以很有个性，但某些时候请收敛。9、只为成功找方法，不为失败找借口(蹩脚的工人总是说工具不好)。10、只要下定决心克服恐惧，便几乎能克服任何恐惧。因为，请记住，除了在脑海中，恐惧无处藏身。--戴尔．卡耐基。肠内养的运用及护理课件肠内养的运用及护理课件6、黄金时代是在我们的前面，而不在我们的后面。7、心急吃不了热汤圆。8、你可以很有个性，但某些时候请收敛。9、只为成功找方法，不为失败找借口(蹩脚的工人总是说工具不好)。10、只要下定决心克服恐惧，便几乎能克服任何恐惧。因为，请记住，除了在脑海中，恐惧无处藏身。--戴尔．卡耐基。生如夏花肠内营养的运用及护理目录定义护理适应症、禁忌症肠内营养的给予途径社会的和谐发展离不开全面的法治，大学生作为我国民族复兴的中坚力量，是祖国的未来，大学生对于法律的理解和涵养，决定这和谐社会的建设，这就要求大学生掌握扎实的法律知识，对法律有一个全面性认识，在现实生活中应当学会运用法律还保护自己和约束自己，而我国大学生法律教育的现状就是，在应试教育体制下，多数大学生不懂法，法律意识淡薄，大学生犯罪事件日益增多，这刘于我国法治转型非常不利，对于构建和谐社会也非常不利。一、高校法律教育的现状高校学生处在一个身心发展的转型期，可塑性强，独立意识逐渐增加，具有强烈的求知欲，但是容易受到不良文化影响，形成错误的世界观、价值观和人生观。而大部分高校对于大学生的法律教育较为轻视，重应试教育轻法律教育，把法律教育当作“可选任务去搞，法治教育搞不搞看心情”，而且在对学生的法律教育上，学校往往喜欢以权压人，导致学生逆反心理严重，在法律教学当中，学校又喜以“灌输式”教学模式来对待学生，导致学生从心里面抵触法律教育，认为“法律教育与我无关，我又没有犯法”，的想法。（二）大学生法律素质不高，法律意识淡薄法律知识的掌握，是形成法律意识的重要组成，同样也衡量着法律水平的高低。由于我国重视应试教育，从而导致大部分学生专业知识扎实，对于法律教育草率应付，不了了之，往往都是临考抱佛脚，觉得法律教育就是一门选修课程，可学可不学，这样导致的后果往往就是学生无法掌握扎实的法律知识基础。而由于大学生的法律知识掌握的不全，对于法律的认识也不够深刻，从而导致在学习和生活中，如果大学生遇到了触犯自己合法权益的事件时，第一时间想到的不是采取法律武器来保护自己，而是“以暴制暴”，导致违法犯罪率逐年升高。（三）心理原因导致违反犯罪事件大学生的心理问题已经是导致违法犯罪的重要原因，因为大学生处在人生的转型期，对于未来的焦虑、对社会的偏见、与父母之间的沟通障碍甚至恋爱受阻等等原因，都会导致大学生心理出现偏差，容易走极端，而从个人生活到集体生活，从家庭进入社会（实习期），出现与自己期望心理不符的现状，更加容易导致违法犯罪的发生。（四）教育的不当由于学校及家庭，包括社会长期灌输的理念就是：应试教育以应试成绩为目标，法律教育只是稍微了解一下就行，只要不影响专业成绩，就与自己关系不大。这就造成了学生觉得法律这一块的知识，只有违法了才用得上，而高校的法律教育，恰好又喜欢走形式主义，完成教学任务即可，对于法律知识的讲解从来都是蜻蜓点水，不深入讨论，也不重视学生的反馈，对于法律知识的实际操作教师也一笔带过，从而导致学生对于法律知识仍然一知半解，无法运用到实际生活中去。二、培养大学生法律意识的策略法律素养应当是当代大学生，不可或缺的素养之一，法律知识的传授，对于学生未来的发展及社会的发展有着重要的意义。当然，法律意识的培养需要学校、家庭和学生共同努力，也是一个漫长而艰巨的过程，高校必须在法律教育模式上加以创新，分析现状，剖析问题，并提出科学妥善的教学策略，不断完善大学生法律意识的培养。（一）社会环境和家庭环境的改善法律意识的培养，离不开社会的风气，离不开家庭的教育，大学生处在接触社会的最初始阶段，受社会环境影响较大，所以社会的各行各业应当遵守公平的原则，各管理机构应当坚决查处封建迷信、色情暴力的不良信息，强化治安，净化社会环境，加强公民的道德修养建设，让大学生的法律意识培养形成良好的土壤，给大学生做出良好的示范，帮助大学生成长。而在家庭教育中，家长也要以身作则，为大学生做出好榜样，因为个别犯罪现象与家庭教育的缺失有着紧密的联系，家长要重视学生的心理问题，出现问题要积极发现，与学校积极配合，积极沟通，想方设法去解决学生的心理困惑。对于一些家长乐于赌博的行为，也要重视起来，谨防“言传身教”带来的不良影响。（二）注重大学生心理素质的健康发展前面已经提到，心理素质的缺失，对于大学生的违法犯罪起到一定的促进作用，想要加强对大学生的法律教育，培养大学生的法律意意识，就要积极关注大学生的心理健康，关注大学生的心理需求，学校应聘用专业教师，对大学生出现的心理问题进行相关辅导，开展心理健康讲座，甚至可以设置心理咨询室，培养大学生的心理素质，增强其抗压能力，通过心理素质的培养，去辅助培养大学生的法律意识。（三）创新优化教学模式在高校法律教育改革的浪潮下，教应当积极创新教学模式，不走形式主义，把法律教育与专业教育放在同等位置，在法律教育中将理论与实践相结合，多采用一些新式教学方法去激发学生的学习兴趣，让学生发挥其主观能动性，比如可以采用情境教学法，采用多媒体教学法，通过模拟案例、分组讨论或者现场说法的方式，来激发学生的学习兴趣，改变枯燥无聊的课堂氛围，进而增强大学生的法律意识与法律学习兴趣。三、总结要培养好大学生的法律意识，光靠学校是远远不够的，需要家庭、社会“三位一体”共同努力，需要各种手段“多管齐下”，加强高校法律教育的力度，完善高校法律教育的制度，并加强对高校生的心理教育，注重心理素质的提高，辅助法律意识的提高。学校应教授大学生扎实的法律知识，让大学生真正成为社会主义的接班人，为构建和谐法治社会献出一份力，推动我国民主化进程。《基础教育课程改革纲要（试行）》指出：“教学过程中要大力推进信息技术在教学过程中的普遍应用，促进信息技术与学科课程的整合，逐步实现教学内容的呈现方式、学生的学习方式、教师的教学方式和师生互动方式的变革，充分发挥信息技术的优势，为学生的学习和发展提供丰富多彩的教育环境和有力的学习工具。”在语文教学中，创造性地运用多媒体信息技术，为中学语文教学的改革营造了良好的环境，最大限度地丰富课堂教学信息。既利于形成现代语文教学观，构建新型的语文教学模式，提高语文教学效率，又有利于激发学生学习兴趣，培养学生的合作精神和创新能力，有效地实施素质教育，全面提高学生的语文素养。1运用多媒体信息技术，有利于激发学习兴趣，发挥学生的主体作用教育家乌申斯基说：“没有任何兴趣，而被迫进行的学习，会扼杀学生掌握知识的意愿。”只有充分激发学生的学习兴趣，学生才能主动、愉快地学习，才能在课堂教学中发挥主体作用和主动精神。因此，在语文课堂教学中，恰当地创设教学情境是激发学生学习兴趣的重要途径之一。多媒体信息技术以其独特的优势在这方面发挥了极其重要的作用，它打破传统教学中教师讲学生记的固定模式，具有超时空限定的特点，学生可把在学校、家庭或社会任何场所获取的有关信息进行收集和整理，通过传输视频、音频、文本等功能，实现网上多媒体信息的传递和信息资源的共享，有利于师生的交流合作、协作学习，优化学习资源，提供图文声像并茂的多种感官综合刺激，激发学生参与教学活动的兴趣，引导学生向预定教学目标前进，为教师组织多种教学形式提供方便。如在教学课外阅读《荷塘月色》一文时，笔者把课题画面背景设计成绿色波纹，以取荷波荡漾之意，以蓝色隶书写课题，并将主题字进行调色、倒影等效果处理，使字富有立体感。由此，用蓝绿两种对比色搭配而成的画面以其鲜艳饱和的色彩给人以强烈的视觉冲击，一下子就能抓住学生的目光，集中起学生的注意力。组织教学后，采用配乐朗诵的形式导入新课，借助音乐使学生情绪感染，选取富有古典意韵的古筝旋律，清新幽雅，又略带感伤的色彩，从而使学生非常感性地领会到作品的文字风格，进而达到“未有曲调先有情”的艺术效果。2运用多媒体信息技术，有利于更新教学结构，构建新型教学模式传统的以教师为中心的“传递式”教学方法，教师是知识的传授者，学生是知识的接受者，学习的基本过程是学生感知、理解、巩固和运用。教师在讲台上讲述、示范、演示，学生相应地吸收、记忆、存储。何克抗教授指出：“当前中小学教学改革的主要目标之一是要改变传统的以教师为中心的教学结构，建构‘主导—主体’教学结构。”而教学结构是指在一定的教育思想、教学理论和学习理论指导下的一定环境中展开的教学活动过程的稳定的结构形式。多媒体信息技术进入语文课教学后，要充分发挥多媒体的认知功能、自主探究功能、交流协作功能，创新教学结构，运用“主导—主体”理念，采用“L-with-IT”方式（即“资源利用──主题探究──合作学习”基本模式），再结合传统的教学方法，演译出灵活多样的方式，如讲──演示──讨论──试作──交流；设疑──练习──演示──总结──创新；加上按兴趣重组学习小组，多向反馈，培养合作精神，学生自主选择，自主发挥创造性等，有效地培养学生自己学习意识、习惯和能力。例如，笔者在《海燕》一课的教学中，设计了3个环节：诵读──研读──鉴赏。第一个环节，诵读。欣赏《海燕》课件中的朗诵，此课件从网络中搜集大量能表现课文内容的视频及摄影图片，结合著名播音员的朗诵和动态文字，创设了一个极为生动的情境，激发了学习动机，提供了丰富的外部刺激。然后在教师的诵读方法指导下，学生自主诵读，既可以根据网络提供的字词解释及材料进行自主学习，也可以通过《海燕》课件欣赏、诵读。随后以小组为单位进行诵读竞赛，必能取得良好的效果。第二个环节，研读。首先对上一课时所学内容进行检测，练习在电脑上进行，即时在电脑上判定成绩，即时给出提示。教师可掌握每个学生的学习状态，并可加以个别指导。然后教师提出有针对性的问题，鼓励学生组成学习小组互相协作，进行探究。第三个环节，鉴赏。教师指导学生按照刚才鉴赏分析《海燕》的方法，去鉴赏阅读课件中的“扩展阅读”，分析其写作特点、语言特色，所要表达的思想感情等。3运用多媒体信息技术，有利于拓宽学生的知识领域，激发创造性思维素质教育的基本特征，就是使学生得到全面发展、全体发展和个性发展，其重点是培养学生的创新精神和实践能力，最终目标是培养创造型人才。语文课的目标指向也是现代交际和人文素养。因此它能及时吸纳现代科技，特别是多媒体计算机与网络环境，不仅仅是一种教学手段，而是以学生自主学习工具进入语文课程的，它提供图文声像并茂的多种感官综合刺激和网络的连接，形象直观的交互式学习环境，能组织管理学科知识和各种信息，大大增加课堂的信息量，实现课内外的沟通，大大扩大学生的知识领域，激活创新思维火花。如在《罗布泊，消失的仙湖》一课中，笔者设计了三方面的学习目标。首先是语文知识和能力方面，让学生了解作者的情况，思考并讨论写作思路，再对文中的重点语句进行点拨，讨论对这些语句的理解。同时培养学生阅读能力及自主学习的能力。其次，在多学科整合方面，借助互联网上的内容，让学生了解一些罗布泊过去和现在的知识，帮助学生更好地理解文中的重点语句。联系互联网上的一些资料，对学生进行环保意识和可持续发展意识的教育，帮助学生树立正确的人生观、价值观，进而培养学生热爱大自然、与大自然和平相处、共享美好家园的品质。再次，通过这堂课的学习培养学生网上获取知识信息的意识。这样的设计，不但让学生学到了语文课知识，也有了上网查寻语文方面的知识信息的意识，更有了网上也可获取其他知识信息的意识，把这种解决问题的技能逐渐迁移到其他领域。4运用多媒体信息技术，有利于调动学生的写作兴趣，拓宽学生的作文空间一直以来，作文教学是许多语文教师深感头疼的事。虽然很多教师在写作教学中也摸索出不少好的方法，但仍然难以彻底摆脱学生作文难的现状。当多媒体信息技术运用于作文教学中时，它就以超越时空、便捷及时、信息丰富、资源共享、资源重组、重复播放等特点，极大地调动了学生写作的兴趣，激发了学生的写作欲望，为学生提供了形象直观的写作材料，使作文教学得到无限的拓展延伸。传统的习作教学很少有师生之间的交流，学生只能在习作交给教师一周甚至更长的时间后，才能获得教师对习作质量的评价。而在信息技术环境下的语文教学中，教师可利用计算机的交互性，给学生提供作文教学的个别化学习，反馈及时。它还可以通过网络媒体使教师与学生、学生与学生之间进行多向主动式信息交流。指导课上不仅能及时获得来自教师方面的知识信息，还可以获得网络媒体、学生之间交流的信息，以此调整自己的习作。教师针对学生参差不齐的作文水平，分别给予不同的写作要求和不同的评语，还可把学生的文章展现在所有学生的电脑显示器上，让学生参与作文批改。创设教学情境，营造良好的学习氛围。在教学实施过程中确立学生的主体地位，发挥信息技术在教学、交流、反馈等方面的优势，把信息技术作为学习的工具和提高教学质量的重要载体，构建信息技术环境下的生生、师生互动学习。让学生在自主、探究、合作中展现个性，在互改、互评、切磋学习的过程中丰富人文素养，提高写作能力，进而形成一种风气，一种氛围，一种促使学生主动写作、自由发展的人文环境。总之，在教育技术现代化和信息化的今天，多媒体信息技术与语文教学做到有机整合，这是语文教育的发展方向。教师应该以一种积极的心态去学习它、应用它，它也必将成为今后语文教学中的一种全新手段，而被广泛应用。笔者相信，语文教学在与多媒体信息技术的有机整合下，会走进一个新的天地，最终取得辉煌的成就！肠内养的运用及护理课件6、黄金时代是在我们的前面，而不在我们1肠内养的运用及护理课件2肠内养的运用及护理课件3肠内养的运用及护理课件4肠内养的运用及护理课件5禁忌症肠梗阻消化道活动性出血腹腔或肠道感染严重腹泻或吸收不良休克禁忌症6三、肠内营养给予途径1、经口摄入2、管饲经鼻胃管或经皮内镜下胃造口（PEG)经鼻肠管或经皮内镜下空肠造口（PEJ)三、肠内营养给予途径1、经口摄入783、肠内营养给予方式定时灌注（100-300ml/次，10-20min)间歇连续灌注法(T:2-3h,间隔2-3h）连续输注法（12-24h持续滴注）83、肠内营养给予方式89

肠内营养输注方式比较优点缺点适应证定时灌注操作简单胃肠道并发

症多仅适用于插鼻

胃管和胃造口

的患者间歇性连续滴注操作简单

患者有较多的活动时间胃肠道并发

症仍较多适用于鼻饲喂

养的患者连续输注胃肠道并发症最少营养吸收最好活动时间少危重病人及空

肠造口的患者9肠内营养输注方式比较优点缺点适应证定时灌注操作简单胃910持续性滴注的优点可以精确控制输注速度和输注量较低的胃儲留和肺误吸风险。避免快速灌注引起的胃肠道并发症（恶心，呕吐、腹泻）更容易提供大量营养液减少护理工作量更为安全和容易耐受10持续性滴注的优点可以精确控制输注速度和输注量10肠内营养护理是关键

四、护理肠内营养护理是关键四、护理11肠外营养+管饲单纯管饲

管饲+经口摄食正常经口摄食喂养计划：从肠外营养过渡到肠内营养必须逐渐进行，否则将加重肠道的负担而不利病人恢。肠外营养单纯管饲正常喂养计划：从肠外营养过渡到肠内营养12四、代谢性并发症：高血糖、水电解质紊乱一、感染性并发症：误吸、吸入性肺炎三、机械性并发症：黏膜损伤、管道阻塞二、胃肠道并发症：腹泻、便秘、胃潴留

并发症四、代谢性并发症：高血糖、水电解质紊乱一、感染性并发症：误吸13指来自胃、食管、口腔或鼻的物质从咽进入食管的过程。呕吐和反流是胃内容物误吸的原因误吸属于感染性并发症，是最严重的并发症国内外统计返流误吸的发生率11%~23%感染性并发症—误吸指来自胃、食管、口腔或鼻的物质从咽进入食管的过程。感染性并发14原因：与病人情况相关

胃排空障碍胃潴留气管切开机械通气长期卧床与肠内营养管相关

营养管材质较硬，管道较粗EN输注速度相关

推注或输注速度过快其它原因

昏迷

感染性并发症—误吸原因：感染性并发症—误吸15意识障碍患者，尤其是神智不清老年患者鼻饲前翻身并吸净呼吸道分泌物病情允许鼻饲时床头抬高30°或更高，并在鼻饲后半小时内仍保持半卧位每4h测定胃内残留量，大于150ml，应暂缓EN使用选择适宜管径大小的胃管，成人可选择14号胃管延长鼻胃管插入长度，保证胃管末端达到胃幽门后降低速度，匀速方式进行鼻饲EN行人工气道患者需行声门下吸引1次/4h腹腔高压的患者需定时测定患者的腹腔压力感染性并发症—误吸意识障碍患者，尤其是神智不清老年患者鼻饲前翻身并吸净呼吸道分16腹泻定义：排便次数增多（›3次/日），粪便量增加（›200ɡ/日），粪质稀薄（含水量›85%）。一般指应用EN后发生多次稀便或一次较多的稀便国内外文献，资料回顾肠内营养胃肠道并发症多见，有报道腹胀,腹泻发生达5%-70%。禁食时间越长，肠内粘膜萎缩，引起吸收不良，导致腹泻。严重腹泻因腹泻反复刺激肛门或肛周皮肤，易出现红肿、糜烂、甚至溃疡，破坏皮肤的完整性不但增加患者的痛苦还增加了护士负担胃肠道并发症—腹泻不但增加患者的痛苦还增加了护士负担胃肠道并发症—腹泻17原因（与管饲喂养有关的）预防和治疗1.快速灌注1.灌注速度由低到高，使用泵2.冷的配方2.将配方稍加温3.浓度太高配方3.用水稀释配方;灌注速度由低到高4.污染a.输注系统使用太久每24小时更换泵管b.卫生措施不够检查操作步骤（如洗手，容器消毒）c.冰箱取出的瓶子，开盖后时间太长c.尽可能在瓶盖打开后立即使用d.管道未定期冲洗d.喂养前后冲洗管道e.营养液悬挂太久e.玻璃瓶最多悬挂8小时，灭菌瓶24小时5.营养液配方a.不耐受乳糖a.应用不含乳糖的配方（百普力麦芽糖为主）b.纤维素不足b.应用含纤维配方（能全力含有膳食纤维碳水化合物含量较多）c.脂肪吸收不良c.应用低脂配方（瑞素含有中链脂肪酸能直接被小肠粘膜吸收）腹泻(与管饲喂养有关)原因（与管饲喂养有关的）预防和治疗1.快速灌注1.灌注速度由18腹泻(与管饲喂养无关)原因预防和治疗1.同时进行的药物治疗如抗菌素滥用引起的肠道菌群紊乱,假膜性肠炎等。1.换药或停药后，使用止泻药物。2.其他疾病如低蛋白血症，低蛋白血症(血浆清蛋白低于30g/L),引起肠粘膜萎缩。2.应从小剂量及低浓度的肠内营养液开始实施，滴速由低到高。3.胃肠道功能障碍或其它疾病,如短肠综合征,胰腺炎等3。必要时补充胰酶。改用要素配方；加用肠外营养直至充分耐受肠内营养腹泻的原因及治疗腹泻(与管饲喂养无关)原因预防和治疗1.同时进行的药物治疗19滴注速度温度的选择滴注速度由慢到快开始滴注速度较慢，为40-60毫升/小时。6小时后，检查病人的耐受性若病人无不适，可每12-24小时加量最大速度为100-125毫升/小时温度在37-42度为宜恒温器的使用：一般是距鼻孔30CM夹恒温器持续加温，可是温度恒定在33-37度。滴注速度温度的选择滴注速度由慢到快20胃潴留是以胃排空障碍为主要征象的胃动力紊乱综合征，系胃张力减退、蠕动消失所致，表现为上腹饱胀，返酸嗳气、呕吐胆汁和食物等。文献报道，EN并发症中腹胀引起的高胃残留量发生率为78%当患者遭受创伤、手术、严重感染等打击后，胃肠道首先受累，其蠕动减慢，排空延迟，消化吸收功能障碍，容易导致胃潴留，胃潴留后易引起反流误吸致吸入性肺炎而加重病情。喂养后2小时，胃内残留>150ml为胃潴留胃肠道并发症—胃潴留胃潴留是以胃排空障碍为主要征象的胃动力紊乱综合征，系胃张力减21恶心呕吐/胃滁留

胃肠道并发症—胃潴留原因预防和治疗1.胃滁留a.体位不当a.头部抬高，定时检查胃滁留量b.迷走神经切断术,胃手术后b.放置空肠管,考虑胃或空肠造口术c.药物,如鸦片类止痛剂和抗胆碱能药物可减慢胃排空c.灌注速度由低到高改用胃动力药2.快速灌注高渗配方2.灌注速度由低到高3.配方脂肪成分过高3.用低脂配方,脂肪热量<30-40%4.不耐受乳糖4.改用无乳糖配方5.肠内配方的气味5.尽可能用整蛋白配方恶心呕吐/胃滁留胃肠道并发症—胃潴留原因预防和治疗1.胃滁223.粘稠的肠内营养配方喂养管堵塞4.改用液体药物3.1用合适的喂养管3.2每隔2小时冲洗一次管道。2.改用合适的喂养管1.1管饲前用约20-50毫升无菌生理盐水或灭菌水冲洗喂养管，喂养后重复。1.2变换病人体位，冲洗管道2.喂养管太细4.粉状或压碎的药物1.喂养管没有定期冲洗原因预防和治疗机械性并发症–喂养管堵塞3.粘稠的肠内营养配方喂养管堵塞4.改用液体药物3.1用合23喂养管堵塞的处理方法125ml(图1)用注射器试行向外负压抽取内容物（而不是向内推注）。2.(图2)尽量不要用导丝插入导管内疏通管腔，以免引起喂养管破裂。3.充分冲洗喂养管，必要时可用酶溶液。4.不要将菜汤，米汤等经喂养管注入。机械性并发症–喂养管堵塞喂养管堵塞的处理方法125ml(图1)用注射器试行24怎样通过管道提供药物?

将所有药物分开压碎,溶解or稀释!!!分别给予药物

给药后用20ml水冲洗管道不要

将药物与肠内营养彼此混合!!

-改变生物利用度

-管道阻塞

-微生物污染用药前才将药物压碎警告:

药物与食物存在相互作用

怎样通过管道提供药物?

将所有药物分开压碎,溶解or25用10ml注射器，用温水进行管道冲洗!

用可乐、含消化酶的酒、酸性果汁或含维生素C的溶液进行冲洗

-等待数分钟

-吸出液体

-重复数次,直至冲洗干净为止

将胰酶胶囊(如:得美通)溶解于碳酸氢钠(8.4%)中，并进行冲洗

(仅在医师允许下使用!!!)

管道阻塞？用1