教学查房-重症肌无力危象课件

教学查房重症肌无力危象安医大附属巢湖医院重症医学科王渊教学查房1内容1、病例介绍●2、神经系统体格检查●3、临床知识点回顾4、思考题内容2、病例介绍患者王某,女,54岁。住院号302672CU住院时间2019.04.15主诉:肌肉无力3天,加重伴吞咽困难1天。●现病史:患者既往确诊“重症肌无力”九年,长期于神经内科就诊,口服强的松1.5片qd,溴吡斯的明等药物,近三日症状加重,改强的松10片qd,今日症状进一步加重,出现吞咽困难,抬头无力眼睑下垂,于神经内科就诊,建议予激素冲击治疗,可能出现呼吸肌无力,建议收住CU,遂拟“重症肌无力高血压病”收住|CU。病程中神志清楚,无抽搐,无大小便失禁,体重无明显变化、病例介绍3、病例介绍●既往病史:2010年于外院行胸腺瘤手术。有高血压病史数年,长期服用氨氯地平片家族史:否认家族性遗传病史●过敏史:否认食物、药物过敏史。、病例介绍4、病例介绍体检:体温:36.5℃呼吸:20次/分心率:101次/分血压:140/100mmHgSpo2:89%入室査体:神清,双瞳孔等大等圆,￠3.0mm对光反射灵敏,眼睑稍下垂,口唇不绀,颈软,气管居中,两肺呼吸音对称,呼吸音粗,双肺听诊可闻及痰鸣音,呼吸20次/分,心率101次/分,心律齐,未及明显杂音,血压140/100mmHg,腹膨软,肝脾肋下未及,肠鸣音正常,四肢肌力减低约4级,双侧Babinski征阴性、脑膜刺激征阴性、病例介绍5、病例介绍辅助检查:WBc1527×109,血红蛋白1499L血小板193×109,N%89.10%,CRP<500mgL,钾388mmo/L,钠145mmoL,钙2.05mmoL肌酐83umoL,尿素氮11.4mmol/L,尿酸119umol/L,总蛋白629gL,白蛋白35.79/L,总胆红素153umoL,直接胆红素48umol/L,谷丙转氨酶19UL,谷草转氨酶16UL,肌酸激酶208UL,白蛋白357mg/dl,凝血四项:凝血酶原时间128秒,D-Dimer0.20mgL,PT活动度10500%,国际标准化比值0.97,活化部分凝血活酶时间27.7秒,纤维蛋白原2.45g/L床旁胸部X线示:左侧肺部感染?、病例介绍6●入院诊断:重症肌无力(急性重症型)高血压2级●入院诊断:重症肌无力(急性重症型)7治疗方案1、气管插管、机械通气,4-19日行气管切开2、大剂量激素冲击3、丙种球蛋白冲击4、预防感染5、维持水电解质平衡6、营养支持7、对症处理治疗方案8治疗方案药品名称剂量给药途径及频次注射用艾斯奥美拉唑40mg40mgivgttq12h0.9%氯化钠注射液100m1盐酸溴己新葡萄糖注射液氯化钾注射液15m1同左ivgtt一维生素B6注射液0.2g维生素C注射液3.0g0.9%氯化钠注射液500m甲波尼龙琥珀酸钠粉1000mg同左ivgttqd0.9%氯化钠注射液100m1苯磺酸左旋氨氯地平2.5mg同左哌拉西林钠舒巴坦粉针5g同左ivgttq8h0.9%氯化钠注射液100m1静注人免疫球蛋白0.4g/kg/divgttqd0.9%氯化钠注射液(冲管用100m1治疗方案9、神经内科体格检查●意识状态记忆思维情感智能言语障碍十二对颅神经●感觉功能检查●运动功能检查●神经反射检查、神经内科体格检查10教学查房——重症肌无力危象课件11教学查房——重症肌无力危象课件12教学查房——重症肌无力危象课件13教学查房——重症肌无力危象课件14教学查房——重症肌无力危象课件15教学查房——重症肌无力危象课件16教学查房——重症肌无力危象课件17教学查房——重症肌无力危象课件18教学查房——重症肌无力危象课件19教学查房——重症肌无力危象课件20教学查房——重症肌无力危象课件21教学查房——重症肌无力危象课件22教学查房——重症肌无力危象课件23教学查房——重症肌无力危象课件24教学查房——重症肌无力危象课件25教学查房——重症肌无力危象课件26教学查房——重症肌无力危象课件27教学查房——重症肌无力危象课件28教学查房——重症肌无力危象课件29教学查房——重症肌无力危象课件30教学查房——重症肌无力危象课件31教学查房——重症肌无力危象课件32教学查房——重症肌无力危象课件33教学查房——重症肌无力危象课件34教学查房——重症肌无力危象课件35教学查房——重症肌无力危象课件36教学查房——重症肌无力危象课件37教学查房——重症肌无力危象课件38教学查房——重症肌无力危象课件39教学查房——重症肌无力危象课件40教学查房——重症肌无力危象课件41教学查房