霍奇金淋巴瘤的诊治进展课件

霍奇金淋巴瘤的诊治进展51、山气日夕佳，飞鸟相与还。52、木欣欣以向荣，泉涓涓而始流。53、富贵非吾愿，帝乡不可期。54、雄发指危冠，猛气冲长缨。55、土地平旷，屋舍俨然，有良田美池桑竹之属，阡陌交通，鸡犬相闻。霍奇金淋巴瘤的诊治进展霍奇金淋巴瘤的诊治进展51、山气日夕佳，飞鸟相与还。52、木欣欣以向荣，泉涓涓而始流。53、富贵非吾愿，帝乡不可期。54、雄发指危冠，猛气冲长缨。55、土地平旷，屋舍俨然，有良田美池桑竹之属，阡陌交通，鸡犬相闻。霍奇金淋巴瘤的诊治进展内容概念分类及流行病学二、诊断分期及危险分层三、当前的治疗(2016版NCCN指南)四、存在的问题及展望语文来源于生活，生活是语文的外延，生活处处有语文，这一切充分说明语文与生活有着密切的关系。在实际教学过程中发现有很多的学生对语文学习兴趣不高，这与语文教学脱离生活有着直接关系，因此，改变教学方式，建立生活与语文的密切关系，让生活融入语文，让语文走进生活成为语文教学改革的重要目标。本文结合实际教学经验，简要阐述了让语文教学因生活而精彩的具体策略。1.创设生活情境，让学生熟悉生活情境教学是当前教学的一种重要教学方法，对于激发学生学习兴趣，提高学生课堂参与度和课堂教学效果有着重要意义。在教学中教师通过创设学生熟悉的生活场景，将教学内容融入学生熟悉的生活中，让学生在身临其境中进行学习，能够大大提高学生学习效果。在课堂导入时创设生活情境，能让学生快速进入学习状态，在知识讲解时创设生活情境，能加深学生对知识的理解和掌握。因此，在教学中，教师要积极创设生活情境，加强语文教学与生活的联系，不断提高课堂教学效率。如在教学"新闻两则"一课时，教师可以将刚刚发生在生活中的新闻在课堂上展示给学生，如：学校某位同学刚刚获得全市竞赛的消息，某位老师被评为优秀教师的消息，或某个班级被学校通报表扬的消息等。教师在教学时可以以新闻的新式播报给学生，让学生初步感知新闻的特点，将所学内容与学生的实际生活建立联系，从而激发学生学习兴趣，产生探究"新闻"这种新文体的欲望，减少因所学内容枯燥乏味带来的不利因素，提高学生课堂学习效率。2.拓展教学内容，让学生融入生活语文学习是一个漫长的积累过程，很多学生在长期的语文学习难免会产生倦怠心理，感觉语文学习枯燥无味，对语文学习丧失了兴趣，尤其是随着社会的发展，语文教材的有些内容与学生的实际生活想脱离，导致很多学生感觉语文学习是一个苦海，课堂气氛不活跃，学习效果不明显。要想改变这一现状，就需要语文教师改变教学方法，拓展教学内容，努力将语文教学生活化，让学生的学习融入生活，通过让学生在熟悉的生活中学习，提高学生学习语文的兴趣，为枯燥的语文课堂注入生机与活力，从而提高语文课堂教学效果。如在教学"中国人失掉自信力了吗"一课时，对于这篇议论文的一点论据与学生的生活相去甚远，学生理解起来有一定的难度，容易失去对教学内容学习的兴趣，教师在教学时注意在教材原有论据的基础上，注意搜集一些与教学内容相关的现实生活的实例，如钓鱼岛事件、南海事件等，通过这些学生熟悉的生活实例，让教学融入生活，让生活走进教学，从而提高学生学习的兴趣，也给课文的论点提供了更加现实的论据，增强了学生对课文内容的理解。3.加强生活实践，让学生体验生活生活是语文源泉，语文是生活的体现，语文教学与学生的实际生活本身就有着千丝万缕的联系。教无定法，学习有法，在教学中教师要提高课堂教学效率，就需要教师在教学时积极开展丰富多彩的生活实践，让语文课堂回归生活，让学生走出课堂，融入社会，体验生活。通过生活与课堂教学的互动，增强学生的生活体验，搜集生活素材，更好地理解教学内容，也才能在以后的写作中做到行云流水，滔滔不绝。如在教学"春"、"济南的冬天"等课文内容时，教师可以让学生选择合适的时机去踏青、去赏雪，让学生走出校园、走进生活、走进大自然，近距离地观察生活，体会春天和冬天的美好，并将自己的体会付诸于笔端。通过这种生活实践不但能激发学生学习语文的兴趣，让学生更深刻地理解课文内容，也为学生以后的写作积累了第一手资料，有助于学生写出文情并茂的好文章，提高语文学习的效果。4.改变训练方式，让学生认识生活语文训练是巩固学生所学内容的必要手段，也是课堂教学的重要环节，训练方式的科学与否直接影响到训练效果，传统的语文训练方式无法激起学生学习的兴趣，训练效果也大打折扣。改变传统训练方式，采用表演、竞赛等形式，让语文训练融入学生生活，能够极大地激发学生学习语文的兴趣，不但达到了巩固知识的教学目的，而且让枯燥的语文课堂充满乐趣，让学生在快乐学习中收获知识、认识生活、健康成长。如在教学"古代诗歌五首"一课时，为了提高学生的学习效果，教师可以采用古诗文背诵大赛，古诗文选词填空抢答等多种形式，在教学"皇帝的新装"一课时，教师可以让学生进行角色朗读、表演等活动形式。通过这些丰富多彩的语文训练形式，可以极大地提高学生的学习兴趣，加深学生对所学内容的理解，也能够提高学生的语言表达能力和思维能力，实现了语文训练效果最大化。5.优化教学评价，让学生热爱生活教学评价是提高教学效果的重要手段，每一个学生都想得到老师的肯定，教师的评价可能直接影响到学生的生活态度，甚至影响到学生的一生。在教学时，教师一定要优化教学评价，本着"一切为了学生发展"的评价原则，积极发挥教学评价的激励作用，通过充满热情的鼓励性、发展性的评价让学生对生活充满信心。如在课堂教学时，教师可以通过具有激励性的语言评价，或"递纸条"、"发优点卡"等新式让学生感受到老师对他的赞赏和鼓励、期望和肯定，从而激发学生学习的热情，尤其是对于那些成绩一般、自信心不足的学生，更需要老师的肯定和鼓励。通过优化教学评价，能够最大限度地保护学生的自信心，让学生在鼓励中形成积极向上的生活态度，激发对生活的热爱，从而塑造健康的人格，快乐成长。6.结束语总之，语文与生活有着密切的关系，"生活处处有语文"。在初中语文教学时，教师要积极将语文教学与学生的实际生活相联系，通过创设生活情境、拓展教学内容、加强生活实践、改变训练方式、优化教学评价等手段不断加强语文与生活的联系，提高语文课堂教学效率，让语文教学因生活而精彩。随着英语教学的不断改革，一种新型的英语教学模式已经在逐步的开展并且完善，针对高中英语教学的特点进行高中英语的有效教学课堂模式已经顺应了英语教学模式改革的大局，由于以往的英语教学存在着很多明显的弊端，这样从课堂的效率上来讲就比较低，所以提高有效教学效率是目前英语教学研究的重点，笔者针对建立高中英语有效教学课堂的策略进行阐述。一、现阶段英语课堂教学的现状现在的英语教学已经是经过改革的教学，但是在教学模式上也没有跟得上时代进步的步伐，在现在英语教学中，一般情况下，教师都比较重视英语教学中的书本知识，轻视了英语教学中的能力教学，特别是现在的高中英语教学，一切都为了高考服务，对于英语中其他方面的培养忽略了，在这一点上，相关的教育工作者的认识没有上来，认为只要将学生的理论知识提高上来就可以了，但是这种想法是不对的。还有就是现在的教育工作者有些过于重视英语的教学，但是却没有较好的语言学习环境，目前在我国，有一些偏远的农村，师资力量跟不上，严重影响学生的学习，再有就是现在的英语教学比较单一，学生的听、说、读、写的能力比较差，所以这样也无法在较短的时间将英语的综合能力提高上来，就现在的英语教学模式来说吧，现在的英语教学模式比较枯燥，教师没有将课堂返给学生，而是一直沿用照本宣科的教学模式，这样的教学模式很难提高学生对英语的有效接受率。二、建立高中英语有效教学课堂的策略2.1加强师资队伍的建设由于师资队伍是现在教学的主体，所以说要想提高现在高中的英语课堂教学效率，最应该提高的就是教师的素质，学校应该积极的给予教师这样的机会，经常组织广大的教师进行学习，吸取国内先进的学习经验和模式，甚至可以出国深造。将国外的优秀教学模式引入到中国，更新我国传统的英语教学模式，只有这样，才能提高教师的队伍，并且只有提高了教师的素质，才能组织学生进行良好的英语教学模式，这是进行有效教学模式的基础。2.2加强学生语言能力的培养受着传统教学模式的影响，我国高中英语教学一直处于一种被动接受知识的教学模式，这种英语教学模式存在着比较明显的弊端，很容易降低学生在英语听、说、读、写方面的发展，因为英语是一门语言，所以它重要的不是在试卷上的发挥，更重要的是培养学生的听、说、读、写能力，让学生在日常的教学上熟练的掌握这些知识，例如在人教版高中英语高一英语下册13中健康食谱的学习，教师在进行这章学习的时候就可以让学生自己进行练习，也可以跟同学进行互相的练习，这样有助于学生语言能力的培养，也可以快速的提高学生的英语素养。2.3改变以往的高中英语教学模式以往的高中英语教学模式都沿用着以教师为主体的形式，但是在新课标的要求下，教师应该慢慢的将课堂还给学生，让学生成为课堂的主体，以往的教学模式同样也忽略了学生兴趣的培养，虽然学生已经是高中生，但是也不能忽略了学生兴趣的培养，广大的教育工作者可以在平时上课的时候进行一下课堂氛围的调动，多开动脑筋让学生对接下来要讲的课程有兴趣，这样在上课的时候学生就不会觉得枯燥乏味了，例如在人教版高中英语教材中，高中英语上册第一章朋友这章的学习中，教师可以利用这方面让学生进行用英语进行沟通交朋友，这样不但可以活跃课堂的气氛，还可以让学生在轻松的环境下快速、稳固的掌握所要学习的知识，针对以往的教学模式产生的弊端，广大的教育工作者应该经常运用一些技巧让学生进行快乐的学习，英语实际上是一门比较有趣的学科，只要教师能够花心思在活跃教学课堂上面，就一定会收到良好的效果。三、结束语以往的传统高中英语教学模式有很多弊端，所以说想要建立高中英语有效教学课堂就一定要改变以往的教学模式，运用新颖的手段提高学生的对英语学习的兴趣，让学生在快乐、轻松的学习氛围中实现英语成绩的稳步提高，这样就可以大大增加了高中英语的有效课堂构建，实现素质教育的基本目标，也培养了学生在英语方面的其他能力。[1]顾荣宝.高中英语有效教学中元认知能力的培养[J].宝鸡文理学院学报(社会科学版),2011(S1).[2]李建中,张骞.试论英语有效教学的课堂监控策略[J].天津师范大学学报(基础教育版),2010(02).[3]黄卫明,桑青松.策略型学习者的情感策略及其在英语学习中的运用[J].安徽广播电视大学学报,2007(01).[4]熊伟.聚焦课堂教学改革全面实施素质教育——棠湖中学“三段教学”的理论与实践[A].国家教师科研基金十二五阶段性成果集（西南卷）[C],2012.霍奇金淋巴瘤的诊治进展51、山气日夕佳，飞鸟相与还。霍奇金淋1霍奇金淋巴瘤的诊治进展霍奇金淋巴瘤的诊治进2内容概念分类及流行病学二、诊断分期及危险分层三、当前的治疗(2016版NCCN指南)四、存在的问题及展望内容3概念分类及流行病学■霍奇金淋巴瘤(Hodgkinlymphoma,Ⅲ)为起源于淋巴造血系统的恶性肿瘤,占所有恶性淋巴瘤的15%~20%。是一种治愈率较高的恶性淋巴瘤,目前的常规治疗手段可使90%早期HL患者及80%晚期患者获得长期无病生存(DFS),但分为经典霍奇金淋巴瘤(cH)及结节性淋巴细胞为主型的霍奇金淋巴瘤(NLPHL),其中cH约占H的95%。■经典型:■富淋巴细胞型预后最佳n结节硬化型大多良好n混合细胞型次之淋巴细胞减少型预后最差概念分类及流行病学4病史及重要辅助检查■病史及体检:B症状(不明原因发热>38°C;夜间盗汗;或诊断6个月内体重减轻>10%。■诊断性CTC(造影剂增强)■PET/CT扫描(在HL的分期及疗效评估方面具有重要地位,与CT相比,PET/CT在检测HL结外病变及骨髓侵犯时灵敏度更高,因此PET/CT在治疗前应用于检测HL可使其分期的准确性提高;治疗中期PET/CT对评估HL患者治疗疗效更为准确,并有助于HL患者治疗策略的调整)血细胞减少和PET阴性,行充分骨髓活检基本项目:三大常规、血沉、生化、乳酸脱氢酶和肝功能、心电图、心脏彩超等检测病史及重要辅助检查5■切除活检(推荐)采用空芯针活检可能已足够诊断a免疫组织化学评估ba:强烈反对单独进行细针穿刺活检,仅在专业的血液病理科医生或细胞病理科医生进行霍奇金淋巴瘤诊断性检查时才采用该技术。b:经典霍奇金淋巴瘤典型免疫表型:CD15+、CD30+、PAX-5+(弱)CD3-、CD20-(大多数)、CD45-、CD79a-。结节性淋巴细胞为主型霍奇金淋巴瘤典型免疫表型:CD20+、CD45+、CD79a+、BCL6+、PAX5+;CD3-、CD15-、CD30-■切除活检(推荐)6分期及危险分层H根据Annarbor分期系统可分为I、Ⅱ、Ⅲ及Ⅳ期,I期为早期、Ⅲ~Ⅳ期为晚期。根据是否伴有纵隔肿块、淋巴结受累等危险因素将早期Ⅲ进一步分为预后良好组与预后不良组。国际预后评分(ISP)已被广泛应用于晚期Ⅲ的危险分■治疗中期根据PET/CT评估结果调整治疗方案使H患者的个体化治疗成为可能分期及危险分层7经典霍奇金淋巴瘤(CHL)临床分期NCCN指南2016年第2版更新临床分期纵隔或受累淋巴结区数日红细胞沉降率(ESR)IB任何A,无淋巴外(E)病灶IA±淋巴外(E)病灶否否否否否是否是<50<50任何任何任何任何lB±淋巴外(E)病灶任何任何III-IV是任何任何经典霍奇金淋巴瘤(CHL)临床分期8临床分期临床分期推荐:H分为早期预后良好、早期预后不良及晚期三组H仍然采用Annarbor分期,但是新指南推荐应进一步分为■(1)早期预后良好组:即Ⅰ-Ⅱ期(无B症状,非巨块型病变、纵隔外周淋巴结肿大、受累淋巴结区<4、ESR<50)(2)早期预后不良组:即Ⅰ-Ⅱ期(伴纵隔外周大肿块或巨块型或伴B症状,或受累淋巴结区≥4,或血沉>50)(3)晚期:即Ⅲ-Ⅳ期。临床分期9评估预后因素常规临床预后参数早期H预后分组多按照EORTC的定义晚期H的国际预后指数(internationalPrognosticScore,IPS新的预后指标CD15,CD20,BCL2,B2MG,可溶性CD30、I-10和EBV表达等;尚不成熟化疗完成后或化疗2周期(PET2)的PET检查对晚期HL患者的预后有意义。评估预后因素10相关评分每项因素为国际预后评分(PS)加1分评分PET/CT检查结果(晚期病变无摄取白蛋白<4gdL2|摄取隔血红蛋白<10.5g(L男性3|摄取>纵隔但肝年验245岁·Ⅳ期病变摄取程度较肝适度指加白纽胞增多(白纽胞计数至少150mn0淋巴纽胞减少(淋巴细胞计数少于白细胞总数8%,和或淋巴细胞摄取明显高于肝脏和咸新病灶计数少于60m)X|新的摄取区域不太可能与淋巴瘤相关每个因素均可使HL患