主动脉夹层3-课件

主动脉夹层2013-1-15主动脉夹层2013-1-151一、定义正常的人体动脉血管由内膜、中膜和外膜3层结构组成。主动脉夹层系主动脉内膜撕裂后循环中的血液通过裂口进入主动脉壁内，导致血管壁分层，形成真、假两腔一、定义正常的人体动脉血管由内膜、中膜和外膜3层结构组2主动脉夹层3-课件3主动脉瘤（aorticaneurysm）指主动脉壁局部或弥漫性的异常扩张，压迫周围器官而引起症状，瘤状破裂为其主要危险一、定义主动脉瘤（aorticaneurysm）指主动脉壁局部或弥漫4主动脉夹层3-课件5病因先天性血管畸形高血压特发性主动脉中层退行性变主动脉粥样硬化主动脉炎性病变损伤AD遗传性疾病1234567妊娠8病因先天性血管畸形高血压特发性主动脉中层退行性变主动脉粥样硬6病因主动脉夹层既非单一的病因引起，亦无共同的发病机制，但有共同的临床病理结局，即主动脉壁中层病变.病因主动脉夹层既非单一的病因引起，亦无共同的发病机制，但有共7病程分类急性期起病2周以内为急性期

慢性期起病超过2月为慢性期亚急性期主动脉夹层2周~2月以内病程分类急性期8临床表现1、疼痛：疼痛是最常见的症状，与夹层的部位有关，升主动脉、主动脉弓夹层以前胸痛为主，降主动脉以后胸、背和腹部痛为主，如果疼痛位于背部、腹部及大腿，则预示夹层位于远侧主动脉。（疼痛的三个基本问题：性质、放射性、强度）。临床表现1、疼痛：疼痛是最常见的症状，与夹层的部位有关，升主9临床表现2、休克样表现表现为面色苍白，四肢皮肤湿冷、出汗、脉搏快而细弱，呼吸急促。但休克表现常与血压变化不平行，血压轻度下降，有的甚至上升。临床表现2、休克样表现10临床表现3、其他系统表现1、心血管系统：累及主动脉瓣引起主动脉瓣关闭不全；波及冠状动脉时可引起急性心梗，多发生在右冠脉；夹层破入心包腔时，很快发生心包积血，引起心包填塞症状；周围动脉阻塞征象，动脉搏动消失或强弱不等，四肢血压不对称。2、呼吸系统：破入胸腔引起胸腔积血，多见于左侧。临床表现3、其他系统表现11临床表现3、消化系统：累及腹主动脉及其大分支可有类急腹症表现。夹层压迫食管、纵隔或迷走神经可出现吞咽困难。4、神经系统：夹层累及供应脑、脊髓的动脉或因休克引起血液供应不足时，可出现一系列神经系统症状。如：神志不清、定向力障碍、对侧偏瘫、同侧失明、声音嘶哑、尿储留等。5、泌尿系统：夹层累及肾动脉时可出现腰痛或肋脊角处疼痛，肾区可有包块。临床表现3、消化系统：累及腹主动脉及其大分支可有类急腹症表现12辅助检查x线平片：x线主动脉夹层动脉瘤累及升主动脉的病例，在胸部x线平片上显示纵隔阴影向右侧增宽，累及降主动脉者则向左侧增宽。主动脉弓成局限性隆起。主动脉壁增厚，致内膜钙化斑与主动脉外缘间距增宽。有时主动脉呈现双腔阴影。有的者可显示胸腔积液。辅助检查x线平片：x线主动脉夹层动脉瘤累及升主动脉的病例，在13主动脉夹层3-课件14辅助检查超声心动图该检查：是目前临床上开展较多的无创性检查，能够显示出瘤体的大小、范围、部位，搏动以及并发症。如合并夹层动脉瘤，超声心动图能显示分离的内膜、假腔、真腔以及附壁血栓。食管超声心电图(TEE)诊断主动脉夹层动脉瘤。辅助检查超声心动图该检查：是目前临床上开展较多的无创性检查，15辅助检查

CT检查：CT检查是目前确诊该病的重要手段之一。它能显示瘤体的大小、部位及范围。“双腔征”是主动脉夹层动脉CT扫描的特有征象。辅助检查CT检查：CT检查是目前确诊该病的重要手段之一。它16辅助检查

CT检查：CT检查是目前确诊该病的重要手段之一。它能显示瘤体的大小、部位及范围。“双腔征”是主动脉夹层动脉CT扫描的特有征象。辅助检查CT检查：CT检查是目前确诊该病的重要手段之一。它17辅助检查主动脉CTA：CTA断层扫描可观察到夹层隔膜将主动脉分割为真假两腔，SSD、MIP、MVR等重建图像可提供主动脉全程的二维和三维图象，是目前最常用的术前影象学评估方法，其敏感性达90%以上，其特异性接近100%。其主要缺点是造影剂产生的副作用和主动脉搏动产生的伪影干扰。辅助检查主动脉CTA：CTA断层扫描可观察到夹层隔膜将主动脉18主动脉夹层3-课件19增强CT血管重建增强CT血管重建20辅助检查主动脉造影突出优点是确诊ＡＤ首要、准确、可靠的诊断方法,早期报道其敏感性和特异性为88%和95%缺点属于有创性检查,有潜在危险性,且准备及操作费时,已少用于急诊辅助检查21内科治疗AD患者均以内科治疗开始，需立即给予降血压和降低心肌收缩力的治疗，并密切进行临床、血流动力学和主动脉影像学的观察。内科治疗AD患者均以内科治疗开始，需立即给予降血压和降低心肌221经皮主动脉内膜开窗术2经皮主动脉腔内覆膜支架置入术介入治疗1经皮主动脉内膜开窗术介入治疗23手术治疗手术主要是尽可能彻底地切除主动脉撕裂处的内膜，阻止血