结直肠癌手术规范课件

ee结直肠癌手术治疗规范讲者:李正荣南昌大学第一附属医院-胃肠外ee101结直肠癌手术质量控制日Q2结肠癌中的D30、录03期年M和04腹腔镜在结直肠癌中的运用01结直肠癌手术质量控制201结直肠癌手术质量控制01结直肠癌手术质量控制3结直肠癌手术质量控制台0结肠系膜完整性淋巴结清扫范围及数量上、下切缘及环周切缘结直肠癌手术质量控制4结直肠系膜完整性根据结直肠系膜的完整性,手术质量的控制可分为∶完整结肠系膜、部分系膜缺失固有肌层未露、结肠系膜缺失(固有肌层显露)、肠壁穿透全结肠系膜切除可以提高结肠癌患者的生存率及无病生存时间。WestNP:PathologygradingofcoloniccancersurgicalresectionanditsrelationshiptosurvivalLancetoncol.2019结直肠系膜完整性5淋巴结清扫区域及数量结直肠淋巴结引流分布图:红色:肠旁淋巴结(D1)蓝色:中间淋巴结(D2)黄色:中央淋巴结(D3)日本学者认为:淋巴结清扫范围的选择应该根据术前分期、肿瘤位置和术中情况判断来决定。欧美学者认为:结直肠系膜类似于“信封袋“将y结直肠装于信封袋中,结直肠癌手术应该将结直肠系膜完整切除淋巴结清扫区域及数量结直肠淋巴结引流分布图:6淋巴结清扫区域及数量日本结直肠癌淋巴结清扫范围:CN(cN(+)中间淋巴结CTis(M)CI1(SM)CI2(MP)CI(SS,A)CT4a(SE)杨秀淋巴结CT4b(SL,Al)D2清扫D°,D1D2日本人认为:癌肿局限于上皮内或粘膜固有层,没有淋巴结转移,可以做局部切除(D0)。JapaneseSocietyforCanceroftheColonandRectum(JSCCR)pelogguidelines2019forthetreatmentofcolorectalcancer淋巴结清扫区域及数量7淋巴结清扫范围及数量CamprehersiveNCCNGuidelinesversion1,201NCCNGudeineshNCCNCancerableofcontNertmnleColonCancerPRINCIPLESOFSURGERY(1of3)Lymphnodesattheorigincffeedingvessel(s)shouldbeidentifiedforpathologicexam.Clinicallypositivelymphnodesoutsidethefieldofresectionthatareconsideredsuspiciousshouldbebiopsiedorremoved,ifpossiblePositivenodesleftbehindindicateanincomplete(RaresectionAminimumof12lymphnodesneedtobeexaminedtoestablishNstage.'1、欧美及日本均推荐评估12枚以上淋巴结来确定N分期。2、对于术中发现位于清扫区域以外的肿大淋巴结要结予以清扫。3、阳性淋巴结遗留意味着肿瘤不完全切除,影响肿瘤预后淋巴结清扫范围及数量8的」上、下切缘及环周切缘切除肠段的上、下切缘距肿瘤的距离与肿瘤的位置、大小、血供,吻合时张力等有关。一般肿瘤离上、下切缘约1⑩cm,肿瘤血供血管离切缘约5cm直肠下切缘距离肿瘤约2cm。Km①AA万五万TmA五血动插ITIAXAIXTATTxmxx盒日本《大肠癌诊疗规范》(第版的」9上、下切缘及环周切缘环周切缘是指肿瘤离最近软组织的深度,环周切缘>1mm;环周切缘很大程度上与直肠系膜完整性有关。据报道,环周切缘阴性患者相比阳性患者的局部复发率低,5年生存率高。BirbeckKF.Ratesofcircumferentialresectionmargininvolvementvarybetweensurgeonsandpredictoutcomesinrectalcancersurgery.AnnSurg2019上、下切缘及环周切缘10结直肠癌手术规范课件11结直肠癌手术规范课件12结直肠癌手术规范课件13结直肠癌手术规范课件14结直肠癌手术规范课件15结直肠癌手术规范课件16结直肠癌手术规范课件17结直肠癌手术规范课件18结直肠癌手术规范课件19结直肠癌手